При церебральной ишемии нарушается кровоснабжение мозга. В дальнейшем развивается недостаток кислорода. Заболевание чаще всего встречается у новорожденных, но редко бывает во взрослом возрасте.
Виды
Церебральная ишемия у новорожденного – это заболевание, которое подразделяется на виды.
Классификация патологии:
- Острая форма. Симптомы заболевания выражены ярко.
- Хроническая форма. Данная разновидность встречается чаще всего. Патология развивается медленно. Симптомы хронической формы имеют менее яркую выраженность, по сравнению с острой разновидностью.
Стадии и степени
У патологии есть дополнительная классификация.
Церебральная ишемия подразделяется на следующие степени:
- Первая. Состояние, которое длится не более 5 – 7 суток с момента рождения. Степень называется лёгкой. Лечение разновидности проводится в амбулаторных условиях, то есть без размещения ребёнка в стационаре.
- Вторая. Другое название – средняя степень. Признаки заболевания возникают на протяжении 1 – 2 суток после рождения и продолжаются более 7 дней. Но чтобы прогноз был благоприятным, важно начать терапию в первые 2 – 4 недели от начала появления патологии. Данная степень требует госпитализации в стационар.
- Третья. Симптомы церебральной ишемии появляются сразу же после родовой деятельности, данная степень самая тяжёлая. Ишемия продолжается более 10 дней. Чаще всего сначала (в первые 12 часов жизни) отмечают угнетение дыхания или коматозное состояние. Далее (в период 12 – 24 часа с момента рождения) кратковременно нарастает бодрствование. Затем (24 – 72 часа после родов) продолжается угнетение дыхания, вплоть до развития комы.
При данной разновидности грудного ребёнка переводят в отделение реанимации.
Симптомы
У заболевания есть характерные симптомы.
Самые частые признаки заболевания:
- ослабленный или повышенный тонус мышц;
- нарушенная работа нервной системы – возникают вздрагивания ночью, есть непроизвольные движения челюстью и конечностями;
- ослабление сосального рефлекса;
- вялость;
- снижение активности;
- заторможенное состояние;
- асимметричность (размер на одной стороне не одинакова другой) мимических мышц;
- искривление шеи;
- судороги;
- увеличение головы вследствие отёка мозга.
Точные симптомы церебральной ишемии у детей зависят от степени заболевания.
Подробная информация указана в таблице:
| Название степени церебральной ишемии | Характерная симптоматика |
| Лёгкая | При 1 степени церебральной ишемии, у детей выделяют следующие симптомы:
Если ребёнок недоношенный, могут развиваться нарушения в нервной системе, которые длятся до 7 суток. Среди признаков выделяют вялость, сниженный мышечный тонус, ослабленные рефлексы. |
| Средняя | Для 2 степени характерны следующие симптомы:
|
| Тяжёлая | При 3 степени заболевания возникают следующие признаки:
|
Причины появления
Церебральная ишемия может развиваться в утробе либо при родах. Питание плода происходит через плаценту. Если кровоток к будущему ребёнку нарушается, появляется недостаток кислорода. Головной мозг плода чувствителен к дефициту.
В результате нарушается работа и развитие клеток органа. А если гипоксия тяжёлая – они погибают. Но допускается развитие заболевания при родовой деятельности. Церебральная ишемия у новорожденного может возникать по разным причинам.
Наиболее часто выделяют следующие факторы:
- кислородное голодание (асфиксия) после родовой деятельности, которое связано с нарушенным дыханием ребёнка – это самая частая причина (встречается в 95%) появления заболевания;
- недостаток кислорода у ребёнка при длительной родовой деятельности или пережатии пуповины;
- патологии сердца, передающиеся по наследству;
- получение травмы позвоночника (шейного или грудного отдела) во время родов;
- плацентарная недостаточность – это синдром, который развивается у беременной и может нарушать взаимодействие организма женщины и плода;
- сепсис у новорожденного – гнойная инфекция, которая развивается при попадании патогенных микроорганизмов;
- наследственный фактор – к примеру, если у кого-то из родственников была церебральная ишемия, есть вероятность передачи заболевания;
- обильное кровотечение у беременной вследствие нарушенной свёртываемости крови, заболеваний печени и других причин – признак может способствовать уменьшению давления.
Помимо прямых причин, при церебральной ишемии выделяют факторы риска, которые могут увеличивать вероятность появления заболевания. Они указаны в таблице.
| Название | Факторы риска |
| Со стороны мамы новорожденного | Вероятность церебральной ишемии у ребёнка увеличивается при наличии следующих факторов у женщины:
|
| Особенности во время беременности | Факторы, которые увеличивают вероятность заболевания:
|
| Особенности во время родов | Заболевание может появиться у новорожденного при влиянии следующих факторов риска во время родов:
|
Наличие факторов риска не гарантирует точное возникновение заболевания у ребёнка. К примеру, кровотечение, патологии плаценты и недостаточный вес ребёнка – это факторы, которые являются взаимосвязанными. Они могут способствовать родам раньше времени, кесареву сечению. Совокупность факторов увеличивает риск церебральной ишемии у новорожденного.
Диагностика
Церебральная ишемия нуждается в диагностике. Обследование помогает врачу обнаружить заболевание у новорожденных и назначить лечение. Диагностические меры для плода указаны в таблице.
| Название | Описание |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода | Аппарат излучает ультразвуковые волны. Есть 2 способа проведения процедуры:
|
| Допплерография плода (УЗДГ) | Методика, которая позволяет оценить кровоток в сосудах. Процедуру проводят так же, как и УЗИ. УЗДГ позволяет определить кислородную недостаточность. |
| Кардиотокография (КТГ) плода | Методика позволяет подсчитать частоту маточных и сердечных сокращений. А также дополнительно диагностируют кислородное голодание плода.
На живот женщины надевают специальный пояс с тензометрическим датчиком, который измеряет сокращения матки. Далее находят место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода. Кожный покров брюшной полости смазывают гелем и крепят на живот ультразвуковой датчик. В руку пациентке вкладывают пульт с кнопкой. На него нужно будет нажимать при движениях плода. КТГ длится от 20 до 40 мин. В результате получится 3 графика:
|
Если есть подозрение на церебральную ишемию у новорожденного, проводят обследование. Диагностические процедуры указаны в таблице.
| Название | Описание |
| Общий анализ крови | Анализ необходим для контроля важных показателей – гемоглобин, эритроциты, лейкоциты. |
| Общий анализ мочи | Процедура позволяет определить изменение цвета мочи, удельного веса, наличие слизи. Дополнительно можно узнать количество показателей – лейкоциты, эритроциты, белок. |
| Анализ газового состава крови | По результатам выявляют количество кислорода и углекислого газа, а также pH биоматериала. Анализ позволяет определить эффективность функционирования системы крови. Дополнительно по результату выявляют насыщение организма кислородом. |
| Коагулограмма | Исследование показателей свёртываемости крови. Анализ позволяет выявить повышенную вероятность тромбоза или кровотечения. |
| Анализ на электролиты крови | Исследование позволяет выявить нарушения в обмене веществ. Основные электролиты – натрий, хлор, калий. А также к группе относится кальций и магний. |
| Нейроносография (НСГ) | Метод позволяет получить информацию о структуре головного мозга. НСГ является процедурой, которая помогает определить врождённые и приобретённые внутричерепные патологии.
Метод длиться не более 15 мин. Исследуют большой родничок (соединяет кости черепа) у новорожденного. У ребёнка до 1 года он состоит из хряща, поэтому ультразвуковые волны проникают в ткани. |
| Компьютерная томография (КТ) мозга | При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи. Обычно КТ назначают, если у новорожденного есть отклонения после НСГ.
Перед проведением процедуры анестезиолог вводит ребёнку наркоз. Это необходимо, чтобы избежать движения. Далее в вену вводят контрастное вещество, которое улучшает визуализацию. Ребёнка помещают на кушетку, голова фиксируется. Стол задвигается в устройство круглой формы. КТ длится 30 – 60 мин. В экстренных случаях результаты готовы через 20 – 30 мин. от начала процедуры. При КТ получаются трёхмерные изображения. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга | Воздействие электромагнитных волн на организм. Прежде чем проводить процедуру, ребёнку вводят наркоз и контрастное вещество. Новорожденного кладут на кушетку, она задвигается в закрытый аппарат. Но есть томограф открытого типа. В этом случае аппарат распологается над кушеткой. При МРТ получаются трёхмерные изображения органов. |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | Процедура заключается в регистрации активности мозга. Электроэнцефалограф имеет электроды, которые собраны в шапку. Устройство обрабатывает сигналы, результат выводится на бумагу. Длительность процедуры может быть различна, в зависимости от вида:
1. Рутинный. Кратковременная запись функциональности органа. Длительность процедуры не превышает 20 мин. 2. С депривацией. Процедура проводится при лишении сна (полном или частичном). То есть ребёнок не спит всю ночь или просыпается на несколько часов раньше, чем обычно. ЭЭГ делают через 24 часа от начального пробуждения. Диагностика длится 20 – 30 мин. 3. Дневного сна. Продолжительность исследования – от 1 до 3 часов. 4. Ночного сна. Запись проводится в стационаре. Аппарат диагностирует работу мозга при засыпании, ночном сне, пробуждении. Исследование длится от 10 до 12 часов. 5. Мониторинг. Для проведения требуется госпитализация в стационар. Мониторинг осуществляется с записью звука и видео. Длительность процедуры может превышать несколько суток. |
| Обследование глазного дна | Процедура позволяет выявить повышенное внутричерепное давление. |
Стоимость диагностики может различаться. Цена зависит от списка процедур, города, клиники. Поэтому стоимость нужно уточнять в конкретной организации.
Можно пройти диагностику бесплатно. Для этого следует обратиться в поликлинику вместе с полисом обязательного медицинского страхования (ОМС).
Когда необходимо обратиться к врачу
Церебральная ишемия у новорожденного нуждается в лечении. При подозрении на заболевание можно посетить невролога. А также допускается обращение к педиатру – это детский врач общей практики.
Сначала специалист опрашивает родителей ребёнка. При этом необходимо рассказать обо всех симптомах. Далее проводят осмотр новорожденного, измеряют показатели (рост, масса тела). Затем назначают обследование.
Степень церебральной ишемии определяется врачом после осмотра и опроса. Цифру указывают в диагнозе.
Для определения степени заболевания используют шкалу Апгар:
| Признак | + 0 баллов | + 1 балл | + 2 балла |
| Частота сердечных сокращений | Нет | Менее 100 уд/мин. | Более 100 уд/мин. |
| Дыхательные движения | Нет | Слабые звуки, вентиляция лёгких низкая | Присутствует громкий крик |
| Мышцы | Расслаблены | Конечности слегка согнуты | Движения активные, сгибание конечностей хорошо выраженно |
| Рефлексы в ответ на раздражитель | Отсутствуют | Слабая реакция на лице | Громкий плач |
| Цвет кожи | Синий или мраморный | Розовый, но конечности синюшные | Всё тело розового цвета |
Врач оценивает состояние 2 раза – в первую и пятую минуту жизни. Сумму баллов записывают через дробь. К примеру, 7/8. Если необходимо, проводят дополнительное обследование на 10 минуте жизни.
Расшифровка показателей указана в таблице:
| Общее количество баллов для одного обследования | Описание |
| 0, 1 или 2 | Критический уровень. Новорожденному проводят срочные реанимационные мероприятия. Далее ребёнка обследуют и оставляют под наблюдением специалистов. |
| 3 – 4 | Показатель удовлетворительный, но отклоняется от нормы. Чаще всего такой результат получается у недоношенных детей. Ребёнка оставляют под наблюдением специалистов. |
| 5 – 6 | Удовлетворительное значение, отклонение от нормы незначительное. Ребёнку необходимо повышенное внимание медицинских работников. |
| 7, 8, 9 | Оптимальный показатель для новорожденного. |
| 10 | Самый лучший показатель, то есть максимальная оценка здоровья. |
Профилактика
Вероятность церебральной ишемии у ребёнка можно уменьшить.
Для этого женщине необходимо придерживаться профилактических мер:
- больше находиться на свежем воздухе;
- проветривать помещение, в котором спит женщина;
- исключить вредные привычки;
- уменьшить нервные переживания;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- не перегружать организм, но и не забывать о физической активности;
- правильно питаться;
- контролировать показатели организма (артериальное давление, температуру, пульс);
- следить за массой тела;
- своевременно лечить заболевания;
- избегать абортов;
- желательно, чтобы роды принимал специалист с большим опытом работы;
- проходить профилактический осмотр у терапевта 1 раз в 6 мес., а при беременности 1 раз в 3 мес.;
- проходить полное обследование организма;
- во время беременности придерживаться рекомендаций лечащего врача.
Методы лечения
Церебральная ишемия у новорожденного нуждается в лечении. После изучения результатов обследования, врач назначает терапию. Она может включать в себя применение лекарственных средств, народных рецептов и других методов.
Лекарственные препараты
Медикаменты чаще всего назначают при 2 и 3 степени заболевания. Лекарственные препараты устраняют симптомы патологии и облегчают состояние ребёнка. Назначаемые медикаменты указаны в таблице.
| Группа препаратов | Действие | Перечень средств |
| Противосудорожные | Препараты купируют судороги и избавляют ребёнка от дополнительного повреждения головного мозга. | Карбамазепин, Конвулекс, Клоназепам |
| Миорелаксанты | Медикаменты снижают мышечный тонус и уменьшают двигательную активность. | Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен |
| Ноотропные | Препараты улучшают кровообращение в головном мозге, память, засыпание. | Пирацетам, Глицин, Пантогам |
| Мочегонные | Средства выводят лишнюю жидкость из организма. | Верошпирон, Диувер, Гидрохлортиазид |
| Адреноблокаторы | Препараты помогают устранить тахикардию. | Метопролол, Бисопролол, Беталок |
| Успокоительные | Средства устраняют эмоциональное напряжение. | Успокой-ка, Вечерняя сказка, Фитоседан |
| Витамины группы В | Препараты восстанавливают недостаток полезных веществ в организме. | Пентовит, Нейробион |
| L-карнитин | Медикаменты нормализуют процессы обмена. Дополнительно препараты предотвращают гипоксию. | Элькар, Левокарнитин |
Лекарственные препараты должны быть назначены специалистом. Медикаменты имеют противопоказания, ограничения по возрасту. В таблице перечислены часто назначаемые препараты. Перед приобретением медикамента необходимо изучить инструкцию и обратить внимание на допустимую возрастную категорию.
Народные методы
Несмотря на то, что растительные рецепты обладают низкой вероятностью побочных действий из-за натурального состава, новорожденным лучше не готовить их. Народные методы могут ухудшить протекание церебральной ишемии. Но в случае необходимости, врач самостоятельно подберёт нужный рецепт.
Прочие методы
Существуют дополнительные методы терапии церебральной ишемии у новорожденных. Они указаны в таблице.
| Название | Описание |
| Лечебный массаж | Не рекомендуется делать массаж самостоятельно. Для этого следует обратиться к специалисту. Правильное проведение массажа способствует повышению мышечного тонуса. А также метод терапии предотвращает нарушения в физическом развитии. |
| Электрофорез | Воздействие электрического тока и одновременное введение медикаментов через кожный покров или слизистые оболочки. Процедура назначается при пониженном или повышенном мышечном тонусе, наличии боли. |
| Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) | Реанимационный метод, который применяется при церебральной ишемии 3 степени. ИВЛ назначают для снижения нагрузки на дыхательную систему, минимизирования травм органов. Дополнительно вентиляция применяется при отёке мозга, остановке дыхания, судорогах. |
| Занятия с логопедом | Когда возраст ребёнка будет более 1 года, можно записать его на логопедические занятия. Они требуются при проблемах с речью. |
Возможные осложнения
При церебральной ишемии могут развиваться осложнения. Последствия зависят от тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий, своевременности терапии. После проведённого лечения следует дать организму восстановиться.
Распространённые последствия церебральной ишемии у новорожденных:
- боль в голове;
- нарушение сна;
- отставание в умственном развитии;
- повышенная раздражительность;
- замкнутость;
- сложность в обучении;
- эпилепсия – заболевание, которое проявляется внезапными судорогами;
- детский церебральный паралич (ДЦП) – группа двигательных расстройств;
- аутизм – психическое расстройство;
- присвоение инвалидности;
- летальный исход.
А также вероятность последствий зависит от степени заболевания:
- 1 – является лёгкой, поэтому вероятность осложнений минимальная, в редких случаях появляется неусидчивость и повышенная активность;
- 2 – могут быть более серьёзные последствия (частое срыгивание, повышенное артериальное давление, отставание в развитии);
- 3 – патология, которая может приводить к серьёзным последствиям (ДЦП, эпилепсия), по статистическим данным только в 10% случаев диагноз не характеризуется тяжёлыми осложнениями.
Заболевание под названием церебральная ишемия – это нарушение кровоснабжения головного мозга. Патология чаще всего встречается у новорожденных, подразделяется на 3 степени – лёгкая, средняя, тяжёлая. При подозрении на церебральную ишемию желательно посетить невролога или педиатра.
Врач проведёт осмотр и опрос, направит на обследование. После получения результатов назначают терапию. Лечение включает в себя применение лекарственных препаратов и других методов (массаж, электрофорез). Самое главное – уменьшить вероятность осложнений. Для этого необходимо соблюдать рекомендации специалиста.
Видео о гипоксии у новорожденных
Причины, симптомы гипоксии у младенцев: