Пластика шейки матки. Как проходит операция по Эммету, Штурмдорфу

Пластическая операция на шейке матки – хирургическое вмешательство, проводимое для реконструкции поврежденной полости при возникновении серьезных анатомических изменений.

Назначаемая при гормональных нарушениях, после осложненной родовой деятельности или инструментального аборта процедура помогает восстановить первоначальную форму и структуру органа, позволяя ему в дальнейшем полноценно функционировать.

Показания

Пластическая операция, или трахелопластика, назначается при серьезных деформациях маточной шейки, мешающих ей полноценно функционировать – рубцовых изменениях, шрамах, спаечных образованиях.

Возникающие в результате гормональных нарушений, сложных родов или инструментального выскабливания они приводят к повреждению структуры полого органа, становясь также причиной преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша.

Проводится процедура при появлении:

• рубцовых деформаций;
• выворота слизистой оболочки канала шейки матки;
• опущении и выпадении женских половых органов;
• гипертрофических изменениях тканей;
• истмико-цервикальной недостаточности;
• аномалиях развития;
• спаечного процесса.

Аномальные, рубцовые изменения в структуре маточной шейки повышают её уязвимость к патогенным микроорганизмам и грибам. Значительно возрастает также вероятность заражения женщины вирусом папилломы человека. Применение консервативных методик лечения в этом случае нецелесообразно из-за их низкой эффективности.

Общая характеристика

Во время операции хирург, используя лазер или радиоволновой аппарат аккуратно иссекает поврежденные ткани, а сверху накладывает швы из саморассасывающегося материала.

Такие методы позволяют значительно снизить риск возможных осложнений и позволяют маточной полости занять свое анатомически правильное положение, восстановить структуру и форму шейки и позволить в будущем избежать риска возникновения гинекологических заболеваний и самопроизвольного выкидыша.

Применение малоинвазивных методов лечения также обладает рядом преимуществ, в числе которых:

• Отсутствия риска возникновения в ходе операции маточного кровотечения.
• Отсутствие необходимости госпитализации пациентки. Оставаться в стационаре больше суток женщина должна будет только в том случае, если при операции была обнаружена обширная деформированная область, потребовавшая проведения дополнительных корректирующих мероприятий.
• Относительно короткая длительность периода восстановления (около 1 месяца).

Проводится оперативное вмешательство под местной или общей анестезией, длиться около 30-45 мин.

Противопоказания

Противопоказано проведение пластики при:

• коагулопатии;
• воспалительных и инфекционных заболеваниях;
• обострении хронических болезней любых органов и систем организма;
• онкологических новообразованиях в области органов малого таза.

Проведение операции возможно только при нормальных показателях влагалищной микрофлоры. Присутствие болезнетворных микроорганизмов относится специалистами к противопоказанию для назначения процедуры из-за повышенного риска возникновения постоперационных осложнений.

Не проводится процедура также во время менструального кровотечения. Делать ее специалисты советуют на 5-7-й день цикла.

Подготовка

Пластика шейки матки проводится только после обязательной, предварительной подготовки, включающей в себя ряд общеклинических и биохимических лабораторных исследований, позволяющих обнаружить локализацию, структуру и характер деформации слизистых тканей.

Пациентке назначаются:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи на скрытый белок;
• диагностика показателей свертываемости крови;
• анализы на ВИЧ, сифилис и австралийский антиген;
• УЗИ-диагностика органов малого таза;
• бак-посев влагалищной флоры на возбудителей заболеваний, передающиеся половым путем (ЗППП);
• электрокардиограмма;
• цитологическое исследование.

В домашних условиях за 2-3 суток до операции пациента должна отказаться от:

• употребления алкогольных напитков;
• жирной, мучной пищи, молока, свежих фруктов и овощей;
• приема гормональных контрацептивов, препаратов, оказывающих воздействие на свертываемость крови (в том числе и ацетилсалициловой кислоты);
• любых сексуальных контактов.

За 8 часов до начала процедуры также женщине следует:

• удалить лобковые волосы любым, доступным способом;
• выполнить очистительную клизму;
• отказаться от употребления любой пищи и жидкости.

Техника проведения

Пластика шейки матки должна проводиться строго натощак в стационаре гинекологического отделения под местной или общей анестезией. В ходе операции врач при помощи скальпеля, лазерного или радиолуча иссекает поврежденные ткани с последующим наложением швов из саморассасывающегося материала. Техника проведения процедуры зависит от выбранной методики:

По Эммету

Операция Эммета применяется для удаления застарелых рубцов, образовавшихся на маточном зеве в результате глубоких разрывов, сложной родовой деятельности или инструментального аборта. Также процедура показана при вывороте цервикального канала.

Ход оперативного вмешательства:

1. Введение пациентки общего наркоза.
2. Обработка дезинфицирующим раствором промежности и наружных половых органов.
3. Обнажение шейки матки и проведение скальпелем клиновидного иссечения деформированного участка и рубцовой ткани. Лоскуты иссекаются с верхней и нижней поверхности разрыва с двух сторон.
4. Ручное формирование правильной формы цервикального канала шейки матки.
5. Ушивание тканей посредством наложения саморассасывающихся швов.

Длительность процедуры составляет 35—45 мин.

По Штурмдорфу

Операционное вмешательство, заключающееся в удалении измененной части маточной шейки с последующим восстановлением ее нормальной формы и отверстия наружного зева, проводится при:

• разрывах;
• рецидивирующих урогенитальных инфекциях;
• значительном удлинении и деформации маточного зева.

Проводится процедура под общим наркозом, а во время нее хирург:

1. Раскрывает влагалище зеркалами (задним, передним и боковыми), пулевыми щипцами захватывает переднюю и заднюю половые губы и подтягивает шейку к половой щели.
2. При помощи заведенного в мочевой пузырь металлического катетера уточняет границы его расположения по отношению к шейке.
3. Используя скальпель проводит круговой разрез над местом поражения, отсекая деформированный участок. Работает специалист в пределах здоровых тканей.
4. Таким же образом на границе слизистой влагалища круговым движением рассекает скальпелем ткань шейки по направлению к цервикальному каналу и удаляет наружную область.
5. Легирует кровоточащие сосуды кетгутовыми швами и сживает оставшиеся ткани саморассасывающимся материалом.

Хирургическое вмешательство занимает около 40-60 мин.

Другие методы

Методика проведения операционного вмешательства подбирается в зависимости от характера повреждения индивидуально для каждой пациентки с целью иссечения деформированной области и, при возможности, сохранения естественной конфигурации или формирования контуров маточной шейки.

В ряде случаев также может потребоваться удаление находящейся рядом мышечной ткани.

Дополнительные способы проведения операции:

Лапароскопический метод	Наименее инвазивная методика, применяемая при удалении рубцов небольшого размера, но не позволяющая эффективно провести обследование пораженного органа. Не применяется лапароскопия при обширных, глубоких повреждениях.
Лапаротомический путь	Требует проведения полосного разреза, позволяющего исследовать область маточного зева. Назначается при обширных, глубоких повреждениях.
Влагалищный доступ	Малоинвазивная методика, проводящаяся под местных или общим наркозом и позволяющая осмотреть шейку и определить степень ее деформации.

Реабилитация

Реабилитационный процесс после проведения операции занимает 10-14 дней, первый из которых пациентке рекомендуется провести в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Также женщине назначаются:

• антибактериальные препараты;
• обезболивающие лекарственные средства.

В первые сутки после операции пациентке следует воздерживаться от употребления пищи и воды, а впоследствии перейти на щадящую диету, направленную на предупреждение запоров, так как натуживание при опорожнении кишечника может стать причиной появления кровотечения.

После выписки из стационара

При нормальном самочувствии пациентка может покинуть стационар через сутки после операции. На протяжении первых 2-х суток раневая полость подлежит обработке антисептическими препаратами.

В течение 5-7-ми дней пациентке также назначается курс:

• антибактериальных препаратов;
• обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств;
• вагинальных свечей.

В течение последующих 14-ти суток ежедневно в область влагалища на ночь женщина должна вводить ранозаживляющие и санационные свечи.

Около 7-ми дней после операции специалисты не рекомендуют находиться только в горизонтальном положении. Сидеть также не разрешается в течение 14-ти суток. На 7-12-е сутки женщине рекомендуется посетить гинеколога для оценки состояния прооперированных тканей и процесса заживления, а также исключения возможного появления осложнений.

Для облегчения процесса дефекации специалисты рекомендуют в первую неделю после операции включить в своей рацион обезжиренный кефир и воду:

• пить кефир врачи советуют до 4-5-ти раз в день небольшими порциями;
• вода должна употреблять в перерывах между приемами пищи, понемногу, для ускорения метаболизма.

Начиная со вторых суток, пациентка также может употреблять в пищу супы и бульоны. На третий день в рацион можно добавить приготовленные на пару мясные тефтели в количестве 250 г.

Также разрешаются:

• зерновые каши на молоке или воде с низким содержанием жиров;
• белковые омлеты;
• приготовленная на пару рыба или мясо;
• запечённые или тушеные овощные гарниры;
• компоты, чаи.

Воду рекомендуется пить до 1,5 л в день.

Не разрешается употреблять в пищу:

• белые хлебобулочные изделия;
• любые соусы;
• сырые овощи и фрукты;
• полуфабрикаты.

Через 14 дней после операции женщина может перейти на пищевой рацион, содержащий не более 2900 ккал:

• 600 г углеводов;
• 100 г белков;
• 80 г жиров.

Меню составляется в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки, а употреблять пищу рекомендуется небольшими порциями по 250-300 г.

Для того, чтобы избежать развития железодефицитной анемии, вызванной вынужденной кровопотерей в рацион также следует включить:

• гранатовый сок;
• грецкие орехи;
• говядину;
• гречку.

В течение 2-х недель после операции также рекомендуется:

• до минимума снизить любые физические нагрузки;
• исключить возможный перегрев;
• воздерживаться от приема ванны, ограничиваясь гигиеническими процедурами, принимаемыми под душем;
• отказаться от посещения сауны, бассейна, бани, купания в открытых водоемах;
• не принимать не назначенные врачом лекарственные средства, включая аспирин;
• использовать тампоны и спиринцеваться.

В течение 30 дней реабилитационного периода под запретом также находятся любые сексуальные контакты.

В долгосрочном периоде

Полное восстановление женщины после проведенной процедуры занимает около 1-1,5 месяцев, во время которых:

• происходит заживление раневой поверхности и рассасывание швов;
• проходит появившаяся вялость и утомляемость;
• исчезают избыточные влагалищные выделения.

По истечении этого временного периода пациентка должна появиться на повторный гинекологический осмотр и при отсутствии каких-либо негативных последствий, оценив состояние маточного зева и цервикального канала, специалист может разрешить женщине:

• вести полноценную сексуальную жизнь;
• плавать в бассейне, открытых водоемах, принимать ванну;
• посещать сауну;
• ездить на велосипеде и заниматься другими видами спорта;
• использовать тампоны при менструальных кровотечениях.

Несмотря на снятие запрета на сексуальные контакты пациентке, перенесшей пластику маточного зева, врачи рекомендуют в течение последующих 6-ти месяцев предохраняться от нежелательной беременности.

Возможные осложнения

Пластика шейки матки относится к малоинвазивным операционным вмешательствам, редко сопровождающимся осложнениями. В первые несколько дней после процедуры женщину могут беспокоить выделения из влагалища густой консистенции темного или светлого оттенка с примесью крови.

Такое положение считается нормой и не требует врачебного вмешательства.

Обратиться к врачу пациента должна в том случае, если усилившиеся кровянистые выделения прибрели неприятный запах, сохраняются более 1-й недели и сопровождаются появлением сильных болей в животе и лихорадочным состоянием.

После проведения пластики шейки матки также возможно появление:

• кровотечений, в ряде случаев, требующих повторного наложения швов;
• инфекционных осложнений: воспаление, нагноение или расхождение шва, нуждающееся в применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
• рецидива патологического процесса и рубцовой деформации маточного зева;
• более скудных или обильных менструаций.

Эффективность и безопасность

Пластика шейки матки назначается для устранения деформационных частей органа и рубцовых изменений. В процессе своей работы хирург восстанавливает её анатомическую форму и структуру, а также корректирует стенки влагалища при этом сохраняя подвижность маточного зева и все его важные функции.

В большинстве случаев операция проводится с применением малоинвазивного, эндоскопического оборудования, через проколы, с контролем манипуляций через монитор.

Планировать беременность после процедуры при отсутствии осложнений женщина может по прошествии 6-ти месяцев, необходимых для восстановления травмированного органа. Наиболее благоприятной, по словам специалистов, беременность станет по прошествии года с момента операции.

Где можно сделать и цена

Сделать операцию можно как в государственных, так и в частных клиниках всех регионов России и стран СНГ по цене от 40 до 70 тыс. руб.

Цена процедуры в клиниках:

«Доктор пластик» (г. Москва)	от 52000 руб.
«СМ-клиника» (г. Санкт-Петербург)	от 45000 руб.
«Централ Клиник» (г. Воронеж)	от 40000 руб.
«Медикал Парк» (г. Ростов-на-Дону)	от 35000 руб.
«Сигма Мед» (г. Калининград)	от 30000 руб.
«Клиника в Уручье» (г. Минск)	от 25000 руб.
«EMIRMED» (г. Алмата)	от 25000 руб.

Пластическая операция на шейке матки – малоинвазивная хирургическая процедура, направленная на восстановление формы и структуры маточного зева и борьбы с рубцовыми изменениями.

Проводимая с целью восстановления основных функций органа она проводится после осложненной родовой деятельности, инструментального выскабливания или по причине гормональных нарушений, занимает около 35-40 мин и не требует длительного реабилитационного периода, позволяя пациентке уже через 30 дней вернуться к полноценной жизни.

Видео о пластике шейки матки

Рубцовая деформация шейки матки: