Тремор рук. Причины и лечение в молодом возрасте, у взрослых, пожилых

Тремор рук – это одно из наиболее распространенных нарушений двигательной активности. Его причины у взрослых могут быть обусловлены как наличием неврологического заболевания (болезнь Паркинсона, дистонический синдром, патологии в мозжечке и другие), так и изолированным признаком.

Тремор представляет собой непроизвольное дрожание рук, вызванное сокращениями мышц. Его усиление часто наблюдается при переутомлении и эмоциональном перевозбуждении. Характерными отличиями тремора являются относительно постоянная частота движений и их стереотипность.

Классификация и причины тремора рук у молодых, взрослых, пожилых людей

В медицине используется несколько классификаций тремора рук:

• по характеру его возникновения – при расслабленном состоянии мышц и при совершении действий (феноменологическая типология);
• по механизму развития – первичный тремор или появляющийся на фоне других заболеваний (этиологическая классификация);
• по причинной обусловленности (синдромальная, или этиопатогенетическая типология);
• по частоте колебательных движений – медленный (3-5 Гц) и быстрый (6-12 Гц). Любой тремор с частотой <4 Гц (не видимый невооруженным глазом) и >12 Гц считают патологическим, так как эти значения не встречаются у здоровых людей.

Тремор рук, причины у взрослых которого многочиссленны, связывают с наличием источника повышенной ритмической активности на одном из уровней центральной нервной системы.

Выделяют несколько возможных механизмов его возникновения:

• нарушение функций мозжечка и Варолиевого моста, отвечающих за контроль движения;
• влияние периферических факторов (сокращения миокарда в сердце, резонансные свойства скелетных мышц);
• колебания, появляющиеся в рефлекторных дугах, по которым проходят нервные импульсы для осуществления рефлекса;
• неравномерное напряжение мышц конечности.

Феноменологическая классификация

Согласно феноменологической типологии, тремор рук может появиться в следующих ситуациях:

• Когда мышцы конечностей расслаблены («тремор покоя»). Амплитуда (или размах) дрожания рук увеличивается при умственной нагрузке и при движении другими частями тела, чаще всего противоположной ногой. Например, тремор правой руки усиливается при перемещении левой ноги и наоборот. При статической нагрузке он снижается или проходит совсем.
• Во время движения («акционный тремор»): Постуральный, или статический тремор. Он развивается при попытке удержать вытянутые руки на весу. Кинетический тремор, возникающий при произвольных движениях: кинезоспецифический, проявляющийся только в период совершения определенных задач, например, при письме; простой кинетический – при любых активных движениях; интенционный – когда человек пытается сделать целенаправленное приближение руки к какой-либо предмету, например, дотронуться до кончика своего носа.

Этиологическая классификация

Выделяют следующие виды тремора рук и их этиологические факторы:

• Первичный, или эссенциальный тремор, являющийся наиболее распространенной формой патологии. Его особенности рассмотрены ниже.
• Вторичный, возникший как проявление основного заболевания. Причиной тремора могут стать болезни эндокринной системы (повышенное выделение гормонов щитовидной железой), метаболические нарушения, возникающие при печеночной и почечной недостаточности, заболевания головного мозга (инсульт, травма, опухоли). Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу наследственные патологии ЦНС, такие, как болезнь Паркинсона и Вильсона-Коновалова, идиопатическая дистония, спиноцеребеллярные дегенерации и другие.
  
• Психогенный (функциональный). Тремор возникает как в покое, так и при движении, при статической нагрузке рук. Частота и амплитуда дрожания могут сильно изменяться. Если отвлечь внимание пациента от этого, то тремор уменьшается, и наоборот, при попытке остановить его волевым усилием он возрастает.

Этиопатогенетическая классификация

Синдромальная классификация имеет много общего с предыдущей. В ней более подробно указаны причины возникновения этого отклонения.

Согласно данной типологии тремор рук может быть следующих видов:

• Физиологический, который возникает у здоровых людей под влиянием определенных условий.
• Эссенциальный. Он может начаться как увеличенный физиологический, а со временем перейти в патологическую форму.
• Паркинсонический, выявляющийся у пациентов с синдромом паркинсонизма и его наиболее частой формой – болезнью Паркинсона.
• Церебеллярный, или мозжечковый, для которого характерно дрожание рук низкой частоты.
• Тремор Холмса (или рубральный, среднемозговой, мезенцефальный), возникающий при повреждении мозговых структур в области мозжечка и таламуса.
• Дистонический, проявляющийся в той конечности, которую затронул синдром дистонии.
• Невропатический, характерный для некоторых наследственных форм невропатии.
• Психогенный, имеющий в своей основе психосоматические причины.
• Ятрогенный, возникающий как побочный эффект от приема лекарственных препаратов.

Физиологический тремор

Тремор рук, причины у взрослых которого перечислены в статье, может проявляться при отсутствии патологий со стороны нервной системы и других органов. Физиологически он возникает при эмоциональном или физическом перенапряжении, при переохлаждении и не ощущается самим человеком, то есть протекает бессимптомно.

У многих людей он обнаруживается только тогда, когда необходимо выполнить точные мелкие действия. Тремор имеет низкую амплитуду с большой частотой 8-12 Гц. Чаще всего он возникает как легкое мелкое дрожание пальцев постурального характера.

Факторами риска его возникновения являются следующие:

• синдром отмены алкоголя;
  
• прием некоторых лекарственных препаратов, указанных ниже;
• заболевания щитовидной железы;
• недостаточное питание;
• гормонально-активные опухоли;
• нарушение обмена веществ;
• гипогликемия, которая может возникнуть при обезвоживании, нерациональном питании, сахарном диабете, менструациях у женщин, при злоупотреблении алкоголем.

Обычно он не требует лечения, но в некоторых случаях показан прием бета-блокаторов (Пропранолол, Анаприлин). При метаболических нарушениях, опухолях и использовании некоторых лекарственных средств физиологический тремор может перейти в патологический.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор рук имеет свои специфические особенности:

• у большинства пациентов он отчетливо виден при статическом напряжении, а при движении – значительно усиливается;
• чаще носит двусторонний характер (то есть дрожат обе руки), но иногда бывает и асимметричным;
• обусловлен неблагоприятной наследственностью (50-70% пациентов);
• вместе с руками во многих случаях дрожат и другие части тела – голова, туловище, ноги, язык, губы, голосовые связки;
• иногда возникает легкая кривошея;
• при приеме алкоголя он снижается;
• наблюдается повышение тонуса рук, что затрудняет письмо, однако это никогда не доходит до степени ригидности. При ригидности мышцы становятся очень твердыми, а произвольные движения затрудняются. Эти признаки характерны для болезни Паркинсона.

Причиной данной формы нарушения является нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы. Особенно часто эссенциальный тремор проявляется у пожилых людей старше 65 лет. В некоторых семьях он возникает в последующих поколениях в более раннем возрасте, чем у предшествующих.

Выделяют также дополнительную разновидность такого нарушения – когда вовлекаются плечо и предплечье (билатеральный акционный тремор).

По мере прогрессирования заболевания у пациентов происходит нарушение функций мозжечка, возникают интенциальные признаки, шаткая походка, при которой человек не может идти по одной линии.

Паркинсонический тремор

Болезнь Паркинсона также характерна для старшего возраста. Ее опасность заключается в том, что патологические изменения в мозге начинаются за 7-10 лет до появления явных признаков заболевания. Поздние нарушения имеют разнообразный характер, включая вегетативные, психические и сенсорные.

Дополнительными особенностями развития паркинсонического тремора являются такие, как:

• снижение двигательной активности;
• ригидность мышц;
• нарушение равновесия при попытке удержать его в той или иной позе;
• сопутствующий тремор ног, мышц лица, туловища;
• усиление дрожания рук при ходьбе, отставание одной из ног.

Возникновение данной болезни ученые связывают с поражением черного вещества в среднем отделе головного мозга. Эта субстанция играет важнейшую роль в выполнении моторных функций и регулировании работы всех мышц, включая те, которые участвуют в дыхании и сердечной деятельности.

В патологический процесс вовлекаются также нейроны из других зон головного мозга, что приводит к возникновению других тяжелых последствий.

Церебеллярный тремор

Тремор, связанный с повреждением мозжечка, может возникнуть по следующим причинам:

• злоупотребление алкоголем;
• наследственные нарушения;
• инсульт;
• рассеянный склероз;
• опухоли в головном мозге.

Чаще он носит характер интенционного.

Дополнительными признаками являются такие симптомы, как:

• нарушение равновесия в процессе ходьбы;
• медленный статический тремор туловища или головы при рассеянном склерозе;
• нарушение согласованности работы мышц;
• колебательные движения глазных яблок;
• ухудшение речи;
• снижение мышечного тонуса;
• невозможность попасть руками в определенную точку из-за неправильной оценки расстояния до объекта;
• неспособность выполнения быстрых движений.

Рубральный тремор

Тремор Холмса (или рубральный) возникает в результате структурных нарушений в красном ядре. Оно находится в среднем мозге и принимает участие в координации движений.

Такое состояние может возникнуть по следующим причинам:

• инсульт;
• черепно-мозговая травма;
• опухоли в головном мозге;
• врожденная или приобретенная сосудистая аномалия.

Его характерными чертами являются следующие:

• возникновение в отсроченный период после воздействия негативного фактора;
• низкая частота дрожания рук;
• нерегулярность тремора;
• у некоторых пациентов наблюдается сочетание с синдромом пирамидальной недостаточности (гипертонус мышц, спазмы, судороги, нарушение подвижности конечностей), с ограничением движения мышц правой или левой половины тела, онемением, зудом, ощущением мурашек, снижением чувствительности к внешним раздражителям.

Существует также разновидность данной патологии, при которой поражается таламус – структура мозга, участвующая в управлении двигательной системой. Таламический тремор (статический и интенционный) проявляется через 1-4 недели после повреждения задней области таламуса.

Дистонический тремор

Тремор рук при дистонии чаще всего имеет односторонний характер (поражает одну руку), может возникать в покое и сочетаться с непроизвольным отклонением головы и разгибанием кисти. Эти движения являются проявлениями патологической дистонической позы, которая возникает против воли человека.

Причины у взрослых в медицинской науке до конца еще не выяснены. Предполагается, что такое нарушение появляется в результате влияния наследственных факторов и при различных приобретенных заболеваниях ЦНС. Тремор носит характер постурального и кинетического.

Невропатический тремор

Невропатический тремор, проявляющийся как при движении, так и в статической позе, может возникнуть по следующим причинам:

• болезнь Шарко-Мари-Тута – наследственное заболевание, при котором происходит поражение двигательных периферических нервных волокон; распространенность этой патологии составляет 1 случай на 2500 населения;
• хроническая воспалительная демиелинизирующаяполинейропатия (ХВДП) – приобретенное заболевание периферической нервной системы аутоиммунного характера;
• сахарный диабет;
• парапротеинемия – нарушение формирования иммуноглобулинов;
  
• хроническая почечная недостаточность;
• порфирия.

Ятрогенный и лекарственно индуцированный тремор

Дрожание рук является побочным эффектом при приеме таких лекарственных средств, как:

• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Римипрамин, Имипрамин и другие);
• симпатомиметические средства (Изопреналин, Сальбутамол, Теофиллин);
• препараты, содержащие соли лития, вальпроевую кислоту, тироксин;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты третьего поколения, к числу которых относятся Флуксетин, Флувоксамин, Сертралин и другие);
• ингибиторы фосфодиэстеразы, применяемые в качестве бронхолитических средств (Аквалин, Ланофиллин, Теоликс и другие);
• глюкокортикоиды;
• препараты, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Пиндолол, Мексилетин, Добутамин, Вольмакс, Алупент, Гинипрал);
• блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов I поколения (Циметидин);
• иммунодепрессанты (Циклоспорин).

Другие причины тремора

Помимо факторов, указанных выше, появление тремора рук могут вызвать следующие причины:

• заболевания печени;
• недостаток магния и витамина B₁₂;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• синдром мальабсорбции, при котором нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике;
• опухолевые заболевания крови;
• отравление солями тяжелых металлов и другими токсичными веществами (ртуть, свинец, фосфор, угарный газ, мышьяк, метанол и прочие);
• алкогольная интоксикация, абстинентный синдром;
• истерия;
• озноб.

Как правило, дрожание рук в этих случаях проходит при терапии основного заболевания и не требует специального лечения.

Диагностика при треморе рук

Тактика лечения тремора рук различна в зависимости от первопричины его появления, поэтому требуется проведение точной диагностики. Ее основу составляют наблюдения за пациентом и специальные тесты, которые позволяют выявить характерные особенности патологии.

Дифференцировка между разными формами двигательного нарушения осуществляется с помощью уточнения вовлеченности в тремор других частей тела, измерения его частоты и амплитуды и других инструментальных исследований.

Наиболее распространены эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона. По разным оценкам, они отмечаются у 1-14% людей в возрастной группе старше 65 лет.

Кроме внешнего осмотра, уточнение диагноза может производиться с помощью медикаментозных проб. Так, при эссенциальном треморе положительной оказывается алкогольная проба, а при болезни Паркинсона – прием дофаминергических препаратов, которые подавляют передачу нервных импульсов в ЦНС.

Неврологическое обследование и функциональные тесты

На приеме у невролога проводятся следующие виды двигательных тестов:

• сжимание и разжимание кисти;
  
• соединение и разведение большого и указательного пальца руки;
• имитирование игры на пианино;
• ходьба;
• сохранение позы стоя с вытянутыми вперед руками;
• написание слов и фраз на бумаге.

Проявление следующих признаков позволяет заподозрить наличие болезни Паркинсона:

• асимметричность движений руками;
• замедленная подготовка пациента перед выполнением теста;
• отсроченное возникновение дрожания в руках при их вытягивании (при эссенциальном треморе это происходит сразу);
• усиление тремора рук во время ходьбы;
• снижение скорости выполнения однотипных движений по мере их повторения (истощаемость движений).

Последний симптом может проявляться как при всех видах двигательной активности, так и во время одного из них. Тремор рук в покое больше характерен для эссенциальной и дистонической формы нарушения.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Тремор рук, причины у взрослых которого чаще всего связаны с патологиями ЦНС, диагностируется также при помощи следующих инструментальных методов.

Перечень:

• Тензотреморография – исследование колебательных движений рук с помощью акселерометров, гироскопов, силовых сенсоров.
• Пьезотреморография с использованием пьезоэлектрических или пьезорезистивных акселерометров. Они позволяют измерить основные характеристики – амплитуду, частоту и форму кривой тремора.
• Поверхностная электромиография. Пациенту устанавливают электроды на мышцы предплечья и записывают данные в момент статических и динамических нагрузок на руки примерно в течение 1 мин. Таким образом определяют треморную активность.
  
• Магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить нарушения в головном мозге.
• Радиографический метод с применением препарата DaTscan. Он используется для точной диагностики болезни Паркинсона. Вещество вводят пациенту в вену. Через 3-4 ч. проводится радиографическое исследование мозга, которое длится порядка 40 мин.

Лечение тремора

Терапия тремора рук проводится несколькими способами:

• медикаментозным;
• хирургическим;
• с помощью физиотерапии и диетотерапии.

Существуют также нетрадиционные методы лечения – апитерапия и рецепты народной медицины при неврологических расстройствах.

Терапия диетами

Питание при треморе должно быть сбалансированным и полноценным. Следует отказаться от кофеинсодержащих напитков и алкоголя, которые приводят к возбуждению нервной системы и усилению дрожания рук. У пациентов с неврологическими нарушениями часто наблюдаются запоры.

Для их профилактики необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• питаться дробно небольшими порциями;
  
• количество потребляемой в день жидкости должно быть не менее 6-8 стаканов (помимо жидких блюд в основном рационе);
• снизить количество животных жиров, заменить их на растительные;
• увеличить объем клетчатки за счет овощей, фруктов, ягод и каш.

В зимнее время пациентам назначают комплексные витаминные препараты, содержащие витамины группы В и магний.

Апитерапия

Лечение тремора рук и других частей тела может проводиться при помощи апитерапии – пчелоужаления и приема внутрь продуктов пчеловодства. В первом случае перед процедурой делают тест на отсутствие аллергических реакций. У пчелы берут жало, часть яда снимают салфеткой, остальное помещают на область предплечья.

Если аллергия отсутствует, то живых пчел приставляют в область шейных позвонков сначала в одну точку, постепенно доводя число укусов до 3 за 1 сеанс. Пчелиный яд способствует нормализации допаминового обмена. Однако это достаточно болезненная процедура, которая подходит не всем.

Полезны при треморе рук также следующие методы лечения:

• прием цветочной пыльцы по 1 ч. л. 3 раза в день в течение 2 мес.;
• употребление в пищу таблеток Апилак по 0,01 г 2 раза в день на протяжении 1 мес.;
• прием отвара подмора по 1 ст. л. 2 раза в день (2-3 мес.);
• вдыхание ульевого воздуха, сон на ульях.

Гидротерапия

Водолечение применяется при различных заболеваниях нервной системы. Терапевтический эффект при этом достигается за счет теплового воздействия и химического влияния ионов веществ, добавляемых в воду. Последние раздражают рецепторы периферической нервной системы, а в дальнейшем процесс распространяется и на ЦНС.

Для лечения тремора рук показаны общие ванны следующих видов:

• хлоридно-натриевые;
• углекислые;
• жемчужные;
• сероводородные;
• хвойные;
• йодобромные.

Хирургические манипуляции

У некоторых больных (25-55% пациентов) консервативное лечение тремора оказывается неэффективным.

В таких случаях проводится один из видов нейрохирургических операций:

• Таламотомия – оперативное разрушение части таламуса.
• Электрическая стимуляция головного мозга. Пациенту имплантируются небольшие электроды в области таламуса. Как и при традиционной таламотомии, возможно развитие тяжелых осложнений в виде обездвиживания, нарушения когнитивных способностей и сужение полей зрения.
• МРТ-контролируемая таламотомия с использованием сфокусированного пучка ультразвуковых волн. В этом случае целостность черепа не нарушается, но существует риск повреждения соседних структур головного мозга.

Медикаментозное лечение. Списки препаратов при разных патологиях

Тремор рук, причины у взрослых которого имеют различную природу происхождения, лечат при помощи основных медикаментозных препаратов, указанных в таблице ниже.

Название лекарственного средства	Дозировка	Средняя цена, руб.
Болезнь Паркинсона
Леводопа	50-100 мг 2-4 раза в сут.	660 (100 таб.)
Амантадин (Мидантан)	100-400 мг/сут.	82 (50 таб.)
Клозапин	50-200 мг/сут. в 2-3 приема	200 (50 таб.)
Дистонический и эссенциальный тремор
Пропранолол	60-240 мг/сут. в 3 приема	1400 (60 таб.)
Примидон	30-250 мг/сут. в 1-3 приема	190 (50 шт.)
Габапентин	600-1200 мг/сут.	400 (50 капс.)
Рубральный тремор
Леводопа	Так же, как при болезни Паркинсона	660 (100 таб.)
Клоназепам	1-8 мг/сут. в 3-4 приема	130 (30 таб.)
Другие виды тремора
Клозапин	Так же, как при болезни Паркинсона	200 (50 таб.)

Наиболее тяжело поддается лечению мозжечковый тремор, при котором неэффективны препараты, применяющихся при других формах патологии. У некоторых пациентов наступает улучшение при приеме Топирамата и Леветирацетама. Эссенциальный и дистонический тремор в отдельный случаях удается устранить при помощи инъекций ботулотоксина. Они вводятся в мышцы по 2-4 раза в год.

Народное лечение, рецепты средств

В народной медицине применяются следующие рецепты для лечения тремора рук:

• 2 ст. л. травяной смеси (2 ст. л. мяты, 4 ст. л. корней валерианы и столько же стеблей донника лекарственного, 1/3 ст. травы душицы, 2 ст. л цветков боярышника) залить ½ л кипятка, дать настояться, охладив до комнатной температуры. Принимать по полстакана каждый день перед едой.
• Пижму, календулу и душицу смешать в равных пропорциях. 1 ст. л. сбора залить 1 ст. кипятка, настоять 1 ч. Принимать по полстакана 2 раза в день.
• Траву полыни, цветки липы и розмарина смешать в равных пропорциях. Залить кипятком и настоять полчаса. Принимать в виде ванны в течение 20 мин. 1 раз в неделю.
• Смешать свекольный сок и мед в пропорции 2:1. Принимать по ¼ ст. 3 раза в день.

Тремор рук является признаком многих заболеваний – от наследственных неврологических до метаболических патологий. Причины у взрослых в старшем возрасте связаны чаще всего с эссенциальной и паркинсонической формой патологии. Это нарушение тяжело поддается медикаментозному лечению.

Эффект от приема препаратов обычно достигает не более 80% редукции тремора. Лекарственные средства для пациентов подбираются индивидуально.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о треморе рук

Почему трясутся руки, советы и рекомендации по диагностике и лечению: