Судороги у детей при температуре. Причины, первая помощь, последствия спазмофилии, фебрильные

Детский возраст часто ассоциируется с болезнями, на фоне которых происходит повышение температуры тела. Это защитный механизм в борьбе с инфекциями. Однако в 4,2% случаев стремительное нарастание гипертермии может привести к судорогам.

Причины фебрильных судорог и их проявление у детей

Судороги возникают у детей в возрастном диапазоне от 2-3х месяцев до 6 лет. Реже первый приступ может произойти в период новорожденности (до 28 дней жизни). Проявляются они сокращением мышц тонического или тонико-клонического типа. Провоцирующий фактор — резкое повышение температуры тела от 37⁰С до 40⁰С. Это состояние может осложниться переходом в эпилептический статус.

Этиологические факторы судорог при гипертермии

Заболевания инфекционного характера (30-35% случаев):

• Болезни верхних и нижних дыхательных путей вирусной этиологии (грипп А, метапневмовирус).
• Ангина, фарингит.
• Вирус герпеса HHV-6, HHV-7.
• Кишечная инфекция в острый период с интоксикацией (дизентерия, сальмонеллёз).

Причины, связанные с функциональными нарушениями органов и систем:

• Прорезывание зубов.
• Рахит.
• Гипертермия на фоне эндокринной патологии.
• Нарушения обмена минеральных веществ (снижение кальция, магния и фосфора в крови).
• Генетическая предрасположенность.
• Индивидуальная реакция на комбинированную вакцину АКДС (в первый день) и ККП (на 8-15 день).

Типы судорог при температуре

По виду судорог выделяют:

Тонические судороги:

• фокальные;
• генерализованные;

Клонические судороги:

• фокальные;
• мультифокальные;
• генерализованные (билатеральные).

По продолжительности и характеру фебрильных судорог:

• Типичные (96,9% случаев).
• Атипичные (3,1% случаев).

Дебют простых судорог приходится на возраст от шести месяцев до пяти лет, с повышением уровня заболеваемости в 1-1,5 года. Пароксизмы отличаются генерализованным характером по тоническому и тонико-клоническому типу. Длительность приступа не превышает 15 минут. Купируется без постороннего вмешательства.

Данные о поражениях головного мозга органического характера (опухоли, сосудистые заболевания, интоксикации, травмы) отсутствуют. Однако отмечается наличие высокого процента отягощенного семейного анамнеза по фебрильным судорогам.

Атипичные судороги характеризуются ранней регистрацией первого эпизода.

Первый пароксизм приходится на 2-3 месяца жизни, с сохранением вероятности возникновения до 6 лет. Длительность от 15 минут до нескольких часов. Приступ генерализованный с латерализацией и очаговым компонентом. Возможна последующая трансформация в височную эпилепсию.

Дети со сложными судорогами имели травмы или внутриутробные поражения головного мозга. Семейные случаи фебрильных судорог и эпилепсии при сборе анамнеза не выявлены.

Факторы риска развития судорог при температуре у ребенка

Судороги у детей при температуре обусловлены анатомо-физиологическими особенностями нервной системы в возрасте от 0 до 6 лет. Головной мозг в этот период находится в состоянии повышенной возбудимости, вследствие незрелости высших корковых тормозных механизмов. Поэтому гипертермия может выступить триггером в возникновении судорог.

Факторы риска фебрильных судорог:

• Снижение иммунного статуса.
• Хронические респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы.
• Железодефицитная анемия.
• Аллергия в анамнезе.
• Глистные инвазии.
• Перинатальные факторы (гипоксия мозга, аномалии и пороки развития плода, генетическая детерминированность).

Симптомы

Клинически судорожный синдром при температуре представлен генерализованными припадками. Ребёнок внезапно теряет сознание. Кожные покровы приобретают бледную окраску, глаза закатываются кверху. Зубы крепко стиснуты. Изо рта может выделяться пена.

По окончании приступа в 10-15% случаев происходят непроизвольные мочеиспускание, а также западение языка за счет спадания тонуса и расслабления всех групп мышц. Дети чувствуют общую слабость, сонливость либо агрессию.

Генерализованные припадки складываются из следующих компонентов:

• Тонические судороги – сочетанное напряжение лицевой мускулатуры, тела и конечностей. Ребенок резко напрягается, вытягивает ноги и сгибает руки в локтях. Голова запрокинута назад, челюсти сжаты. Сознание сохранено либо утрачено.
• Клонические судороги – мышцы начинают попеременно ритмично сокращаться и расслабляться. Ребенок совершает сгибательные и разгибательные движения конечностями различной амплитуды.
• Тонико-клонические судороги – комбинирование спастической фазы с вибраторным компонентом. Завершаются последующим расслаблением мышц.

Этапы конвульсий:

• В начало приступа вступает фаза тонического спазма. Тело выгибается, руки сводит к туловищу, а ноги вытянуты или согнуты. Через 10-20 секунд присоединяется клоническая фаза. К общему тонусу добавляются ритмичные подергивания конечностей, захватывая далее мышцы всего тела.
• На этом этапе, за счет спазма дыхательной мускулатуры происходит нарушение дыхания, апноэ. Клинически это проявляется изменением цвета кожи лица и цианозом носогубного треугольника.
• По завершении фазы спастического сокращения наступает расслабление мышц. Ребёнок приходит в сознание. Может быть дезориентирован, впадает в сон.

В особую группу выделяют приступы:

• миоклонические – длятся 1-2 секунды, проявляются внезапными резкими вздрагиваниями;
• парциальные (очаговые) – судороги отдельных частей тела. В процесс вовлекается голова (изменения мимики, поворот головы и глаз в сторону поражения), конечности, половины тела.

Как распознать фебрильные сокращения мышц и отличить их от других

Судороги у детей при температуре возникают в начале заболевания, спровоцировавшего гипертермию до 38–40 °С. Причина этому недостаточное обеспечение кислородом головного мозга из-за резкого ускорения обменных процессов. Повторные эпизоды могут развиться при меньших показателях температурной кривой (до 38⁰С).

Фебрильные судороги необходимо дифференцировать с заболеваниями, дебют которых может иметь похожую симптоматику.

1. Нейроинфекции (менингит, абсцесс головного мозга, вирусный энцефалит). Поражения головного мозга и его оболочек, инфекционного и вирусного генеза, могут дебютировать с судорожного синдрома. Чаще всего пароксизмы случаются на 2-3 день от начала заболевания. У 50% детей помимо судорог определяются положительные менингиальные симптомы, светобоязнь, обильная рвота, выраженные головные боли, спутанность сознания. У детей до года выявляется выбухание и пульсация родничка. Подтвердить диагноз удаётся с помощью проведения спинномозговой пункции с взятием ликвора, компьютерной томограммы.
2. Эпилептические припадки, впервые возникшие на фоне температуры. Основным признаком эпилептических пароксизмов является стереотипность. Все возникшие приступы похожи друг на друга. Сложность в дифференциальной диагностике представляют атипичные формы судорог генерализованного характера с очаговой неврологической симптоматикой и высокой вероятностью перехода в височную эпилепсию. Суточная электроэнцефалография позволит разграничить эпилептический припадок и судороги при гипертермии.
3. Судороги, спровоцированные нарушениями метаболизма (гипогликемия, гипокальциемия, нарушения липидного обмена). Гипогликемия (уровень глюкозы ниже 2,5ммоль/литр) возникает при опухолях поджелудочной железы и снижении функции гипофиза. Может проявляться судорожным синдромом, имитирующем эпилептический припадок.

Гипокальциемические судороги (показатель в крови 6мг%) сочетаются с ларингоспазмом, парестезиями, спазмом глоточной мускулатуры, карпопедальными спазмами. Характерные симптомы – «рука акушера» и «сардоническая улыбка». Возникают за счет вовлечения в процесс мышц лица и сгибателей конечностей. Возрастной диапазон приходится на 1-2 года, когда происходит интенсивное развитие опорно-двигательного аппарата.

Гипонатриемия (натрий в крови ниже 135ммоль/литр) проявляется тошнотой, рвотой, головными болями и генерализованными тонико-клоническими либо миоклоническими судорогами. Симптомы возникают внезапно или развиваются постепенно. Нарушения липидного обмена проявляются эпилептиформными припадками тонического типа либо малыми моторными пароксизмами.

Исследования при фебрильных судорогах

Судороги у детей при температуре устанавливаются на основании данных: анамнеза, проявлений пароксизма и общего состояния в межприступный период.

Оцениваются следующие показатели:

• семейная отягощенность по фебрильным судорогам и эпилепсии;
• неврологический статус (сознание, рефлексы, чувствительность, парез, патологические симптомы и другие);
• уровень интеллекта, физического и эмоционального развития ребёнка;
• особенности припадка (длительность, генерализация, осложнения).

Диагноз позволяют подтвердить дополнительные методы исследования:

• Электроэнцефалография выявляет патологические очаги возбуждения и риски судорожной готовности у 1,4–22% детей. По протоколу обследования ЭЭГ показана на 7-20 день после приступа. При длительности первого эпизода более 15 мин, повторных судорогах, очаговой симптоматики — ЭЭГ проводят сразу после пароксизма. Суточная ЭЭГ считается более информативной и достоверной для диагностики и дифференцировки судорожных состояний.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет состояния, вызвавшие судорожный синдром: врожденные аномалии, опухолевые процессы, кровоизлияния, воспалительные заболевания, повышения внутричерепного давления, последствия травм.

Компьютерная томография является менее информативным и небезопасным методом, поэтому у детей применяется редко для исключения состояний, требующих экстренных мер.

• Люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости эффективна для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний головного и спинного мозга с судорогами, возникшими на фоне фебрильной температуры.
• Тест пароксизмальной активности уточняет генез судорожного синдрома на основании показателей уровня аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам, повышение которых характерно для эпилепсии.
• Биохимия крови обнаруживает нарушения обмена веществ, связанные с судорогами.
• Общий анализ крови. Выявление железодефицитной анемии как вероятного фактора судорог.

Что делать при фебрильных судорогах

Судороги у детей при температуре требуют правильного подхода и грамотных действий. От того, как была оказана помощь в момент приступа, зависит здоровье и жизнь ребёнка.

Первая помощь

При судорожном припадке необходимо придать пострадавшему правильное положение. Ребёнка укладывают на бок, на ровную поверхность, вдали от заостренных углов, опасных предметов для предупреждения травматизма. Противоположную руку подложить под голову, а ноги согнуть в коленях.

Голову слегка привести к туловищу для предотвращения западения языка и попадания содержимого желудка (при рвотном рефлексе) в дыхательные пути. Освободить от тесной одежды. Открыть окна в помещении для циркуляции свежего воздуха. Запрещается разжимать челюсть, и вставлять предметы из-за риска повреждения зубов и слизистых.

Дальнейшие действия

Судорожное состояние у детей является показанием к обязательной госпитализации в стационар, с предварительным купированием пароксизма.

Борьба с гипертермией при невозможности орального применения лекарственных средств	метамизол натрия  2мл 50% внутримышечно из расчёта 1 мл/1 год жизни (10 мг/кг); хлорпромазин 0,5-1мл  2,5% внутримышечно, при внутривенном введении добавляется 20мл 40% раствора глюкозы; прометазин 2 мл 2,5% раствор, в комбинации с хлорпромазином по 0,1мл/1 год жизни.
Купирование судорожного синдрома	диазепам 2мл 0,5% раствора внутримышечно, внутривенно 0,15-0,25 мг/кг. В прямую кишку в виде свечей 5,10мг по 0,5 мг/кг; мидазолам 0,005-0,1 мг/кг внутривенно, или 0,5мг/кг внутримышечно.
Повторное введение препаратов при неэффективности проводимой терапии в течение 5 мин	диазепам 2 мл внутривенно (максимально допустимая доза за сутки до 0,3 мг/кг); фенитоин внутривенно 15-20 мг/кг, в экстренных случаях до 50 мг/кг; вальпроевая кислота внутривенно 3 мг/кг, инфузионно 1мг/кг/ч +0,9% физиологический раствор или 5% декстроза; клоназепам внутривенно медленно 0,5 мг/кг.

Лекарственная терапия

При фебрильных судорогах без осложнений, в период после приступа приём противосудорожных лекарств не требуется.

При осложненных и неоднократных фебрильных судорогах назначается превентивная терапия:

• Приём антиэпилептических препаратов сроком на 5 лет.
• Интермиттирующая схема лечения антиэпилептическими препаратами.

Антиэпилептические лекарственные средства (вальпроевая кислота, карбамазепина, фенобарбитал, примидон) длительным сроком применения назначают при:

• атипичных фебрильных судорогах с рецидивами;
• фебрильном эпилептическом статусе;
• высокой вероятности трансформации судорог в эпилепсию.

Интермиттирующая терапия предотвращает рецидивы пароксизмов при возникшем заболевании, протекающем с повышением температуры. В качестве профилактики показан диазепам 0,3-0,4мг/кг трижды в сутки в сочетании с антипиретиками.

Как сбивать температуру

Чтобы снизить температуру необходимо снять лишнюю одежду с ребенка. Эффективны обтирание тела и конечностей влажным полотенцем и растирания спиртом.

Из жаропонижающих препаратов предпочтительны:

• Парацетамол 10 мг/кг массы тела для суспензий и таблетированных форм. Внутрь каждые 4-6 часов. Ректальные суппозитории – 50-100мг (разовая доза).
• Ибупрофен назначают в виде суспензии из расчета 5–10 мг/кг каждые 6-8 часов.

Запрещенные действия при фебрильных спазмах

Во время судорожного приступа у ребёнка категорически запрещено:

1. Переносить ребёнка с места на место. Исключение составляют случаи, когда приступ произошел в местах, представляющих прямую угрозу жизни.
2. Пытаться раскрыть рот и вставить в зубы посторонние предметы.
3. Делать искусственное дыхание.
4. Обливать холодной водой. Встряхивать для приведения в чувство.
5. Удерживать, ограничивать движения.
6. Пытаться просунуть в рот лекарства. Дать выпить воды.

Прогноз

Простые фебрильные судороги без отягощающих факторов склонны к трансформации в эпилепсию в 1% случаев. Прогностически неблагоприятными считаются сложные фебрильные судороги. Риск развития таких осложнений как гемиплегии, височная эпилепсия достигают от 6% до 49%.

Риск развития повторных пароксизмов увеличивается при наличии факторов:

• возраст младше года для первого эпизода;
• плохой семейный анамнез;
• температура до 38⁰С при первичном зарегистрированном приступе.

Риск повторения эпизода судорог у детей при гипертермии в течение последующих 2-х лет составляет 50-75%.

Автор: Хельга Сабитова

Видео судорогах у детей при температуре и способах борьбы с ними

Что делать при фебрильных судорогах у ребенка:

Советы специалистов: