TORCH-инфекции (ТОРЧ-инфекции). Что это такое, анализ крови при планировании беременности, расшифровка

Термин «TORCH-инфекции» впервые появился в 1971 г., когда инфекционные заболевания, не способные нанести вред человеку любого возраста, но губительные для плода в период внутриутробного развития, были выделены в отдельную группу. Такая аббревиатура составлена из начальных букв английских названий заболеваний.

Чем опасны ТОРЧ инфекции

На сегодняшний день в TORCH-комплекс входят особо опасные в период беременности заболевания вирусной и паразитарной природы. Они часто протекают бессимптомно или имеют слабо выраженную симптоматику, что затрудняет их диагностику.

TORCH-инфекции — это такое состояние, которое включают в себя следующие заболевания:

Заболевание	Описание
Т – toxopla-smosis (токсоп-лазмоз)	По данным ВОЗ, токсоплазмозом заражено около трети населения земного шара. Возбудитель заболевания – паразит токсоплазма. Наиболее вероятным источником заражения являются домашние кошки. Возможно инфицирование бытовым путем или при употреблении в пищу мясных продуктов, не прошедших полноценную тепловую обработку. Инфицирование токсоплазмой не представляет опасности для человека. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, переболевший приобретает иммунитет на всю жизнь. Опасно заболевание только в случае первичного заражения беременной. Последствиями токсоплазмоза станет прерывание беременности или тяжелые поражения органов зрения, печени, ЦНС будущего ребенка. Наиболее опасно заболевание в первые 8 недель беременности.
R – rubella (краснуха)	Вирусное заболевание, возбудитель которого передается воздушно-капельным путем. Инфицированный человек способен заразить окружающих еще до обнаружения первых признаков болезни и в течение недели с момента их появления. Симптомы (сыпь, недомогание, легкая лихорадка) проявляются умеренно. У переболевших за несколько месяцев до момента зачатия женщин вырабатывается стойкий иммунитет, что защитит и будущего ребенка. Однако первичное заражение в самом начале беременности является настолько опасным, что врачи ставят вопрос о ее прерывании. Последствиями инфицирования на сроке свыше 12 недель станет отставание родившегося малыша в физическом и умственном развитии, многочисленные патологии. Снизить риск их развития поможет своевременное лечение.
С – cytomeg-alovirus  (цитомег-аловирус)	Возбудителем заболевания является вирус ЦМВ, передающийся при половом контакте с носителем, через общую посуду, а также при беременности. Болезнь протекает бессимптомно, при выздоровлении в крови образуются устойчивые антитела, сохраняющиеся на всю жизнь. Вирус же, перейдя в латентную фазу, остается в организме и может активизироваться при ослаблении иммунитета по тем или иным причинам, в частности, и по причине наступившей беременности. При первичном заражении будущей мамы риск инфицирования плода особенно высок. Причиной заражения может стать и отец, если в его сперме содержался цитомегаловирус. При небольшом сроке беременности заболевание нередко приводит к гибели эмбриона или к рождению ребенка с врожденной ЦМВ-инфекцией. Она может проявляться списком неизлечимых заболеваний, в числе которых – ДЦП, водянка мозга, мышечная слабость.
Н – herpes (герпес)	Это группа вирусных инфекций, поражающих слизистую носа, глаз, рта (герпес 1-го типа) или репродуктивную систему (герпес 2-го типа). У заболевших со временем вырабатываются антитела, а вирус герпеса переходит в неактивную фазу. Благодаря этому симптомы заболевания проявляются только при ослаблении иммунной системы. Заражение герпесом беременной женщины, ранее не болевшей, может привести к замершей беременности или выкидышу. В списке других негативных последствий — внешние уродства, рождение ребенка с патологией глаз, микроцефалией, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
О – others (другие инфекции)	Различные заболевания вирусной и паразитарной этиологии, представляющих серьезную опасность не только для будущего ребенка, но и для самой беременной женщины. К ним относятся гепатит В и С, хламидиоз, сифилис, гонорея, листериоз, СПИД, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция.

Что показывает анализ

TORCH-тесты относят к непрямым методам диагностики, выявляющим наличие в сыворотке крови антител вида IgG и IgM. Это белковые образования, вырабатываемые иммунной системой для защиты от патогенных микроорганизмов.

Все известные антитела по своему внешнему виду напоминают букву «Y», причем «ножка» и прилегающая к ней V-образная часть у них имеет одинаковое строение, а форма концов «вилки» вариабельна. Она различается у антител, предназначенных для защиты от различных антигенов.

Антитела IgМ начинают вырабатываться сразу после начала заболевания. После, в течение 1-4 недель их количество увеличивается, а к концу 4-ой недели достигает максимума, после чего постепенно снижается: это означает, что организм уже справился с инфекцией.

Антитела IgG ведут себя по-другому: в начале заболевания они полностью отсутствуют. Начинают вырабатываться по истечении 2-х недель с момента заражения. Их концентрация увеличивается медленнее, чем концентрация IgМ, но они сохраняются дольше (иногда всю жизнь).

По количественному соотношению антител IgG и IgМ, а также по их строению, можно судить:

• болеет ли женщина в данный момент;
• каким возбудителем вызвано заболевание;
• на какой стадии находится болезнь;
• переболела ли раньше или вообще не была инфицирована.

Существуют и прямые методы диагностики, определяющие непосредственно наличие возбудителя. Это, в частности, анализ крови, который укажет на наличие инфекции, но не сможет ее идентифицировать и предоставить всю информацию, необходимую для постановки окончательного диагноза.

Основные методы выявления TORCH-инфекций

Основным, наиболее точным методом определения одновременно всех перечисленных выше инфекций, а также наличия антител к ним, является ТОРЧ-тест. Это серологический анализ, при котором исследуется плазма крови. В основу данного теста положена инновационная технология ИФА (твердофазный иммуноферментный анализ).

Она позволяет:

• с высокой степенью достоверности определить наличие или отсутствие заболевания;
• сделать вывод о том, болел пациент ранее или нет;
• проконтролировать результаты медикаментозной терапии.

Для выполнения процедуры используется уникальный комплекс Иммунокомб. Он представляет собой набор из 3-х так называемых, «гребней», на 12 зубцов которых точечно нанесены вещества-маркеры, имеющие:

• повышенную чувствительность к антителам и антигенам определенного вида;
• способные при контакте с ними менять окраску.

Упакованы в алюминиевую фольгу проявочной ванночки с ячейками, в которых уже присутствуют реагенты, рассчитанные на выполнение до 36 различных анализов одновременно, в течение примерно 40 мин.

Комплект дополнен перфоратором для вскрытия фольги и разбавителем (используется при необходимости предварительной обработки образца крови). Предусмотрена возможность визуального и автоматизированного учета результатов. Дополнительное оборудование для тестирования не потребуется.

По желанию пациентки и рекомендации врача, возможно выполнение:

• простого анализа, состоящего из 8-ми тестов и способного обнаружить антитела IgG и IgМ к TORCH-инфекциям;
• расширенного анализа, при котором также оценивается иммунитет к данным заболеваниям (12 тестов).

При необходимости возможно выполнение тестов на наличие инфекций из группы «О».

В числе достоинств метода ИФА:

• высокая информативность и достоверность;
• возможность выполнения тестов сразу на несколько заболеваний;
• отсутствие необходимости в сложном, дорогостоящем оборудовании;
• быстрота выполнения.

TORCH–инфекции — это такое заболевание, которое можно обнаружить и идентифицировать несколькими способами:

Метод диагностики	Описание
РИФ – реакция иммунофлюоресценции	Метод основан на способности антител светиться при обработке тем или иным иммунофлюоресцентным препаратом. По характерному свечению и его интенсивности делаются выводы о наличии или отсутствии антител. Достоинством является возможность быстрого получения результата, недостатком – необходимость использования дорогостоящего оборудования и высокие требования к профессионализму персонала.
НРИФ – метод непрямой иммунофлюоресценции	Применяется редко, поскольку дает большую погрешность и часто становится причиной постановки ошибочного диагноза.
ПЦР – полимерно-цепная реакция	Один из наиболее точных прямых методов диагностики, основанный на анализе ДНК возбудителя. Недостатком является дороговизна и необходимость использования специфического оборудования, которое имеется далеко не в каждой клинике.

Когда нужно сдавать анализ

Поскольку TORCH-инфекции наиболее опасны в первом триместре, сделать тест рекомендуется на самых ранних сроках беременности.

Особого внимания заслуживают случаи, когда:

• имеются симптомы, которые могут указывать на наличие одного из заболеваний;
• инфекция диагностирована по результатам лабораторных анализов;
• у беременной в прошлом были случаи выкидышей или мертворождений;
• существует фактор, увеличивающий риск заражения беременной женщины: например, присутствие в квартире кошки, болезнь, диагностированная у кого-то из домашних;
• недавно было перенесено тяжелое заболевание, которое могло привести к общему ослаблению организма;
• беременная подвержена воспалительным заболеваниям половых органов;
• уже родившим женщинам, при обнаружении у ребенка признаков врожденных патологий, причиной которых могут быть перенесенные в период внутриутробного развития TORCH-инфекции. В этом случае необходимо и обследование новорожденного. При наличии подобных обстоятельств женщине необходимо пройти тест как можно скорее, даже если она чувствует себя абсолютно здоровой.

При отсутствии антител к какой-либо из TORCH-инфекций сохраняется угроза заражения, поэтому беременной рекомендуется повторять процедуру каждые 2-3 месяца беременности, ограничиваясь выполнением тестов на данные заболевания.

Кроме того, независимо от результатов первого тестирования, желательно повторить тест на краснуху при сроке 16-18 недель. Сравнение старых и новых тестов позволяет получить более точные данные о наличии/отсутствии инфекции и вовремя принять меры, необходимые для защиты плода.

Нужно ли сдавать анализ при планировании беременности

TORCH-инфекции — это такое заболевание, которое нужно обязательно выявить, если женщина собирается забеременеть.

Выполненное примерно за 2-3 месяца до предполагаемой даты зачатия обследование дает возможность:

• получить полную информацию о том, каких именно инфекций стоит опасаться женщине;
• заблаговременно сделать прививки, либо получить рекомендации, следуя которым можно минимизировать риск заражения будущего ребенка;
• в случае наличия первичной инфекции, внести коррективы в планы, касающиеся будущей беременности.

При планировании беременности, TORCH-тест желательно пройти и будущему отцу ребенка.

Подготовка к проведению

Подготовка к анализу достаточно проста и заключается в соблюдении несложной диеты и временном отказе от продуктов и действий, способных исказить результаты теста.

Пациенту, в частности, предлагается:

1. За 2 недели до сдачи крови прекратить прием любых лекарственных средств. Если это невозможно, заранее поставить в известность врача и получить от него все необходимые рекомендации.
2. За 3 дня отказаться от употребления алкогольных напитков.
3. За 2 дня исключить из рациона жареные и жирные блюда.
4. За 8-12 ч не употреблять никакой пищи и напитков, кроме чистой воды.
5. За 1 ч не курить.
6. За полчаса отдохнуть, расслабиться, успокоиться.

При плохом самочувствии, повышенной температуре, недомогании TORCH-тест придется перенести на другое время.

Также нежелательно его проведение сразу после выполнения:

• физиопроцедур;
• рентгена;
• любых аппаратных обследований.

Как сдавать анализ

Для TORCH-теста кровь берется из вены, сдать ее необходимо утром, с 8 до 12 ч, обязательно натощак. Прийти рекомендуется заблаговременно, оставив примерно 30 мин на отдых. Желательно надеть одежду с широким рукавом, который можно будет закатать выше локтя.

Процедура сдачи крови из вены является стандартной, после ее выполнения полученная кровь отправляется в лабораторию, где ее с помощью пипетки помещают в ванночки, смешивают с реагентами, а затем наносят на гребень. О наличии или отсутствии антител судят по количеству точек, появившихся или не появившихся на зубцах.

Примерная стоимость в России

TORCH-тест, является платной услугой, и цены, которые выставляют медицинские центры, высокие. При желании, можно заказать тестирование на наличие антител не ко всем TORCH-инфекциям, а к такому заболеванию, которое наиболее вероятно. Обычно в прейскуранте указываются цены на каждую составляющую теста.

Средняя стоимость анализа, выявляющего наличие антител к вирусу:

• токсоплазмоза – 490 руб. (IgG) и 660 руб. (IgМ);
• краснухи – 480 руб. (IgG) и 610 руб. (IgМ);
• цитомегаловируса – 510 руб. (IgG) и 610 руб.  (IgМ);
• герпеса – 310 руб. (IgG) и 540 руб. (IgМ).

Выполнение расширенного анализа с определением авидности антител, обойдется еще дороже.

В среднем придется заплатить за анализ на устойчивость к вирусной или паразитарной инфекции:

• токсоплазмоза – 1500 руб.;
• краснухи – 760 руб.;
• цитомегаловируса – 2400 руб.;
• герпеса – 550 руб.

Расширенный анализ может потребоваться в случае резкого повышения концентрации в крови антител IgМ, выявленной при простом тестировании, и необходимости уточнить, вызвано ли оно острой первичной инфекцией, повторным инфицированием или активизацией вирусов, ранее находившихся в латентной фазе.

Сколько делается обследование

На исследование крови потребуется около 40 мин, но результат необходимо еще расшифровать, оформить и распечатать. Обычно на все эти процедуры уходит 1-2 дня. Некоторые клиники выполняют экспресс-тесты, результаты которых готовы уже через несколько ч, но их стоимость будет выше.

Расшифровка результатов

TORCH-инфекции — это такое заболевание, которое может повлиять на будущего ребенка. После сдачи анализов можно расшифровать результат.

Возможны следующие комбинации антител IgG и IgМ (знак «-» — отсутствие, знак «+» — наличие) к тому или иному вирусу:

• +IgG, -IgM – женщина уже переболела данным заболеванием, и теперь оно не представляет угрозы для будущего ребенка.
• -IgG, +IgM – заболевание в острой стадии, пациентка больна менее 2-х недель (антитела IgG еще не начали вырабатываться).
• +IgG, +IgM – заболевание в острой стадии, с момента заражения прошло более двух недель. В этом и предыдущем случае вероятность инфицирования плода особенно высока.
• -IgG, -IgM – женщина не болела раньше и не больна в данный момент, антитела отсутствуют, поэтому сохраняется опасность заражения.

Вывод о наличии или отсутствии антител делается на основе количественной оценки, при которой определяется концентрация антител, измеряемая в условных единицах IU в миллилитре крови (IU/ml).

Например, при тесте на антитела IgG к токсоплазмозу, считается, что при концентрации:

• менее 7,2IU/ml – антител данного вида не обнаружено;
• от 7,2 до 8,8IU/ml – результат сомнительный, требуется повторение теста через 10-14 дней;
• 8,8IU/ml и выше – результат положительный.

Если выполнялось тестирование на устойчивость (авидность) антител, определяющую наличие иммунитета, то в результатах анализа будет присутствовать индекс авидности.

В частности, устойчивость к возбудителю токсоплазмоза оценивается так:

• индекс авидности менее 0, 3 – низкая авидность;
• 0,3-0,35 – средний показатель;
• от 0,35 – высокий.

Для других инфекций нормы будут иными.

Что делать, если антитела не обнаружены

Сочетание +IgG, -IgM – хорошая новость для женщины, означающая, что данная инфекция уже не сможет навредить ее будущему ребенку. Другие комбинации не столь оптимистичны: так при обнаружении у беременной острой инфекции на сроке до 12 недель выполняется повторное тестирование и, если оно подтвердит полученный ранее результат, ставится вопрос о прерывании беременности.

Чем больше был срок внутриутробного развития, на котором произошло заражение, тем меньше вреда инфекция нанесет плоду. Женщине назначается соответствующий курс лечения, до самых родов она должна регулярно выполнять обследования с целью контроля за состоянием будущего ребенка.

Отсутствие антител — не катастрофа. Этот факт означает лишь то, что женщине посчастливилось не заразиться тем или иным вирусом или паразитом. Следовательно, если она будет вести прежний образ жизни, то, скорее всего, не заразится и в дальнейшем.

Однако следует учитывать, что беременность сопровождается некоторым ослаблением иммунитета, и, соответственно, увеличением риска заражения. По этой причине врачи рекомендуют ряд профилактических мер, направленных на защиту от инфекции.

Профилактика токсоплазмоза

Вирус проникает в организм человека, попав на слизистую или через поврежденный кожный покров. Его наиболее вероятным источником являются кошки, но носителями могут быть и другие домашние животные, а также мясная пища, не прошедшая достаточной тепловой обработки.

Для защиты от токсоплазмоза рекомендуется:

• после любого контакта с животными (в том числе, и домашними) тщательно мыть руки;
• содержать в чистоте миски и туалет домашнего питомца;
• не кормить его сырым мясом;
• при высоком риске заражения, на время избавиться от животного, передав его родственникам;
• исключить контакт с землей, надевая для огородных работ резиновые перчатки;
• тщательно проваривать или прожаривать мясо и мясопродукты;
• не использовать ножи и дощечки, на которых резалось мясо, для других целей;
• не употреблять в пищу немытые фрукты и овощи.

Данные ограничения распространяются не только на беременную женщину, но и на всех родственников, проживающих с ней в одной квартире.

Профилактика краснухи

Источником инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, является зараженный человек, даже если у него еще отсутствуют симптомы заболевания. Особую опасность представляют дети с врожденной краснухой: в их организме вирус присутствует около 1,5 лет, никак себя не проявляя, но сохраняя активность.

Большинство взрослого населения репродуктивного возраста имеет иммунитет к данному заболеванию, поскольку прививки от нее для детей и девушек в возрасте 18-25 лет, не проходивших ранее вакцинацию, обязательны.

Если же антитела к краснухе не обнаружены, рекомендуется срочно сделать прививку, при условии, что беременность только планируется. Беременным прививки противопоказаны. В данном случае приходится только надеется на благополучный исход: действенных мер защиты от краснухи не существует.

Профилактика цитомегаловируса

ЦМВ-инфекция передается половым и бытовым путем, возможно и инфицирование при переливании крови, взятой у донора, перенесшего это заболевание. Вакцина от цитомегаловируса пока только в стадии разработки.

Беременной, не имеющей антител к данной инфекции, рекомендуются:

• инъекции гипериммунного иммуноглобулина (получение антител извне);
• соблюдение элементарных норм гигиены;
• наличие своей посуды и содержание ее в чистоте;
• ограничение контактов с потенциально больными людьми.

Профилактика герпеса

Заражение герпесом первого типа наиболее вероятно при оральном контакте с инфицированным или при использовании общей посуды. Герпес 2-го типа передается при половом акте.

Чтобы снизить риск заболевания, достаточно оградить себя от подобных контактов, пользоваться отдельной посудой и на все время беременности исключить секс без презерватива или убедиться в том, что супруг не является носителем путем сдачи анализа на ЦМВ.

Независимо от вида инфекции, беременной необходимо помнить, что наилучшей защитой от нее является забота о собственном здоровье. Это соблюдение правил личной гигиены, строгое выполнение требований врача, касающихся назначенных процедур и своевременная сдача анализов, в том числе, и TORCH-теста.

Видео о ТОРЧ инфекциях

ТОРЧ-инфекции при беременности: