Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомы, лечение народными средствами, препараты

Тромбоз глубоких вен, особенно в нижних конечностях, является острой медицинской проблемой. Симптомы заболевания знакомы миллионам людей. Во многих случаях отсутствие нормального лечения приводит к нежелательным последствиям.

Причины тромбоза вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором сгусток крови попадает в одну из глубоких вен нижних конечностей, бёдер, таза. Тромб блокирует кровообращение по венам, которые переносят кровь от нижней части тела к сердцу. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (симптомы у мужчин и женщин одинаковые) встречается у 1-2 человек из 1000 в год.

Заболевание и преждевременная смерть от него распространено в странах с низким и средним уровнем дохода выше, чем в странах с высоким достатком. Первичный тромбоз называется флеботромбоз, риск его возникновения выше у женщин. Тромбофлебит или вторичный, чаще возникает мужчин как рецидивирующий тромбоз.

Три фактора могут привести к образованию сгустка крови:

• Повреждение внутренней части кровеносного сосуда в результате травмы, операции.
• Изменение нормального кровотока, включая необычную турбулентность, частичную или полную блокировку кровотока.
• Гиперкоагуляция, состояние, при котором кровь сильно сгущается.

На развитие заболевания влияют генетические, экологические и поведенческие причины. Наиболее частые причины возникновения заболевания – оперативные вмешательства и злокачественные новообразования.

Причины венозного тромбоза:

Медицинские	Употребление препаратов	Поведенческие
Возраст	Оральные контрацептивы	Тучность
Обширное оперативное вмешательство	Постменопаузные гормональные препараты	Злоупотребление УФ-лучами
Нейрохирургия	Химиотерапия	Чрезмерное употребление алкоголя
Ортопедическая хирургия	Психотропные препараты	Физическая пассивность
Простатэктомия	Применение талидомида	Физическое перенапряжение в пожилом возрасте
Злокачественные новообразования	Употребление кортикостероидов	Избыточное употребление кофеина
Длительный постельный режим		Тяжёлая физическая работа
Артроскопия
Волчанка

Самым сильным фактором является рак, при котором возможность развития тромбоза увеличивается в 50 раз, и некоторые виды операций. Факторами риска средней силы являются лекарственные препараты, образ жизни, недостаток природных антикоагулянтов.

Врожденные факторы риска

Венозная тромбоэмболия является многофакторным заболеванием, в которое вовлечены наследственные и приобретённые причины. Наиболее заметными генетическими факторами развития тромбоза является дефицит природных антикоагулянтов, белка С, белка S и антитромбина.

К причинам, повышающим риск развития заболевания, относятся:

• Дефицит в организме антитромбина, белка, препятствующего избыточному образованию тромбов.
• Нарушение гомеостаза.
• Врождённые патологии в системе кровообращения.

Приобретенные факторы риска

Тромбоз может развиваться на основе приобретённых факторов, которые  связаны с заболеваниями, лекарствами и хирургическими вмешательствами. Комбинированные оральные препараты, содержащие эстроген, прогестин, увеличивают вероятность развития болезни в 2-4 раза, особенно это касается молодых женщин

Распространённость ожирения увеличивается во всём мире и это фактор развития тромбоза. При повышенном весе сердце начинает работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь, а дополнительная нагрузка приводит к ограничению сердечной функции.

Другие причины, способствующие развитию тромбоза:

• возраст после 45 лет;
• хронические заболевания лёгких;
• болезни печени;
• варикозная болезнь ног;
• ранние инфаркты;
• сахарный диабет;
• осложнения во время беременности;
• переломы костей голени;
• курение;

  

• длительный период постельного режима.

Смешанные факторы риска

К совокупным причинам развития тромбоза можно отнести:

• высокий уровень гомоцистеина, аминокислоты, влияющей на формирование бляшек в сосудах, тромбов;
• повышенный уровень белка, вырабатываемого в печени, способствующего образованию тромба.

Классификация

По местоположению венозный тромб образовывается в местах:

• Бедренные, подвздошные и нижние полые вены — проксимальный вид тромбоза.
• Вены голени и подколенной части – дистальный вид.

По степени прикрепления тромба к венозной стенке заболевание определяется:

• эмболоопасным, когда тромб может блокировать сосуды в лёгких;
• неэмболоопасным.

Симптомы

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей включает в себя симптомы:

• Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
• Ощущение тепла в поражённом месте.
• Боль в ноге, которая начинается в области икры, ощущается в виде спазмов.

Тромбоз может протекать и без выраженных признаков.

Диагностика

Анализируя только состав крови, врач не может точно определить развитие заболевания. Но почти у всех людей, имеющих тромб в глубоких венах, развивается в крови повышенный уровень Д-димера. В норме он должен быть 243 нг/мл, для беременных  — 644 нг/мл.

При подозрении на тромбоз проводится дифференциальная диагностика с рядом некоторых заболеваний:

• Тромбофлебит, спонтанный или рецидивирующий, поверхностных вен.
• Травмы, разрывы, повышенный тонус мышц.
• Хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозом, ожирением.
• Отёчность парализованной ноги, что бывает при параличе.
• Целлюлит с покраснением кожного покрова и повышенной температурой в поражённых местах.
• Слоновость и лимфостаз.

Для точной постановки диагноза используются и другие методики.

Физикальное исследование

Собирая анамнез, перед направлением на инструментальное обследование, врач должен услышать все жалобы, указывающие на развитие заболевания и учесть состояние больного.

Например:

• наличие тупой или ноющей боли при ходьбе или в состоянии покоя;
• тяжесть в икроножных мышцах, утомляемость ног;
• развитие отёка в нижней голени или по всей поверхности ноги;
• сочетание боли с отёчностью;
• первичный или вторичный тромбоз;
  
• наличие в прошлом нарушений свёртываемости крови;
• приём пероральных контрацептивов;
• беременность в настоящем или недавнем прошлом.

Физикальное или клиническое обследование пациента проводится в вертикальном и горизонтальном положениях. А также проводится пальпация для выявления болезненности в проекции сосудистого пучка в ноге. Часто заболевание протекает бессимптомно, что характерно для людей, соблюдающих  длительный постельный режим.

Функциональные пробы

При необходимости берутся пробы функциональные, определяющие состояние подкожной вены, проходимость глубоких вен, сброс крови из глубоких вен в поверхностные.

Симптом Хоманса

Задача врача подтвердить или отвергнуть диагноз венозного тромбоза. Для этого проводятся определённые пробы. Одним из характерных признаков является симптом Хоманса — боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Проверяется при положении больного лёжа на спине в первые сутки от начала заболевания.

Проба Мозеса

Симптом Мозеса определяется наличием боли при сдавливании голени в переднезаднем направлении. При нажатии на голень с боков боль отсутствует.

Проба Ловенберга

Симптом заболевания подтверждается наличием боли в мышцах голени при давлении до 150 мм рт. ст., создаваемого манжеткой сфигмоманометра. Манжетка накладывается на среднюю треть голени.

Проба Опитца-Раминеса

Диагностическая проба Опитца-Раминеса является одной из разновидностей предыдущего приёма диагностики. Манжетку сфигмоманометра при этом накладывают на нижнюю треть бедра, нагнетая воздух до 160-150 мм рт. ст.

Ультразвуковая диагностика

Используя высокочастотные звуковые волны можно визуализировать крупные проксимальные вены и обнаружить тромб, если он имеется. Но в некоторых случаях сгусток крови, появившийся в небольших венах, не всегда просматривается.

Ультразвуковую доплерографию назначают в качестве начального этапа скрининга глубоких вен. В случае нормальных результатов назначается повторное исследование через 6-8 дней.

Для  точного мониторинга состояния больного проводится серия исследований с интервалом в 7 дней.

В случае плохой видимости назначается рентгеноконтрастная флебография с использованием МРТ.

https://youtu.be/NcTJKCVv0RE

Лечение тромбоза вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого подтверждены врачом, определяет цели лечения:

• нормализацию кровотока по нижним конечностям;
• предотвращение развития восходящего тромбоза в области тазовых и нижней полой вены;
• предотвращение развития лёгочной эмболии;
• профилактические мероприятия с целью недопущения рецидивов;
• восстановление работоспособности пациента;
• снижения уровня инвалидизации больных.

Медикаментозная терапия

При развитии тромбоза в острой стадии применяется препарат Гепарин, а в последующем врачи рекомендуют переходить на Варфарин для предотвращения риска повторного развития тромбоза.

В некоторых случаях для предотвращения развития тромбоза в бедренных венах, назначают тромболизис. Большинство больных с тромбозом голени и бедра успешно лечатся низкомолекулярным гепарином в поликлинических условиях.

При госпитализации больного, в качестве терапии первой линии, назначают внутривенно стандартный гепарин:

• для лечения: 450 ЕД в сутки, рассчитанный на 1 кг веса;
• для профилактики: 5000 ЕД по 2-3 раза в сутки.

Вместо гепарина могут быть предложены препараты, входящие в гепариновую группу:

• Надропарин.
• Адрепарин.
• Эноксапарин.
• Тинзапарин.

Расчёт вводимого препарата проводится врачом исходя из общих показаний, степени заболевания. В дополнение к немедикаментозному лечению врачи рекомендуют ежедневное использование компрессионных бинтов, чулок, колготок.

Чулки для компрессий должны быть подобраны строго по размеру и необходимо помнить, что по истечении 6 месяцев трикотаж растягивается, теряет эластичность. Компрессия строго необходима в течение первых недель после развития заболевания, но и в дальнейшем её необходимо использовать 1-2 года.

Тромболизис

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока в сосудах за счёт лизиса тромба, или растворение клеток под влиянием лекарственных средств. Для предотвращения попадания расщепленного тромба в лёгкие, проводится тромболитическая терапия, при которой разрушается тромб.

С помощью катетера непосредственно в место образования тромба вводят препараты, такие как стрептокиназа, мышечный активатор плазминогена. Введения лекарств проводится под рентгеновским контролем.

Установка кава-фильтра

Для больных, организм которых не может принимать антикоагулянты, назначают кава-фильтр, предупреждающий риск развития повторного тромбоза. Он устанавливается в нижнюю полую вену и позволяет провести тромболизис.

Фильтр представляет собой определённым образом изготовленную сетку на каркасе, которая внедряется в просвет полой вены для задержки всех частиц более 4 мм. Таким образом, венозная кровь свободно проходит через фильтр, а крупные тромбы задерживаются. Затем застрявшие  тромбы растворяют с помощью препаратов.

Хирургическое лечение

Оперативные методы необходимы при угрозе развития гангрены в области конечностей, развития шока и системной гипоперфузии. Решение о проведении операции врачами принимается немедленно при восходящем тромбозе и высоким риском развития тромбоэмболии в лёгочной артерии.

Виды проводимых операций:

• Флебэктомия, устранение варикозных вен.
• Операция, устраняющая сброс крови из глубоких вен.
• Прошивание вен.
• Экстравазальная коррекция венозных клапанов.

Рецепты народной медицины

Прежде чем начинать лечение домашними средствами, для предотвращения самопроизвольного кровотечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно это важно на фоне приёма назначенных антикоагулянтов. Имбирь помогает в лечении тромбоза.

Натуральный салицилат, находящийся в его составе, блокирует витамин К и разжижает кровь:

• Полезно пить имбирный чай 2-3 раза в день. Для этого 1 ст. л. нарезанного корня отваривают, а затем настаивают в 2 стаканах воды. В имбирный чай по желанию можно добавить мёд.
  
• Свежий имбирь можно добавлять в готовые кулинарные блюда или пожевать несколько кусочков в течение дня.

Кайенский перец способствует лучшей циркуляции крови, укрепляет артерии и капилляры:

• В стакан сока шпината добавить 1/3 ч. л. перца, посолить и пить 1-2 раза в день.
• Можно добавлять перец в мазь или гель, используемые для снятия боли в ножных мышцах.

Куркума обладает разжижающим свойством, улучшает кровообращение, помогает предотвратить образование тромбов:

• Отварить ½ ч. л. специи в стакане молока. Остудить, добавить 1 ч. л. мёда. Пить 2 раза в день.

Полезный овощ, чеснок, препятствует образованию тромбов, улучшает циркуляцию крови, снижает кровяное давление:

• Ежедневно, натощак, употреблять 2 зубчика чеснока.
• Чесночное масло, приготовленное в домашних условиях, можно использовать при массаже поражённых участков ног, для уменьшения отёчности, снятия боли.

Рецепт чесночного масла:

• Головку очищенного чеснока пропустить через пресс.
• Массу поместить в стерилизованную банку и залить любым растительным маслом. Закрытая крышкой смесь настаивается 2 недели в тёплом месте.
• Ежедневно массу следует перемешивать, затем процедить и масло готово к употреблению. Хранится оно в тёмном месте при комнатной температуре.

Хорошо помогает организму рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты. Они обладают фибринолитическими свойствами, препятствующими образованию артериальных сгустков крови. Полезный жир можно получать, употребляя сёмгу, семена тыквы, льна, грецкие орехи или специальные добавки, содержащие Омега-3.

Диета

Для предотвращения развития тромбоза следует придерживаться здорового питания. Это поможет снизить вес, риск развития диабета, уровень холестерина, приводящие к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, а в дальнейшем к тромбозам.

Критерии, которых следует придерживаться в питании:

• Ограничить потребление продуктов, содержащих вредные жиры и натрий.
• Избегать сладких и обработанных продуктов.
• Есть больше фруктов и овощей.
• Включить в меню цельнозерновые продукты, а также продукты с низким содержанием жира, но богатые белком.

Для поддержания веса желательно уменьшить порции потребляемых продуктов.

Учёные предлагают сравнивать порцию еды, потребляемой за один раз, с некоторыми предметами:

Продукты	Какова должна быть порция
Рыба или курица	Размер съеденного куска, не более карточной колоды
Свежие фрукты или овощи	Размер съеденного плода, не более теннисного мяча
Картофель, рис или макароны	Порция должна быть не более, как 1 шарик мороженого
Сыр	Кусок должен быть равен размеру большого пальца

Контролировать аппетит помогает и размер тарелки, на которой подаётся блюдо. Она должна быть не в натуральную величину, а меньше. Половину её объёма должны занимать овощи, ¼ часть – белковый, а остальную часть – зерновой или крахмалистый продукт. Следует контролировать выпитый алкоголь, он не только добавляет калории, но и пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Осложнения и прогноз

Закупорка вызывает острую боль, отёки в поражённой ноге. Сгусток крови может вызвать воспаление, которое называется тромбофлебитом, но при этом осложнения возникают реже. Тяжёлые осложнения возникают, когда сгусток высвобождается (эмболизирует) и проходит через кровоток, вызывая закупорку кровеносных сосудов в лёгких.

Тромбоэмболия лёгочной артерии возникает тогда, когда кровеносный сосуд в лёгком блокируется тромбом, попадающим обычно из нижней конечности. Это может быть опасным для жизни.

Важно следить за симптомами лёгочной эмболии и обращаться к врачу, если они возникают:

• внезапная одышка;
  
• боль в груди или дискомфорт, который усиливается при глубоком вдохе или кашле;
• учащённый пульс;
• кашель с кровяными выделениями;
• головокружения, доходящие до обморока.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого способны вызвать осложнение в виде посттромбофлебитического синдрома, развивается в течение 1,5-2 лет у 65% больных, которые имели первичный тромбоз.

Признаки:

• Стойкий отёк ног.
• Изменение цвета кожного покрова на ногах.
• Боль в области кровотока.
• Раны на коже ноги.

У 25% больных, не обращавшихся к врачам, возникает тромбоэмболия в течение 5 лет. Около 10-15% из них имеют летальный исход. При активной терапии уровень смертности снижается в 10 раз.

Другие осложнения:

• Кровотечения при разрыве варикозного узла.
• Дерматит, экзема.
• Трофические язвы.

Реабилитация

В послеоперационный период происходит ослабление ног, мышц. Восстановление сил является важным шагом на пути к выздоровлению.  Значительное улучшение наступает через 7-10 дней после начала разжижения крови, но в этот период больной вступает в качественно новое состояние­. Для предотвращения рецидивов следует менять образ жизни, характер питания и физическую активность.

Советы больным, перенесшим тромбоз глубоких вен:

• Не прерывать антикоагулянтную терапию, которая может быть очень длительной. Курсами такая терапия не проводится, она должна быть непрерывной.
• Всем больным, перенёсшим заболевание, показана эластическая компрессия. Этому должны обучить ещё в стационаре, как правильно бинтовать ногу эластичными бинтами.
• Для профилактики гиперкератоза, который может развиться в связи с ношением бинтов, следует обрабатывать на ночь ноги питательными кремами и гелями.
• Не допускать микротравм в области ног, микотических поражений.
• Проводить гигиенические процедуры, обливая каждую ногу ежедневно горячей и холодной водой для сосудотонизирующего эффекта.
• Ограничить все виды эпиляции, которые сопровождаются нагревом ног, лазерным, механическим или электрическим воздействием.
• Исключить из меню продукты, содержащие витамин К: кофе, печень, щавель.
  
• Стараться не сидеть и не стоять больше 1 часа, чтобы не напрягать мышцы.
• Регулярная ходьба улучшит кровообращение, устранит венозный застой. Следует начинать с медленной ходьбы в течение 3-5 мин., с интервалом в 3 мин. для отдыха. Критерием возможности ходьбы будет служить чувство распирания в ноге или боли. После одного месяца можно увеличить продолжительность до 1 часа. Эта тренировка должна продолжаться в течение 2 лет.
• Возвращение к физической активности возможно через месяц после перенесённой операции.
• В первые 4 недели после операции не рекомендуется переносить авиа перелёты. Низкое давление в салоне самолёта активирует механизм свёртывания крови и возникает повышенный риск развития тромбоза.

Образ жизни

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого описаны ранее в статье, перенесенный в любом возрасте, предполагает изменения в образе жизни.

Например:

• Бросить курить и употреблять алкоголь.
• Понизить артериальное давление, употребляя меньше сахара и соли.
• Снизить вес.
• Избегать длительного сидения во избежание застаивания крови.
• В течение дня проводить несколько раз упражнения для ног, поднимая их, вытягивая икры.
• Ежедневно заниматься ходьбой, плаванием раз в неделю, по возможности.
• Не носить узкую одежду, особенно в области нижней части тела.
• Носить компрессионные чулки или бельё, особенно в послеоперационный период.
• Пить много жидкости в течение дня.
  
• Проконсультироваться с врачом по поводу приёма противозачаточных средств.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, является распространённым заболеванием, поражающим людей всех возрастов и влияющим на здоровье в течение многих лет.

Информация о прогнозе, варианты лечения всегда индивидуальны, зависят от многих симптомов. Врачи делают всё возможное, чтобы улучшить качество жизни больных с постфлебитическим синдромом, но и люди должны внимательнее относиться к своему здоровью.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен ног. Причины, симптомы и лечение: