Терапевт что лечит, какой это врач, кто это

К терапевту, как врачу первой инстанции, обращаются с любыми болезненными симптомами и недугами. Исключение составляют проблемы, требующие скорейшего хирургического вмешательства. Пациент получает первичную консультацию, обследование и, при необходимости, лечение. Если заболевание требует внимания узкоспециализированного врача, больной будет направлен к нему на прием.

Кто такой терапевт?

Слово «терапевт», как и многие медицинские термины, имеет греческое происхождение (therapeutes) и буквально означает «ухаживающий за больными», «лечащий». Со времен «гиппократовой» медицины терапевты занимаются лечением пациентов исключительно с помощью консервативных методов.

Терапевт — это медицинский специалист широкого профиля, врач-универсал, имеющий представление о лечении, диагностике и профилактике внутренних болезней, и получивший соответствующую подготовку.

В сферу его компетенции входят заболевания внутренних органов и систем человеческого организма, в том числе:

• дыхания;
• кровообращения;
• пищеварения;
• патологий почек;
• соединительной ткани;
• обмена веществ;
• желез внутренней секреции.

Терапевтом традиционно считается любой врач, не прибегающий в лечении к методам хирургии. Поэтому кардиологов, эндокринологов, нефрологов и других специалистов относят к терапевтам, но к «узкопрофильным». Их деятельность ограничивается одной системой органов, по которой они обладают более углубленными знаниями и навыками по сравнению с врачами, занимающимися общей терапией.

На практике под терапевтом подразумевают врача, который ведет прием в медицинском учреждении, консультируя по всем нехирургическим болезням. В поликлинике это участковый врач-терапевт, оказывающий лечебно-профилактическую помощь жителям прикрепленного участка.

Это наиболее многочисленная и вместе с тем востребованная медицинская специальность: на терапевтическую службу приходится до 60% всех посещений поликлиник и до 90% всех вызовов на дом. Терапевт снижает нагрузку на своих «узкопрофильных» коллег, когда ведение болезни не требует обращения к ним.

Обязанности специалиста

Роль терапевта заключается в предоставлении квалифицированной врачебной помощи на первичном уровне оказания медицинских услуг. Кроме того, в случае необходимости терапевт выполняет функцию «координатора», то есть направляет больного к профильным специалистам или на госпитализацию.

Возложенные на терапевта обязанности главным образом связаны с пациентами, впервые обратившимися за помощью в лечебное учреждение.

Они включают:

• Первичный прием пациента, в результате которого после сбора анамнеза и осмотра, включающего физикальные исследования, терапевт ставит предварительный диагноз. Затем определяется круг необходимых лабораторных, аппаратных и инструментальных исследований.
• Интерпретация результатов обследования, установка диагноза и назначение лечения.
• При наличии медицинских показаний — направление больного на консультацию к узкопрофильным специалистам или на лечение в стационар. При необходимости терапевт в состоянии оказать первую медицинскую помощь до госпитализации.
• Ведение пациента после выписки из больницы и направление его на физиотерапию, санаторно-курортное лечение; назначение других мер реабилитации.

Половину успеха при установлении диагноза дает правильный сбор анамнеза (истории болезни и условий жизни пациента); треть — физикальные обследования, и остальное — лабораторные и инструментальные методы обследования. При этом за 1 час терапевт поликлиники должен принять 5 больных. При такой норме обслуживания врач обязан хорошо, и даже виртуозно владеть навыками расспроса пациента, чтобы успеть получить всю необходимую для понимания состояния больного информацию.

Беседа терапевта и пациента в ходе первичной консультации является важным моментом. Во время нее врач предоставляет больному информацию о постигшем его заболевании в необходимом объеме, разъясняет причины недуга и обрисовывает ход предстоящего лечения. Информированность пациента положительно сказывается на его состоянии и увеличивает шансы на успех терапии.

Терапевт лечит ряд болезней, а также проводит следующие действия и мероприятия:

• Осмотр пациента перед вакцинацией.
• Выдача заключения после медицинского осмотра.
• Заполнение больничных листов и выписка рецептов.
• Диспансерное наблюдение за больными хроническими заболеваниями внутренних органов (профилактические осмотры).
• Выявление больных туберкулезом, гельминтозами и онкологическими заболеваниями. Направление их к профильным специалистам: к фтизиатру, инфекционисту и онкологу соответственно.
• Извещение СЭС о вспышках инфекционных заболеваний и участие в противоэпидемических мероприятиях.

В обязанности участкового терапевта также входит:

• Посещение больных на дому.
• Направление пациентов со стойкими нарушениями функций организма на медико-социальную экспертизу, подготовка необходимой документации и работа в составе врачебной комиссии, определяющей степень нетрудоспособности.

Однажды назначив лечение, терапевт «ведет» больного: он наблюдает его состояние в динамике и контролирует ход терапии. Даже после перенаправления к «узкому» специалисту пациент с заболеваниями внутренних органов одновременно остается под наблюдением у терапевта.

Так, совместно с кардиологом терапевт наблюдает больных с кардиомиопатией, с перенесенным инфарктом миокарда. Пациенты с неинфекционным хроническим гепатитом посещают терапевта и гастроэнтеролога; с хроническим абсцессом легкого —  терапевта и пульмонолога.

Чтобы следить за течением болезни, терапевт проводит периодический прием. Направление на консультацию к узкопрофильному врачу выписывается по медицинским показаниям или согласно регламенту. Так, случаи хронического пиелонефрита наблюдает терапевт, но 1-2 раза в год пациент должен быть отправлен на консультацию к нефрологу.

Требования к профессии

Высшее медицинское образование — необходимое условие для работы терапевтом. После окончания медицинского института врач в течение 1 года проходит обучение в интернатуре (ординатуре) по специальности «Терапия». Начиная с 2017 года, для работы терапевтом в поликлинике достаточно, чтобы студент-медик на последнем курсе института прошел специалитет по специальности «Лечебное дело».

При наличии специальности «Общая врачебная практика», относящейся к семейной медицине, врач должен пройти переподготовку по специальности «Терапия».

Общий терапевт рассматривает организм человека как единое целое, не разделяя на отдельные фрагменты. Его медицинский кругозор должен быть достаточно широк, чтобы справляться с диагностикой и лечением большинства распространенных заболеваний. Поэтому для хорошего специалиста важно непрерывное получение новых знаний. Для постоянного профессионального роста врачу необходимо участвовать в семинарах, тренингах, программах повышения квалификации и переподготовки, самостоятельно читать медицинскую литературу.

Терапевт, как и другие российские врачи, обязан соблюдать врачебную тайну и Клятву врача. Непременным условием является соблюдение прав пациента, врачебной этики и знание той части законодательства, что имеет отношение к сфере охрана здоровья.

https://www.youtube.com/watch?v=CeW9LfVivDY

Какие болезни лечит терапевт?

Терапевт лечит больных со следующими заболеваниями:

• ОРВИ, в том числе грипп;
• легкие формы бронхиальной астмы и хронического бронхита (без одышки);
• гипертоническая болезнь, поддающаяся медикаментозной терапии;
• стабильные формы сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца;
• вегето-сосудистая дистония;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и гастрит (без признаков ракового перерождения);
• хронический колит;
• невирусные поражения печени, причем наблюдение ведется совместно с гепатологом;
• хронический панкреатит и желчнокаменная болезнь, если обострения не требуют хирургического вмешательства;
• заболевания почек, в том числе ХБП (хроническая болезнь почек) в 1-3 стадии;
• сахарный диабет 2 типа;
• нарушения липидного обмена;
• легкое течение подагры (при среднем и тяжелом пациент передается ревматологу);
• болезни суставов (артрит, артроз) и всего костного скелета (остеопороз);
• анемия, кроме ее гемолитической формы, которая требует обращения к гематологу.

  

Терапевт подбирает оптимальные схемы лечения, учитывая рекомендации специалистов узкой направленности.

С какими симптомами обращаются к терапевту?

Поводом обращения к терапевту могут стать любые признаки ухудшения самочувствия. Во многих случаях человеку неясно, чем он заболел, либо он неправильно трактует симптомы. Так, пациенты обычно объясняют кашель простудным заболеванием.

Однако этот симптом может быть связан с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) или с нарушением функции пищеводного сфинктера. Часто болезненные нарушения затрагивают сразу несколько органов. Общий терапевт способен оценить совокупность симптомов, поэтому дело определения диагноза лучше доверить именно этому специалисту.

Основные симптомы, требующие внимания терапевта:

Симптом	Возможные причины
Слабость, утомляемость	Анемия, сахарный диабет, вегето-сосудистая дистония. Причиной может быть любое вызывающее кислородное голодание заболевание, в том числе ХСН и злокачественная опухоль.
Повышение температуры	ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и другие инфекционно-воспалительные заболевания. Постоянное повышение температуры в районе 37,5-38 °C без других заметных симптомов может свидетельствовать о злокачественной опухоли, туберкулезе, заболеваниях щитовидной железы.
Сильные головные боли	ОРВИ, гипертоническая болезнь, шейный остеохондроз. Причиной может быть сахарный диабет, при котором в крови накапливаются токсины.
Резкая потеря веса, не связанная с диетой	Сахарный диабет, злокачественные опухоли, цирроз печени. Симптом может быть связан с нарушением процесса пищеварения, что характерно для хронического панкреатита, колита, язвенной болезни.
Расстройства пищеварения	Рвота, тошнота, изжога сопровождают заболевания пищеварительной системы. Диарея может быть симптомом ОРВИ, а рвота — одним из признаков гипертонического криза.
Расстройства мочеиспускания	Сахарный диабет, аденома простаты, ХСН. Учащенное или редкое мочеиспускание может быть при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: мочекаменной болезни, хроническом пиелонефрите, цистите.
Изменение цвета кожных покровов	Нехарактерная для обычного состояния пациента бледность кожи может свидетельствовать о внутренней кровопотере при язвенной болезни желудка. Постоянная бледность, иногда синюшность — об анемии, ХСН. Желтый оттенок кожа приобретает при избытке билирубина в крови при гепатите, циррозе печени, холецистите.
Головокружения и обмороки	Состояния связаны с нехваткой кислорода в тканях мозга. Причины разнообразны: анемия, нарушения работы сердечной мышцы. Дефицит кислорода в сосудах мозга вызывает сдавление позвоночной артерии при шейном остеохондрозе. На поздней стадии хронического бронхита нарушается процесс газообразования в легких, что также вызывает головокружения.
Кровавая рвота или кровохарканье	Рвота с кровью может быть признаком язвенных поражений слизистой ЖКТ. Кровохарканье — туберкулеза и рака легких.
Боль в животе	Боль в верхней части живота возникает при инфаркте миокарда, гастрите и желчнокаменной болезни. В нижней части — при энтерите, хроническом колите.
Кашель	ОРВИ, заболевания легких, ГЭРБ. Упорный сухой кашель вызывает прием некоторых ингибиторов АПФ (Трандолаприл) — препаратов для снижения артериального давления.

Врач приходит на дом, если произошло резкое и сильное ухудшение состояние здоровья, или больному трудно посетить поликлинику.

Где принимает?

Терапевт может работать в лечебных учреждениях разного типа:

• поликлиника — в качестве участкового терапевта;
• больница или частная клиника — в качестве врача терапевтического или приемного отделения;
• центры с диагностическим и лабораторным оборудованием, где выполняет функцию врача консультанта.

Как подготовиться к первичному визиту?

Прежде всего, на прием к терапевту необходимо записаться. Для этого можно обратиться в регистратуру поликлиники или воспользоваться соответствующими онлайн сервисами.

За сутки до визита не следует употреблять алкоголь и те лекарства, которые могут смазать картину заболевания. Препараты, назначенные врачом, отменять не следует.

Желательно принять душ — это не обязательное, но этическое требование.

Терапевт лечит болезнь, но успех лечения зависит и от активности пациента, его вовлеченности и понимания процесса. Готовясь к приему, стоит заранее составить список интересующих вопросов. Если «на руках» есть результаты медицинских исследований (рентгеновские снимки, кардиограмма, анализы крови и мочи), лучше разложить их по датам — так врачу будет удобнее видеть динамику заболевания. Времени на прием пациента отводится немного, и это поможет использовать его рационально.

Какие физикальные и инструментальные исследования проводит терапевт?

В арсенале терапевта есть ряд несложных инструментов: лупа, весы с ростомером и измерительная лента. С их помощью врач оценивает телосложение больного, состояние и цвет его кожных покровов, слизистых оболочек.

Далее врач приступает к другим физическим методам диагностики:

• Пальпация — ощупывание участков тела, которое осуществляется с помощью давления или движения пальцев и ладони. При помощи метода оценивают физические свойства органов и тканей: величину, положение, подвижность и плотность; устанавливают наличие и степень их болезненности.
• Перкуссия — простукивание. По характеру полученных звуков анализируют топографию органов, изменения в легких и сердце, определяют границы печени и селезенки.
• Аускультация — выслушивание легочного дыхания, шумов в сердце и тока артериальной крови. Проводится с помощью стетоскопа.

Также терапевт измеряет артериальное давление пациента и, если необходимо, уровень сахара в крови с помощью глюкометра.

Какие анализы назначает доктор и для чего?

Чтобы уточнить предполагаемый диагноз, терапевт назначает лабораторные анализы. В ряде случаев дополнительные исследования необходимы, чтобы, наоборот, исключить подозрение на какое-либо заболевание.

Практически всегда проводят анализ крови, мочи и кала. Это простые, «неспецифические» исследования, которые дают широкое представление о состоянии здоровья и позволяют понять, в каком направлении двигаться при определении диагноза и способов лечения.

Общий анализ крови

Исследование назначают в целях диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний, анемии и при подозрении на онкологический процесс. Основные показатели, на которые, прежде всего, ориентируется терапевт: СОЭ, гемоглобин, лейкоциты и лейкоцитарная формула.

В дальнейшем исследование проводят, чтобы проследить за динамикой болезни и эффективностью проводимого лечения. Во время беременности анализ крови делают как минимум 4 раза; последний — перед самыми родами. Кровь берут из пальца или из вены и не ранее, чем через 4 часа после приема пищи.

Общий анализ мочи

Состав мочи связан с составом крови, и поэтому может дать информацию о состоянии многих органов и систем организма. Общий, или клинический, анализ мочи назначают для диагностики заболеваний мочевыводящей системы и почек.

Поводом служат такие симптомы, как:

• появление крови в моче;
• боль и резь при мочеиспускании;
• боль в нижней части живота и пояснице;
• повышение температуры тела.

Анализ проводят для оценки состояния организма и при других заболеваниях, а также в составе профилактических осмотров во время диспансеризации и у беременных.

Общий анализ кала (копрограмма)

Копрологическое исследование дает представление о работе пищеварительной системы. Образцы экскрементов изучают визуально, с помощью химических проб и под микроскопом.

Наличие лейкоцитов в кале позволяет предположить язвенный колит или рак кишечника. Жирные кислоты обнаруживаются при желчнокаменной болезни и воспалении поджелудочной железы; яйца глист — при гельминтозах. Появление эритроцитов свидетельствует о язвенных процессах в слизистой ЖКТ и является поводом для назначения анализа кала на скрытую кровь.

Собирают свежий кал, полученный после сна. Процедуру не делают сразу после ректальных исследований, ФГДС, во время менструации у женщин.

Анализ крови на глюкозу

Кровь для определения уровня глюкозы натощак берут из пальца или из вены, после 8 часов голодания. Анализ необходим, чтобы понять, правильно ли усваивается и используется организмом глюкоза. Исследование необходимо для диагностики нарушений углеводного обмена. Глюкоза повышается при панкреатите и нарушении выводящей функции почек.

Липидограмма

К исследованию прибегают при наличии у пациента жалоб, свойственных сердечно-сосудистым заболеваниям.

Анализируют содержание липидов (жироподобных веществ) в крови: холестерина, триглицеридов, липопротеидов. Кровь берут из вены, натощак, исключив из рациона жирную пищу за день до процедуры.

Исследование проводят в ходе профилактических осмотров широких групп населения, чтобы своевременно выявить или снизить риск развития атеросклероза, инфаркта, инсульта и ишемической болезни сердца. Людям старше 40 лет необходимо проверять основные показатели липидного спектра крови ежегодно.

Коагулограмма

В ходе исследования изучают характеристики свертываемости крови. Повышенная свертываемость вызывает образование тромбов; пониженная ведет к внутренним кровотечениям. В комплексе с другими диагностическими методами коагулограмма дает возможность оценить степень риска подобных проблем.

Выясняют время, необходимое для старта и окончания процесса свертывания крови после взятия ее для анализа; определяют уровень фибриногена и других белков, образующихся в печени с участием витамина K и участвующих в процессе свертывания и формирования тромба.

Показаниями для анализа служат частые кровотечения, легко появляющиеся синяки, заболевания сердца, сосудов и печени. Контроль эффективности лечения антикоагулянтами, прием контрацептивных средств, предстоящая плановая операция также требуют проведения коагулограммы.

Анализ сдают утром, натощак. За 15-20 мин до входа в процедурный кабинет выпивают стакан воды.

Основные методы и направления лечения

Терапевт назначает лекарственные препараты, опираясь на диагноз, возраст и состояние пациента, а также на существующие клинические рекомендации. В необходимых случаях используется физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Большое значение имеют советы доктора по поводу соблюдения режима питания, труда и быта.

Цель деятельности терапевта — сохранить и укрепить здоровье населения. Этот врач не только первым встречает пациента в поликлинике, ставит диагноз и лечит больного: он занимается предупреждением распространенных заболеваний, организуя профилактические осмотры и разъясняя принципы здорового образа жизни.

Видео о терапевте

Что лечит терапевт: