Трихомонады в мазке у женщин. Причины, что это такое, лечение

Трихомониаз – одна из самых распространённых венерических болезней, возбудителем которой выступает простейший микроорганизм. Симптоматика патологии значительно варьирует: от ярко выраженных проявлений до бессимптомного носительства. У женщин диагноз выставляется после выявления трихомонад в мазке. Актуальность проблемы обуславливается высокой вероятностью развития осложнений.

Виды

Трихомонады в мазке у женщин свидетельствуют о состоявшемся инфицировании. Трихомониаз относится к инфекционным болезням. Патогеном является влагалищная трихомонада, представляющая собой микроскопический организм, состоящий из одной клетки. Она активно перемещается и проникает в межклеточное пространство за счёт мембраны, сокращающейся волнообразно, а также специальных жгутиков.

Она представляет собой анаэробный микроорганизм (живущий без кислорода), что значительно ограничивает её распространение. Она крайне неустойчива во внешних условиях, поэтому вероятность передачи заболевания через предметы индивидуальной гигиены очень мала. Основным путем заражения считается половой контакт.

У женщин патоген обычно обнаруживается:

• во влагалище;
• в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;
• в бартолиниевых железах;
• в шейке матке.

Длительность периода инкубации составляет от 1 до 10 дней. Первые симптомы появляются в промежутке от 4 до 28 дней от момента инфицирования. Иногда какие-либо проявления могут отсутствовать.

Острый

В остром периоде симптоматика наиболее выражена.

Болезнь проявляется:

• обильными пенистыми выделениями (желтоватыми или зеленоватыми);
• резким неприятным запахом;
• отёком и покраснением слизистых половых органов.

Всё это зачастую сопровождается нестерпимым зудом, болью при мочеиспускании и неприятными ощущениями во время полового акта.

Хронический

Без должной, своевременной терапии заболевание приобретает хроническое течение. Симптомы в этом случае становятся менее выраженными. Хронический трихомониаз обычно представляет собой смешанный процесс.

Поэтому в анализах помимо трихомонад присутствуют:

• хламидии;
• грибы;
• гонококки;
• микоплазмы;
• гарднереллы;
• уреаплазмы.

Хроническим считается заболевание, если от момента инфицирования прошло более 2 месяцев.

Бессимптомное носительство

В половине случаев симптомов трихомониаза у женщин может не быть либо они слабо выражены. Диагноз часто выставляется уже, когда имеются осложнения.

Трихомонады в мазке у женщин есть, но клинические проявления отсутствуют в случаях трихомонадоносительства. Такие случаи представляют серьёзную опасность в эпидемиологическом отношении, потому что являются не выявленными источниками распространения инфекции.

Причины

Основная причина заболевания состоит в заражении влагалищной трихомонадой. Она передаётся половым путём от больного человека. Инфицирование через предметы индивидуальной гигиены маловероятно.

Риск заражения повышается при неразборчивости в выборе половых партнёров, пренебрежении барьерными методами контрацепции. При этом следует помнить, что 100% гарантию дает только использование презерватива.

Симптомы

Симптоматика трихомониаза может значительно варьировать: от ярко выраженных проявлений до практически их полного отсутствия.

В первом случае женщины предъявляют следующие жалобы:

• появление желтоватых или зеленоватых выделений, часто имеющих пенистый характер;
• зловонный запах выделений, напоминающий протухшую рыбу;
• нестерпимый зуд, раздражение в области половых органов;
• покраснение и отёк слизистых;
• болезненность при половом акте и мочеиспускании.

Иногда симптомы могут быть совсем малозаметными или отсутствовать полностью.

При распространении инфекции на маточные трубы, матку, яичники отмечаются боли внизу живота тянущего характера, подъём температуры тела. Трихомонады могут поражать уретру, вызывая её отёчность и покраснение, а также мочевой почки, мочевой пузырь, что проявляется клинической картиной цистита и пиелонефрита.

Диагностика и анализы

У женщин диагноз выставляется на основании имеющихся симптомов и обнаружении трихомонад в мазке. Симптомы болезни не специфичны, поэтому поставить точный диагноз только на их основании невозможно. Материал для анализа у женщин берётся из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки.

Пользуются следующими методами:

• культуральным;
• молекулярно-генетическим;
• микроскопическим;
• серологическим.

Для микроскопического метода требуется нанесение полученного материала на предметное стекло. В последующем проводят его изучение под микроскопом. В течение часа после взятия материала можно исследовать нативный мазок, иначе называемый влажным (не подвергающийся окраске).

В нём обнаруживаются подвижные формы трихомонад. Они хорошо выявляются при острой форме заболевания. Если же мазок взят позже или болезнь протекает скрыто, то вероятность обнаружения подвижных микроорганизмов достаточно низкая.

Мазки, подвергающиеся окрашиванию, более информативны, потому что позволяют выявить клетки не только по их подвижности, но и по определённой форме и размерам.

Культуральный метод предполагает помещение полученного материала на специальную питательную среду. Он позволяет выявить наличие трихомонад, когда симптомы заболевания слабо выражены или оно протекает атипично.

Способ высокочувствителен, но требует длительного периода времени проведения. Используется, как в качестве диагностики болезни, так и для контроля за результатами проводимого лечения.

Молекулярно-генетический метод основывается на обнаружении участков РНК и ДНК возбудителя (реакции типа ПЦР, NASBA и другие). Однако, к примеру, ПЦР менее чувствителен в сравнении с культуральным методом. По этой причине рекомендуется проводить эти две методики вместе, что значительно повышает точность исследования.

Серологическое исследование выступает лишь дополнением к остальным методикам. Оно представляет собой исследование крови на предмет наличия антител к трихомонаде.

Полученный результат следует оценивать лишь в комплексе с другими методиками – это связано с тем, что антитела в крови могут сохраняться длительный период времени после перенесённой инфекции (где-то до года). Главный недостаток этого исследования заключается в высокой вероятности ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

В мазках могут обнаруживаться не только трихомонады, но и другие косвенные признаки, свидетельствующие о воспалении:

• большое скопление лейкоцитов;
• повышенное количество слизи;
• присутствие гарднерелл, дрожжевых клеток;
• кокковая флора.

Быстрее всего выполняется микроскопия неокрашенного мазка. Получить результат в этом случае можно в течение 10 мин. Больше всего по времени занимает культуральный метод. Для его выполнения требуется больше недели.

Применяемые методики для выявления трихомонад наглядно представлены следующим образом:

	Микроскопический	Культуральный	Молекулярно-генетический	Серологический
Материал	Соскоб	Соскоб	Соскоб	Кровь из вены
Сущность	Исследование полученного материала, нанесённого на предметное стекло, под микроскопом	Посев взятого материала на питательные среды с последующим отслеживание роста на нём болезнетворных микроорганизмов	Определение участков ДНК и РНК возбудителя	Выявление антител к трихомонаде
Длительность проведения	Неокрашенные мазки около 10 мин.	Больше недели	1-2 рабочих дня	1-2 рабочих дня
Чувствительность	В острой стадии заболевания достигает 70%, в хронической и скрытой – 30-70%	95%	От 55 до 95%	Высока вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов

При комплексном подходе, выполнении всех рекомендаций по подготовке к исследованиям, а также при правильном заборе материала диагноз выставляется наиболее точно.

Течение болезни и причины

Болезнь может протекать остро, подостро, хронически или бессимптомно.

Острой считается стадия, следующая непосредственно за заражением. Воспалительный процесс протекает достаточно интенсивно с ярко выраженными проявлениями. В мазках присутствует много трихомонад, лейкоцитов, но мало эпителиальных клеток, отсутствуют молочнокислые палочки.

При подостром течении симптоматика стихает, становится незначительной, снижается количество выделений.

Заболевание приобретает хроническое течение при отсутствии адекватной терапии через 2 мес. после заражения. Для хронической формы часто характерно волнообразное течение: симптомы то стихают, то вновь усиливаются. Женщины отмечают появление белей и неприятных ощущений перед или сразу после менструальных кровотечений.

При хроническом трихомониазе в мазках количество трихомонад может то повышаться, то снижаться, эпителиальные клетки присутствуют в большом количестве, а лейкоциты наоборот, молочнокислые палочки не обнаруживаются.

Трихомонады в мазке у женщин обнаруживаются в небольшом количестве, а эпителиальные клетки и молочнокислые палочки не выявляются вовсе, в случаях бессимптомного течения болезни.

У беременных, возможные осложнения

Трихомониаз не приводит к развитию пороков у плода, однако это заболевание крайне нежелательно во время беременности. Агрессивная среда, формирующаяся во влагалище, может негативно влиять на нижние стенки околоплодного пузыря. Это зачастую приводит к излитию околоплодных вод, вызывая преждевременные роды или выкидыш.

У женщин, больных трихомониазом, дети рождаются с низким весом. Также высока вероятность передачи инфекции ребёнку во время прохождения его по родовым путям.

При получении положительного результата анализа необходимо убедиться в его достоверности. Метронидазол, используемый для лечения трихомониаза, не рекомендован для приёма в 1 триместре. Он может быть опасен для ребёнка и должен назначаться исключительно врачом акушером-гинекологом с учетом всех особенностей течения беременности.

Лечение

В лечении трихомониаза используется метронидазол. Он признан одним из самых эффективных в отношении этого заболевания. Действует препарат не только на простейшие микроорганизмы, но и на анаэробную микрофлору. Также он способствует выработке интерферона. Для достижения необходимой концентрации метронидазола в крови более приемлем его приём внутрь (перорально).

Кроме метронидазола в лечении заболевания пользуются также другими производными 5-нитроимидазола:

• орнидазолом;
• тенонитрозолом;
• тинидазолом;
• ниморазолом.

Производные нитроимидазола достаточно эффективны в лечении трихомониаза в острой стадии. Однако, они не способствуют нормализации внутренней среды влагалища.

Для этой цели применяется вакцинация СолкоТриховаком. Он содействует стабилизации pH влагалища, колонизации лактобактерий, повышению иммунитета. Такие условия становятся некомфортными для размножения трихоманад, что снижает вероятность рецидива болезни.

При этом следует отметить, что клиническими наблюдениями достоверно установлено, что наиболее эффективным препаратом является мертронидазол, результативность лечения с использованием орнидазола самая низкая.

За полвека использования указанной группы препаратов наблюдается увеличение количества штаммов возбудителя с резистентностью к лекарствам. В связи с этим, процент рецидива заболевания составляет около 44-47%.

Схемы лечения определяются только лечащим врачом, самостоятельное использование медикаментов для лечения недопустимо. Тем более, что даже производитель в инструкциях указывает, что дозировка и схема применения препаратов назначаются врачом в зависимости от клиники, состояния и возраста пациента, результатов лабораторных исследований.

Общепринятыми являются следующие:

	Назначается мг/раз в сутки/ кол-во дней
Препарат	Типовая	Альтернативная	Осложненная и рецидивирующая формы
Метронидазол	500/2/7	2000/1/1	500/3/7 или 2000/1/5
Орнидазол	500/2/5	1500/1/1	500/2/10
Тинидазол	500/2/5	2000/1/1	2000/1/3
Лечение беременных не ранее II триместра
Метронидазол	2000/1/1
Лечение детей
Метронидазол	10 мг на кг веса/3/5
Орнидазол	25 мг на кг веса/1/5

Повышение успешности лечения при совместном использовании с пероральным приемом местных форм лекарств этой же группы, а также увеличении дозировки является заблуждением. Альтернативный вариант лечения в последние десятилетия вышли на первый план, поскольку клинический опыт специализированных клиник показывает эффективность схемы и ее вполне щадящий режим лечения.

Кроме того, по мнению специалистов, рецидивы заболевания следует лечить с применением типовой дозировки. Но перед повторным курсом следует пролечить больного эритромицином или амоксициллином для снижения количества стрептококков, снижающих эффективность лечения за счет захвата нитрогруппы.

До начала курса терапии следует провести обследование на предмет иммунодефицита и при наличии такового, назначить иммуномодуляторы в дополнение к основной схеме лечения.

Заболевание считается излеченным, если:

• Трихомонады не выявляются в мазках, взятых из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки.
• Получены благоприятные результаты в течение последующих 2-3 менструальных циклов.
• Отсутствуют клинические проявления болезни.

Для успешного лечения важно одновременное прохождение его всеми половыми партнёрами.

Народные средства

Народные средства в данной ситуации бессильны и могут использоваться лишь в качестве дополнения к основному лечению. Многие травы обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, поэтому способствуют скорейшему выздоровлению.

Могут использоваться для приготовления отваров следующие травы:

Зверобой

Одно из самых известных лекарственных растений. Однако, по причине огромного количества знахарей и целителей, за последние годы утрачены верные рецепты народных средств на его базе. Чаще всего путаются виды средств и дозировка. В дополнение к медикаментозной терапии при трихомониазе следует использовать отвар зверобоя. Готовится очень просто.

В литровый термос закладывается 15 г сушеного сырья (не более 3-х ст. л. или 10 фильтр-пакетов). После этого туда вливается крутой кипяток и термос герметизируется пробкой на 15 мин. Затем, полученный отвар следует охладить и процедить через мелкое сито или марлю. Использовать следует для спринцевания и аппликаций.

Кроме того, возможен прием его внутрь по трети стакана 3 раза в день. Перед употреблением для любой цели отвар желательно слегка подогреть. Ежедневно готовить новую порцию средства. Более 2 недель применять отвар не следует. Перерыв в применении должен быть не менее 2 месяцев.

Ромашка

Противовоспалительные и спазмолитические свойства ромашки используются очень широко. Поэтому в данном случае ее применение находится в приоритете. Готовится и используется отвар из этого растения аналогично зверобою. Однако, внутрь принимать отвар ромашки не следует, поскольку на мочеполовую сферу он воздействовать не может.

Два указанных растения могут использоваться без дополнительных консультаций с врачом, поскольку реальных противопоказаний не имеют. Многие источники рекомендуют еще около десятка народных рецептов.

Однако, делается это без учета противопоказаний и побочных эффектов. Например, ряд изданий рекомендует использовать чистотел, который в данном случае не несет какого-либо эффекта. Но вместе с тем, растение крайне ядовито даже при наружном применении. Поэтому все народные средства для использования в гинекологии и дерматовенерологической практике должны назначаться только лечащим врачом.

Трихомониаз является широко распространённым венерическим заболеванием. Симптоматика его может быть, как ярко выраженной, так и вообще не проявляться. Диагноз у женщин выставляется на основе клинической картины и выявления трихомонад в мазке. Самолечение заболевания категорически запрещено, поскольку в 90% случаев ведет к переходу патологии в хроническую или осложненную формы.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о трихомониазе

Малышева о трихомониазе:

https://www.youtube.com/watch?v=91g6z4xn0cQ