Для точного установления болезненных изменений в костях скелета важно выяснить, где находятся участки, в которых нарушены обменные процессы. Сцинтиграфия — это современный метод, позволяющий точно определить места с такими нарушениями.
Что такое остеосцинтиграфия
Сцинтиграфия костей скелета – это такое исследование организма, с помощью которого можно увидеть даже незначительное изменение структуры и функции костной ткани. Особенно важно получить информацию в ранний период болезни, что упрощает лечение и улучшает прогноз для пациента.
Визуализация достигается регистрацией излучения, введённого в организм специального вещества из группы радиофармацевтических препаратов. РФП содержит радиоактивный изотоп технеция (метку) и обладает сродством (тропностью) к костной ткани, то есть скапливается он в основном в костях, образуя прочное соединение с минеральной основой костной ткани.
Особенно ярко светятся участки повышенного остеосинтеза, в которых усилено кровообращение и ускорен обмен веществ. Их называют горячими зонами.
Принцип работы аппарата
Сцинтиграфия костей скелета – это такое радиологическое исследование, которое использует эффект сцинтилляции. Он заключается в появлении очень короткой вспышки света, когда атом поглощает порцию ионизирующего излучения.
РФП содержит:
- Молекулы-векторы. Это комплексные соединения фосфора. Они связываются с молекулами гидроксиапатита, составляющими 50 % костной ткани и с коллагеновыми волокнами в соединительной ткани.
- Радиоактивную метку. Чаще всего используется изотоп технеция с массовым числом 99. Распадаясь, атом технеция излучает порцию энергии (гамма-квант).
Излучение попадает на кристалл сцинтиллятора. Так называются вещества, атомы которых дают вспышку видимого света или ультрафиолетового излучения после поглощения гамма-кванта.
Детекторы гамма-камеры улавливают вспышки, усиливают их в фотоумножителе. Компьютер суммирует на экране изображения огромного числа крошечных вспышек и формирует картину накопления метки в различных участках организма.
Плюсы и минусы процедуры
Использование остеосцинтиграфии даёт следующие преимущества:
- Ранняя диагностика. Многие опухоли сопровождаются метастатическим процессом. Например, миелома осложняется метастазами в кости почти всегда. Своевременное начало лечения позволяет продлить жизнь пациента на срок до 2-5 лет.
- Чувствительность метода очень высока. Ложноотрицательные результаты (это значит, что при обследовании не находят существующий изменённый участок) встречаются менее, чем в 1 % случаев.
- Эта процедура быстро даёт лечащему врачу нужную информацию. Она не требует времени на подготовку больного, а результат будет готов в день обследования.
- Минимальные затраты. Небольшое количество РФП позволяет сразу увидеть очаги, если они есть, оценить кровоток в них, интенсивность остеопластики (образования костной ткани в месте повреждения), другие функциональные характеристики во всём организме. Исследуется весь скелет. Это особенно ценно для определения метастазов, так как они часто бывают множественными, распространёнными.
- Своевременный прогноз рецидива. Если после лечения внешних признаков болезни нет, а уровень накопления РФП по-прежнему высок, риск рецидива велик. В этом случае ранняя диагностика особенно важна.
При всех своих плюсах, сцинтиграфия недостаточно контрастна, изображение патологического очага имеет размытый край. Для точного диагноза дополнительно используются другие методики.
https://www.youtube.com/watch?v=S54Kf0I6Gx0
Побочные действия
Излучение РФП невелико. Доза облучения в десятки раз меньше, чем при рентгенографии, и не представляет опасности ни для здоровья пациента, ни для окружающих его людей.
Гамма-камера не излучает, она предназначена для регистрации квантов электромагнитной энергии, поэтому длительность исследования и количество выполненных снимков никак не влияет на дозу облучения, полученную организмом.
Период полураспада (так называют промежуток времени, в течение которого количество вещества уменьшается вдвое) для технеция-99 очень короткий, чуть больше 6 ч, а значит, через 2 суток в организме не останется даже следового количества радиоактивной метки.
Возможные последствия
Аллергические реакции на РФП наблюдаются редко.
Менее чем у 5 % больных могут возникнуть:
- ощущение зуда кожи;
- мелкие и крупные участки покраснения кожи (крапивница);
- затруднение дыхания.
Сцинтиграфия костей скелета – это такое обследование, которое почти не оказывает вредного воздействия на организм.
Единицы обследованных больных жаловались на:
- утомление, ощущение вялости, сонливость;
- головокружение;
- лёгкое подташнивание.
Обычно эти неприятные ощущения связаны с тем, что больной явился на обследование голодным.
Разработаны радиофармацевтические препараты короткоживущих изотопов (они разлагаются и выводятся в течение нескольких часов). В случае, когда предполагается очень быстро получить необходимые сведения, возможно использование ультракороткоживущих изотопов с периодом полураспада в несколько минут.
Общее правило для выбора РФП таково: период полураспада должен быть равен предполагаемой продолжительности исследования, что сводит облучение организма к необходимому минимуму.
Соблюдение этого правила позволяет без риска для организма больного назначать повторные обследования с интервалом в несколько недель, если это необходимо для наблюдения за динамикой процесса на фоне проводимой терапии.
Чтобы препарат как можно быстрее выводился из организма, рекомендуется усиленное питьё и тщательные гигиенические процедуры. Сразу же после процедуры пациент возвращается к обычной жизни, никаких восстановительных мер не требуется.
Показания и противопоказания к применению
Процедура назначается в следующих случаях:
- Болезненность костей без видимой причины. В этих случаях лечащий врач должен проявить настороженность в отношении образования метастазов (если в анамнезе есть опухоль).
- Болезни суставов, так как они сопровождаются увеличенным накоплением РФП, что упрощает диагностику.
- Травмы костей, особенно, если их не удаётся диагностировать на рентгеновском снимке.
- Подвижность (лабильность) протеза, болезненные изменения в костях при протезировании.
- Неопластические процессы (рак простаты, опухоли лёгких, молочной, щитовидной железы) сопровождаются образованием новых очагов, удалённых от первичного.
- Наблюдение за динамикой патологического процесса, оценка эффективности лечения, необходимость коррекции назначений.
- Перед операцией, для определения необходимого объёма хирургического пособия.
- Гнойные процессы (остеомиелит).
- Необходимость дифференциальной диагностики дегенеративных и неопластических процессов.
Противопоказанием к этой процедуре можно считать беременность, так как в это время необходимо ограничить все виды лучевой нагрузки, насколько это возможно.
Введение РФП может угрожать нормальному развитию плода. О беременности пациентка должна сообщить своему лечащему врачу и специалисту, выполняющему сцинтиграфию перед введением РФП, даже если беременность только предполагается.
Ограниченно эта процедура назначается в следующих случаях:
- Кормление грудью необходимо прервать на 48 ч с момента введения препарата, а молоко сцеживать и выливать. За 2 суток РФП расщепляется и выводится из организма через почки, после чего можно возобновить нормальное вскармливание.
- Пациент до начала остеосцинтиграфии должен сообщить своему лечащему врачу и специалисту, выполняющему процедуру, об аллергии или повышенной чувствительности к любым веществам, даже если такие реакции появлялись очень давно.
- Рекомендуется не обрабатывать раны йодом и вообще не использовать его препараты в течение месяца перед сцинтиграфией.
- На такой же срок нужно воздержаться от препаратов брома (его содержат, например, лекарства от кашля и успокаивающие препараты). Это необходимо, чтобы не снижалась информативность снимков.
- Блокаторы, накапливающиеся в организме при длительном курсе лечения сердечно-сосудистых заболеваний, на это же время следует заменить другими препаратами, либо перенести остеосцинтиграфию на более поздний срок.
- Маленьким детям предпочтительно вместо сцинтиграфии назначать другие методы обследования.
- Мужчинам, принимающим препараты для восстановления половой функции, следует приостановить курс лечения за 2 дня до сцинтиграфии.
- Нельзя назначать другие рентгено- и радиологические процедуры одновременно с остеосцинтиграфией. Интервал между ними должен составлять не менее 48 ч.
В этих случаях наблюдающий врач может назначить остеосцинтиграфию, если для этого есть серьёзные причины.
Подготовка к сцинтиграфии
Остеоцинтиграфия не подразумевает специальную подготовку пациента. Такая процедура не ограничивает человека в режиме и диете. Это относится и к периоду до процедуры и после неё. Важно подготовить пациента психологически.
Необходимо:
- показать ему важность обследования,
- разъяснить безопасность сцинтиграфии в сравнении с другими радио- и рентгенологическими методами обследования;
- перечислить преимущества, которые даёт данный метод.
Пациент, явившись на обследование, должен принести с собой:
- свою амбулаторную карту;
- результаты предыдущих обследований;
- заключения по результатам рентгенологических, томографических, магниторезонансных обследований, если они проводились.
Данные о течении болезни помогут провести процедуру более информативно.
Ход проведения остеосцинтиграфии
Радиофармацевтический препарат, содержащий технеций-99, вводится внутривенно. Внутриартериальное введение используется редко. Препарат сразу начинает поглощаться костной тканью.
Нужное для исследования количество РФП накапливается в течение 2 ч.
- Пациент должен выпить около 1 л жидкости в течение этого времени. Это поможет организму вывести РФП, который не был поглощён тканями и остался в крови.
- Сканирование проводят через 2-3 ч после введения препарата.
- Перед началом сканирования нужно посетить туалет.
Сцинтиграфия костей скелета. Что это и как выполняется. Краткое описание - Одежда не мешает процедуре, а вот металлические предметы (цепочки, серьги, другие украшения, ремни с пряжками, ключи, деньги и тому подобные) оставлять на себе нельзя, потому что они искажают результат исследования.
- Сцинтиграфия может занимать от 10 мин. 1 ч.
- Специалист, проводящий обследование, даёт пациенту указания, которые нужно выполнять для получения наиболее точных результатов.
- Возможно, понадобится сделать повторные или дополнительные снимки.
- Всё время, пока продолжается процедура, больной не должен двигаться. Многим трудно сохранять неподвижность в течение часа, поэтому для получения чётких изображений могут потребоваться седативные средства, а для беспокойных больных и детей даже короткий наркоз.
Иногда требуется сделать дополнительный снимок позже, иногда через сутки после введения РФП, тогда больному разрешается выходить из лечебного учреждения. Он должен вернуться в назначенное время.
Обычно врач рекомендует больному провести в больнице некоторое время после окончания процедуры, хотя бы 30 мин. Эта предосторожность позволит обезопасить пациента на случай каких-либо осложнений, как в связи с проведением остеосцинтиграфии, так и с его общим состоянием.
Режимы исследования
Если нужен только один снимок, процедура называется статической остеосцинтиграфией. Для наблюдения за развитием процесса этого может оказаться недостаточно. Тогда выполняется серия снимков, либо непрерывное сканирование – динамическая сцинтиграфия.
Она включает в себя три фазы.
- В первые минуты исследования оценивают интенсивность кровотока в поражённом участке.
- Затем нужно определить, как распределяется радиоактивное вещество в предполагаемой опухоли.
- Окончательное распределение препарата во всех костях оценивают через 2 – 3 ч.
Лечащий врач может счесть необходимым проследить за кровенаполнением костей через сутки. Это повышает достоверность диагностики метастатического процесса в костной ткани.
Оценка и расшифровка результатов
Сцинтиграфия костей скелета – это такое исследование, которое позволяет оценить состояние всего организма. Данные сначала обрабатываются компьютерной программой, без участия человека. Специалист-радиолог получает результат обработки и описывает его.
При этом обращают внимание на:
- наличие повреждений, аномалий, патологических очагов в костях, их количество;
- соотношение фонового распределения маркера и количества патологических импульсов;
- степень выраженности (интенсивность) свечения в очагах.
Описание результатов остеосцинтиграфии радиолог-диагност передаёт лечащему врачу, обычно в день исследования.
Яркий участок на сцинтиграмме не всегда означает опухолевый процесс. Для уточнения диагноза лечащий врач может назначать томографические, рентгенологические исследования, функциональные пробы, биохимические анализы.
Где делают остеосцинтиграфию в Москве и Санкт-Петербурге
Аппаратура для сцинтиграфии недостаточно распространена, но в крупных медицинских центрах можно пройти разные виды этого исследования. В Москве и Санкт-Петербурге есть десятки таких учреждений.
Стоимость процедуры обычно составляет от 3500 до 7000 руб.
В государственных медицинских учреждениях обследование может быть бесплатным, если его назначает лечащий врач.
Пациенты, прошедшие остеосцинтиграфию в Москве оставили много положительных отзывов о следующих медицинских центрах:
| Наименование учреждения | Адрес | Запись на прием |
| Центральная клиническая больница РАН | м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д. 10; м. Ясенево, Литовский бульвар, д. 1А | тел. +7(495)104-85-97 |
| Онкологический Центр | м. Маяковская, м. Белорусская, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10 | тел. +7(495)506-61-01 |
В Санкт-Петербурге наилучшей технической и научной базой располагают:
| Наименование учреждения | Адрес | Запись на прием |
| Российский научный центр радиологии и хирургических технологий | Поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70 | Регистратура: +7(812)596-85-43 |
| Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет | Адрес нужного корпуса следует предварительно уточнить по телефону | Платные медицинские услуги: тел. +7(812)429-03-33 |
| Национальный медицинский исследовательский центр им. Алмазова | Главный клинический корпус: ул. Аккуратова, д 10 (м. Удельная, м. Пионерская) |
Изменения в костях обнаруживаются при сцинтиграфии костей скелета в среднем на 3-5 месяцев раньше, чем при других методах. Это высокочувствительный метод. Врач может найти такие маленькие очаги, которые невозможно увидеть, например, на рентгене. Улучшение диагностических возможностей врача улучшает и прогноз для пациента.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о остеосцинтиграфии костей
Про сцинтиграфию костей: