Терминальное состояние человека. Что это, стадии, способы первой помощи

Терминальное состояние человеческого организма — это патологические изменения в работе внутренних органов и систем, которые сопровождаются кислородным голоданием их тканей, развитием ацидоза и появлением признаков интоксикации. Люди с подобной клинической симптоматикой нуждаются в получении неотложной медицинской помощи, включающей в себя проведение реанимационных мероприятий.

Что такое терминальное состояние?

Терминальное состояние — это многоэтапный переход организма человека от периода полноценной жизнедеятельности до стадии биологической смерти. Во время реализации данного физиологического процесса происходит последовательное нарушение функций всех органов с их полным отключением от центров головного мозга.

Это состояние человека включает в себя период предагонии, приступы агонии и наступление клинической смерти. В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, уровня функциональности тканей его головного мозга и сердечно-сосудистой системы, терминальная симптоматика может быть купирована врачами с помощью реанимационных методов и лекарственных препаратов.

Причины у человека

Существует большое количество факторов, влияние которых может спровоцировать остановку сердца или прекратить работу центров головного мозга.

Выделяют следующие основные причины наступления терминального состояния у людей всех возрастов:

• обильная кровопотеря, которая делает невозможным дальнейшее функционирование организма;
• критические перепады атмосферного давления или внезапное изменение температурного режима;
• острая интоксикация биологическими ядами или химическими веществами;
• поражение разрядом электрического тока;
• тяжелые механические травмы тела несовместимые с жизнью;
• продолжительное воздействие высоких температур;
• нарушение процесса кровообращения, вызванного тромбозом магистральных сосудов;
• опухоли злокачественной этиологии, метастазы которых распространились по всему телу.

Терминальное состояние может быть вызвано развитием различных заболеваний внутренних органов и систем, которые впоследствии привели к полной потере их функций. Своевременное устранение вышеперечисленных причин позволяет не допустить возникновения необратимых изменений в человеческом организме.

Патогенез

Терминальное состояние человека — это постепенное угасание жизненных процессов, продолжительность которого зависит от причин, вызвавших патологическую симптоматику. По мере снижения или полной потери функциональной активности внутренних органов возникают нарушения в работе центральной нервной системы. Клетки головного мозга начинают страдать от острого дефицита кислорода.

Возникает стадия гипоксии с дальнейшей заменой внутриклеточного окислительного обмена веществ на гликолитический. Кора головного мозга начинает поглощать собственные энергетические запасы. Происходит образование свободных радикалов и токсических веществ, нарушается синтез АТФ.

Все вышеописанные изменения приводят к деструкции клеточной структуры и постепенному отеку тканей головного мозга. Данный процесс является полностью обратимым, если в организм больного начнет поступать достаточное количество кислорода, а центральная нервная система будет выведена из состояния гипоксии.

Для того, чтобы пресечь дальнейшее прогрессирование терминального состояния, необходимо в течение 4 мин. от момента прекращения дыхания начать выполнение реанимационных мероприятий по насыщению организма кислородом. В противном случае в тканях коры головного мозга запускается процесс распада белковых соединений, который приводит к необратимым функциональным изменениям.

Виды

Терминальное состояние человека — это переходной период от жизнедеятельности организма до наступления биологической смерти, который классифицируется на несколько основных видов. Каждый этап угасания жизни характеризуется особой симптоматикой.

Терминальная пауза

Терминальная пауза — это особое состояние человеческого организма, которое свидетельствует о скором начале патологических изменений в работе внутренних органов и системы. У больного начинают возникать периодические остановки дыхания, сокращение мышц грудной клетки становится менее интенсивным и не таким частым.

Задержка выполнения акта дыхания приводит к асистолии продолжительностью от 2 до 15 с. наличие терминальной паузы свойственно людям с хроническими заболеваниями, чей уход из жизни является неизбежным и находится под контролем медицинского персонала.

У пациентов с тяжелыми механическими повреждениями тела несовместимыми с жизнью, электрическими травмами, термическими ожогами, возникновение терминальной паузы может полностью отсутствовать из-за слишком быстрого наступления биологической смерти.

На данном этапе проведение реанимационных мероприятий позволяет вернуть пациента к жизни, а также избежать необратимых изменений в коре головного мозга.

Преагональное состояние

Терминальное состояние человека — это определенный этап угасания жизни, который включает в себя стадию преагонии. В данном случае возникают процессы нарастающего торможения центральной нервной системы.

У больного появляются признаки помрачения сознания, спутанности мышления, невозможности координировать свои действия и управления опорно-двигательным аппаратом. В тот же момент преагональное состояние может сопровождаться нетипичной активностью бульбарных центров коры головного мозга.

Преагональное состояние можно определить по наличию следующей симптоматики:

• бледность кожных покровов лица, шеи, зоны декольте;
• выраженная синюшность поверхности губ, верхних и нижних конечностей;
• прогрессирует нарушение акта дыхания;
• пульс обнаружить крайне сложно;
• показатели артериального давления не определяются.

Преагональное состояние характеризуется началом кислородного голодания внутренних органов и тканей головного мозга. Продолжительность подобной симптоматики зависит от причин, которые спровоцировали ее появление. Например, в случае поражения человека мощным разрядом электрического тока, преагональная стадия может полностью отсутствовать, так как остановка сердца происходит внезапно.

При острой кровопотере, когда организм человека включает защитные механизмы, данное состояние может продолжаться на протяжении нескольких часов до оказания медицинской помощи.

Клиническая смерть

Терминальное состояние человека — это постепенная потеря функций внутренних органов и центральной нервной системы, которая включает в себя наступления этапа клинической смерти.

На данной стадии жизнедеятельность организма практически прекращена, но путем проведения эффективных реанимационных мероприятий пациента еще можно спасти. Продолжительность клинической смерти составляет от 3 до 6 мин., а затем наступает необратимый летальный исход.

Выделяют следующие признаки данного состояния человеческого организма:

• расширение зрачков, которые не чувствительны к воздействию света;
• фибрилляция желудочков сердечной мышцы;
• полное отсутствие пульса;
• прекращение кровообращения в магистральных сосудах;
• отсутствие акта дыхания (апноэ можно зафиксировать визуально, так как грудная клетка становится обездвиженной);
• наступление состояния комы;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• полная арефлексия тела.

Чем быстрее лечащий врач обнаружит у пациента признаки клинической смерти, начнет своевременные реанимационные мероприятия, тем больше шансов на то, что больной вернется к жизни, а коре головного мозга не наступят необратимые изменения. В данной ситуации процесс диагностики и неотложного лечения осуществляется параллельно.

Коллапс

Коллапс — это тяжелое и опасное состояние человеческого организма, которое характеризуется внезапным снижением показателей артериального давления, нарушением функций сердечно-сосудистой системы и снижением работоспособности жизненно важных органов.

Наступление коллапса можно распознать по следующим симптомам:

• бледность кожных покровов;
• очень холодные конечности;
• заострение носа, скул, подбородка;
• головокружение;
• понижение температуры тела;
• озноб;
• нарушение диуреза;
• тошнота;
• головная боль;
• общая физическая слабость и упадок сил;
• дальнейшее снижение артериального давления;
• потеря сознания.

Состояние коллапса наступает в результате тяжелой интоксикации организма, обильной кровопотери, инфекционных заболеваний, теплового удара, поражения током, когда не произошло мгновенное наступление смерти. В таблице ниже перечислены основные виды коллапса, которые могут поразить организм человека.

Виды коллапса	Описание патологического состояния организма
Сердечно-сосудистый	Это кардиогенный коллапс, который наступает в результате критического уменьшения сердечного выброса. Происходит снижение артериального давления, ослабление тонуса стенок магистральных сосудов данное состояние организма возникает из-за функциональных нарушений в работе сердца.
Гиповолемический	Гиповолемический коллапс — это патологическое состояние организма, которое наступает по причине сокращения объема крови, циркулирующего в венах и артериях. В большинстве случаев это связано с обильным внешним или внутренним кровотечением.
Вазодилятационный	Вазодилятационный коллапс возникает из-за резкого расширения кровеносных сосудов. Подобная реакция организма может быть вызвана внезапным перепадом давления воздуха, интоксикацией организма, передозировкой сильнодействующими препаратами.
Ортостатический	Ортостатический коллапс является наименее опасным, так как патологическое состояние организма человека развивается в связи со снижением объема крови в сосудах по причине резкого изменения положения тела.

Для купирования признаков коллапса необходимо принять меры по устранению причин, вызвавших подобное состояние организма. Выполняются действия по остановке кровотечения, выведению из организма токсических веществ, сужению расширенных стенок кровеносных сосудов.

Запредельная кома

Запредельная кома — это глубокое бессознательное состояние организма, которое может привести к наступлению смерти. Пациенты с подобным диагнозом не проявляют никакой реакции на внешние раздражители, полностью отсутствует рефлекторная активность, снижается частота сердечных сокращений, падает температура тела, нарушается местное кровообращение в тканях головного мозга.

Запредельная кома может иметь различную этиологию. Подобное состояние организма вызывается тяжелыми черепно-мозговыми травмами, интоксикацией, эндокринными и гематологическими заболеваниями.

Шок IV степени

Шок 4 степени — это одно из самых тяжелых разновидностей терминального состояния человека. Патология сопровождается падением артериального давления ниже уровня 50 мм рт. ст., появлением мраморных пятен на поверхности кожи, посинением губ, нитевидным пульсом, который прощупывается только на крупных артериальных сосудах.

У пациентов с шоком 4 степени дыхание всегда прерывистое, тяжелое и всхлипывающее, зрачки расширенные без реакции на световой раздражитель, болевые ощущения полностью отсутствуют, а сам пострадавший находится в бессознательном состоянии. В данном случае прогноз на восстановление организма неблагоприятный.

Симптомы

Развитие терминального состояния можно распознать по проявлению следующих патологических признаков:

• спутанность сознания;
• падение артериального давления;
• обморок;
• синюшность губ, эпителиальных тканей верхних и нижних конечностей;
• бледность лица, шеи, зоны декольте;
• судороги ног;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• нарушение акта дыхания;
• слабый пульс, который можно обнаружить только в области расположения крупных артерий;
• расширенные зрачки;
• отсутствие рефлекторных реакций.

Пациенты с подобными симптомами должны получить квалифицированную и неотложную медицинскую помощь в течение 7 мин. от момента возникновения патологического состояния. В противном случае большая вероятность наступления смерти.

Нарушения в организме

Терминальное состояние вызывает в организме человека следующие изменения, которые при оказании своевременной медицинской помощи могут носить обратимый характер:

• образование токсических веществ в клетках головного мозга;
• кислородное голодание тканей всех органов;
• дисфункция центральной нервной системы;
• отсутствие взаимодействия между центрами головного мозга и внутренними органами, всеми частями опорно-двигательного аппарата;
• расширение стенок кровеносных сосудов;
• нарушение кровообращения в тканях головного мозга, а также гибель его клеток.

По мере прогрессирования терминального состояния происходит полная остановка работы всех внутренних органов и систем организма. После этого прогноз на восстановление стабильной жизнедеятельности является неблагоприятным.

Способы первой помощи

Человеку, у которого возникли признаки терминального состояния, необходимо оказать первую доврачебную помощь.

Для этого потребуется выполнить следующие действия:

1. Уложить больного на спину и проверить ротовую полость на предмет остатков пищи или наличия зубных протезов.
2. Освободить шею и грудную клетку потерпевшего от одежды.
3. Убедиться, что больной лежит на ровной и твердой поверхности.
4. Вызвать скорую помощь.
5. До приезда медиков выполнять сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в искусственной вентиляции легких и закрытом массаже сердца.

На поверхность нижней трети грудной клетки с незначительным смещением в левую сторону ставят ладони рук. После этого выполняются энергичные компрессионные нажатия на грудину с уровнем ее прогиба 4-5 см.

После каждых таких 15 компрессий необходимо делать 2-3 сильных дыхательных движения, направленных на насыщение легких потерпевшего достаточным количеством воздуха. Затем следует проверить наличие пульса.

Когда завершать сердечно-легочную реанимацию?

Сердечно-легочная реанимация, которая проводится в период оказания первой неотложной помощи, должна выполняться до приезда кареты скорой помощи. При этом после осуществления каждых 15 компрессий закрытого массажа сердца и насыщения дыхательной системы воздухом реаниматолог должен контролировать ритмическую активность сердца потерпевшего.

Противопоказания к реанимационным действиям

Выполнение реанимационных действий в условиях терминального состояния больного категорически противопоказано при наличии следующих патологий:

• интоксикация организма, возникшая в результате острой почечной или печеночной недостаточности;
• терминальная стадия онкологического заболевания;
• наступление биологической смерти;
• тяжелые травмы головного мозга и других частей тела, которые являются несовместимыми с жизнью.

Решение о начале выполнения реанимационных мероприятий принимает только доктор, который прибыл на место происшествия в составе бригады врачей скорой помощи, либо же принял пациента в стационарном отделении больницы.

Какой врач специализируется на лечении терминальных больных?

Пациенты с признаками терминального состояния госпитализируются в стационар отделения интенсивной терапии. Лечением больных данной категории занимается врач-реаниматолог, а также доктора других профильных специальностей в зависимости от вида заболевания, которое привело к нарушению функций всего организма.

Диагностика

Диагностика терминального состояния осуществляется одновременно с выполнением неотложных реанимационных действий.

Больной обследуется на следующие показатели жизнедеятельности организма:

• частота сердечных сокращений;
• количество и качество акта дыхания;
• уровень артериального давления;
• рефлекторная реакция организма на внешние раздражители;
• болевая чувствительность;
• температура тела;
• состояние сознания.

Все диагностические действия выполняются в течения 1-3 мин. По результатам экспресс-обследования врачом принимается решение о дальнейших действиях. Любое промедление недопустимо, так как угрожает жизни больного.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия

Для того, чтобы пресечь дальнейшее прогрессирование терминального состояния, врач-реаниматолог может использовать следующие методы неотложной терапии:

• дефибрилляция сердечной мышцы;
• подключение дыхательной системы пациента к аппарату искусственной вентиляции легких;
• инъекционное введение лекарственных препаратов, стимулирующих ритмическую активность сердца, повышающие тонус магистральных сосудов и уровень артериального давления;
• медикаментозная детоксикация организма в случае тяжелого отравления;
• проведение экстренной хирургической операции, которая позволит восстановить полноценное кровообращение, сердцебиение, выполнение акта дыхания.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия проводится до тех пор, пока сохраняется целесообразность поддержания жизненных процессов в организме пациента. После начала процесса отмирания клеток головного мозга применение данных лечебных манипуляций не имеет смысла.

Прогноз

Прогноз на выздоровление и полное восстановление организма, функций внутренних органов и центральной нервной системы является благоприятным лишь в том случае, если качественные реанимационные мероприятия были проведены в течение 1-3 мин. При этом головной мозг не должен страдать от гипоксии больше указанного периода времени.

Если в кровь больного не поступал кислород на протяжении 4-7 мин., то шансы купирования патологического состояния минимальны. Согласно данным медицинской статистики, те пациенты, которые не дышали больше 3 мин., а затем были реанимированы и выведены из терминального состояния, получили необратимые повреждения мозга.

Больные данной категории становятся инвалидами, находятся в вегетативном состоянии, либо же их сознание сохранено, но они ограничены в самостоятельном передвижении.

Терминальное состояние человеческого организма — это последовательное и поэтапное угасание жизненных процессов в организме. Данная патология характеризуется постепенным снижением функций внутренних органов, тяжелым кислородным голоданием головного мозга и снижением активности центральной нервной системы.

Больные с признаками терминального состояния находятся без сознания, не реагируют на внешние раздражители, отличаются бледностью и синюшностью кожных покровов, критически низкими показателями артериального давления, судорогами нижних конечностей, нарушением сердечного ритма.

В отношении пациентов с подобной симптоматикой в течение 1-3 мин. должны быть проведены неотложные реанимационные мероприятия.

Видео о терминальном состоянии

Лекция о терминальном состоянии: