Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое паразитами, часто протекает без симптомов. Однако оно может иметь серьезные последствия, особенно у беременных женщин.
Причины развития токсоплазмоза у женщин
Токсоплазмоз – это болезнь животных (зооноз). Человек для патогена – всего лишь промежуточный хозяин. Паразит размножается в кишечнике кошки, продуцирует яйцеподобные ооцисты токсоплазмы (яйца), которые в большом количестве выводятся с калом. После 1-4 дней полового созревания на воздухе яйца становятся заразными и остаются таковыми в течение нескольких месяцев.
Заражение обычно происходит в результате употребления в пищу недостаточно приготовленного зараженного мяса, контакта с инфицированными кошачьими фекалиями или передачи инфекции от матери ребенку во время беременности.
Когда у человека или кошки крепкий иммунитет, инфекция не станет причиной развития болезни. Защитные силы способны подавлять болезнетворные микроорганизмы и не позволяют им воспроизводиться. Но токсоплазма в организме может активироваться при снижении иммунитета.
Источники заражения
Млекопитающие, птицы и люди заражаются возбудителем токсоплазмоза через зараженную пищу: «яйца» паразита заселяются в сырые мясные продукты, которые достаточно слизистые. В основном это свинина, но иногда и домашняя птица. Даже продукты, которые растут в земле или рядом с землей могут быть заражены яйцами токсоплазмоза (например, кошачьими фекалиями) и становятся инфицированными.
Токсоплазмоз (симптомы у женщин аналогичны с мужскими) переносится домашними животными: кошками, собаками. Человек может столкнуться с антропонозом при разделке мясных продуктов. Микротравмы и порезы являются воротами для проникновения патогенов в организм.
Опасные паразиты могут попасть в организм человека не только от больной кошки. В медицинской практике путь заражения чаще всего фиксируется при употреблении в пищу неправильно обработанного мяса. В группе риска любители сырого стейка с кровью.
Возможно заражение при трансплантации органов, переливании крови. Также есть информация о передаче инфекции через укусы кровососущих насекомых.
Простейшие микроорганизмы размножаются 2 способами: делением на пол и клетками, проникая в клеточную мембрану своего носителя. Половое размножение инфекции происходит, если она локализуется в кишечнике. Паразиты образуют цисты, которые выходят с фекалиями инфицированного животного или человека. Токсоплазма может жить вне организма до полутора лет.
Симптомы токсоплазмоза
Токсоплазмоз (симптомы у женщин такие же, как у мужчин) имеет признаки, похожие на обычную простуду. Острая инфекция у человека встречается редко. В большинстве случаев иммунитет подавляет сам паразитарные клетки, вырабатывая устойчивые к ним антитела.
Признаки заражения не зависят от пола и возраста, к ним относятся:
- жар;
- головная боль;
- судороги;
- рвота;
- увеличенная печень.
Часто заболевание переходит в хроническую форму из-за обострения на фоне неблагоприятных факторов: стресса, снижения иммунитета, беременности.
Формы токсоплазмоза и особенности их течения
У человека диагностируется острая, хроническая, латентная форма заболевания. При острой форме развивается гипертермия, увеличение лимфатических узлов, боль в суставах. Часто наблюдается конъюнктивит, признаки пневмонии, энцефалита. Разнообразие клинических признаков связано с тем, что паразиты поражают практически все органы человека.
Латентная форма
Скрытое течение болезни характеризуется полным отсутствием клинической картины. Латентные формы обычно наблюдаются у людей с сильной иммунной системой. При ослаблении иммунитета выявляется острая форма заболевания.
Скрытый токсоплазмоз, вызванный иммуносупрессией, характеризуется поражением ЦНС, что приводит к:
- головной боли;
- спутанности сознания;
- судорогам и другим неврологическим признакам.
Нередко присутствует лихорадка, увеличение лимфатических узлов, воспаление сетчатки глаза.
Генерализованная форма
Экзантемная форма обозначена высокой температурой, жаром, головной болью, ознобом. На 3 или 4 день развития болезни можно увидеть макулопапулезную сыпь, которая постепенно, за 2 недели, проходит.
- С первых дней развиваются симптомы энтерита, происходит увеличение печени и селезенки. Характерно увеличение лимфатических узлов, иногда возникает миокардит.
- Вышеописанные признаки часто сочетаются с поражением ЦНС, которое может протекать по типу энцефалита или менингоэнцефалита.
Хроническая форма
Токсоплазмоз у женщин иногда принимает форму хронического течения. Этот тип самый распространенный, он может быть скрытым в течение 3 лет.
Симптомами в этом случае будут:
- мигрень;
- синдром дефицита внимания;
- слабость;
- потеря аппетита;
- проблемы с памятью.
Некоторые пациенты испытывают галлюцинации. Важный симптом – отсутствие интереса ко всему происходящему.
При хроническом токсоплазмозе могут возникнуть проблемы с сердечно-сосудистой системой: аритмия, тахикардия. При попадании паразита в желудочно-кишечный тракт у пациента появляется сухость во рту, отеки, аппетит полностью пропадет.
Заражение может привести к нарушению менструального цикла у женщин. Хроническая форма заболевания характеризуется бессимптомным течением с редкими обострениями.
При этом наблюдаются неспецифические признаки:
- Незначительное повышение температуры тела.
- Слабость, раздражительность, сбой памяти.
- Нарушения сна
- Постоянные головные боли.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Боль и скованность в суставах и мышцах.
- Потеря аппетита, сухость во рту, боли в животе,
- Нарушение половой функции у женщин и мужчин.
- Потеря остроты зрения.
Церебральный токсоплазмоз
Токсоплазмоз ЦНС возникает в результате реактивации заболевания у пациентов, получавших иммуносупрессивную или цитотоксическую терапию, или у пациентов с ВИЧ-инфекцией. У иммунокомпетентных людей (способных выработать иммунный ответ) встречается редко.
Токсоплазмоз ЦНС хорошо описан у ВИЧ-инфицированных пациентов, которым не проводится профилактика. Инфекция встречается у 30–40% всех пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Окончательный диагноз устанавливается при биопсии головного мозга. Инфекция обычно возникает после того, как количество CD4 + упало ниже 100 клеток.
Наиболее частые симптомы: головная боль, спутанность сознания и лихорадка.
Глазной токсоплазмоз
Инфекция сетчатки и сосудистой оболочки, вызванная внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, является ведущей причиной заднего увеита во всем мире и частой причиной потери зрения в результате внутриглазной инфекции.
Врожденная инфекция T. gondii ранее считалась наиболее частой причиной глазного токсоплазмоза. Но в настоящее время, примерно 1/3 случаев токсоплазмозного хориоретинита вызвано врожденной инфекцией, а 2/3 — инфекцией, приобретенной в более позднем возрасте.
Типичным признаком является область пушистого белого очагового некротического ретинита, прилегающая к пигментированному хориоретинальному рубцу. Помутнение стекловидного тела, приводящее к появлению тумана перед глазами, можно увидеть при осмотре расширенного глазного дна.
Классическая терапия глазного токсоплазмоза состоит из противопаразитарных и противовоспалительных препаратов, чаще всего пероральных Пириметамина и Сульфадиазина, а также системных кортикостероидов.
В каких случаях токсоплазмоз опасен для женщин
Риск заражения токсоплазмозом будущей матери невелик. Особую опасность таит в себе врожденное заболевание, так как плод поражается еще на этапе формирования жизненно важных органов и систем. Поэтому диагностика беременных имеет большое значение.
Как протекает, какие могут быть последствия при беременности и ГВ
Заразиться может любой человек, но дети, рожденные от матерей, заразившихся инфекцией во время или незадолго до беременности, подвержены риску развития осложнений от токсоплазмоза. Если женщина инфицирована в первый раз во время беременности или была заражена незадолго до зачатия, то она может передать токсоплазмоз своему ребенку.
Риск инфицирования плода составляет около 30%. Заражение на ранних сроках несет опасные риски для ребенка, в том числе проблемы со зрением, слухом и последующим обучением. На более поздних сроках беременности последствия менее серьезны.
У некоторых младенцев при рождении могут быть симптомы, такие как скопление жидкости в головном мозге или аномально маленькая голова. У других по мере взросления могут развиться проблемы со зрением или слухом. Инфекции токсоплазмоза также могут привести к выкидышу или мертворождению.
При беременности очень важным является вопрос времени заражения женщины: задолго до зачатия или во время вынашивания ребенка. Лечение назначается не ранее II триместра. Вопрос о прерывании беременности ставится, только если женщина была инфицирована в I триместре и возникла серьезная опасность органического поражения органов ЦНС, зрения у плода.
Диагностика токсоплазмоза
Токсоплазмоз (симптомы у женщин зависят от степени заражения) определяется на основании иммуноферментного анализа, определяющего антитела.
Окулярное заболевание диагностируется на основании внешнего вида глазных поражений, симптомов, течения болезни и часто серологических тестов.
Сбор анамнеза
Врач спросит об истории болезни, чтобы узнать, есть ли у женщины какие-либо медицинские проблемы, которые могут ослабить иммунную защиту:
- ВИЧ или СПИД;
- рак;
- наследственный иммунодефицит;
- трансплантация органов.
Врач пересмотрит принимаемые пациентом лекарства, чтобы исключить препараты, которые могут подавить иммунную защиту, позволяя паразитам Toxoplasma стать активными.
При визите к врачу следует рассказать о контакте с кошками, особенно уличными. Чтобы оценить риск развития токсоплазмоза, связанного с пищевыми продуктами, врач спросит, часто ли употребляется сырое мясо в рационе.
Внешние признаки
Врач осматривает пациента при подозрении на токсоплазмоз, чтобы проверить, нет ли увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, повреждения глаз, повышение температуры.
Лабораторные исследования
Чтобы подтвердить диагноз, назначаются анализы крови для проверки на антитела. В зависимости от уровня определенных антител в крови врач может определить, есть ли активный токсоплазмоз или был эпизод инфицирования в прошлом. Большинство здоровых людей не помнят прошлый эпизод, потому что у 90% из них никогда не проявляются симптомы. При острой инфекции диагноз может быть подтвержден путем выявления паразитов Toxoplasma в образцах крови, биологических жидкостей или инфицированных тканей.
Тест, измеряющий иммуноглобулин G (IgG), используется, чтобы определить, был ли человек инфицирован. Если необходимо попытаться оценить время заражения, что особенно важно для беременных, наряду с другими тестами, например, авидностью, также используется тест, измеряющий иммуноглобулин M (IgM).
Диагноз также можно поставить путем прямого наблюдения за паразитом в окрашенных срезах ткани, спинномозговой жидкости (ЦСЖ) или другом биопсийном материале. Эти методы используются реже из-за сложности получения этих образцов.
Молекулярные методы, которые могут обнаружить ДНК паразита в околоплодных водах, могут быть полезны в случаях возможной передачи инфекции от матери ребенку
Инструментальная диагностика
Если врач подозревает, что токсоплазмоз поражает мозг, назначит компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы проверить наличие признаков энцефалита.
В медицинской практике рекомендуется провести исследования во время беременности, чтобы диагностировать врожденный токсоплазмоз до рождения:
- определение состояния барьерной функции плаценты в случае возможного заражения и наличие проникших к плоду инфекционных агентов;
- УЗИ плода;
- допплерографию.
Лечение токсоплазмоза у женщин препаратами
Схемы терапии остаются неизменными вот уже 20 лет. В большинстве случаев лечение не требуется, если симптомы не являются серьезными. Если ослаблена иммунная система, врач назначит соответствующую комбинацию лекарственных средств. При заражении во время беременности назначаются препараты, снижающие риск развития врожденного токсоплазмоза у ребенка.
Лечение острой формы
Токсоплазмоз (симптомы у женщин проявляются при активизации паразитов) в острой форме лечится Пириметамином и Сульфадиазином курсом до 3 недель. Совместно с назначением Пириметамина следует принимать фолиевую кислоту в профилактической дозировке для предотвращения нарушений функционирования костного мозга. Цикл повторяется через 10 суток.
Каждые 10 дней необходимо 1 из препаратов менять. Назначается Делагил по 250 мг 3 раза в день, Клиндамицин по 450 мг 3 раза в день, Трихопол по 250 мг 4 раза в день.
При непереносимости Сульфадиазина, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией, назначается Клиндамицин совместно с Пириметамином. Схема дополняется приемом фолиевой кислоты. Кальция фолат назначается по 2-10 мг в сутки на протяжении всего курса лечения.
Глазное поражение лечится противовоспалительными средствами и каплями с глюкокортикоидами. Препараты применяются циклами с перерывами в 7-14 дней.
Стандартизированные схемы лечения:
| Тиндурин
Сульфаниламид |
5 дней | Курс повторяется спустя 1-2 месяца. |
| 7 дней по 3 цикла | ||
| Пириметамин | 2 дня по 2 мкг/кг/сутки, далее по 1 мг на протяжении 2-6 месяцев. Далее по 1 мг 3 раза в неделю перорально | Продолжительность лечения 12 месяцев. |
| Сульфадиазин | по 50 мг/кг 2 раза в день | |
| Спирамицин | 4 недели по 100 мг/сутки, этот курс чередуется с курсом Пираметацин+Сульфадиазин | Продолжительность лечения 12 месяцев |
| Спирамицин | 100 мг/сутки | В течение 3 месяцев, при сохранении проявлений инфекционной инвазии курс продолжается до полугода. |
| Пириметамин | По 1 мг/кг/сутки в течение 6 недель. Одновременно назначается Сульфадиазин по 50-100 мг/кг 2 раза в день в 4 приема и фолиевая кислота по 3 мг трижды в неделю. Далее чередуются курсы с четырехнедельным приемом Спирамицина по 100 мг/кг в сутки. | Продолжительность лечения может достигать 12 месяцев. |
Эффективность многих препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента.
При развитии органной патологии назначается Преднизолон по 1,5 мг/кг в сутки за 2 приема. В случае необходимости назначается иммунокорригирующая терапия, витамины и препараты от аллергии.
Лечение острого токсоплазмоза у беременных
До момента подтверждения инфекции при подозрении на первичное заражение беременным назначается Спирамицин. Это макролидный антибиотик, предотвращающий проникновение микроорганизмов через плаценту к плоду.
Препарат вводится подкожно по 3 млн МЕ с периодичностью 8 ч до момента подтверждения заражения плода. Лечение может быть сохранено до наступления родов.
При подтверждении инфицирования плода назначается Пириметамин + Сульфадиазин. Схема лечения дополняется терапевтической дозировкой фолиевой кислоты. Не рекомендуется применение Пириметамина в III триместре из-за возможного нарушения эмбриона.
При обнаружении инфицирования во 2 половине беременности, назначается Пириметамин с Сульфадиазином. Лечение проводится в стационаре.
Лечение хронической формы
Основным лекарственным средством являются соединения антифолатов. Пириметамин, Тиндурин, Дараприм, Хлорихин в сочетании с сульфаниламидами характеризуются восьмикратным увеличением эффективности действующих веществ по сравнению с изолированным действием.
Комбинированные препараты Фансидар, Метакельфин содержат одновременно и сульфадоксин и пириметамин. В качестве альтернативы используются Спирамицин и Клиндамицин, но они показывают меньшую эффективность.
Используются 2 схемы лечения:
- Применение Хлоридина в комбинации с Сульфаниламидом курсами по 5-7 дней с перерывом в 7-14 дней. Курс повторяется трижды.
- Применение Пириметамина с ко-тримоксазолом и антибиотиками-макролидами в течение 10 дней.
Специфическая иммунотерапия токсоплазмином
Токсоплазмин – комплекс антигенов токсоплазмы, выполняющий роль иммуномодулятора. Оказывает стимулирующее действие на выработку интерферона гамма, активирует процесс дифференцировки Т-клеток.
Метод специфической десенсибилизации токсоплазменным антигеном основан на постепенном увеличении дозировки. Токсоплазмин применяется при разведении 4 мл в 100 мл изотонического раствора по 2-3 капли трижды в день на протяжении месяца. Разведенный препарат вводится внутрикожно в 3 точки предплечья.
Преимуществами применения являются:
- отсутствие развития аллергических реакций;
- удобство и простота использования;
- невысокая стоимость лечения.
Ультрафиолетовое облучение
УФ-терапия используется в качестве вспомогательного средства. Изолированное назначение обладает низкой эффективностью. Методика основана на облучении локальных областей ультрафиолетовыми лучами, которая используется в качестве вспомогательного средства. Изолированное назначение обладает низкой эффективностью. Методика основана на облучении локальных областей ультрафиолетовыми лучами.
Стартовая доза составляет ¼ биодозы и сохраняется в течение первых 2 дней. Постепенное увеличение режима дозирования заканчивается на достижении 1 биодозы в последние дни лечения.
Осложнения и прогноз
Токсоплазмоз (симптомы у женщин могут быть неспецифические) – паразитическое заболевание, но его течение обычно положительное. Тяжелые симптомы, такие как воспаление мозга, сердца или сетчатки глаза, развиваются только в очень редких случаях (например, при иммунодефиците).
Если токсоплазмоз постоянно лечится во время беременности, младенцы рождаются без особых симптомов. У детей с врожденным токсоплазмозом могут развиться осложнения, включая потерю слуха, умственную отсталость, слепоту.
При нормальной иммунной системе женщина вряд ли столкнется с токсоплазмозом. Организм здорового человека вырабатывает защитные вещества (антитела) против возбудителя и симптомы заражения будут недоступны.
Наилучшим методом предотвращения заболевания является соблюдение правил личной гигиены. Следует избегать контакта с незнакомыми животными, особенно кошками, тщательно мыть руки после работы с землей, мыть овощи и фрукт, употреблять мясные продукты после достаточной термической обработки.
Видео о токсоплазмозе
Комаровский про токсоплазмоз: