Свертываемость крови по Сухареву. Нормы, время

Перед хирургической операцией, для контроля протекания беременности назначают анализ крови на свертываемость. Лабораторный тест определяет норму или отклонение от стандартного показателя концентрации энзимов и фибрина. Исследование по методу Сухарева предполагает использование капиллярного биологического материала.

Зачем определяют скорость свертывания крови, что означает этот показатель?

Коагулограмма важна для оценки состояния гемостаза. Эта функциональная система представляет собой эволюционно сложившуюся защитную реакцию организма, направленную на предотвращение летальной кровопотери при повреждении сосудов.

Гемостаз – последовательность физиологических процессов, обеспечивающих достаточный для нормальной жизнедеятельности объем гематологической жидкости и поддержание ее в оптимальном агрегатном состоянии.

Свертываемость крови по Сухареву (норма оценивается в виде временного интервала между забором биологического материала и началом его сгущения) определяют для:

• постановки диагноза;
• уточнения клинической картины;
• множества других терапевтических целей.

Механизм коагуляции ассоциирован с физиологическими реакциями и химическим составом молекулярной плазменной фракции гематологической жидкости. Ведущая роль в процессе свертывания крови отведена фибриногену – содержащемуся в крови бесцветному белку, расщепляемому тромбином.

Процесс автоматически активируется при повреждении сосудистых стенок. В результате образуется фибрин – высокомолекулярное белковое соединение неглобулярного типа. Вещество представляет собой тончайшие нерастворимые нитевидные структуры, формирующие густую сеть.

Комплекс биологических трансформаций направлен на образование закупоривающих тромбов. Они имеют уплотненную структуру, останавливающую кровотечение и заживляющую раны. Чем больше тромбоцитов содержит забранный для лабораторного анализа материал, тем выше свертываемость гематологической жидкости.

Такая диагностическая информация характеризует функциональное состояние системы кроветворения и требуется:

• перед операциями;
• при лечении многочисленных заболеваний;
• для контроля гестации.

В чем суть метода Сухарева?

Коагулограмма – превентивная мера профилактики осложнений при повышенном риске массивной кровопотери или тромбоза при назначении препаратов, влияющих на реологические свойства гематологической жидкости.

Проба Сухарева предусматривает использование капиллярного биологического материала, полученного путем прокалывания скарификатором кожного покрова концевой фаланги пальца руки.

Кровь помещают в лабораторный сосуд, поочередно наклоняя его в противоположных направлениях под углом 40°. Одновременно с началом гематологического теста запускают секундомер, отсчитывающий время до свертывания биоматериала.

Анализ считается предельно простым, хорошо отработанным и повсеместно применяемым. Он позволяет получить информативную гемостатическую картину о временном интервале коагуляции.

Тест не определяет химический состав крови, не предоставляет данные о физиологических реакциях. Главные преимущества такого анализа – быстрота, простота и доступность проведения в любой лаборатории.

Сосуд наклоняют в заданном монотонном ритме без резких движений и взбалтывания содержимого пробирки. Согласно методике Сухарева, началом свертывания считается прекращение свободного перемещения биологического материала внутри сосуда.

Для автоматизации процесса используют специальный аппарат, называемый штативом Панченко. Первую выделившуюся из пальца каплю крови промокают, поскольку в ней содержатся частицы эпидермиса, искажающие результат измерения. Изучают реологические свойства следующих порций биологического материала.

Свертываемость крови по Сухареву (норма определяется по началу процесса образования фибринового белка) необходима:

• для оценки эффективности терапии;
• при травмах;
• при гемодинамических нарушениях;
• при гепатобилиарных дисфункциях – фибрин вырабатывают клетки печени.

Показатель играет важную роль в интерпретации коагулограммы лечащим врачом. Время свертывания по методу Сухарева используют для прогнозирования ишемических состояний, риска инфаркта или инсульта.

Показания для сдачи анализа

Временной интервал свертывания крови определяют при подготовке к операции на внутренних органах.

Показаниями к проведению гематологического теста считают следующие патологии:

• лекарственную, химическую либо алкогольную интоксикацию печени;
• гепатит;
• цирроз;
• язвенную болезнь желудка;
• гастрит;
• эрозивно-перфоративные процессы в кишечнике;
• варикозную деформацию венозных русел;
• склонность к тромбозу;
• сахарный диабет;
• эндокринные расстройства;
• метаболические и обменные нарушения.

Такое исследование назначают перед применением антикоагулянтных препаратов.

Определение свертываемости крови показано женщинам:

• При менструальных нарушениях. Тест назначают в рамках дифференциальной диагностики.
• Перед родами. Диагностическая информация о реологических свойствах крови позволяет избежать многочисленных осложнений.
• Для процедуры искусственного прерывания беременности. Хирургическое вмешательство носит травматичный характер и связано с массивной кровопотерей.
• Перед кесаревым сечением. Определение гемостатических характеристик играет значительную роль в обеспечении безопасности матери и ребенка.
• При гиперменорее. Дисфункционально-патологическое маточное кровотечение нуждается в уточнении причины и выборе адекватной тактики терапии. Коагулограмму по методу Сухарева проводят в рамках комплексной лабораторно-аппаратной диагностики.
• При подготовке к искусственному зачатию. Гемостатические нарушения способны спровоцировать кровотечения во время проведения экстракорпорального оплодотворения, в период эмбриогенеза, последующей родовой деятельности. Избыточное тромбообразование вызывает закупорку сосудов плаценты, что приводит в гибели плода и выкидышу.

Коагулограмму по методу Сухарева используют при подборе пероральных контрацептивов, многие из которых влияют на реологические свойства крови. Исследование показано пациентам, продолжительное время принимающих Гепарин.

Гематологический тест проводят для уточнения клинической картины ДВС-синдрома – патологического процесса с неспецифическими физиологическими характеристиками, которому свойственно формирование диссеминизированных тромбов. Среди многочисленных показаний к лабораторному исследованию времени свертывания крови числятся аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые дисфункции, генетические патологии.

Тест проводят при подозрении на избыточную вязкость гематологической жидкости, обусловленную чрезмерной концентрацией фибринового белка или усиленной секрецией тромбоцитов. Коагулограмму назначают при комплексном обследовании пациентов, склонных к спонтанным носовым кровотечениям.

Факторы, влияющие на результат теста

Во время активного менструального цикла наблюдаются незначительные отклонения от стандартного показателя. Среди влияющих на результат гематологического теста физиологических факторов выделяют период гестации. Гормональная перестройка организма изменяет реологические свойства крови.

Свертываемость по методу Сухарева искажает прием пероральных контрацептивов. Допустимы небольшие отклонения от установленной нормы на фоне употребления противозачаточных таблеток или капсул. Влияющим на результат теста фактором считается возраст пациента.

У новорожденных кровь сворачивается быстрее, чем у взрослых из-за отсутствия в организме младенца некоторых задействованных в системы гемостаза биохимических соединений и несформированности защитного механизма тромбообразования. У пожилых пациентов наоборот повышена концентрация фибринового белка, что сокращает время коагуляции.

На результат теста влияют:

• текущее физиологическое состояние организма;
• рацион питания;
• употребление спиртных напитков;
• курение;
• дефицит или перенасыщение витаминами, минералами, микроэлементами;
• прохождение курса лекарственной терапии;
• сопутствующие патологии внутренних органов.

Искажают результат лабораторной диагностики опухолевые процессы, воспаления, гиперактивность селезенки. При дегидрации (обезвоживании) организма кровь становится более вязкой, а при поглощении перед процедурой большого объема напитков – разжиженной.

Подготовка к тесту

Забор крови для изучения лабораторными методами производят в утренние часы натощак. Процедура предельно проста и скоротечна. Особая подготовка к тесту не требуется. Перед анализом разрешено выпить небольшое количество жидкости без сахара и газов.

За 3 дня до назначенной даты необходимо прекратить прием лекарственных средств, влияющих на реологические свойства крови. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ в период менструации. За 24 ч. до забора крови из пальца нельзя употреблять жареную, соленую, тяжело усваиваемую пищу.

Для получения точного результата не следует сдавать анализ на фоне тяжелых физических нагрузок, нервного перенапряжения, сильного эмоционального волнения. В течение 30 мин. перед процедурой нельзя курить.

Особенности проведения исследования

Биологический материал набирают в цилиндрическую лабораторную колбу со шкалой. Время свертываемости крови по методике Сухарева определяют с помощью точного хронометра.

Вязкость гематологической жидкости проверяют путем покачивания лабораторного из стороны в сторону под одинаковым углом или на аппарате Панченкова, позволяющем автоматизировать процесс. Учитывают время начала и окончания сгущения крови.

Первый показатель колеблется в пределах 30-120 сек. в зависимости от возраста пациента и физиологического состояния организма. Коагуляцию считают полностью завершенной, когда контрольный образец перестает перемещаться по стенкам лабораторного сосуда.

Норма окончания полного цикла свертывания – 2-5 мин. Тест показывает реологические свойства крови, но причину их нарушения определяют другими диагностическими методами. Влияющие на скорость коагуляции биохимические факторы представлены в таблице.

Показатель	Значение
Концентрация фибринового белка	Основной параметр свертываемости. Вырабатываемое клетками-гепатоцитами белковое соединение в крови взрослого пациента содержится в объеме 2-4 г/мл.
Антитромбин III	Биохимический регулятор коагуляции. Антитромбиновое значение в норме составляет 75-125% у совершеннолетних пациентов, 80-120 % у детей от 12 мес., 30-80% у младенцев.
Протромбиновый индекс	Соотношение периода цикла свертываемости тестируемого биоматериала с контрольным образцом. Нормой считают показатель 93-107%.
Тромбиновое время	При надлежащей работе гемостатического механизма значение укладывается во временной диапазон 14-20 сек. За этот промежуток времени протромбин преобразуется в тромбин, который повышает вязкость крови. Процесс биотрансформации замедляют некоторые лекарственные средства – Аспирин, Гепарин, Варфарин.
АЧТВ	Лабораторный показатель демонстрирует активированное частично тромбобластиновое время. Применяют с целью контроля состояния пациентов при лечении ДВС-синдрома. Норма АЧТВ – 29-39 сек.
Период кровотечения	Показывает скорость остановки кровотечения после повреждения капилляров. После прокола кожного покрова скарификатором кровь должна перестать выступать через 2-3 мин.
Время свертываемости	Лабораторный показатель представляет собой интервал между забором биологического материала и образованием кровяного сгустка.
D-димер	Возникающее при распаде фибрина биохимическое соединение. Стандартное содержание в крови – 250 мкг/л.

Свертываемость по Сухареву (норма зависит от возраста пациента, текущего физиологического состояния организма, других влияющих факторов) – простой лабораторный тест, наглядно демонстрирующий все фазы энзимного процесса.

Нормы времени свертываемости крови по Сухареву у детей, взрослых и беременных

На период полной коагуляции оказывают влияние плазменные факторы, которые отличаются у разных групп пациентов. Норма времени свертываемости по методу Сухарева для мужчин и женщин одинакова и составляет 5-7 мин.

У детей период коагуляции различается в зависимости от возраста. В первый год жизни гепатобилиарный механизм не вырабатывает достаточное количество фибриногена и витамина К – важного фактора белкового синтеза.

У младенцев время свертываемости не определяют. Для детей старше 12 мес. стандартным показателем считается завершение процесса коагуляции за 10-12 мин. Период свертывания гематологической жидкости увеличивается у девочек после начала менструального цикла.

В пожилом возрасте наблюдается сгущение крови, обусловленное естественными физиологическими причинами. Для этой категории пациентов норма коагуляции установлена на уровне 1,5-2 мин.

Аналогичные показатели фиксируют у женщин в период менструации или беременности. При вынашивании ребенка изменяется гормональный баланс. Организм вырабатывает особые защитные тела, влияющие на процесс свертывания крови.

Возможные причины отклонения показателей анализа от нормы

Стандартное время коагуляции изменяют патологические или физиологические факторы. Любые результаты анализа не могут служить основанием для постановки окончательного диагноза. Пониженное или повышенное время свертывания крови – повод для углубленной диагностики.

Типичные патологические причины нарушения коагуляции:

• аутоиммунные процессы;
• ДВС-синдром;
• генетические нарушения;
• кардиологические заболевания;
• сосудистые патологии;
• инфекционные поражения;
• хронические или острые воспаления.

Расстройства гемостатической функции провоцируют недавно перенесенные травмы, гепатобилиарные патологии, дефицит витамина К. Большинство патологических причин требуют врачебного вмешательства и подбора адекватной тактики терапии в зависимости этиологического фактора, характера и тяжести нарушения свертываемости крови.

Понижение параметров

Гипокоагулопатические состояния подразделяют на врожденные и приобретенные. Наследственные причины ухудшения свертываемости крови обусловлены морфологическими изменениями в сосудистых стенках, аномалиями синтеза тромбоцитов, угнетением плазменных факторов.

Приобретенные формы гипокоагулопатии зачастую связаны с иммунными, инфекционно-токсическими, дисметаболическими заболеваниями. К ухудшению свертываемости гематологической жидкости приводит нарушение тромбоцитарного гемостаза. Коагуляцию снижает почечная недостаточность или дисфункция селезенки.

Свертываемость по Сухареву (норма зависит от возраста пациента, влияющего на параметры фибринолиза) замедляется при костномозговых метастазах, анемических состояниях, эклампсии у беременных – тяжелом проявлении позднего токсикоза. Ухудшают коагуляцию септические и некротические процессы.

Основными причинами понижения гемостатических параметров считают:

• врожденные или наследственные дефекты сосудистых стенок, обусловленные коллагеновой аномалией;
• иммунные факторы;
• воспалительные процессы с выбросов в кровь большого количества простагландинов;
• тромбоцитопению или тромбоцитопатию – количественные и качественные изменения соответственно;
• гемофилию типа В и С;
• дефицит плазменных факторов протромбинового комплекса, ассоциированный гепатитом, циррозом, дисбактериозом;

Гипокоагулопатические состояния представляют особую опасность для пациентов старше 40 лет, женщин в период гестации или менопаузы. В комплексном лечении применяют кортикостероиды, иммунодепрессанты, синтетический антигемофильный глобулин или тромболитический концентрат.

Повышение параметров

Такое состояние называют гиперкоагулопатией или гипервискозным синдромом.

Повышенная густота крови сопровождает:

• гипоксию – уменьшение концентрации кислорода в крови, биологических тканях, анатомических структурах;
• пищевые отравления;
• сахарный диабет;
• токсические поражения печени;
• антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, обусловленное выработкой антител к жировым соединениям, которые служат основой клеточных мембран;
• лейкоз;
• полицитемию – остро протекающее опухолевое пролиферативно-миелопатическое заболевание системы кроветворения;
• тромбофилию – генетически обусловленную рецидивирующую предрасположенность к сосудистому тромбозу.

Повышение параметров свертывания крови часто связано с макроглобулинемией Вальденстрема – В-клеточной лимфоплазмоцитарной лимфомой. Для патологии характерно поступление в гематологическую жидкость избыточного объема моноклинального иммуноглобулина типа LgM.

Сгущению крови способствуют обменные нарушения – амилоидоз, метаболический синдром и другие. Гиперкуагулопатия возникает на фоне функциональной недостаточности коры надпочечников. Среди причин повышения параметров свертывания крови называют термические ожоги, варикозную болезнь, панкреатит.

Стоимость исследования

В государственных медицинских учреждениях анализ крови на свертываемость по методике Сухареву делают бесплатно при наличии полиса ОМС. Исследование входит в стандартный диагностический пакет. За определение нормы коагуляции или уровня отклонения от нее в коммерческой лаборатории придется заплатить в среднем 500-800 руб.

Видео об анализе крови по Сухареву

Свертываемость крови по Сухареву: