Удаление щитовидки радиоактивным йодом. Отзывы, последствия у женщин

Содержание

Радиойодтерапия – локальное облучение молекулами радиоактивного йода. Применяется при раке щитовидной железы после её удаления, а также в качестве терапии при гиперфункции щитовидной железы.

Что такое радиойодтерапия?

Удаление щитовидки рекомендуют в том случае, если чрезмерно разросшийся зоб сдавливает окружающие ткани. Впоследствии большинству людей, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу ракового образования в тканях щитовидной железы, рекомендуется пройти абляционное облучение изотопом йода.

Терапевтическая процедура заключается в приеме 1-2 капсул с искусственным радиоизотопом (I-131), который в дальнейшем концентрируется в остаточных тканях после удаления щитовидки, разрушая их.

Поскольку I-131 испускает гамма-лучи, диапазон действие которых ограничено несколькими миллиметрами, доза облучения, вводимая в организм, относительно мала и накапливается только в остаточной ткани щитовидной железы (нормальной или опухолевой).

Изотоп способен эффективно разрушать аномальные клетки щитовидки, оставшиеся после вмешательства, не нанося при этом значительного вреда остальному организму.

Как он работает?

Йод – жизненно важный микроэлемент, входящий в состав гормонов щитовидной железы. Около 70-80 % поглощаемого йода используется щитовидной железой. Именно здесь вырабатываются биологически активные вещества, которые затем вбрасываются в кровь. Это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин). Последний также известен как тироксин.

Таким образом, химический элемент выполняет важные задачи, например, способствует обмену веществ, помогает росту и развитию костей, нервной системы. Без йода организм не мог бы нормально функционировать, но его должно быть определенное количество, так как это напрямую связано с чрезмерным ростом щитовидки.

Деятельность щитовидки контролируется гипофизом. Это, в свою очередь, высвобождает стимулирующее вещество, ТТГ, в щитовидную железу. При некоторых заболеваниях нарушается контроль гипофиза за выработкой тиреоидных гормонов. Они начинают производиться независимо от потребностей, что приводит к неконтролируемой выработке большего количества гормонов, чем необходимо организму.

Удаление щитовидки в связи с развитием злокачественной опухоли предполагает дальнейшее проведение терапии радиоактивным изотопом. Для этого применяется доза радиоактивного элемента в количестве от 30 до 100 милликюри.

Искусственный радиоизотоп йода давно используются в медицине. Одним из важных является радионуклид I-131. Представляет собой радиоактивный изотоп йода с атомной массой 131, периодом полураспада 8 дней и потенциальной противоопухолевой активностью. Щитовидка «облучается» радиоактивным изотопом йода.

Избирательно накапливаясь в железе, йод I 131 испускает бета — и гамма-частицы. При правильной дозировке радиоактивности здоровые клетки остаются более или менее нетронутыми. Попадая в клетки железы, радиоактивный йод с помощью бета-лучей осуществляет запрограммированную гибель больных клеток.

Лечение почти не затрагивает другие участки тела. Непоглощенные остатки выводятся из организма с мочой, потом, фекалиями, слюной.

Показания и противопоказания

Основные заболевания, при которых рекомендуется радиойодтерапия:

доброкачественные узлы щитовидной железы, которые выделяют неконтролируемые гормоны (аденомы щитовидной железы).
диссеминированная и мультифокальная автономия железы;
болезнь Грейвса;
некоторые виды рака щитовидной железы, а именно: опухоли, поглощающие йод;
последующее лечение рака щитовидной железы и его метастазов.

Удаление хирургическим путем щитовидки – единственная реальная альтернатива радиойодтерапии. При выборе между лечением радиоактивным изотопом и операцией учитываются различные аспекты: возраст пациента и имеющиеся заболевания.

Пожилой возраст и множество сопутствующих заболеваний больше говорят в пользу радиойодтерапии, чтобы избежать стресса от операции. С другой стороны, некоторые другие аспекты говорят в пользу операции. Например, гиперактивность щитовидной железы, вызванную йодом, следует лечить хирургическим путем.

Важными аргументами для операции являются подозрение на злокачественную опухоль или защемление окружающих структур щитовидной железой.

Абсолютные противопоказания:

наличие беременности (при доброкачественных заболеваниях железы);
грудное вскармливание;
гипертиреоз (зоб диффузный токсический) у детей и подростков;
кольцевой или загрудинный зоб, сдавливающий трахею.

Подготовка

Перед началом процедуры важно убедиться, чтобы в рационе больного было сосредоточено как можно меньше йода. Это делается для того, чтобы железа «поглотила» как можно больше элемента во время терапии. Щитовидная железа имеет определенную емкость для хранения химического элемента.

Как только запасы заполнены, железа некоторое время не может больше поглощать йод или йодсодержащие вещества. Поэтому важно перед терапией радиоактивным йодом посадить железу на «голодный паек», чтобы она еще больше ускорила действие препарата. Для этого врач назначает пациенту 4-6-недельную йодную абстиненцию.

Заместительная терапия гормонами перед процедурой приостанавливается на несколько недель. Левотироксин (Т4) обычно заменяют Трийодтиронином (Т3) примерно за 45 дней до метаболической лучевой терапии. За неделю до терапии прием Т3 также приостанавливают.

Отмена гормональных препаратов может вызвать легкий дискомфорт, слабость, онемение, а иногда и мышечные боли. Но симптомы полностью исчезают в течение нескольких недель после возобновления заместительной терапии.

У женщин отсутствие зачатия должно быть подтверждено тестом на беременность до начала лечения, а возможная ранняя беременность должна быть остановлена.

Чрезмерное содержание йода в организме может снизить эффект введения изотопа. По этой причине рекомендуется употреблять продукты с низким содержанием химического элемента. Диету следует соблюдать непродолжительное время, примерно 2-3 недели, и продолжать в период терапии. Пониженное содержание химического элемента подразумевает потребление его не более 50 мкг в день или меньше.

Ниже приведен список продуктов, которых не следует употреблять перед химиотерапией:

яичные продукты;
молочные: сыры, сливки, йогурт, молоко, мороженое на основе молока, сливочное масло;
йодированную, морскую соль;
молочный шоколад;
продукты, в которых имеются добавки: каррагинан, агар-агар, альгин.
хлеб, содержащий йодированные консерванты;
рыбу, ракообразных, моллюски;
пищевые продукты и лекарства, содержащие эритрозин (красный краситель, E127), сою и соевые продукты;
алкоголь.

За 6 часов до терапии рекомендуется воздержаться от еды. После введения радиоактивного средства следует выждать около часа перед приемом пищи.

Перед терапией требуется несколько обследований, таких как анализ крови, ультразвуковое исследование и, при необходимости, сцинтиграфия. Кроме того, проводится дозиметрия, при которой определяется необходимое количество вводимого изотопа. Это зависит от заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Как происходит процедура

Удаление щитовидки операцией считается малотравматичной, а последующая терапия с помощью изотопов йода для удаления остатков пораженной ткани считается эффективной.

Больного перед процедурой госпитализируют. Теоретически существует возможность причинения вреда другим людям, несмотря на то, что применяемое йодное излучение достигает всего нескольких миллиметров. Это обусловлено с тем, что изотоп является бета- и гамма-радиоактивным.

Помимо терапевтического воздействия бета-лучей, небольшое количество гамма-лучей имеет более широкий диапазон воздействия.

Больному не следует принимать посетителей в период проведения процедуры, а сточные воды из туалета, душа и другие хозяйственно-бытовые воды собираются в специальные помещения до тех пор, пока не спадет радиация.

После госпитализации обсуждается с врачом план лечения.
Назначается УЗИ щитовидной железы.
Затем с помощью тестовой капсулы проводится радиойодный тест, который определяет активность щитовидки.

После обследований следует фактическая радиойодтерапия. Больному предлагают проглотить желатиновую капсулу или водный раствор, содержащий радиоактивный йод. Изотоп попадает в область железы через кровоток и преимущественно накапливается в поврежденных (особенно метаболически активных) клетках.

Излучение, исходящее от радиоактивного йода, начинает целенаправленно разрушать окружающие клетки.

С этого момента пребывание в больнице больного должно быть не менее 2 суток. Но иногда требуется провести в клинике большее количество дней. Это во многом зависит от организма человека. После выписки из стационара пациент возвращается к своему обычному распорядку дня и может приступить к работе.

Возможные побочные эффекты лечения

Удаление щитовидки, как и всякая операция, имеет определенные риски. Лечение радиоактивным йодом имеет побочные последствия. После завершения лечения у 10-40% людей, прошедших лучевую терапию, заметны болезненные отеки и воспаление щитовидной железы.

Некоторые испытывают преходящий дискомфорт, например, стеснение в шее, боль в животе, ощущение тепла или легкий дискомфорт, который проходит в течение 24–48 ч. Побочные эффекты зависят от введенной дозы и состояния организма больного.

Наиболее часто наблюдаются отклонения в органах:

Слюнные железы	Нарушается вкусовое восприятие, появляется отек или воспаление желез, сухость во рту и закупорка протоков для секреции слюны.
Глаза и слезные железы	Сухость глаз, избыточная слезопродукция и конъюнктивит.
Половая система	Снижение или отсутствие продукции сперматозоидов, временная олигоменорея или аменорея.
Легкие	Пневмония и лучевой фиброз встречаются очень редко.
Костный мозг	снижение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Органы ЖКТ	Диарея обычно легкая. Запор встречается редко.
Иммунная система	Аллергия на йод встречается очень редко и проявляется затрудненным дыханием, ознобом, лихорадкой, зудом и кожной сыпью.

Большинство признаков проявляются сразу после процедуры и являются преходящими, и лишь некоторые из них могут стать постоянными или проявиться через месяцы или годы после лечения. Это может произойти, в частности, при воздействии изотопов на костный мозг, легкие, при хронической сухости глаз, сниженной выработке сперматозоидов и при возможной преждевременной менопаузе.

Некоторые последствия лечения представляют определенную опасность для женщин:

Изотопы накапливаются не только в тканях железы, но и в яичниках. Перед терапией врачи предупреждают, что зачатие детей лучше отложить на 1,5-2 г.
Накопление радиоактивного йода происходит и в молочных железах, придатках, хотя дозы очень малы.
Может увеличивать вес, вызывая утомляемость и мышечные боли — фибромиалгию;
Иногда после терапии происходит обострение хронических заболеваний: пиелонефрита, цистита, гастрита.

Возможным поздним последствием процедуры облучения может быть гипотиреоз. Поскольку степень повреждения ткани никогда нельзя предсказать на 100%, во время терапии может погибнуть так много клеток щитовидной железы, что железа больше не сможет вырабатывать достаточное количество гормонов.

Однако гипофункция не представляет серьезной угрозы при лечении. Недостающие гормоны можно легко заменить таблетками без каких-либо побочных эффектов.

Врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Наиболее частыми и ранними побочными эффектами являются тошнота, нарушение вкуса и отек слюнных желез. Рекомендуемые подходы для предотвращения симптомов: потребление жидкости и употребление кислых леденцов или лимонного сока.
Женщинам репродуктивного возраста следует избегать беременности после терапии.
В зависимости от клинической ситуации введение радиоактивных изотопов может быть отложено до окончания грудного вскармливания не менее чем на 3 месяца.
Мужчины, получившие общее количество радиоактивного йода, соответствующее радиоактивности ≥400 мКи, должны быть проинформированы о возможном риске бесплодия.

После терапии необходимо принять меры предосторожности, чтобы защитить других людей (особенно детей и беременных женщин) от излучения, которое временно испускается облучаемым телом.

После приема йода 131 необходимо некоторое время находиться в больничных условиях с экранированными от радиации стенами. Поскольку радиоактивность выводится с мочой, слюной и потом, необходимо принимать меры предосторожности, чтобы не загрязнять окружающую среду или людей этими выделениями.

Хотя большая часть радиоактивного йода выводится во время госпитализации, по возвращении домой рекомендуется продолжать соблюдать меры предосторожности в течение следующих 15 дней:

Уменьшить тесный контакт с людьми (расстояние должно быть не менее 50 см, а общение не более 1 ч в день) в течение первых 5 дней, а для беременных женщин или маленьких детей в течение 8 дней.
Не оставаться в машине с другими людьми более часа.
Спать в отдельной комнате и стирать белье (простыни, полотенца, одежду) отдельно в течение недели.
Использовать индивидуальные столовые приборы и мыть их отдельно в течение недели.
Хорошо ополаскивать раковины, биде и ванны после их использования.
Смывать унитаз 2-3 раза после применения в течение 15 дней. Мужчины не должны мочиться стоя, во избежание разбрызгивания мочи.
Мужчинам рекомендуется остерегаться потенциально фертильных половых контактов в течение как минимум 3-6 месяцев. По истечении этого срока возможно зачатие без какого-либо риска для будущего ребенка. Лечение йодом131 не вызывает стойкого снижения фертильности, и беременность после этого периода ожидания абсолютно нормальна.
Прекратить грудное вскармливание, если оно имеется.

Исследования показали, что риск развития злокачественного новообразования после однократного введения радиоактивных изотопов минимален.

Радиойодтерапия обеспечивает безопасное удаление пораженной ткани щитовидки. Процедура проводится в дополнение к операции, а также как один из методов лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Шансы на выздоровление после лучевой терапии считаются очень высокими и составляют около 90%.

Видео о процедуре

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: