Воспаление илеоцекального клапана (место соединения тонкой и толстой кишки) и дистальной части подвздошной кишки называется терминальным илеитом. Клиническая картина выражена болью в животе, кровавой или не кровавой диареей, иногда повышенной температурой.
Причины
Пищеварительная система человека представляет собой сложную сеть органов и тканей, отвечающих за переваривание и усвоение пищи. Желудочно-кишечные заболевания относятся к множеству нарушений, влияющих на эту систему. Такие факторы, как диета, генетика и образ жизни, могут вызвать эти состояния.
В последние годы во всем мире резко возросло число людей, страдающих от заболеваний органов ЖКТ. Терминальный илеит, определяемый как воспаление подвздошной кишки, может быть одним из осложнений болезни Крона.
С ним связано множество других заболеваний:
- язвенный колит;
- желудочно-кишечные инфекции;
- ряд ревматологических заболеваний;
- опухолевые патологии;
- эозинофильный энтерит;
- ишемия.
Эти и другие состояния могут влиять на подвздошную кишку и имитировать болезнь Крона с эндоскопической и даже гистологической точки зрения.
Бактериальные и вирусные агенты нередко становятся причиной острого илеита, сюда относятся:
- бактерии из рода иерсиния;
- сальмонеллы;
- кишечная палочка;
- стафилококки.
С развитием хронического илеита ассоциируются лямблиоз и глистные инфекции. Илеит часто связан с заболеваниями, в основе которых лежит нарушение регуляции иммунной системы.
Изучая причины воспаления конечного отдела тонкой кишки, врачи пришли к выводу, что имеются схожие генетические мутации (NOD2) с болезнью Крона, поэтому данная патология является наиболее частым виновником терминального илеита.
Существуют другие причины и состояния, вызвавшие терминальный илеит:
| Инфекционные | · иерсинии;
· сальмонеллы; · клостридии; · микобактерия туберкулеза; · микобактерия авиум; · цитомегаловирус; · гистоплазма капсульная |
| Спондилоартропатии | · анкилозирующий спондилоартрит;
· реактивный артрит; · артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника; · псориаз с артритом; · недифференцированная спондилоартропатия |
| Сосудистые (васкулиты) | · системная красная волчанка;
· узелковый полиартериит; · пурпура Геноха-Шенлейна; · болезнь Бехчета. · синдром Черджа-Стросс; · васкулит ревматоидного артрита; · гранулематоз Вегенера; · лимфоматоидный гранулематоз; · гигантоклеточный артериит; · облитерирующий тромбангиит |
| Новообразования тонкой кишки | · аденокарцинома слепой или тонкой (подвздошной кишки);
· лимфома; · карциноидная опухоль; · лимфосаркома; · метастатический рак |
| Инфильтративный | · эозинофильный энтерит;
· саркоидоз; · амилоидоз |
| Лекарственные | · нестероидные противовоспалительные препараты;
· таблетки хлорида калия; · парентеральная терапия золотом, · пероральные контрацептивы, · эрготамин, · дигоксин, · диуретики, · антигипертензивные средства |
| Другие причины | · обратный илеит вследствие язвенного колита;
· эндометриоз; · радиационный энтерит |
Все эти состояния могут влиять на подвздошную кишку, вызывая ее воспаление. Но в большинстве случаев илеит имеет инфекционное происхождение и вызывается бактериями.
Факторы риска:
- длительное употребление табачных изделий;
- предыдущая операция на пищеварительном тракте;
- чрезмерное употребление мясных продуктов;
- продолжительное использование оральных контрацептивов, антибиотиков;
- чрезмерное потребление жирных кислот, яиц или безалкогольных напитков;
- семейный анамнез болезни Крона.
Помимо генетических составляющих, причиной воспаления иногда становятся физические повреждения слизистой оболочки подвздошной кишки.
Патогенез
Патофизиологическим процессам многих заболеваний, являющихся причиной терминального илеита, предшествует нарушение гомеостаза, обычно поддерживаемого в ЖКТ.
Естественный микробиом кишечника имеет решающее значение для регуляции потенциально патогенной флоры, адекватного усвоения питательных веществ, общего состояния здоровья. Нарушение микробиома предвещает возникновение многочисленных воспалительных заболеваний.
Расстроенная регуляция иммунной системы кишечника, в частности, Т-хелперных клеток, особого типа лимфоцитов, что связано с «дисбиозом» (аномальным изменением состава кишечных микроорганизмов) приводит к развитию терминального илеита.
Отмечается снижение штаммов Bacteroides и Firmicutes, увеличение гамма-протеобактерий (грамотрицательные) и актинобактерий, обладающих антимикробной активностью. Наиболее часто поражаемым местом является дистальный отдел подвздошной кишки.
Терминальный илеит классифицируют по характеру патологических изменений подвздошной кишки:
- илеит катаральный;
- эрозивный;
- язвенный;
- пролиферативный;
- лимфоидный;
- афтозный;
- конденсирующий илеит.
Патология имеет как первичную, так и вторичную стадию, что зависит от причин развития илеита. Протекает в острой, подострой и хронической форме.
Острое воспаление проходит в течение нескольких дней или 2 недель. Длительное воспаление ЖКТ обычно является результатом различных патологий, в частности, болезни Крона.
Симптоматика и клиническая картина
Признаки заболевания включают:
- Боли в животе обычно возникают в правом нижнем квадранте живота, области, которую часто путают с аппендиксом. Фактически некоторые пациенты попадают в больницу с подозрением на аппендицит, но после обследования выясняется, что симптомы вызваны болезнью Крона.
- Диарея. Воспаление может повлиять на способность тонкой кишки поглощать воду, что приводит к частому водянистому стулу.
- Кровь в стуле. Хотя это чаще встречается при язвенном колите, у людей с терминальным илеитом также может присутствовать кровь в стуле.
 |
 |
 |
- Потеря веса. Воспаление и боль приводят к потере аппетита, а воспаленный кишечник не может должным образом усваивать питательные вещества.
- Усталость. Это происходит частично из-за недостатка питательных веществ, частично из-за хронического воспалительного процесса.
Диагностические методы
Выявление причины илеита имеет первостепенное значение, поскольку неправильный диагноз может привести к критическим задержкам начала терапии или ошибкам в лечении.
Осмотр и сбор анамнеза
В процессе опроса врач выявляет местонахождение появившихся симптомов у пациента, устанавливает их характер и периодику. Во время осмотра ротовой части определяет наличие язв, уровень гидратации. Задает вопросы относительно питания и питьевого режима.
Попутно выясняет, имеются ли случаи потери аппетита, а также наличие тошноты и рвоты. Задает вопросы, касающиеся дефекации, частоте опорожнения. Выясняет наличие ранее выявленных заболеваний органов ЖКТ. Опрашивает пациента на наличие неспецифических симптомов: лихорадка, снижение массы тела.
Проводится пальпация живота: оценивается перистальтика и сосудистые шумы. Завершающим этапом врачебного осмотра служит пальцевое исследование прямой кишки. Прием и осмотр врача-гастроэнтеролога: от 2 тыс. руб.
Инструментальные
Тесты, используемые для диагностики терминального илеита, включают:
| Наименование | Для чего делают | Стоимость |
| УЗИ кишечника | Выявляет утолщение кишечной стенки, ее расположение и протяженность, а также наличие свища, исходящего из пораженного отдела кишечника. Видны конгломераты и подвижность слежавшихся кишечных петель. | от 1 до 2 тыс. руб. |
| Капсульная эндоскопия | Удобный для пациента метод оценки всей тонкой кишки, который используется, особенно если эндоскопически подтвержден терминальный илеит по причине болезни Крона | от 60 тыс. руб. |
| Рентген | На снимках выявляют просвет тонкой кишки, образования свищей, а также подвижность петель кишечника | от 2 до 6 тыс. руб. |
| МР-энтерография тонкого кишечника (МРТ по Селлинку) | Это технически сложное исследование дает очень точную информацию о толщине, протяженности, локализации и анатомических взаимоотношениях кишечной стенки. Однако метод не позволяет оценить подвижность петель кишечника | от 14 тыс. руб. |
| Колоноскопия с илеоскопией | Во время процедуры оптический прицел вводится в тонкую кишку, чтобы осмотреть подвздошную кишку | от 6 тыс. руб. |
Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний, схожих по симптомам с илеитом. Общие признаки присутствуют при язвенном колите, синдроме раздраженного кишечника, гапстрите.
Лабораторные анализы
Илеит определяется на основе лабораторных исследований, поскольку подвздошную кишку, особенно ее терминальный отдел, сложно визуализировать на основе эндоскопии.
Проводится серия тестов:
- Бактериология кала: используется для обнаружения патогенных кишечных микробов (например, иерсиний). Цена 800 руб.
- Общий анализ крови. Цена 500 руб.
- Биохимия крови. Цена 800 руб.
 |
 |
В некоторых случаях делают биопсию (забор образца ткани) терминального отдела подвздошной кишки во время илеоскопии и колоноскопии. Стоимость процедуры 3 тыс. руб.
Методы лечения
Тактика лечения воспалительного процесса тонкой кишки зависит от причины. Если это результат болезни Крона, то предлагается один вариант лечения, при бактериальном илеите используют другие методы. В случае бессимптомного илеита лечение может не потребоваться.
Целями терапии при болезни Крона являются эффективный контроль симптомов, устойчивое подавление воспаления, по возможности вплоть до его прекращения, предотвращение серьезных осложнений.
Терапия в других случаях направлена на уменьшение воспаления и облегчение симптомов, что достигается за счет сочетания лекарств, изменений в диете.
Лекарственные препараты
Илеит, имеющий бактериальную этиологию, лечится антибиотиками: Сульфасалазином, Метронидазолом и/или Ципрофлоксацином.
А также назначают:
| Противодиарейные средства | Добавки с клетчаткой, такие как Метамуцил или Метилцеллюлоза облегчают диарею легкой и средней степени тяжести, увеличивая объем стула. При более тяжелой диарее эффективен Лоперамид (Имодиум). |
| Обезболивающие | При незначительных болях рекомендуется использовать Ацетаминофен или Тайленол. Следует избегать препаратов, таких как Ибупрофен и Напроксен, поскольку они могут усилить симптомы. |
| Железосодержащие добавки | В случае хронического кишечного кровотечения, могут назначаться препараты с железом, чтобы избежать развития железодефицитной анемии. |
| Уколы витамина B12 | Дополнительно, при болезни Крона возникает риск дефицита витамина B12, который необходим для правильного функционирования ЦНС и предотвращения анемии. |
| Добавки кальция и витамина D | Для профилактики остеопороза могут быть рекомендованы добавки кальция в сочетании с витамином D. |
Больным с постоянной рвотой, диареей назначают инфузионную терапию. В кровоток вводят раствор глюкозы, солевые растворы с целью обеспечить выздоровление пациента или улучшить его состояние.
Рекомендуют:
- сорбенты;
- рисовый отвар;
- пробиотики;
- витамины.
Диета
Важно помнить, что люди с воспалительными заболеваниями ЖКТ могут употреблять различные продукты, но все они влияют на организм по-разному. Каждый человек вправе сделать выбор диеты в зависимости от того, что происходит с его заболеванием, находится ли оно в разгаре обострения или в стадии ремиссии.
Для ряда пациентов некоторые продукты становятся провокаторами и связаны с повышенным риском активного заболевания. Поэтому всегда перед составлением диеты следует посоветоваться с врачом-диетологом.
Продукты-триггеры — это любые продукты, вызывающие неприятные симптомы, но не всегда причиняют вред (или воспаление) организму.
- Высокое содержание нерастворимой клетчатки (не растворяются в воде) могут быть трудно перевариваемыми:
- сырая капуста;
- кожура яблока;
- семена подсолнечника;
- брюссельская, кочанная, цветная капуста.
2. Продукты с высоким содержанием лактозы:
- коровье молоко;
- сливки;
- мороженое;
- заварной крем.
3. Сахарные спирты и искусственные подсластители.
4. Сладкие продукты:
- печенье;
- выпечка;
- мед.
5. Продукты с высоким содержанием жиров:
- сливочное масло;
- жареные блюда.
6. Острые специи.
7. Алкоголь.
8. Кофе/чай.
9. Сладкие напитки:
- газированные;
- кофе/эспрессо с сахаром/сиропом;
- соки.
Терминальный илеит обостряется, если часто употреблять следующие продукты:
- Красное мясо:
- говядина;
- баранина;
- свинина;
- телятина.
2. Мясные деликатесы.
3. Бекон.
4. Хот-доги.
5. Колбасы.
6. Карбоксиметилцеллюлоза.
7. Полисорбат-80.
8. Каррагинан.
9. Мальтодекстрин.
10. Диоксид титана.
11. Сульфаты.
12. Гуаровая камедь.
13. Аспартам.
14. Сукралоза.
15. Сахарин.
После обострения больным назначают диету №4 по Певзнеру.
Что разрешено в этот период:
- подсушенный пшеничный хлеб;
- мясо постных сортов;
- яйца, сваренные всмятку;
- макароны, крупы;
- каши на воде;
- бульоны из нежирных сортов мяса.
Мясо следует отваривать, остальные продукты желательно готовить на пару. Щадящая диета подразумевает употребление пищи в протертом, жидком или кашеобразном виде. Пациенты придерживаются режима питания, прием пищи происходит небольшими порциями, 4-6 раз в течение дня.
Для многих людей такое питание становится неотъемлемой частью их жизни. Продолжительность терапии обычно составляет несколько месяцев, но возможны рецидивы даже после достижения нормализации состояния.
Питьевой режим
Обязательно рекомендуется проводить регидратацию с помощью специальных растворов и употребления не менее 2 л воды в сутки.
Хирургическое вмешательство
Наиболее типичным осложнением терминального илеита является стеноз подвздошной кишки: при сильном воспалении этот отдел кишечника подвергается повреждению, которое может привести к кишечной непроходимости.
Для предотвращения этого явления больному может быть предложено хирургическое удаление вовлеченного в заболевание участка кишки. В этих случаях выполняют илеоцекальную резекцию, удаление участка кишки, включающего последнюю петлю подвздошной кишки и первую часть слепой кишки.
При удалении этого сегмента неизбежно удаляются илеоцекальный клапан и аппендикс, находящиеся на этой высоте. Хирургическое вмешательство также может использоваться для закрытия свищей и дренирования абсцессов.
Операция не представляет особого риска. Сегодня во многих случаях это выполняется с помощью видеолапароскопии с одним портом: делается один разрез на уровне пупка, и оттуда в брюшную полость вводятся все необходимые хирургические инструменты, а также видеокамера.
Таким образом, хирург может отделить и удалить пораженный тракт, а затем снова соединить две культи кишки, образуя так называемый анастомоз. Восстановление после операции обычно происходит очень быстро.
Почти половине людей с болезнью Крона потребуется как минимум одна операция. Однако хирургическое вмешательство не излечивает болезнь Крона. Заболевание часто рецидивирует на участках вблизи вновь соединенных тканей.
Лучший подход — после операции принимать лекарства, чтобы минимизировать риск рецидива.
Прогноз
Терминальный илеит в острой форме, который обычно развивается у детей, излечивается. Наиболее опасной считается хроническая форма, присущая взрослым пациентам. Врачам приходится определять и устранять первопричину воспаления в подвздошной кишке.
Если диагностирована болезнь Крона и воспаление локализуется в подвздошной кишке, врачи будут следить за риском осложнений, таких как свищи, а также назначат правильный режим лечения, чтобы справиться с заболеванием.
В некоторых случаях после первого внезапного приступа заболевание не требует лечения и проходит само. В таких случаях можно ожидать полного выздоровления. Однако у большинства людей воспаление переходит в хроническую (длительную) форму, при которой наблюдаются периодические приступы.
Следуя плану лечения, назначенному врачами, можно достичь наилучшего результата. Заболевание прогрессирует последовательными приступами с последующей ремиссией в течение нескольких месяцев. Примерно половине пациентов требуется хирургическое лечение, а смертность колеблется от 5 до 15%.
Возможные последствия и осложнения
Осложнения, возникающие при тяжелом нелеченом илеите, часто связаны с болезнью Крона:
- свищ между анусом и влагалищем или между прямой кишкой и влагалищем;
- анальные трещины: язвы, которые развиваются в толстой кишке возле заднего прохода;
- абсцесс (скопление гноя) заднего прохода;
- кишечная непроходимость;
- язвы, которые могут развиваться в таких местах, как слизистая оболочка желудка, тонкой кишки или пищевода;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- раковое перерождение (редко);
- проблемы с усвоением некоторых питательных веществ, таких как витамин b12;
- спондилоартрит: хроническое воспаление суставов позвонков.
Раннее лечение дает наилучшие шансы избежать осложнений илеита.
Илеит поражает мужчин и женщин в равной степени. От заболевания страдают примерно от 3 до 6 человек из 100 тыс. Диагноз встречается во всех возрастах, но чаще присутствует у подростков, молодых людей и пациентов старше 60 лет.
Хотя терминальный илеит часто ассоциируется с болезнью Крона, он может быть вызван различными другими заболеваниями желудочно-кишечной системы. Точный диагноз, поставленный врачом, имеет решающее значение для разработки наилучшего плана лечения и полного выздоровления.
Видео о заболевании
Терминальный илеит: