Симптоматическая артериальная гипертензия (вторичная). Что это такое

Вторичная симптоматическая гипертензия определяется как форма высокого артериального давления, возникающая в результате имеющегося основного заболевания.

Причины

Высокое кровяное давление или гипертония, классифицируется как эссенциальная (первичная) и вторичная. Эссенциальная гипертензия не имеет очевидной причины. Она может быть связана с семейным анамнезом или образом жизни

У большинства людей с высоким кровяным давлением диагностируют эссенциальную гипертонию. Распространенность и потенциальная этиология вторичной гипертензии зависит от возраста.

Наиболее частыми причинами у детей являются паренхиматозные заболевания почек и коарктация аорты. У взрослых 65 лет и старше частыми причинами являются атеросклеротический стеноз почечной артерии, почечная недостаточность и гипотиреоз.

Наиболее частыми факторами, способствующими развитию вторичной формы, является заболевание почек:

• поликистоз;
• синдром нарушения функций почек;
• опухоль почки;
• сужение или закупорка основной артерии, питающей почку.

Простуда, синусит, диабет или камни в почках вызывают дисфункцию этого органа. В таких случаях почки не способны в необходимом объеме удалять из крови накопленные отходы, лишнюю жидкость, что приводит к повышенному давлению.

Самая крупная артерия в теле – аорта. Из неё кровь, поступает в артерии, а оттуда в органы и ткани. Её сужение (артериальный стеноз) вызывает высокое кровяное давление, потому что сердце начинает качать кровь сильнее, что и влияет на повышение АД.

Заболевания щитовидной железы также влияют на повышение АД. Регуляция обмена веществ происходит при помощи гормонов, вырабатываемых в железе. Если гормонов слишком много, сердце начинает быстрее перекачивать кровь.

Ускорение перегружает сердце, и это также влияет на повышение АД. Прием различных лекарственных препаратов влияет на развитие гипертензии. Наиболее типичными и широко используемыми лекарствами, влияющими на АД, являются противозачаточные таблетки.

Другие препараты, влияющие на развитие вторичной гипертензии:

• кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (Мотрин, Алив, Напросин, Целебрекс),
• препараты для похудения (например, Фентермин),
• лекарства от простуды, включающие противоотечные средства, такие как Псевдоэфедрин, лекарства от мигрени (такие как Имитрекс).

Гиперальдостеронизм

Апноэ во сне

На развитие вторичной гипертензии оказывают влияние и другие причины:

• Заболевания надпочечников (небольшие органы, расположенные над почками, вырабатывающие гормоны), включая синдром Кушинга или состояние, вызванное перепроизводством кортизола.
• Гиперальдостеронизм. Повышение гормона альдостерона, отвечающего за удерживание солей натрия и выделение калия почками.
• Феохромоцитома. Редкая опухоль, которая вызывает чрезмерную секрецию гормонов, таких как адреналин.
• Апноэ во сне, состояние, при котором у человека бывают короткие периоды остановки дыхания во сне. Около половины пациентов с этим заболеванием имеют высокое кровяное давление.
• Коарктация аорты, врожденный дефект, при котором аорта сужена.
• Преэклампсия — состояние, связанное с беременностью.

Симптоматическая артериальная гипертензия наблюдается примерно у 20-25%людей, имеющих повышенное давление, тогда как 80-85% взрослых, страдающих гипертонией, имеют первичную форму.

Патогенез

Артериальное давление определяется сердечным выбросом и податливостью сосудов (системным сосудистым сопротивлением), что относится к первичным механизмам гипертензии.

Механизм вторичного развития гипертензии связан также с сердечным выбросом, но обусловлен особенностями основного заболевания.

Почки и АД подобны соединенным сосудам. Почки имеют внутренний механизм, обеспечивающий адекватное кровяное давление для собственной фильтрационной деятельности.

Рецепторы почек реагируют на низкий уровень натрия в фильтрате и запускают секрецию фермента под названием ренин.

Это белок крови, активирующий неактивный пептид ангиотензиноген, который является продуктом печени, и превращает его в активный ангиотензин II с помощью нескольких механизмов. И именно ангиотензин повышает артериальное давление по нескольким механизмам.

Поражения почечной паренхимы приводят к нарушению функции почек, что влияет на увеличение внутрисосудистого объема.

Гипертония, с другой стороны, приводит к ухудшению почечной паренхиматозной болезни и увеличивает ее прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности.

Артериальное давление у пациентов с прогрессирующим заболеванием почечной паренхимы зависит от внутрисосудистого объема, поэтому баланс жидкости играет существенную роль в контроле артериального давления при хронической болезни почек.

В случае эндокринных нарушений за гипертензию ответственны гормоны:

• При первичном альдостеронизме более высокие уровни альдостерона приводят к увеличению сосудистого объема (за счет задержки солей).
• Кортизол играет аналогичную роль при синдроме Кушинга.
• Повышенные уровни адреналина и норадреналина в сыворотке крови приводят к увеличению сердечного выброса, а также к увеличению системного сосудистого сопротивления, что способствует повышению кровяного давления у пациентов с феохромоцитомой.
• Повышенное системное сосудистое сопротивление является первичным механизмом АГ при сосудистых заболеваниях, тогда как вторичный гиперальдостеронизм играет основную роль в развитии АГ при стенозе почечных артерий.

В зависимости от генеза вторичную гипертензию разделяют на группы:

• Эндокринные гипертензии.
• Почечные (паренхиматозная, реноваскулярная гипертензия).
• Сердечно-сосудистые.
• Генетические.
• Медикаментозные или пищевые гипертензии.

Симптоматика и клиническая картина

Симптоматическая артериальная гипертензия определяется по характерным признакам, которые врачи выявляют при анамнезе и по результатам медицинского осмотра.

Это:

• Храп, ожирение и дневная сонливость свидетельствуют об обструктивном апноэ во сне.
• Наличие в анамнезе почечной недостаточности, атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания и отеков может потребовать дальнейшего обследования на предмет хронического заболевания почек (почечная паренхиматозная болезнь).
• История частых инфекций мочевыводящих путей, камней в почках, острой/хронической боли в животе, гематурии и прогрессирующей почечной недостаточности может указывать на поликистоз.
• Ухудшение функции почек во время приема ингибиторов АПФ (для профилактики сердечной и почечной недостаточности) и систолические/диастолические шумы в животе указывают на реноваскулярную гипертензию.
• Эпизодическая гипертензия, повышенное сердцебиение, головная боль, могут быть признаками феохромоцитомы или параганглиомы (виды опухолей надпочечников).

• Задержка или снижение бедренного пульса, различия артериального давления на правой и левой руке наблюдаются при коарктации аорты и васкулитных причинах вторичной гипертензии.
• Увеличение веса, утомляемость, слабость, гирсутизм, аменорея, лунообразное выражение лица, горб на спине, пурпурные стрии и ожирение туловища, присутствующие при синдроме Кушинга.
• При гипотиреозе наблюдаются утомляемость, потеря веса, выпадение волос, диастолическая гипертензия и мышечная слабость.
• При гипертиреозе наблюдаются непереносимость жары, потеря веса, сердцебиение, систолическая гипертензия, тремор и тахикардия.
• Головные боли, усталость, проблемы со зрением, отеки рук, ног являются признаками акромегалии.

Помимо вышеперечисленных признаков, у больных наблюдаются состояния, присущие всем пациентам с повышенным АД:

• головные боли;
• спазм сосудов глазной клетчатки («мушки перед глазами»);
• тошнота, рвота;
• шум в ушах, головокружение;
• общая слабость;
• утренние отеки лица, конечностей.

Диагностические методы

Сбор полного анамнеза и проведение качественного медицинского осмотра очень важны при попытке найти основную причину вторичной гипертензии.

Обследование пациентов начинается со сбора анамнеза и осмотра для выявления клинических признаков.

Почечная паренхиматозная болезнь

Первоначальные скрининговые тесты на заболевания почечной паренхимы включают:

• креатинин сыворотки с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (250 руб. стоимость анализа);
• подробный отчет по моче, соотношение белка/белка в моче к креатинину (300 руб.);
• УЗИ почек (600 руб.).

Биопсия почки с последующей гистопатологией является золотым стандартом исследования, рекомендуемым для диагностики специфических состояний и патофизиологии почечных паренхиматозных заболеваний. Стоимость процедуры от 2 тыс. руб.

Визуальные исследования:

• МР ангиография (от 6 тыс. руб.).
• Дуплексное исследование (УЗИ почечных артерий, цена от 2 тыс. руб.).
• Спиральная КТ ангиография(4 тыс. руб.).
• Аортография и ангиография почечных артерий (10-12 тыс. руб.).

Эндокринные расстройства

Артериальная гипертензия с гипокалиемией является одним из симптоматических признаков первичного альдостеронизма (снижение концентрации калия, ренина), особенно у лиц с семейным анамнезом артериальной гипертензии и нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте.

Соотношение альдостерон/ренин в плазме является предпочтительным скрининговым тестом на первичный альдостеронизм. Стоимость исследования – 2 тыс. руб.

Измерение 24-часового уровня альдостерона в моче после пероральной нагрузки натрия и уровня альдостерона в плазме после внутривенной инфузии физиологического раствора являются диагностическими тестами на первичный альдостеронизм. Стоимость – 1 тыс. 400 руб.

КТ или МРТ надпочечников – от 3 до 5 тыс. руб.

Болезни щитовидной железы – это редкие причины вторичной гипертензии. И не всегда измерения уровней тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4/Т3 указывает на артериальную гипертензию.

УЗИ и биопсия в этом случае рекомендуются для отдельных пациентов с подозрением на злокачественные новообразования щитовидной железы.

Уровень кальция в сыворотке является лучшим скрининговым тестом на гиперпаратиреоз. Цена – 250 руб. Измерение паратиреоидного гормона в сыворотке рекомендуется для диагностики первичного гиперпаратиреоза. Стоимость от 1 тыс. руб.

Реноваскулярная гипертензия

Стеноз почечной артерии подозревают у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, почечным шумом и ухудшением функции почек после приема некоторых препаратов.

Ультразвуковая допплерография почек является начальным рекомендуемым тестом для скрининга и диагностики стеноза почечной артерии. Стоимость от 3 тыс. руб.

КТ и МРТ ангиограмму проводят пациентам, у которых ультразвуковая допплерография почек неинформативна. Стоимость от 5 до 8 тыс. руб.

Двусторонняя селективная ангиограмма почечных артерий редко требуется для диагностики стеноза почечных артерий в современную эпоху передовых методов визуализации.

Сосудистые и другие причины гипертонии

Коарктация аорты является основной причиной вторичной гипертензии в этой группе, и эхокардиограмма является лучшим скринингом, а также диагностическим тестом на коарктацию аорты. Стоимость от 1 тыс. руб.

Компьютерная томография аорты (КТА) и магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) рекомендуются для диагностики и подтверждения коарктации аорты, а также васкулита. Стоимость 2 тыс. 500 руб. и 3 тыс. соответственно.

Полисомнография является предпочтительным диагностическим исследованием при подозрении на обструктивное апноэ сна. Стоимость от 1 тыс. 200 руб.

Клинические и лабораторные данные, характерные для склеродермии, могут включать тромботическую микроангиопатию, аутоантитела к РНК-полимеразе III и положительные антинуклеарные антитела (АНА). Стоимость иммуноблота антинуклеарных антител – от 3 тыс. руб.

Методы лечения

Симптоматическая артериальная гипертензия связана с патологий многих органов. Её лечение требует контроля артериального давления с помощью здорового образа жизни и соответствующих антигипертензивных препаратов, а также устранение вторичных причин.

Лекарственные препараты для снятия симптоматики

При любом типе гипертонии врач выписывает препараты, понижающие артериальное давление.

Основные группы антигипертензивных средств:

Ингибиторы АПФ	Каптоприл, Рамиприл, Периндоприл, Эналаприл
Антагонисты кальция	Верапамил, Дилтиазем-ретард, Амлодипин, Нифедипин-ретард
Β — адреноблокаторы	Бисопролол, Надолол, Метопролол, Атенолол
Петлевые диуретики	Буметанид, Торасемид, Фуросемид
Калийсберегающие диуретики	Спиронолактон, Амилорид, Триамтерен

А также применяются их комбинации. Препараты и дозы назначают индивидуально, в зависимости от степени АГ и основного заболевания.

Лечение основного заболевания

Индуцированное повышенное АД в большинстве части случаев может быть устранено путем эффективного лечения основного заболевания.

Лечение при заболеваниях почек	Блокаторы кальциевых каналов. Диуретики (тиазиды, петлевые диуретики). альфа-адреноблокаторы. Ограничение поваренной соли (< 2 г/день).
Терапия артериальных гипертензий	Глюкокортикостероиды или цитостатики. Вазодилататоры для микроциркуляции. Антигипертензивные препараты. Возможно Хирургическое лечение.
Эндокринная гипертензия	Рекомендуется медикаментозное лечение антагонистами минералокортикоидных рецепторов. Спиронолактон является препаратом выбора при первичном альдостеронизме. При синдроме Кушинга методом выбора является открытая хирургическая или лапароскопическая резекция опухоли, Неотъемлемой частью лечения феохромоцитомы является назначение альфа- и бета-адреноблокаторов. Специфическое лечение пациентов с гипотиреозом включает заместительную терапию щитовидной железы, а гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами. Другие варианты лечения определяются первичным механизмом заболеваний щитовидной железы.
Сосудистая гипертензия	Коарктация аорты является основной причиной сосудистой гипертензии у молодых людей. Выбор антигипертензивных препаратов для этой популяции зависит от других сопутствующих состояний, однако основным лечением является чрескожная или хирургическая коррекция коарктации. Васкулиты крупных сосудов (например, артериит Такаясу) также могут приводить к гипертензии из-за значительного повышения системного сосудистого сопротивления. Кортикостероиды или другие иммунодепрессанты вместе с антигипертензивными препаратами рекомендуются для лечения вторичной гипертензии, вызванной васкулитами.
Обструктивное апноэ сна	Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях является основой лечения. Альтернативой являются оральные приспособления, используемые при апноэ легкой и средней степени тяжести

Вторичная гипертензия — потенциально опасное для жизни состояние и обычно обнаруживается случайно. Диагностика и лечение патологии требуют междисциплинарной команды врачей и их совместных усилий.

Все пациенты, находящиеся на лечении, должны вести здоровый образ жизни, правильно принимать препараты и регулярно контролировать АД в домашних условиях.

Прогноз

Симптоматическая артериальная гипертензия обычно устойчива к антигипертензивным препаратам, если основное заболевание не выявлено и не лечится соответствующим образом.

Состояние может проявляться ранней дисфункцией органов-мишеней, гипертензионным кризисом и сердечно-сосудистыми нарушениями в более молодом возрасте. Однако при раннем выявлении и лечении основной причины вторичная гипертензия имеет благоприятный прогноз.

Возможные последствия и осложнения

Артериальная гипертензия – распространенное заболевание и является основным фактором риска сердечно-сосудистых патологий, включая нарушения мозгового кровообращения, заболевания периферических артерий, ишемическую болезнь сердца.

Микрососудистые осложнения гипертонии включают хроническую болезнь почек и гипертоническую ретинопатию. Артериальная гипертензия также увеличивает риск фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей.

Вторичная гипертензия создает те же проблемы со здоровьем, что и эссенциальная форма АГ, однако некоторые осложнения при вторичной форме встречаются гораздо чаще.

У больных обычно развивается резистентная гипертония, когда на фоне приема трех антигипертензивных препаратов, включая диуретик, не удается достичь контролируемого АД.

Вторичная артериальная гипертензия – это опасное для жизни состояние. Обследование больных с подозрением на симптоматическую гипертонию вторичной этиологии затруднено и требует комплексного и дифференцированного подхода.

Поэтому крайне важно обследовать больных в специализированных центрах.

Видео о заболевании

Симптоматическая артериальная гипертензия: