Дифференциальная диагностика анемии предусматривает выполнение комплекса лабораторных анализов, проведение при необходимости иммунологического, ультразвукового, генетического обследования. Основу оценки тяжести, клинических характеристик, типа нарушения составляет расширенный биохимический тест крови.
При каких показаниях и симптомах требуется диагностика
Анемическое состояние имеет различные проявления в зависимости от формы и остроты гематологической недостаточности. На малокровие указывают ощущение хронической усталости, быстрая утомляемость даже в условиях отсутствия физических нагрузок. Анализы при анемии позволяют достоверно установить причину угнетения общесоматического статуса.
Типичными показаниями к проведению комплексного обследования лабораторными и инструментальными методами считаются:
- частые приступы мигрени;
- головокружения;
- хроническая слабость;
- патологическая сонливость;
- сложности с концентрацией внимания;
- ухудшение когнитивных функций;
- бледность либо желтоватый оттенок кожного покрова;
- нарушения сна;
- учащенная или нерегулярная сердечная ритмика.
Для выраженной или запущенной анемии характерны артралгические проявления, ломота в скелетных костях, мышечные боли низкой интенсивности.
К типичным симптомам малокровия причисляют одышку, периодические обмороки, аномальное увеличение:
- лимфоузлов;
- печени;
- поджелудочной железы;
- селезенки.
Характерными признаками гематологического расстройства считается повышенная пульсовая активность – больше 90 уд/мин. Клиническая картина зависит от формы нарушения.
Распространенные симптомы, при обнаружении которых рекомендована комплексная диагностика:
- диффузная алопеция;
- ломкость ногтевых пластин;
- сероватый оттенок слизистых оболочек;
- онемение концевых фаланг пальцев рук или ног;
- изменение цвета мочевых выделений;
- периодическое ощущение зябкости.
Типичным признаком анемического нарушения считается шум в ушах. Малокровию не свойственная специфическая симптоматика. Дифференцирование заболевания на основе только клинической картины не представляется возможным.
В тяжелых случаях наблюдаются выраженная тканевая гипоксия, полиорганная недостаточность разной степени тяжести. У женщин возникают менструальные нарушения, развиваются воспалительные процессы в репродуктивной системе.
К какому врачу обратиться?
При подозрении на анемический синдром, в случае появления указанных выше симптомов следует записаться на прием к семейному доктору. Детям необходимо посетить педиатра. Медицинский специалист проводит первичный физикальный осмотр, направляет на анализы и аппаратные обследования.
В зависимости от формы заболевания, возраста и гендерной принадлежности пациента может потребоваться консультация:
- гематолога;
- онколога;
- кардиолога;
- гастроэнтеролога.
Каждый профильный специалист проводит собственный осмотр, назначает необходимые для уточнения клинической картины анализы и обследования. На основе собранных диагностических данных разрабатывается тактика терапии. Лечением анемии занимается гематолог.
Виды анализов
Спектр необходимых лабораторных тестов варьируется в зависимости от предполагаемой формы заболевания, спровоцированных гематологической недостаточностью функциональных расстройств. Ниже представлены базовые лабораторные тесты при малокровии.
Анализ крови
Исследование контрольного образца гематологической жидкости выявляет патологические изменения формулы, дефицит провоцирующих анемическое состояние биологически активных веществ и базовых физиологических компонентов.
Общеклинический анализ крови
Считается стандартным исследованием при любой соматической патологии. Для диагностики гематологического синдрома ОАК выполняют с лейкоцитарной формулой, вычислением скорости оседания эритроцитов, концентрации железосодержащего белка. Анализы при анемии служат ключевыми амбулаторными мероприятиями, направленными на раннее выявление патологических изменений.
Определяемые в ходе комплексной диагностики показатели представлены в таблице:
| Наименование | Диагностическое значение при анемии |
| Содержание гемоглобина (Hb) | Снижение концентрации переносящих кислород белковых молекул указывает на железодефицитную анемию или талассемию. Референсное значение содержания гемоглобина коррелируется с возрастом, половой принадлежностью. |
| Средний объем эритроцитарных тел (MCV) | Показатель называют эритроцитарным индексом. Нормативное значение носит относительный характер и располагается в диапазоне 80-100 фл (фемтолитров). Снижение MCV служит важным диагностическим признаком анемических состояний разного типа. |
| Объем распределения эритроцитов (RDW) | Неспецифический лабораторный показатель характеризует параметры клеточного дыхания. Позволяет установить предположительную причину ассоциированной с анемическим состоянием гипоксии. |
| Индекс Ментцера | Расчетный показатель имеет важное диагностическое значение для дифференцирования формы анемического синдрома. Вычисляется путем деления MCV на общее число эритроцитов в контрольном объеме крови. На железодефицитную анемию указывает результат математического действия меньше 13. |
| Индекс Сирдаха | Используется в диагностике гемолитической формы заболевания. Индекс Сирдаха рассчитывают путем деления концентрации билирубина на число эритроцитарных клеток |
Примерная стоимость общеклинического анализа крови составляет 820 руб. Исследование выполняют методом капиллярной фотометрии с использованием в качестве реагента лаурилсульфата натрия. Для теста требуется материал из концевой фаланги пальца руки.
Биохимический анализ крови
Такое исследование предусматривает оценивание содержания многочисленных веществ и физиологических реакций с их участием. Спектр анализируемых биохимических соединений чрезвычайно разнообразен. Поэтому подобное лабораторное тестирование называют расширенным.
Имеющие значение для дифференциальной диагностики анемических состояний показатели:
- Ферритин. Белковое вещество представляет собой основную форму накопления в клетках и тканях атомов железа в виде гидроксида. Снижение концентрации протеинового комплекса в кровяной сыворотке свидетельствует о развитии анемического расстройства.
- Трансферрин. Белковый переносчик ионов железа синтезируется гепатоцитами из незаменимых аминокислот, поступающих с нутриентами. Дефицит трансферритина катализирует патологические процессы, провоцирует многочисленные физиологические нарушения.
- Сывороточное железо. При снижении концентрации соответствующих ионов диагностируют железодефицитную форму. Повышенное содержание макроэлемента свидетельствует о гемолитической, апластической или пернициозной разновидности синдрома.
- ОЖСС. Общая железосвязывающая способность сыворотки характеризует количество ионов, используемых организмом в физиологических реакциях. Такой параметр называют биодоступностью. Показатель отражает транспортную функции переносящих белков. В норме связывается 1/3 количество железа, 2/3 – депонируются.
- Эритропоэтин. Гормон контролирует выработку эритроцитов. При диагностике анемий содержание вещества оценивают в комплексе с другими лабораторными показателями, вычисляемыми в ходе проведения биохимического анализа крови. Нарушение зачастую сопровождает повышенная концентрация эритропоэтина.
Анализы расширенного биохимического типа включают исследование крови на содержание цианокобаламина и билирубина. При разных вариантах анемии концентрация таких веществ повышается или снижается. Стоимость биохимического исследования крови – 1550 руб.
Анализ мочи
Исследование выполняют количественно-элементным методом, который базируется на избирательной способности химических веществ поглощать резонансное излучение разными атомами. Абсорбционная спектрометрия – ведущий способ лабораторного анализа мочевых выделений.
Общий
Такое исследование при диагностике анемических состояний предусматривает изучение химического состава полученного биологического материала. О нарушении сигнализирует повышенное содержание беловых фракций, наличие гемоглобина и эритроцитарных тел.
Для анемических состояний характерны избыточные концентрации в контрольном образце физиологических выделений порфиринов – специфических пигментов, выполняющих промежуточную функцию в синтезе гемоглобина. Стоимость общего анализа мочи не превышает 550 руб.
Биохимический
Считается достаточно точным методом лабораторной диагностики, применяемым для выявления скрытых патологических процессов. На развитие анемического состояния указывает сниженная концентрация железа в мочевых выделениях. В норме у взрослых показатель колеблется в широком диапазоне – 60-990 мг/л. Стоимость биохимического анализа мочи составляет 620 руб.
Для диагностики спровоцированных различными вариантами анемии нарушений имеют значение:
- Белковые фракции. Концентрация таких веществ повышается при ассоциированных с основным расстройством почечных дисфункциях, миеломе.
- Мочевина. Уменьшенное содержание азотосодержащего конечного продукта белкового метаболизма продуцируется печеночными тканями, функциональность которых снижается при анемии.
- Креатинин. Вещество участвует в реакциях энергетического обмена мышечных волокон. Снижение уровня креатинина сигнализирует о развитии спровоцированной малокровием гипоксии – кислородного голодания.
- Фосфор. Сниженное содержание микроэлемента указывает на патологические изменения в костных конструкциях.
- Магний. Дефицит минерала служит признаком неврологической недостаточности, кардиальных нарушениях.
Для определения функционального состояния поджелудочной железы имеет значение содержание альфа-амилазы – специфического расщепляющего фермента. При анемии содержание вещества в контрольном образце мочевой жидкости повышено.
Анализ кала на скрытую кровь
Гематологическое заболевание часто провоцируют внутренние кровотечения, приводящие к потере эритроцитарной массы. Анализ каловых выделений позволяет быстро опередить вероятную причину анемического состояния.
Такой лабораторный тест не может служить основанием для постановки окончательного диагноза. Анализ выполняют по методу Грегерсена, предусматривающему использование в качестве реагента бендизиновых соединений. Такие вещества окисляются при контракте с кровью. Ориентировочная стоимость анализа – 365 руб.
Тест неспецифичен, поскольку скрытая кровь в каловых массах обнаруживается при:
- язве желудка;
- эрозии или перфорации кишечника;
- геморрое;
- онкологических неоплазиях;
- варикозном расширении вен пищеводных каналов;
- доброкачественных новообразованиях.
Позитивный результат не обязательно указывает на внутреннее кровотечение. Достоверность исследования повышает проведение повторной пробы. Отрицательную реакцию не считают диагностически значимой.
Инструментальные
Анализы при анемии дополняют аппаратными обследованиями для получения комплексной и всеобъемлющей клинической картины. Инструментальная диагностика позволяет оценить функциональное состояние, морфологическое строение, размеры и очертания внутренних органов.
Эзофагогастродоуденоскопия
Аппаратную методику применяют для установления причины анемического расстройства. Главные этиологические факторы – быстрой расход эритроцитарной массы из-за кровопотери и нарушенное формирование красных клеток крови.
Обе причины часто вызваны желудочно-кишечными заболеваниями. У пациентов с гастроэнтерологическими патологиями наблюдается ухудшенное всасывание железа, фолиевой кислоты, цианокобаламина.
ЭГДС позволяет:
- изучить стенки пищеводных каналов;
- выявить воспалительные очаги;
- определить перистальтическую способность;
- обнаружить изъязвления.
При необходимости в ходе процедуры выполняют биопсию для морфологической верификации и уточнения локализации патологического процесса. Стоимость обследования не превышает 800 руб.
Колоноскопия
На диагностическую процедуру профильный медицинский специалист обычно направляет при позитивном результате анализа на скрытую кровь в каловых массах. Колоноскопия предназначена для изучения состояния тканей толстого и прямого отделов кишечника.
Процедура требует применения местной анестезии или седативного препарата, что отражается на цене обследования. Приблизительная стоимость колоноскопии в коммерческой клинике – 4500-5000 руб.
УЗИ
Сканирование органов брюшного пространства акустическими волнами при подозрении на анемию используют для визуализации печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и других анатомических структур, наиболее подверженных изменениям при гематологическом заболевании.
Обследование выявляет:
- кистозные узлы;
- нарушения целостности магистральных и периферических сосудов;
- воспалительные очаги;
- аномальное увеличение размеров сканируемых органов;
- травматические повреждения.
Для анемии характерно изменение эхогенных свойств тканей. Обнаруживается воспалительная или жировая инфильтрация в поджелудочной железе. УЗИ позволяет выявить нарушения на доклинической стадии. Цена процедуры – 1100 руб.
Анализ пункции костного мозга
Вещество служит источником кровяных клеток – лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Анемию часто провоцируют функциональные нарушения в механизме гемостаза. Такая диагностика имеет этиологическое предназначение.
Анализы при анемии обязательно включают исследование костномозговой пункции с миелограммой – определением количественного и качественного состава субстанции. Процедуру выполняют как для диагностики, так и для оценки эффективности проведенного лечения.
Анализ костномозговой пункции имеет особое значение при анемических состояниях неустановленного происхождения. Процедура позволяет выяснить характеристики нарушения кроветворной пункции. Цена анализа костномозговой пункции – 2300 руб.
Исследование кислотности желудочного сока
Метод функциональной диагностики применяют преимущественно при подозрении на железодефицитную анемию. Обследование направлено на определение причины нарушенного усвоения микроэлемента.
При проведении pH-метрии выявляют воспаления слизистой оболочки пищеварительных органов, обнаруживают воспалительные изменения в кишечных просветах и желудочном пространстве. Обследование выполняют с применением эндоскопического инструмента.
Распространенными причинами развития железодефицитной анемии, на выявление которых направлен анализ кислотности желудочного сока, считаются:
- язвенная патология;
- хронический гастрит;
- дуоденит;
- алиментарная, ферментная или инфекционная диспепсия;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- синдром Эллисона-Золлингера – комплекс симптомов, спровоцированный опухолевыми процессами в поджелудочной железе, гиперсекрецией соляной кислоты, ульцерогенными воздействиями;
- метаплазии желудочного эпителия.
По выбору профильного медицинского специалиста проводят пристеночную или внутрижелудочную, кратковременную либо суточную pH-метрию. Методика позволяет оценить регуляторную функцию выделения соляной кислоты.
Анализируют степень стимулирующего возбуждения ацетилхолиновых и гистаминовых рецепторов, задействованных в процессе выработки пищеварительной жидкости. Ориентировочная стоимость обследования – 1400 руб.
Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика
Эффективны при массивных кровопотерях, которые спровоцировали недостаток циркулирующей крови. Обследования отличаются высокой точностью результатов, детальной визуализацией тканей внутренних органов, безопасностью и быстротой проведения.
Рентгеноскопия представляет собой неинвазивный метод диагностики. Стандартная процедура предполагает получение фиксированного результата в виде снимка. Современные цифровые технологии позволяют сканировать внутренние в режиме реального времени и использовать обследование для динамического мониторинга.
Эндоскопия – малоинвазивный метод, имеющий не только диагностическое значение, но и лечебное. Обеспечивает возможность терапевтического воздействия на изучаемые ткани и анатомические структуры. Обследование эффективно при скрытых кровотечениях, не фиксируемых другими диагностическими методиками.
Представленный комплекс лабораторных анализов и инструментальных процедур позволяет определить причину нарушения при анемии любой этиологии, клинической формы и патогенетических характеристик. Из обширного спектра обследований профильный специалист выбирает нужные с учетом наблюдаемых симптомов.
Видео об анализах при анемии
Какие анализы сдавать для диагностики анемии: