Суточный диурез. Норма, как изменяется, как считать у взрослых и детей

При подозрении на диабет, отёки, сердечную недостаточность, беременным женщинам врачи назначают анализ на суточный диурез, норма которого говорит о многом. Она свидетельствует о свободе от, по крайней мере, полутора десятков разных болезней и хорошем функциональном состоянии солевого баланса.

Что такое суточный диурез

Любой живой организм представляет собой открытую систему, в которой идёт постоянный процесс замены вещества – то есть, это поток вещества, заключённый в границы тела. Разные элементы заменяются с разной скоростью, но все они со временем обновляются. Энергию и вещество у животных поставляет пища, а основной реагент и растворитель вода подлежит обмену при питье и усвоении воды из пищи.

При пищеварении усваиваются полезные компоненты пищи, встраиваются в состав клеток, а отработавшие своё элементы выводятся в кровь. Этот обменный круг завершается в почках, которые выводят продукты обмена в растворённом в воде виде, создавая мочу. В противном случае вредные продукты обмена накапливаются в крови и приводят к отравлению организма.

Процесс образования и выведения мочи называется диурезом. Чтобы оценить его количественно, принято исследовать диурез за сутки. Для более точного анализа ряда заболеваний есть меньшие градации – дневной и ночной; почасовой диурез.

В норме количество выпитой жидкости должно соответствовать количеству выделенной, но есть потери воды с потом и дыханием, поэтому количество мочи может быть на 300 мл меньше выпитой воды (включают воду супов и каш). Иначе наблюдается задержка воды в организме и отёки.

Таблица показателей суточного диуреза в норме для разных возрастов, мужчин и женщин (мл/сутки)

1-2 дня	3-10 дней	10-60 дней	2 мес. – 1 год	1-3 года	3-5 лет	5-8 лет	8-14 лет	Взрослые мужчины	Взрослые женщины
30-60	100-300	250-450	400-500	500-600	600-700	650-1000	800-1400	800-1800	600-1600

Оба пола в возрасте старше 60 лет: от 2400 до 2500мл/сутки

Симптомы повышения суточного диуреза

Суточный диурез норма определяет состояние организма. При общем здоровье редко обращают внимание на этот аспект жизни. Но если появились головные боли, утренняя усталость, слабость мышц — пора приглядеться к тому, сколько мочи выделяет организм.

Даже если привычно потребляют много воды, и в ответ увеличивается количество мочи, следует знать, что вода через почки выводится с ионами Na, K, Ca, Cl, а значит, начинается солевой дефицит, нарушение водно-солевого баланса. Это сказывается на всех органах, а наиболее чувствительна нервная система — само проведение нервного импульса нуждается в балансе ионов.

Полиурией называется превышение суточного диуреза над 2 литрами, причём каждое мочеиспускание даёт большие порции мочи. Моча обычно светлая. (У детей полиурией считается превышение возрастной нормы вдвое).

При появлении указанных симптомов следует обратиться к врачу. Можно самостоятельно измерить количество выделяемой мочи за сутки в течение нескольких дней. Если суточный диурез постоянно превышает норму, обращение к врачу обязательно.

Причины повышения суточного диуреза

Причины полиурии достаточно разнообразны, от привычек до тяжёлых болезней. Суточный диурез норма нарушается при привычном употреблении избытка жидкости. Иногда такое потребление бывает от психических нарушений. Следует учитывать вес тела и двигательную активность пациента.

Таблица суточной потребности в воде:

Вес	50 кг	60 кг	70 кг	80 кг	90 кг	100 кг
Низкая физическая активность	1,55 л	1,85 л	2,20 л	2,50 л	2,80 л	3,10 л
Умеренная физическая активность	2,00 л	2,30 л	2,55 л	2,95 л	3,30 л	3,60 л
Высокая физическая активность	2,30 л	2,65 л	3,00 л	3,30 л	3, 60 л	3,90 л

Использование воды по этим нормам не будет сказываться на мочеотделении.

Эффект полиурии наблюдается при употреблении большого количества соли, солений, копчений, приводящих к полидипсии – повышенной жажде. Эти факторы подлежат регуляции диетой и контролем потребления воды. Следует учитывать приём диуретиков, особенно при гипертензии. Здесь изменить ситуацию своими силами нельзя, нужна консультация врача.

Суточный диурез норма нарушается в сторону полиурии при многих заболеваниях:

• болезни печени, сопровождающиеся сухостью во рту и неутолимой жаждой;
• действующая через печень наследственная болезнь гемахроматоз (накопление в организме железа и его отложения в печени ведут к полиурии и диабету);
• также наследственная болезнь почечный тубулярный ацидоз, который приводит к понижению pH крови (закислению) и компенсаторной реакции почек, выводящих воду с лишней кислотой.

Заболевания мочевыделительной системы:

• синдром де Тони-Дебре-Фанкони, при котором почки слабо реабсорбируют (возвращают в кровоток) аминокислоты, глюкозу, фосфаты и бикарбонаты, последние два – регуляторы pH крови, заболевание как аутосомно-рецессивное наследственное, так может быть приобретённым после отравлений;
• нефронофтиз Фанкони – наследственное заболевание, приводящее к дегенерации ткани почек и хронической почечной недостаточности;
• пиелонефрит;
• инфекции мочеточников и уретры, интерстициальный цистит дополняют картину. Есть ещё опасная фаза ОПН – острой почечной недостаточности в виде полиурии. После этой фазы болезнь переходит в тяжёлую хроническую форму.

Заболевания эндокринной системы:

1. Синдром Бернета (гиперпаратиреоз). Избыточная продукция паратгормона повышает уровень кальция в крови, вызывает нарушения почек и костной ткани. Женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Болезнь проявляется в возрасте 25-50 лет.
2. Диабет сахарный. Полиурия связана с избытком глюкозы в крови. Её выведение почками требует больших потерь воды. Наследственное проявление в интервале 3-20 лет, приобретённое с наследственной предрасположенностью – с 45-50 лет.
3. Диабет несахарный связан с нарушением гипоталамо-гипофизарной системы и прекращением производства антидиуретического гормона (после травм головы, энцефалита, приёма некоторых лекарств, при опухолях мозга). Суточный диурез до 20 л.
4. Синдром Шихана развивается из-за тяжёлых родов, при которых массивные кровотечения ведут к гипотонии и гибели нейроэндокринных клеток. Один из признаков – отсутствие молока у женщины, параллельно развивается полиурия.

Все эндокринные заболевания нуждаются в заместительной гормонотерапии.

Несколько в стороне стоит синдром церебральной потери соли (CSW), который возникает при повреждениях головного мозга (энцефалит, полиомиелит, кровоизлияния, стойкие мигрени). При нём возрастает количество натрийуретических пептидов и повышается выделение Na почками.

Большинство болезней с химической природой возникновения полиурии либо проявляются в определённой возрастной группе, либо имеют ещё ряд явных показателей в анамнезе, вплоть до ожидания роста суточного диуреза ещё до его начала, что позволяет быстрее купировать опасность.

Циркуляторные нарушения. Это сердечная недостаточность, которая ведёт к снижению кровотока и задержке жидкости в организме в виде отёков. Почки противодействуют сгущению крови усилением выработки мочи и вместе с метаболитами выводят много воды.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии – увеличение частоты сердцебиений при смене положения тела из вертикального в горизонтальное. Считается вегетативным неврозом. Сопровождается повышением суточного диуреза.

Суточный диурез норма меняется при беременности: в первом триместре из-за перестройки гормональной сферы, в последнем – из-за давления плода на внутренние органы. Диурез повышается.

Показания к исследованию суточного диуреза

При постоянном видимом увеличении продукции суточной мочи, сопровождаемом головными болями и утренней усталостью, следует обратиться к врачу. Ведь помимо болезней, которые вызывают полиурию, само по себе повышение суточного диуреза постепенно приводит к тяжёлым последствиям.

По этапам это: обезвоживание; отравление продуктами метаболизма; помутнение сознания; протеинурия (белок в моче); кома; пограничные психические расстройства и, как итог, хроническая почечная недостаточность.

При подозрении на полиурию обследование назначает терапевт. Первый этап – анализ на суточный диурез. Врач может расширить, в зависимости от анамнеза, запрос на химический состав мочи и крови и на водный баланс. По результатам пациент направляется к эндокринологу или нефрологу/урологу.

Как определяют суточный диурез

Анализ на суточный диурез достаточно прост. Собирают мочу в течение 24 часов в одну посуду, которую хранят в холодильнике. Если требуется определить водный баланс, пациент на протяжении суток записывает объёмы полученной жидкости (супы содержат 75% воды, второе — 50%, таблица содержания воды предоставляется врачом). Разница между выпитым и выделенным показывает водный баланс.

Подготовка к проведению анализа суточного диуреза

Чтобы результаты анализа соответствовали действительности, нужно точно выполнить все этапы подготовки. В день анализа желательно быть дома, чтобы не нарушить нормального темпа мочеиспускания, и не выполнять работ, связанных с большими затратами физической энергии. Желательно избегать стрессов.

За три дня до анализа прекращают приём любых мочегонных лекарств и пищи (арбузы, апельсины, кофе, крепкий чай, пряности, шоколад), а также еды, вызывающей полидипсию: жареной, копчёной, солёной. Поскольку в анализе определяют цвет мочи, нельзя есть красящие продукты – свёклу, морковь. Нельзя сдавать мочу при менструации и после полового акта.

Хотя сбор мочи можно начинать с любого времени, лучше делать как в стационаре – с 7 утра. В 6 утра мочатся. Эту порцию не используют. Собирают мочу со следующего мочеиспускания в судно или мочеприемник, а затем переливают в мерную посуду. Перед каждым сбором нужно подмыться, а мужчинам обмыть головку члена, чтобы слизистые выделения не примешались к пробе.

Объём пробы записывают, переливают мочу в общий сосуд (либо его выдадут в клинике, либо подготавливают и стерилизуют 3-литровую банку с крышкой). Общий сосуд хранят в холодильнике; судно, мочеприемник, мерную посуду ополаскивают после каждой пробы и закрывают крышками.

Соблюдают точно количество проб: если сбор был начат в 7 утра, то уже 7-часовой сбор относится к следующим суткам и его не берут! Без четверти семь — пожалуйста!

По окончании сбора банку взбалтывают и отливают 200 мл в стерильную посуду для анализа. Иногда врач просит сдать всю банку, обязательно спросить у него, какой объём требуется. Сдают и сопроводительный лист: рост, вес, общее количество мочи – то есть, суточный диурез, иногда количество выпитой жидкости.

Расшифровка результатов анализа суточного диуреза

Пробу изучают в лаборатории. Указывают цвет, прозрачность и состав осадка. Денситометрию (определение удельного веса) проводят по специальному запросу. В норме она составляет 1,011-1,025.

Оценивают в максимальном наборе функциональной диагностики (чаще такие подробности будет изучать специалист – эндокринолог или нефролог) следующие показатели:

Показания суточного диуреза. Нормальные значения от 1 л до 1,6 л, для мужчин от 1 до 2 л. Значения выше — полиурия.

глюкоза	мочевина	белок	креатинин	оксалаты	гемо- глобин	Уробилино- ген
1,6 ммоль max	до 250 ммоль за сутки	до 0,24 г за сутки	♀️до 16 ♂до 18 ммоль за сутки	♀ до 626 ♂ до 683 мкмоль за сутки	—	меньше 10 мкмоль за сутки
＞ проверять на диабет, изменения в надпочечниках, поджелудочной, щитовидной железах	＞ щитовид ная железа анемия много белка в еде	＞ сахарный диабет ишемичес- кая б-нь сердца нефропа- тия, ХПН	＞ гипотиреоз сах.диабет острые инфекции	＞ диабет, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность	присутст- вует при мочекаменной болезни и воспалениях мочевыделительных путей	＞ проверять печень и почки

Соломенно-жёлтый цвет мочи нормален, как и прозрачность. Другой цвет требует дополнительных анализов.

Мутная моча свидетельствует о воспалении в выделительной системе. Осадок, содержащий эритроциты 0-1, лейкоциты 0-1, гиалиновые цилиндры – редко, это нормальный осадок. При любых других клетках в составе проверять острую почечную недостаточность.

Суточный диурез считается отрицательным, когда количество выпитой воды больше количества мочи; положительным, если оно равно или меньше, то есть идёт потеря воды организмом. Последующие анализы проводят по направлению специалистов.

Следует отметить, что при пониженном суточном диурезе (олигурия, менее 500мл/сутки у взрослых и менее 50% нормы у детей) терапевт может сразу направить к нефрологу, это симптом серьёзных почечных заболеваний.

Как привести суточный диурез в норму

Экстренные меры по преодолению потери солей при избыточном диурезе — приём «Регидрона» в лёгких случаях. При этом оценивают потерю массы тела, собственный вес и принимают его по таблице, содержащейся в инструкции. В тяжёлых случаях в больнице внутривенно вводят физраствор. Расчёт его количества ведут на основании анализов содержания солей в крови и моче.

Поскольку повышение суточного диуреза при заболеваниях предотвращается преимущественно лечением основного заболевания, рассмотрим лишь одно из них, наиболее распространённое: сахарный диабет, преимущественно второго типа.

Предотвращению этого заболевания вместе с его последствиями в системе водного баланса служит несколько действий.

Это увеличение физической нагрузки, гимнастика, смена частоты питания – еда часто и помалу, чтобы предотвратить скачки глюкозы в крови; с помощью врача расчёт калорийности каждого приёма пищи и разнообразие её, чтобы избежать авитаминоза. Поэтому меню стоит составлять на неделю.

Диета №9

Всё это способствует поддержанию безопасной концентрации глюкозы в крови.

Подкреплением такого жёсткого режима в случае наследственного диабета служит инсулин, а если уровень глюкозы не критичен, то у фитотерапевтов разработано довольно большое количество сборов. Приведём некоторые из них, начиная с самых простых — из одного компонента.

препарат	кол-во г	вода мл	Кипячение, мин.	настаивать, часов	принимать
фасоль створки бобов	20	200 кипяток	20	4	3раза в день перед едой 1/3стакана
кукуруза рыльца	60	500 кипяток	10	2	после еды 3 раза в день ½ стакана
земляника листья	20	200 кипяток	5	1/2	перед едой ⅓ стакана 3 раза в день
цикорий корень	40	600 кипяток	20	4	перед едой 2ст. л. 3 раза в день
бузина плоды	30	200 кипяток	5	1	¼ стакана 2-3 раза в день
берёза листья	20	300 кипяток	20	+0,2 г соды 6 час	2 порции; 2 раза в день
ежевика листья	20	350 кипяток	5	3	½ ст. 3 раза в день перед едой
брусника плоды	30	200 кипяток	5	1	¼ ст. 3 раза в день
гречиха продел	30	300 холодной,  3 часа	на водяной бане  60	–	½ ст. 3 раза в день перед едой
Черника лист 1 Фасоль створки 1 Козлятник трава 1 Мята лист 1	30	500 кипяток	—	1/2	3 приёма по стакану
Кукуруза рыльца 10, Цмин цветки 5, Черника листья 30, Шиповник 30	20	300 кипяток	5	1	после еды ⅓ ст. 3 раза в день

Совмещать лекарственные средства не рекомендуется. Можно пить один сбор в течение месяца, а затем необходимо менять его на следующий. Ягодные сборы чередовать с корнями, зелёными, или сложными сборами.

Суточный диурез в норме говорит о вашем здоровье, меняется в сторону увеличения — событие далеко не безобидное, его следует уловить и обратиться к врачу. Врач сможет оценить, достаточно ли вам просто сменить диету, либо определить начало заболевания. Чем раньше это сделать, тем легче будет бороться с болезнью.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про анализ мочи

Елена Малышева расскажет о чем говорит анализ мочи: