Свищ прямой кишки (заднего прохода, анальный). Симптомы, фото, лечение

Аномальный канал, образованный в соединительной ткани непосредственно вблизи ануса, называется свищом прямой кишки. Болезни характерен воспалительный процесс острого или хронического течения. При данной патологии поражается клетчатка, расположенная рядом с прямой кишкой.

При отсутствии терапии формируется свищ, который зачастую становится причиной развития геморроя и других проктологических заболеваний.

Определение болезни, общие сведения

Свищем называется воспаление хронического течения в области пазух ануса, клетчатки вблизи прямого кишечника и пространстве между анальными сфинктерами, сопровождающееся формированием патологического канала. Его внутренним входом являются анальные синусы, пораженные патологией.

Зачастую наружный выход локализован во влагалище, на кожных покровах промежности, области ануса и ягодиц. Внутренний свищ бывает неполным, заканчиваясь в мягких тканях.

Классификация и стадии развития

С учетом количества патологических входов и выходов, их локализации, свищи подразделяют на:

• Полный. У канала данного вида вход размещен на стенке прямого кишечника, а выход – на кожных покровах вокруг заднего прохода. Зачастую при полном аномальном канале формируется несколько входов, которые сливаются в один внутри клетчатки возле прямого кишечника и выходит на кожных покровах.
• Неполный. Данной разновидности характерно наличие исключительно входа. Канал слепо завершается в области клетчатки поблизости прямой кишки. Но зачастую, под воздействием нагноений, сопровождающих парапроктит, неполный свищ трансформируется в полый, прорываясь наружу.

С учетом места расположения внутреннего выхода, каналы бывают задними, боковыми и передними.

С учетом расположения канала относительно сфинктера ануса свищи подразделяют на:

• Интрасфинктерные. Наиболее простые патологические каналы, диагностируют приблизительно у 25% больных. Данный вид имеет другое название – краевые, подкожно-подслизистые. Как правило, ход канала прямой, процесс рубцевания слабо выражен, патология длится недолго. Наружный выход канала зачастую локализован поблизости ануса, внутренний — в любом из анальных ходов.
• Транссфинктерные. Диагностируются чаще остальных. При этом ход патологического канала в отношении жому, расположенному снаружи, может быть разнообразным: проходить через поверхностно, подкожно, либо в глубине.
• Экстрасфинктерные. Эту разновидность патологических каналов диагностируют приблизительно у 15 % больных. Характерно высокое размещение хода канала, однако внутренний вход расположен ниже. Свищи данной разновидности часто формируются на фоне обострения парапроктита. При патологии образуется извитый длинный канал, по ходу которого выявляют затеки и рубцы гнойного характера. Часто обострение воспалительного процесса провоцирует формирование новых выходов свища. Если воспаление из пространства клетчатки одной стороны переходит в другую, образуется передний или задний подковообразный аномальный канал. У пациентов этой категории тест с окрашиванием может показать отрицательный результат, зондирование выявляет глубокий канал, сформированный параллельно прямому кишечнику.

Степени развития анальных свищей:

1. 1 степень. Характеризуются достаточно узким входов внутри и прямым ходом. Скопления гноя и рубцевание в клетчатке не образуются.
2. 2 степень. Изменения воспаления не наблюдаются, вход внутри в окружении рубцов.
3. 3 степень. В рыхлой ткани наблюдается воспалительно-гнойный процесс, узкий вход внутри не имеет рубцов.
4. 4 степень. Отверстие внутри немного шире, в ткани вокруг него наблюдаются затеки, рубцевание гнойного характера и инфильтраты.

Признаки болезни

Свищ прямой кишки сопровождается следующей симптоматикой:

• Выделения из ануса в виде сукровицы, слизистых и гноя с резким неприятным запахом.
• Болевые ощущения в области поражения.
• В результате воспалительного процесса, эпидермис становится отечным, появляется раздражение.
• Вблизи фистулы формируются гнойные уплотнения, которые при нажатии кровоточат.
• У больного наблюдаются нарушения сна и отсутствие аппетита, повышенная раздражительность, нервозность и быстрая утомляемость.
• Процесс дефекации и мочевыделения нарушен.
• В стуле наблюдается слизь, гной и кровяные сгустки. В процессе дефекации пациент тужится, что провоцирует появление болевого синдрома и спазмов в кишечнике.
• При осложненной патологии форма заднего прохода изменяется, формируются рубцы и трещины. На мышцах образуются кровоточащие язвы.

Формирование патологического канала ануса сопровождается развитием пектеноза. На стенках заднего прохода наблюдается рубцевание, каналы стягиваются и травмируются.

Патология отличается волнообразным течением. При закупорке хода патологического канала наступает фаза обострения, которая может спровоцировать образование абсцесса. Интенсивность симптоматики снижается только после его вскрытия: выделения из раны и боль проходят. Однако наружный выход не заживает, и через определенное время признаки обострения появляется вновь.

Состояние больного в период ремиссии не изменяется при условии тщательного соблюдения правил гигиены. Однако продолжительное течение патологии и регулярные рецидивы могут спровоцировать астенизацию, вызвать нарушения сна, снижении потенции, появление частых головных болей, наблюдается повышенная нервозность, работоспособность снижается, периодически повышается температура тела.

Осложнения

Продолжительное течение патологии может провоцировать тяжелые осложнения:

• Формирование в ткани вблизи прямой кишки абсцесса, которому характерно образование инфильтрата с последующим развитием в центре очага флюктуации. При стадии обострения температура тела повышается до 39 С, возникает болевой синдром, сопровождающийся обильными выделениями гнойного характера из заднего прохода. Улучшение самочувствия наблюдается после того, как выйдет гной. При отсутствии адекватной терапии и неблагоприятном развитии патологии абсцесс может перейти во флегмону бедра, ягодицы.
• Малигнизация. Вероятность развития онкологии незначительна, однако при течении патологии на протяжении 5 лет риски существенно повышаются.
• Анус и промежность деформируются, мышцы рубцуются, сжимая анус, в результате возникает недостаточность сфинктера.
• Пектеноз. На стенках канала ануса наблюдается рубцевание, которое снижает эластичность и провоцирует развитие стриктуры.

Диагностика

Свищ прямой кишки нуждается в своевременной диагностике, от этого зависит успех лечения. Специалист должен осмотреть область промежности, открытый синус.

Ректальное исследование посредством пальпации, позволяет обнаружить ход канала в виде шнурообразного подкожного образования, данная диагностика также дает возможность диагностировать острый, не купированный воспалительный процесс. Наличие уплотнения в боковой и задней области указывает на глубокий затек.

Специалист должен выявить взаимосвязь между локализацией патологического канала и аноректальным кольцом до момента, когда больной расслабится под действием наркоза. Тонус сфинктера необходимо оценить до оперативного вмешательства, чтобы позволить оценить необходимость проведения предоперационной сфинктерометрии. Как правило, для распознавания отверстия внутри, проводят аноскопию.

Основные методы диагностики, позволяющие визуализировать аномальный канал:

Метод исследования	Особенности проведения диагностики
Радиологическое	Используют при первом открытии патологического канала либо в ситуациях, когда патология с трудом поддается обследованию. При образовании нескольких свищей и частых рецидивах исследование применяют с целью обнаружения участков первичных каналов или вторичных.
Фистулография	Во время процедуры через отверстие свища внутри вводят контрастный раствор и выполняют снимки в различных проекциях.
Ирригоскопия	Назначают при наличии множественных патологических каналов или рецидивах патологии, чтобы исключить заболевания пищеварительной системы воспалительной природы.
Эндоректальное/эндоанальное УЗИ	Не применяют в качестве традиционного метода обследования. Позволяет за счет введения через отверстие наружи перекиси водорода, определить направление и локализацию патологического канала. Это поможет выявить отверстия внутри, а также пропущенные во время предыдущего обследования.
STIR-режим МРТ	Самый информативный способ диагностики. Позволяет оценить сложные и рецидивирующие свищи.
КТ	Назначают при подозрении на периректальное воспаление. Исследование позволяет определить локализацию карманов с гнойным содержимым. В этой ситуации показано дополнительное проведение ректального и орального контрастирования.
Аноректальная манометрия	Метод применяют, если во время предоперационного обследования было выявлено снижение тонуса, при наличии в анамнезе предыдущих иссечений свища и акушерских травм, при диагностировании транссфинктерных или надсфинктерных свищей, а также для обследования пациентов преклонного возраста.
Клоноскопия/ректороманоскопия	Применяют для первоначальной оценки, чтобы исключить любые патологии, связанные с формированием аномального канала. В последующем процедуру выполняют строго по показаниям.

Лечение

Свищ прямой кишки требует эффективной терапии. Способ лечения подбирают индивидуально для каждого больного, при этом учитывают локализацию фистулы и патологического хода, наличия параректальной области, карманов, в которых скапливается гной.

Для лечения патологии применяют следующие методы:

• Рассечение патологического канала (фистулотомия). Применяют в терапии первичных образований. Через отверстия проводят зонд. Посредством скальпеля или электрокоагулятора рассекают кожные покровы, обеспечивая доступ ко всему свищевому тракту. Рану не зашивают.
• Фистулэктомия. Подразумевает полное иссечение патологического канала с тканями, окружающими его. Недостаток метода – после операции остаются раневые дефекты, которые долго заживают.
• Лигатура (seton). Устанавливают как самостоятельно, так и в сочетании с фистулотомией, либо в несколько этапов. Метод терапии показан при осложненных или множественных патологических каналов, рецидиве, наличии у женщин патологических ходов, переднего расположения, недостаточности сфинктера ануса, а также при болезни Крона или иммуносупрессии. Лигатуры позволяют дренировать патологический ход, активируют фиброз и поэтапно рссекают фистулу. Применяют сетоны из латекса и нитей, которые не рассасываются самостоятельно. Одномоментная манипуляция подразумевает проведение лигатуры через аномальный ход и затягивание ее на наружной стороне. Патологический канал прорезывается поэтапно, над лигатурой осуществляется фиброз. Продолжительность терапии — от 1,5 до 2 месяцев. При использовании данного метода следует принимать во внимание важные аспекты: каловое недержание и повторное появление болезни. При двухступенчатой манипуляции лигатуру прокладывают в глубине наружного сфинктера. При данном методе ее оставляют завязанной свободно, чтобы обеспечить дренирование и активировать фиброз.
• Перемещение лоскута слизистой. Данные способ применяют в терапии пациентов с фистулой, расположенной высоко, хронического течения, а также при показаниях к назначению лигатуры. Главное достоинство метода — одномоментная манипуляция, без травмирования сфинктера. Подразумевает полную фистулотомию. Выделяют лоскут слизисто-подслизистой, при этом проксимальное основание должно быть широким. Дефект мышц внутри ушивают саморассасывающимися нитками, а лоскут подшивают над отверстием внутри.
• Штепсели и клеи. Применяют инновационные биоматериалы и тканевые адгезивы в форме фистулярных пробок. Методы лечения являются малоинвазивными, поэтому вероятность развития осложнений и недержания после оперативного вмешательства сводится к минимуму. Однако в будущем, особенно при терапии осложненной патологии, зачастую заканчиваются рецидивом. В современной терапии патологических ходов, расположенных низко, успешно применяют инновационные материалы.
• Процедура LIFT. Позволяет сохранить сфинктер при осложненной патологии. Осуществляется посредством безопасного закрытия хода внутри и ликвидации пораженной ткани. Метод относительно новый, поэтому еще недостаточно исследован.
• Лазеротерапия. Терапия осуществляется посредством лазерного зонда, который позволяет удалить ходы с пораженной слизистой. При этом патологический канал ликвидируется мягко, не нанося повреждений сфинктеру и позволяя сохранить его функции.
• Стома. Формирование отводящей колостомы применяют в редких случаях. Терапию применяют для устранения, сложного патологического анального канала. Лечение назначают при некротизирующем фасциите промежности, рецидивирующих ректавагинальных свищах, тяжелой аноректальной болезни Крона, аномальных каналах, индуцированных радиацией.

Период реабилитации предусматривает выполнение процедур, направленных на ускорение заживления и предупреждения вероятных осложнений.

В качестве профилактики рационально применять терапию антибиотиками, а также назначать медикаменты, обладающие обезболивающим эффектом. Перевязки осуществляют с применением растворов-антисептиков, ранозаживляющих мазей. Специалист объяснит правила гигиены области ануса.

Прогноз

Свищ прямой кишки в 90% случаев ликвидируется в короткие сроки при своевременно проведенном обследовании и начатой терапии. Прогноз благоприятный при условии постоянного наблюдения колопроктолога на протяжении первых недель после терапии. Специалист даст рекомендации, которые обеспечат быстрое и правильное затягивание ран.

Важно следить, чтобы внутренняя рана не закрылась раньше времени, провоцируя рецидив. Заживление осуществляется на протяжении 1,5 месяцев.

Если вовремя не провести хирургическое вмешательство, развивается недостаточность сфинктера, слизистая воспаляется, наблюдается рецидив фистулы. Наиболее опасное осложнение свища прямой кишки – онкология.

Период восстановления после операции в среднем длится 2 недели. Пациент должен строго придерживаться правил личной гигиены и рекомендаций специалиста, следовать принципам здорового питания.

Видео о заболевании

Лечение свища прямой кишки: