Некроз тканей. Что это такое, фото, лечение

Некроз – это такое состояние организма, при котором происходит отмирание тканей по причине ишемии, гипоксии или инфекции. В результате последствий может возникнуть прямая угроза жизни из-за прогрессирующего нарушения деятельности нескольких органов.

Что собой представляет некроз тканей

Некрозом называют патологическое явление, приводящее к ранней и незапланированной гибели ткани (необратимое прекращение жизненной активности клеток, тканей или органов в живом организме).

Патология может последовать за разнообразными повреждениями как физическими, так и биологическими по своей природе. Примеры физических травм включают порезы, ожоги, кислородное голодание (аноксия) и гипертермию. К биологическим повреждениям можно отнести иммунологическую атаку и воздействие болезнетворных агентов.

Слово «некроз» происходит от греческого «nekros», что означает «смерть» или «умерщвление». Клетки тела могут самоуничтожаться, распадаясь на различные фрагменты, которые легко поглощаются и удаляются лейкоцитами.

Это естественная смерть клеток или апоптоз. И есть случайная гибель клеток, некроз, происходящая под воздействием различных факторов.

Некроз тканей – это такое общее название инфекции организма, которая быстро распространяется по тканям, разрушая их. Патологическое состояние часто становится необратимым после образования и развития.

Если содержимое клеток не удаляется сразу, то оно поражает и другие окружающие клетки. Некротическая ткань обычно имеет черный цвет. Это вызвано снижением кровообращения (в том числе при диабете), лежачим положением (пролежни), различными поражениями кожи.

Виды и формы некроза

В зависимости от того, в каком органе и какого типа повреждение произошло в организме, некроз имеет определенную морфологическую картину.

Существует несколько шаблонов, по которым идентифицируют вид отмирания клеток и определяют основную причину:

Вид некроза	Причины	Общий вид
Ишемический или коагуляционный	Возможен во всех органах. Клетки лишаются кровоснабжения кислородом. Так бывает, например, при сердечном приступе. Без кислорода миоциты погибают. В результате ткани сердца уплотняются, их объем уменьшается, а часть мышцы, затронутая некрозом, перестает функционировать.	Клетки, подвергшиеся коагуляционному некрозу, становятся сухими, твердыми и белыми. На месте некроза виден бледный сегмент на контрасте с окружающими здоровыми тканями.
Разжижающий	Может возникнуть при вирусном гепатите или поражении головного мозга. Растворение клеток и переваривание умирающих также может привести к высвобождению дополнительных ферментов, что ускоряет процесс разжижения.	Поврежденная ткань полностью растворяется под действием ферментов, превращаясь в густую и влажную массу. Виден жидкообразный слой. Присутствует малация (размягчение или потеря консистенции), кистозное пространство, кремово-желтая жидкость (гной).
Казеозный	Этот тип характерен для туберкулеза. Возникает, когда иммунная система и организм не могут успешно удалить чужеродные вредные раздражители.	Желто-белая мягкая творожистая сфера, окруженная отчетливой рамкой.
Гангренозный	Разложение тканей происходит в результате действия бактерий. Гангрену делят на сухую, влажную и газообразную. В сухой форме бактериальная инфекция отсутствует, но без надлежащего лечения она может перейти во влажную форму, а это значит, что в кожные повреждения уже проникли нежелательные микроорганизмы. Процесс стимулируется бактериями, которые проникли в рану и начали постепенное разрушение окружающих тканей. Некроз кожи возникает при ожогах, обморожениях, а также при неправильном уходе за пролежнями.	Обычно наблюдается черная кожа со степенью гниения. Ткани могут выглядеть «мумифицированными». Нелеченый некроз кожи прогрессирует очень быстро, поражая не только прилегающие к коже ткани, но и целые органы. В ряде случаев для остановки процесса требуется ампутация конечностей или их частей.
Фибриноидный	Затрагивает стенки кровеносных сосудов и появляется при иммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка или узелковый полиартериит. В некротизированной части стенки имеется смесь фибрина, а также иммуноглобулинов и комплексов антиген-антитело.	Обычно неразличим.
Костный	Аваскулярный некроз кости характеризуется отмиранием участка костной ткани. Диагностируется преимущественно в эпифизе (головках) растущих костей: бедренной кости, бугристости большеберцовой, пяточной кости, головке второй плюсневой кости. В некоторых случаях могут поражаться таз и позвоночник. Причины чаще всего неинфекционные, реже микробного происхождения. Некроз развивается в результате нарушения кровоснабжения в пределах данной области.	Проявляется болью, усиливающейся при нагрузке и уменьшающейся в покое. Боль усиливается при надавливании на некротическую область. Может сопровождаться припухлостью и ограничением подвижности в суставах. В случае изменений костей нижних конечностей возникает хромота.

Некроз кожи бывает 3 видов: сухой, влажный и газообразный. Сухой является наименее инвазивной разновидностью, так как протекает без бактериальной инфекции. Однако при неправильном лечении он может перейти во влажную форму, которая протекает с бактериальной инфекцией, аналогично редкому газовому некрозу.

Некоторые виды инфекций (в том числе инфекции, вызванные Clostridium и смесями бактерий) вызывают образование газов. Газ создает пузырьки под кожей, а иногда и в самих волдырях, и кожа становится хрустящей на ощупь.

Различные факторы вызывают некротические поражения:

Причина	Что происходит
Ишемия	При инфаркте миокарда наступает внезапное препятствие для кровотока в ветвях коронарной артерии. Это вызывает асфиксию определенных тканей организма.
Инфекции	Возбудители, например, молниеносной пурпуры, инфекционного заболевания, вызывают некротическое поражение кожных тканей.
Укусы	Поражения ядом змей, пауков.
Травмы	Удары, сильные ушибы, переломы способствуют нарушению кровообращения.
Воздействие длительное на тело	Нахождение тела под действием тяжести, при котором возникло препятствие для циркуляции крови. Особенно влияет при этом на организм низкая температура окружающей среды.
Длительный постельный режим	Приводит к образованию пролежней с последующим некрозом тканей.
Заболевания	Туберкулез, аутоиммунные болезни, например, системная красная волчанка.
Наследственность	Генетическая аномалия, приводящая к дефициту определенных белков, включая S и C.

Ученые точно не знают, почему бактерии стрептококка группы А вызывают легкие инфекции у одних людей и представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни у других.

Однако были выявлены некоторые факторы риска, в том числе:

• ослабленная иммунная система из-за таких факторов, как заболевания: ВИЧ, СПИД, лечение рака химиотерапией и облучением;
• хронические заболевания, в том числе сердца, печени, легких;
• недавний контакт с человеком, страдающим от некроза.

Симптомы

Некроз тканей – это такое состояние, при котором некротические поражения могут проявляться по-разному:

• появление багровых пятен вокруг очагов поражения;
• воспаление на уровне раны;
• экссудация;
• образование жидкости желтоватого цвета, которая может иметь запах при разжижении некротических клеток (чаще происходит при инфекциях);
• гелеобразный вид некротических тканей в формах ишемического некроза;
• бугристый и рыхлый вид пораженных тканей;
• гангрена;
• отложение минералов, кальция, на очагах поражения, в некоторых случаях образующих беловатые пятна.

Как протекает болезнь

Некроз тканей развивается внезапно с высокой температурой в месте инвазии, которое может быть затронуто хирургическим вмешательством или другой раной. Больные, как правило, жалуются на сильную боль в месте заражения, кожа меняется, очень быстро возникает отек. Возможно появление диареи и рвоты.

В начальной фазе трудно сказать, насколько глубоко бактерии проникли в ткани. Если не слишком глубоко и процесс протекает близко к коже, то это такое состояние, которое легче контролировать. Цвет кожи меняется с красного на пурпурный, могут появиться кровяные пузыри, а затем прогрессирующий некроз тканей, который удаляют хирургическим путем.

Если некроз распространяется очень быстро, это может привести к летальному исходу (например, гангрена или сепсис).

Лечение

Терапия некроза тканей зависит от фактора, вызвавшего воспаление, и стадии развития заболевания. Как правило, правильно ухоженная кожа и очищенные раны не влияют на дальнейший процесс отмирания тканей. Вот почему так важна первая помощь при травме, которая заключается в правильном закреплении и перевязке раны.

При возникновении некроза врач или дерматолог (в зависимости от того, является ли состояние следствием травмы или, например, пролежнями) должен удалить пораженные ткани, чтобы процесс не прогрессировал и не вовлекал окружающие ткани. В некоторых случаях необходима антибактериальная терапия.

Существует поэтапный подход к лечению:

• санация;
• лечение воспаления и инфекции;
• контроль влажности.

Терапия некротических тканей

Омертвевшие ткани должны быть удалены.

Существует несколько методов их удаления:

Метод	Описание
Аутолитическая санация	Приводит к размягчению некротических тканей. Этого можно добиться с помощью повязок, которые добавляют или отдают влагу. При этом методе использует собственную жидкость раны для разрушения некротических тканей. В основном используются полуокклюзионные или окклюзионные повязки. Различные составы гелей также используются для ускорения разрушения некротических тканей. Аутолитическая обработка не должна использоваться (или должна использоваться с большой осторожностью) при диабетических ранах или ранах, вызванных артериальной недостаточностью.
Механическая обработка	Этот метод используется реже. Он включает использование влажно-высыхающих повязок, с помощью которых отслаивается верхний слой омертвевшей ткани при снятии повязки. К сожалению, этот метод может удалить и здоровую ткань и часто бывает болезненным. Требуется частая смена повязок, поэтому этот метод подходит не всем пациентам.
Острая санация	Метод включает удаление некротических тканей с помощью стерильных ножниц и щипцов. Процедуру проводят у постели больного или в процедурном кабинете. Острая санация часто требует более одной обработки (серийная санация). Методика считается эффективной, потому что дает толчок застопорившейся ране к выздоровлению.
Хирургическая обработка	Проводится в операционной под общей или местной анестезией. Используется, когда необходимо удалить обширную площадь некротической ткани. При этом может образоваться большая рана, но она будет чистой и заживет намного быстрее. Методика предназначена для больших и сильно инфицированных ран. После хирургического удаления инфицированной ткани остаются большие открытые раны, которые часто требуют кожных трансплантатов. В случаях глубокого некроза проводят ампутацию конечностей.

Виды повязок, обеспечивающих заживление тканей:

• Альгинатные. В их составе натуральные полисахариды, извлеченные из клеточных стенок бурых водорослей. Они выпускаются в виде пластырей.
• Угольные. Это повязки из ткани с активированным углем, более или менее связанные с компрессом, интересны своей способностью поглощать запахи.
• Бетадин. Раствор, с помощью которого обеззараживают пораженный участок.
• Серебросодержащий крем, состоящий из комбинации сульфадиазина серебра (1 г/100 г) и нитрата церия (2,2 г/100 г), является продуктом замедленного действия при ожогах 3-й степени.

Некроз тканей – это такое состояние, которое развивается очень быстро, поэтому лечение обычно включает хирургическое вмешательство для скорейшего удаления инфицированной ткани, а для борьбы с инфекцией назначаются внутривенные антибиотики. Наиболее часто используются: Пенициллин, Ваномицин и Клиндамицин.

Лечение остеонекроза

Для некоторых областей, пораженных остеонекрозом, для облегчения симптомов достаточно одних нехирургических мер. Это касается болеутоляющих, противовоспалительных и физиотерапевтических средств.

На ранних стадиях аваскулярного некроза некоторые лекарства могут облегчить симптомы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства, на основе ибупрофена (Адвилl, Мотрин) или напроксена натрия (Aleve), облегчают боль, связанную с аваскулярным некрозом.
• Препараты от остеопороза. Эти лекарств могут замедлить прогрессирование аваскулярного некроза.
• Препараты для снижения холестерина. Снижение количества холестерина и жира в крови предотвращает закупорку сосудов, которая может вызвать аваскулярный некроз.
• Лекарства, открывающие сосуды. Илопрост (Вентавис) увеличивает приток крови к пораженной кости.
• При нарушениях свертываемости крови препараты, такие как Варфарин, предотвращают образование тромбов в сосудах, питающих кости.

В других областях необходимо хирургическое вмешательство, такое как центральная декомпрессия, костная пластика, остеотомия, полная замена сустава или установка протезов тазобедренного сустава.

Лечение ишемического некроза

Когда некроз поражает орган, его функция нарушается. Так обстоит дело, например, в случае инфаркта миокарда, который может вызвать некроз сердечных волокон и привести к сердечной недостаточности.

То же самое относится и к ишемическому инсульту, вызывающему необратимое отмирание нейронов. Некоторые функции мозга могут быть повреждены навсегда.

В этом случае применяют препараты:

• Берберин. Различные научные исследования признают пользу препарата для сердечной системы и кровообращения. Среди всех свойств алкалоида, его сосудорасширяющий эффект, а также способность ингибировать сосудосуживающие элементы и разжижать кровь, могут быть использованы для предотвращения любого риска ишемии, и, следовательно, возможных некротических поражений.
• Карнозин. Также известен своей популярностью при ишемии.

Некроз тканей – это такое состояние, которое при диабетическом некрозе вызывает повреждение только верхних слоев кожи. Лечение заключается в поддержании чистоты и надлежащего покрытия поврежденного участка.

Очистку раны выполняют с помощью воды и мягкого мыла или одной воды. Важно осторожно очистить рану, так как резкое трение может привести к дальнейшему повреждению тканей.

Как только рана очистится, на рану наносят крем с антибиотиком. Он предотвращает инфекцию, вызванную бактериями, а также сохраняет влажность раны. Влажная раневая среда помогает процессу заживления. После нанесения крема с антибиотиком на рану накладывают чистую сухую повязку, которую меняют каждый раз, когда она намокает.

В зависимости от области, пораженной некрозом, последствия могут быть более или менее серьезными. Отмирание тканей сердечной мышцы вызывает сердечную недостаточность, а некроз клеток головного мозга приводит к двигательным и чувствительным расстройствам.

Если некроз слишком обширен, он может привести к летальному исходу, как это бывает, например, при сепсисе или гангрене.

Существует повышенный риск развития патологии при течении некоторых заболеваний. Более высокая вероятность некроза наблюдается у лиц с атеросклерозом, сахарным диабетом, а также с нарушениями системы кровообращения. Пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом или с повышенным уровнем холестерина также находятся в зоне риска.

Некроз – это патология, которая приводит к необратимой гибели клеток. Если имеется подозрение на повреждение тканей, которое не заживает долгое время, лучше всего обратиться к врачу. Ранняя оценка и лечение помогут предотвратить такое явление как отмирание клеток и его тяжелые последствия.

Видео о заболевании

Некроз и апоптоз: в чем разница: