Церукал – препарат от тошноты и рвоты, которые часто возникают при множестве заболеваний. Дозировки для детей и взрослых имеют некоторые отличия, поэтому использовать лекарственное средство следует в соответствии с инструкцией по его применению.
Формы выпуска и состав препарата
Производитель препарата – фармацевтическая компания Плива Хрватска д.о.о., Хорватия.
В продаже средство представлено следующими формами выпуска:
- 10 ампул с раствором по 2 мл;
- 50 таблеток по 10 мг.
В составе ампул в каждом мл содержится 5 мг активного вещества. Общее содержание в каждой из них – 10 мг.
Фармакологические свойства
Действующий компонент – метоклопрамид. Препарат отличается противорвотными свойствами из-за способности блокировать дофаминовые и серотониновые рецепторы. Таким образом, вещество устраняет тошноту на системном уровне.
Дополнительно препарат ослабляет перистальтику и активность пищеварительного тракта, усиливает тонус некоторых сфинктеров в нем и стимулирует прохождение пищи по тонкому кишечнику. При этом нежелательные явления типа диареи и более частого стула не развиваются.
Также исследования показали, что метоклопрамид способствует рубцеванию воспаленных тканей при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Церукал, дозировка для детей которого зависит от возраста, компенсирует чрезмерную слабость стенок желудка, вызываемую допамином. В результате существенно усиливаются холинергические реакции в гадких мышцах. После этого быстро развивается фармакологическое действие в виде прекращения тошноты и снятия рвотных позывов.
После внутреннего приема метоклопрамид быстро всасывается в ЖКТ и вступает в реакцию с белками плазмы. Степень связывания достигает 30 %. Затем метоклопрамид биологически трансформируется в тканях печени и выводится, в основном, почками в форме метаболитов и в исходном состоянии. Период полувыведения после внутреннего приема – около 4-6 часов.
Показания к применению
https://www.youtube.com/watch?v=PKnGpWUI_-o
Препарат рекомендован для использования при следующих патологиях:
- недостаточный тонус мускулатуры ЖКТ;
- тошнота и рвота различного генеза;
- повышенное образование газов;
- дискинезия желчного пузыря;
- рефлюкс-эзофагит.
Также препарат можно использовать для стимуляции сокращений кишечника при исследованиях рентгеноконтрастными способами.
Противопоказания
Церукал, дозировка для детей которого должна быть рассчитана с учетом их веса, не следует использовать при следующих состояниях:
- период вынашивания плода и кормление грудью;
- кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- прободение стенок желудка или кишечника;
- совместный прием с антихолиренгетиками;
- опухоли, зависимые от пролактина;
- экстрапирамидные патологии;
- непроходимость кишечника;
- эпилептическая болезнь;
- феохромоцитома.
Также препарат нельзя принимать при непереносимости непосредственно метоклопрамида.
С какого возраста можно применять препарат?
В официальной инструкции есть указание, что Церукал разрешен для использования у детей в возрасте от 2 лет с расчетом допустимой дозы – по 0,1 мг на 1 кг массы тела. В других случаях решение о необходимости и допустимости применения метоклопрамида должен принимать врач скорой помощи.
Поэтому при неукротимой рвоте и невозможности поить ребенка даже простой водой следует немедленно вызвать бригаду медиков.
Инструкция по применению, дозировка
Использовать препарат необходимо с расчетом допустимой дозировки и с соблюдением рекомендованной кратности приема в течение 1 суток.
Для детей
Церукал, дозировка для детей до 6 лет которого должна рассчитываться из соотношения до 1 мг х 1 кг веса тела, допускается принимать внутрь до 3 раз в течение дня.
В старшем возрасте можно использовать до 5 мг на 1 кг веса 1-3 раза в день. Для внутримышечного или внутривенного поступления раствора дозировки остаются такими же.
Для взрослых
Взрослым следует принимать по 5-10 мг метоклопрамида до 4 раз в течение дня. При выраженной тошноте и рвотных позывах следует вводить препарат внутривенно или внутримышечно в дозе 10 мг. Допустимый путь – интраназально в виде орошений по 10-20 мг в каждую ноздрю до 3 раз в день.
Побочные действия
Со стороны пищеварительного тракта в начале курсового лечения возможно развитие диареи или запора. Иногда отмечается сухость в полости рта.
Со стороны центральной нервной системы встречается сонливость, упадок сил, боли в голове, депрессивные состояния, двигательные беспокойства и спастические сокращения различных мышц.
Со стороны кроветворительной функции организма может произойти патологическое падение уровня лейкоцитов за счет гранулоцитов и моноцитов.
Также возможны различные аллергические реакции на препарат.
Передозировка
Значительное превышение рекомендованных доз может привести к развитию состояний, когда пациент судорожно выгибает тело с запрокидыванием головы в направлении спины – поза дуги с опорами на пятки и затылок с выраженным напряжением ног и рук.
Также возможно отклонение одного или обоих глаз от нормального положения, спастические сокращения мышц шеи, судороги на лице, возбужденные состояния и другие неврологические нарушения характерной специфики.
В подавляющем количестве случаев симптоматика развивается спустя 1,5 суток после принятой дозы, реже она нарастает через 5 дней. Самые частые проявления – опистотонус и кривошея.
Несмотря на достаточно неприятные симптомы, с 1966 г было зафиксировано только 2 смертельных случая из-за передозировки метоклопрамидом. Оба из них были вызваны блокадой функции сердечной мышцы из-за развития выраженного замедления ритма биения сердца.
Особые указания
В детском возрасте применение препарата особенно оправдано при неукротимой рвоте в сочетании с сильной тошнотой, поскольку обезвоживание очень опасно для растущего ребенка. Однако таким образом организм очищается от накопившихся токсинов. Поэтому рассчитывать дозировку и оценивать целесообразность использования метоклопрамида может только специализированный врач.
С повышенной осторожностью следует принимать Церукал при хронической бронхиальной астме, гипертонической болезни, при нарушенных почечных и печеночных функциях, болезни Паркинсона.
В детском возрасте во время лечения препаратами с метоклопрамидом значительно увеличивается риск появления дискинетических расстройств. В ряде случаев препарат оказывает эффективное лечебное действие при рвотных позывах, спровоцированных цитостатическими средствами.
На фоне терапии возможны искажения результатов исследования пункции печени в лаборатории, а также неправильные показатели альдостерона и пролактина в сыворотке крови после забора крови на анализ. Также во время приема препарата рекомендуется избегать выполнения действий, которые требуют высокой скорости психомоторных реакций и контроля над совершаемыми действиями.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном использовании метоклопрамида с антихолинергическими лекарственными средствами вероятно взаимное уменьшение их активности. В сочетании с нейролептиками повышается риск развития экстрапирамидных расстройств. Препарат усиливает всасываемость этилового спирта, парацетамола и аспирина.
Метоклопрамид увеличивает степень абсорбции Диазепама, в результате которой наивысшие концентрации достигаются быстрее после приема. В сочетании с медленно усваивающейся формой Дигоксина возможно снижение его содержания в сыворотке крови на 30-35 %.
Аналоги
Церукал, дозировка для детей которого зависит также от степени выраженности симптомов, в большинстве случаях допускается заменить недорогими аналогами.
Метоклопрамид от Renewal
Препарат выпускается в форме таблеток по 10 штук в 1 блистере. 5 блистеров помещают в упаковку из мягкого картона вместе с инструкцией по медицинскому применению. Стоимость лекарственного средства в среднем составляет около 40 руб. Производит препарат акционерное общество ПФК «Обновление».
В состав 1 таблетки входит 10 мг метоклопрамида. Средство обладает свойствами подавлять симптомы тошноты и рвоты, блокируя допаминовые рецепторы и повышая порог хеморецепторов триггерной зоны в головном мозге. Другие действия и особенности препарата аналогичны пунктам, описанным для Церукала.
Режим применения и дозировки:
- взрослым пациентам рекомендуется принимать препарат по 5-10 мг до 4 раз в сутки;
- средняя доза для детей в возрасте от 6 лет – 20 мг не более 3 раз в течение дня.
Детям в возрасте менее 6 лет рекомендуется использовать другие аналоги для внутривенного или внутримышечного введения раствора.
Метоклопрамид в ампулах
На фармацевтическом рынке представлено несколько разновидностей таких лекарственных средств. Обычная форма выпуска – стандартные ампулы из тонкого стекла объемом 2 мл по 10 шт. в 1 упаковке. Часть из них имеет специальную линию для вскрытия на одной из сторон, другие требуют использования специального резака для создания насечки.
Каждая ампула содержит 10 мг метоклопрамида в бесцветном или слегка окрашенном растворе. Дополнительно в состав входят самые необходимые вещества для создания стабильного раствора, который полностью готов к внутривенному или внутримышечному введению.
| Возраст | Объем для 1 введения | Частота за 1 сутки |
| Взрослым | 2 мл, максимум – 4 мл | 1-3 раза, общая доза – не более 12 мл |
| Детям в возрасте 6 и более лет | 5 мг в 1 дозе | До 3 введений |
| Детям в возрасте 2-6 лет | 0,5-1 мг на 1 кг массы тела | До 3 раз в день |
Отдельные указания связаны с тем, что пациентам с выраженными симптомами недостаточных функций печени или почек дозировку в начале курса терапии необходимо уменьшить в 2 раза по сравнению со стандартным количеством в рекомендованном объеме. В дальнейшем регулировать допустимость использования более высоких доз может только специалист с оценкой эффективности терапии.
Препараты с домперидоном
К таким средствам относятся Мотилиум, Мотилак, Домперидон-Тева, Пассажикс и другие подобные лекарственные составы. Цены на них значительно разнятся и зависят от производителя.
Стандартная дозировка в 1 таблетке – 10 мг активного вещества домперидона. Механизм лечебного действия заключается в его способности блокировать восприимчивость дофаминовых рецепторов центральной нервной системы, расположенных в зоне локализации рвотного центра в головном мозге.
Электрические импульсы, которые поступают в эту часть, стимулируют возникновение целой цепи специфических реакций. Результатом в обычных условиях становится начинающаяся тошнота. По мере развития процесса она может перейти в неукротимые рвотные движения диафрагмы в сочетании с другими механизмами, которые вызывают рвоту.
Фармакологические особенности домперидона:
- после внутреннего приема препарат быстро всасывается стенками кишечника;
- наивысшие концентрации в сыворотке крови достигаются в течение 1 часа;
- абсолютная биодоступность находится на низком уровне – не более 15 %.
Последнее указание связано с тем, что домперидон подвергается интенсивной биологической трансформации в тканях печени. Для повышения эффективности препаратов их рекомендуется принимать не менее чем за 15-30 минут до еды. Пониженная кислотность в полости желудка также негативно влияет на степень всасываемости активного компонента.
При длительном применении даже в высоких дозах не наблюдается накопление домперидона. После 1 приема в суточной дозе 30 мг пик содержания в тканях организма отмечался на уровне 18 нг/мл через 1,5 часа. При дальнейшем лечении в тех же дозах через 2 недели оно не превышало 21 нг/мл.
Рекомендации по медицинскому применению таблеток с домперидоном:
- препарат следует принимать внутрь за 15-30 минут до еды;
- в противном случае степень абсорбции будет невысокой;
- детям от 12 лет и взрослым – по 1-2 таблетки 3 раза в день;
- максимальное количество таблеток – 8 шт. в течение 1 суток;
- детям до 12 лет – расчет из соотношения 0,25-0,5 мг/1 кг веса;
- максимальная доза в сутки для детей – 8 шт. на протяжении дня.
Для усиления активности препарата и достижения более скорого лечебного действия можно выбирать формы выпуска, предназначенные для рассасывания под языком. К ним относятся Мотилиум экспресс – 10 таблеток по цене около 350-400 руб. и Пассажикс – 10 и 30 таблеток, 140 и 300 руб., соответственно.
Во время лечения достаточно редко наблюдаются некоторые побочные действия. К ним относятся депрессивные состояния, сонливость, боли в голове, появление жидкого стула, высыпания на коже, зуд, нарушения естественного цикла менструальных выделений и астенические явления. Частота в среднем не превышает 1 % среди всех пациентов, принимавших домперидон отдельными курсами.
Также в некоторых медицинских исследованиях была получена информация о возможности развития тяжелых желудочковых аритмий, которые обычно становятся причиной смерти пострадавшего человека. Для уменьшения такого риска и детям, и взрослым пациентам следует принимать препараты с домперидоном в минимально эффективных дозировках. Дополнительно можно использовать и другие лекарственные средства для комплексного купирования неприятной симптоматики.
К ним относятся следующие препараты:
- Атропин – средство для предотвращения стимулирующего влияния ацетилхолина на тонус гладкой мускулатуры;
- Хофитол – натуральный препарат для улучшения функций печени и желчного пузыря;
- Вертигохель – гомеопатическое средство для снятия тошноты и головокружений;
- Но-шпа – средство от спазмов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы;
- Бускопан – спазмолитик и стимулятор выделения желчи.
Все они помогают значительно усилить действия друг друга при необходимости.
Сроки, условия продажи и хранения
Препарат отпускается в аптеках по рецепту врача. Продолжительность срока годности – 5 лет с даты производства. Температура, при которой следует хранить Церукал, не должна быть выше 25°С. Доступ для маленьких детей следует полностью исключить. После истечения срока годности, указанного на упаковке, необходимо утилизировать оставшиеся таблетки или ампулы вместе с бытовыми отходами.
Цена
Церукал – препарат, представленный в аптеках в нескольких формах, каждая из которых имеет свою стоимость. Средства не делятся на разные таблетки и ампулы, которые предназначены для использования у детей либо для взрослых пациентов. Следует только внимательно рассчитывать допустимую дозировку.
Средняя стоимость препаратов:
- 50 таблеток – 110 руб.;
- 10 ампул – 220 руб.
Церукал входит в перечень жизненно необходимых, важнейших лекарственных препаратов, поэтому отличия в ценах в разных аптеках будут минимальными. При этом всегда есть возможность заменить его другим доступным аналогом в той же дозировке. 
Необходимость быстрого начала лечения для детей отличается особенной важностью. Связана такая особенность непосредственно с принципами функционирования детского организма.
Видео о таблетках Церукал
Обзор и показания Церукала: