Жаропонижающие средства — самая распространенная группа препаратов, встречающихся в домашних аптечках. Если в доме есть дети, для них приобретается специальная лекарственная форма, чаще в виде сиропа или суппозиториев, дозировка активного вещества в которых существенно отличается от таковой в таблетках для взрослых. Но эти средства помогают не всегда, тогда приходится вызывать врача, который моментально сбивает жар тройчаткой.
Тройчатка — не просто средство для нормализации температуры. Это специальная комбинация нескольких сильных лекарственных препаратов, применение которой допустимо только медиками и по строгим показаниям. Использование тройчатки в рамках самолечения может привести к потере сознания, нарушению сердечного ритма, желудочному кровотечению и другим страшным последствиям.
Основные средства в таблетках
Тройчаткой называют комплекс из 3 основных веществ:
- жаропонижающее;
- спазмолитическое;
- антигистаминное.
Препараты каждой группы выпускаются в нескольких лекарственных формах, самая популярная из которых — таблетки. У них есть свой минус — действие смеси лекарств начинается не сразу. Пройдет не менее 40 мин., прежде чем больной почувствует облегчение. У некоторых пациентов наблюдается отсрочка ожидаемого эффекта, связанная с нарушением функции всасывания в тонком кишечнике.
Для детей таблетированная форма не является формой выбора. Ребенку до 3 лет таблетки вовсе противопоказаны, так как несут угрозу закупорки дыхательных путей. Для лечения этой возрастной группы правильно делать выбор в пользу сиропов или суппозиториев, так как проглотить таблетку и не подавиться может не каждый пациент дошкольного возраста, особенно в период острого течения заболевания.
Жаропонижающее
Тройчатка от температуры для детей, дозировка которой рассчитывается в соответствии с весом больного, включает в себя анальгин в качестве жаропонижающего средства. Это вещество относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, является одним из самых первых медикаментозных ненаркотических средств из всех, что были изобретены человечеством.
Анальгин — это одно из торговых наименований препарата. Действующим веществом анальгина является метамизол натрий.
Он обладает тремя действиями:
- обезболивание;
- снижение температуры тела до нормальных значений;
- уменьшение выраженности воспаления.
Однако в домашней аптечке его держат, как правило, с целью устранения болей. Для симптоматического лечения детей с ОРВИ анальгин не рекомендован, поскольку он обладает способностью негативно влиять на систему кроветворения. При частом использовании средство значительно снижает количество тромбоцитов и лейкоцитов. Что в конечном итоге может привести даже к летальному исходу. Чем дольше используется анальгин, тем выше степень угнетающего воздействия на систему кроветворения.
Однако при однократном использовании даже в высоких дозах анальгин почти никогда не становится причиной развития патологических процессов. При этом анальгин показывает высокую эффективность в сравнении с другими жаропонижающими средствами. В связи с чем, его всегда имеет в своем арсенале бригада скорой помощи, чтобы оперативно предотвратить лихорадку у больного.
В случае крайней необходимости, когда более безопасные препараты, понижающие температуру тела, не справляются со своей задачей, и у ребенка наблюдается жар, разовую дозу рассчитывают, исходя из массы тела больного: на 1 кг веса берут от 5 до 10 мг анальгина. Детям первого полугодия жизни лечение анальгином строго противопоказано при отсутствии иных указаний лечащего врача.
Пример расчета разовой дозы приведен в таблице:
| Возраст ребенка, г | Вес ребенка, кг | Разовая расчетная доза, мг |
| 1 | 8,5 -11,6 | 40-110 |
| 2 | 10,8-14,2 | 55-140 |
| 3 | 12,5-16,9 | 60-169 |
| 4 | 14-19 | 70-190 |
| 5 | 15,7-21 | 78-210 |
| 6 | 17,7-24,3 | 85-243 |
| 7 | 19,4-26 | 97-250 |
| 8 | 21,5-28,3 | 107-283 |
| 9 | 23,5-31,1 | 117-300 |
| 10 | 25,6-39,5 | 128-300 |
| 11 | 28-39,9 | 140-300 |
| 12 | 30,7-45 | 153-300 |
| 13 | 33,8-50,6 | 170-300 |
| 14 | 38-52 | 190-300 |
| 15 | 43,5-53 | 220-300 |
| 16 | 48,3-54 | 240-300 |
| 17 | 49,2-55,3 | 250-300 |
Максимально разрешенная разовая доза для ребенка не должна превышать 300 мг, поэтому, для крупных детей, вес которых больше 30 кг, масса тела уже значения не имеет — им дают 300 мг анальгина единовременно.
Тройчатка от температуры для детей, дозировка которой отмеряется специалистом медицинского профиля, применяется только в экстренных случаях, поэтому для ребенка, находящегося в тяжелом состоянии из-за лихорадки, разрешено делать выбор в пользу верхней границы нормы.
Родителям важно понимать, что сбить температуру у ребенка — не значит вылечить. Лихорадка, возникшая на фоне инфекционного заболевания, является методом борьбы организма с возбудителем. При повышении температуры клетки кровеносной системы получают команду мобилизоваться, одновременно вырабатывается интерферон, возрастает бактерицидность клеток-полинуклеаров, которые поглащают вредоносные частицы.
Сбивая температуру в домашних условиях без наличия явных на то показаний — первый шаг к снижению способностей организма сопротивляться развитию болезни. При помощи жаропонижающих средств бороться с лихорадкой целесообразно только в том случае, когда столбик термометра поднялся выше 38,5℃.
Исключения составляют следующие ситуации:
- у ребенка в анамнезе есть фебрильные судороги;
- возраст пациента до 3 месяцев (выбор препарата и дозировку осуществляет только педиатр);
- диагностирована патология центральной нервной системы;
- наличие хронических заболеваний сердца;
- врожденная или приобретенная патология легких.
Независимо от того, насколько легко переносит ребенок повышение температуры, при так называемой «белой» лихорадке прием жаропонижающего средства необходим. Белой лихорадкой называют состояние, при котором щеки ребенка не пылают, он выглядит бледным. При внутренней гипертермии он мерзнет, кисти рук и стопы могут быть холодными.
Такое состояние возникает на фоне спазмирования сосудов. Тело продуцирует избыточное количество тепла, а отдавать его оно не может, потому как сосуды сужены. Тепло аккумулируется вокруг внутренних органов, повышая риск перегрева, что грозит отеком мозга и началом необратимого распада белка.
При «белой» лихорадке применение тройчатки жизненно необходимо, если детская форма жаропонижающего средства не дает положительного результата спустя час после приема. Присутствие в составе двух вспомогательных компонентов быстро облегчают состояние больного.
Спазмолитическое
Спазмолитик необходим в составе тройчатки для того, чтобы расслабить гладкую мускулатуру. Она устилает не только органы брюшной полости, но и кровяное русло. Снимая спазм, препарат помогает капиллярам, и мелким сосудам расслабиться и правильно отреагировать на повышение температуры тела — расширением.
В таком состоянии организм, еще продолжая продуцировать избыток тепла, может эффективно его отдавать. Благодаря этому даже высокие показатели, близкие к 39-40℃ не несут такого уровня опасности, как при спазме сосудов. В связи с тем, что таблетированная форма жаропонижающего средства начинает действовать спустя 40-60 минут после приема, расслабление сосудов при помощи спазмолитика — важный этап для снижения рисков развития осложнений.
В качестве основного препарата, снимающего спазм сосудов, используется папаверин. В связи с тем, что таблетка может быть проглочена только ребенком старше 3 лет, для пациентов младшего возраста лучше выбирать лекарство в жидкой форме, например в виде раствора для внутримышечного или внутривенного введения. Разовая доза для ребенка не должна превышать 20 мг.
Одна таблетка папаверина может содержать 20 или 40 мг активного вещества. Поэтому для того, чтобы отмерить разрешенное количество средства, может потребоваться разделить одну таблетку пополам (для таблеток, с содержанием 40 мг папаверина гидрохлорида).
Антигистаминное
Антигистаминные препараты — это средства, способные влиять на варианты биотрансформации гистамина — вещества, высвобождаемого тучными клетками в ответ на контакт с аллергеном. Однако в литическую смесь эти средства добавляют вовсе не потому что аллергия стала причиной лихорадки.
Медицинская практика и многочисленные исследования показали, что антигистаминные препараты обладают некоторыми дополнительными свойствами, кроме угнетения активности гистамина. Это седативный эффект и потенцирующее действие.
В качестве препарата в составе тройчатки в первую очередь используется димедрол. Связано это с тем, что именно у димедрола наиболее ярко выражены потенцирующие способности, чем у аналогичных препаратов этой группы. Для детей существует специальный тип таблеток — в дозировке 20 мг, что облегчает прием.
Тройчатка от температуры для детей, дозировка димедрола в которой не должна превышать среднюю терапевтическую, обязана своей эффективностью потенцирующему эффекту антигистаминного компонента. Кроме того, если при лихорадке у больного наблюдается отек, димедрол будет способствовать его устранению или снижению выраженности. Это особенно важно при бронхите, ларингите и крупе.
Кроме того, у димедрола есть еще одна важная функция — он обладает противорвотным эффектом. Рвота — путь патологической потери жидкости организмом. При высокой температуре крайне важно суметь напоить ребенка, чтобы избежать обезвоживания.
Высокое потоотделение — неотъемлемая часть гипертермии. Основная задача родителей при высокой температуре у ребенка — восполнять потери жидкости частым и обильным питьем. Но при открывшейся рвоте это становится трудновыполнимой задачей. Димедрол, ускоряя эффект анальгина, одновременно предотвращает рвотные позывы.
Какими препаратами можно заменить
В связи с тем, что у каждого препарата есть свой ряд противопоказаний, среди которых на первом месте всегда стоит индивидуальная непереносимость компонентов каждого, у врача есть перечень аналогов для замены.
Анальгин — не является препаратом выбора в борьбе с высокой температурой у ребенка. Его используют в качестве компонента тройчатки потому, что его антипиретический эффект ярче выражен, что очень важно в вопросе экстренной помощи. Однако при непереносимости метамизола натрия используют более безопасные препараты: парацетамол и ибупрофен.
Парацетамол оказывает более скорый жаропонижающий эффект, однако ибупрофен действует дольше. Таблетированная форма парацетамола разрешена к применению с 6-летнего возраста. Размер дозы рассчитывается в соответствии с весом пациента, но не более 250 мг для детей от 6 до 10 лет, и не более, чем 500 мг для детей от 10 до 18 лет.
Разрешенная разовая дозировка приведена в таблице:
| Возраст, лет | Вес ребенка, кг | Разовый объем парацетамола, мг |
| 6 | 17,7-24,3 | 170-250 |
| 7 | 19,4-26 | 190-250 |
| 8 | 21,5-28,3 | 210-250 |
| 9 | 23,5-31,1 | 250 |
| 10 | 25,6-39,5 | 250 |
| 11 | 28-39,9 | 280-500 |
| 12 | 30,7-45 | 300-500 |
| 13 | 33,8-50,6 | 330-500 |
| 14 | 38-52 | 380-500 |
| 15 | 43,5-53 | 430-500 |
| 16 | 48,3-54 | 500 |
| 17 | 49,2-55,3 | 500 |
Тройчатку, имеющую в составе ибупрофен в таблетках, применяют для снятия жара у детей старше 6 лет. Разовая дозировка составляет 200 мг. Если вес больного меньше 20 кг, рекомендуется использовать ибупрофен в других лекарственных формах.
Папаверин можно заменить дротаверином, когда у ребенка наблюдается непереносимость первого препарата. Однако и папаверин, и дротаверин противопоказаны для лечения детей младше 6 лет. Ограничение касается только таблетированной формы выпуска, поэтому тройчатку для пациентов младшего возраста разрешается использоваться только в виде инъекций.
Аналогом димедрола в литической смеси может выступать супрастин или тавегил. Супрастин выпускают в таблетках, каждая из которых содержит 25 мг активного вещества, что равняется разовой норме потребления. Супрастин может быть использован при лечении детей от 3 лет.
Тавегил в таблетках разрешен для лечения детей от 6 лет. Пациентам младшего возраста показана жидкая форма препарата. Однократно ребенку от 6 лет можно дать 1 таблетку, что равняется 1 мг активного вещества.
Состав препаратов в уколах
Литическая смесь чаще всего представляет собой жидкую форму лекарственных средств, которые вводят внутривенно. Такой метод введения препарата исключает необходимость ждать 40-60 минут, пока наступят первые признаки облегчения. Вводя тройчатку сразу в кровь, врач обеспечивает моментальный жаропонижающий и болеутоляющий эффект.
Жаропонижающее
Когда литическая смесь представлена в виде раствора для внутривенного введения, эффект от ее применения наступает незамедлительно. В качестве жаропонижающего средства в первую очередь используется анальгин.
В этом случае тройчатка содержит 50% раствор, объем которого рассчитывается в соответствии с весом ребенка:
- детям первого года жизни 0,01 мл/кг;
- детям старше года — 0,1 мл/кг.
Важно иметь в виду, то анальгин нередко вызывает выраженное раздражение тканей, когда попадает под кожу. Это говорит о том, что в случае внутримышечного введения должна быть использована длинная игла, а препарат важно подавать в ткани медленно и равномерно, чтобы избежать образования шишек и абсцессов. Внутривенный тип введения препарата исключает риск возникновения постинъекционной шишки, однако может спровоцировать более страшную негативную реакцию — анафилактический шок.
Спазмолитическое
В качестве эффективного спазмолитика в виде раствора как правило применяют дротаверин, более известный под торговым названием Но-Шпа. В таблетированной форме он противопоказан детям до 6 лет, а в форме раствора она разрешена с первого месяца жизни. Для пациентов от 0 до 6 лет разовая доза составляет половину ампулы, что равняется 10мг/мл препарата. После 6 лет пациенту можно вводить целую ампулу, содержащую 20мг/мл дротаверина.
Антигистаминное
Тройчатка от температуры для детей, дозировка и форма выпуска которой выбирается в зависимости от возраста и веса ребенка, при использовании раствора для парентерального введения в качестве антигистаминного вещества включает в себя димедрол. В отличие от таблетированной формы, раствор разрешен для лечения детей от 7 месяцев.
Разовая дозировка рассчитывается следующим образом:
- от 7 до 12 месяцев вводят однократно 0,3-0,5 мл;
- от года до 3 лет доза составляет от 0,5 до 1 мл;
- для пациентов 4-6 лет — от 1 до 1,5 мл;
- больным 7-14 лет вводят от 1,5 до 3 мл.
Важно помнить, что литическая смесь использует однократно, поэтому разовая норма потребления лекарственных средств равняется допустимой суточной дозе. Если ребенку не становится легче и ему требуется повторное введение тройчатки, делать это нужно уже в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала.
Чем можно заменить
При непереносимости анальгина вещество можно заменить аминазином в дозировке 0,5-1 мл 2,5%раствора. Чтобы заменить димедрол, детям вводят диазепам, особенно, если лихорадка сопровождается продолжительными судорогами. Используют 0,5% раствор, на каждый кг массы тела ребенка должно приходится до 0,4 мг вещества.
Отсутствие судорог и невозможность применения димедрола дает право врачу использовать в качестве замены супрастин.
Расчет дозы производится по следующим рекомендациям:
- детям от 1 до 12 месяцев — по 0,25 мл, что является четвертью ампулы;
- внутримышечное введение допустимо для пациентов от года до 6 лет, в количестве 0,5 мл, что равняется половине ампулы;
- внутримышечная инъекция для детей от 6 лет должна содержать не более 1 мл, что эквивалентно 1 ампуле.
Если в арсенале врача нет дротаверина, или пациент не переносит этот компонент литической смеси, вещество можно заменить папаверином. Его эффективность менее выражена, однако для детей младше 6 лет это является скорее плюсом, поскольку излишняя ригидность гладкой мускулатуры нежелательна. Дозировка папаверина зависит от веса ребенка и составляет не более 0,3 мг на 1 кг массы тела. Разрешен препарат для пациентов от 6 месяцев.
Во время приготовления тройчатки врач может использовать один стерильный шприц. В него поочередно добавляют каждый компонент, внимательно отмеряя дозировку, чтобы одной инъекцией ввести всю смесь ребенку. Температура после такой процедуры быстро нормализуется. Внутривенное же введение веществ поочередно допустимо только при наличии предварительно установленного катетера.
Автор: Рудич Анастасия
Видео про литическую смесь
Как сбить высокую температуру у ребенка: