Цитомегаловирус. Лечение у женщин, препараты, схема

Цитомегаловирус (ЦМВИ) – это инфекционное заболевание системного характера, провоцируемое вирусом герпеса 5 типа. Болезнь чаще всего поражает женскую часть населения и требует обязательного лечения.

Что такое цитомегаловирус

Патология возникает на фоне заражения герпетической инфекции. Главным и единственным источником инфицирования является непосредственно сам человек.

При этом существует несколько путей распространения вируса:

• аэрозольный (воздушно-капельный);
• контактно-бытовой;
• половым путем;
• гемоконтактный (при трансплантации органов);
• трансплацентарный (от матери к новорожденному ребенку);
• фекально-оральный (через грудное молоко).

Также болезнь может быть приобретенной и врожденной. Возникает патология на фоне ослабленной иммунной системы. После взаимодействия с носителем инфекции вирус попадает в организм человека и проникает в цитоплазму и вызывает ее разрушение. В дальнейшем он устремляется к ядру и покрывается мембраной, на которой образуются его рецепторы.

Размножение микроорганизма происходит, в основном, в лейкоцитах и лимфоидных органах. При этом он становится элементом крови и не подвергается атаке антител и интерферона. Лишь незначительная часть вируса захватывается и уничтожается макрофагами.

Причины развития у женщин

На данный момент выделяют несколько основных причин, по которым происходит заражение. Главной из них является пониженный иммунитет.

Вирус проникает во внешнюю среду через различные жидкости и внутренний секрет человека – слюну, грудное молоко, мочу, кал, семенную жидкость, влагалищные выделения. Развитие инфекции также может осуществляться через переливание крови и трансплантацию органов. У женщин инфекция в большинстве случаев возникает после незащищенного полового акта с носителем инфекции.

Симптомы, как проявляется цитомегаловирус у женщин

Цитомегаловирус (лечение у женщин проводится по иным схемам лечения в отличие от терапии, проводимой детям) имеет свою отдельную симптоматику, которая может быть различной степени выраженности. Возникает она лишь в 10% се случаев. Однако в большинстве своем болезнь протекает бессимптомно. При этом инкубационный период развития патологии составляет от 2-х недель до 3-х месяцев.

На начальных этапах для заболевания протекает по типу простуды или ОРВИ. В результате этого возникает головная боль, слабость, першение в горле, дискомфорт в мышцах, температура держится в пределах субфебрильных значений. Также происходит увеличение лимфатических узлов в районе шеи и развивается болезненность в области слюнных желез.

Признаки острого протекания болезни:

• значительное повышение температуры тела (вплоть до 39⁰);
• общая слабость организма и недомогание;
• головные боли (мигрени);
• дискомфортные ощущения и болезненность в районе живота и подреберья (правого или левого);
• увеличенный объем слюнных желез с присоединением болевого синдрома;
• увеличенный размер лимфатических узлов (размер может варьироваться от 0,5 до 2,5 см).

Также изменяются лабораторные показатели – возрастание уровня лейкоцитов и образование атипичных клеток (мононуклеаров). Происходит увеличение печени и селезенки.

Классификация и стадии развития

Заболевание подразделяется на несколько основных видов в зависимости от путей заражения и характера протекания.

Типы инфекции (по клинической форме):

• Приобретенная, которая, в свою очередь, подразделяется на латентную и манифестную. В первом случае какая-либо симптоматика отсутствует. При манифестной форме присутствуют все признаки инфекции. При этом патология бывает локализованной и генерализованной.
• Врожденная (острая и хроническая формы).
• Вирус, протекающий на фоне ВИЧ-инфекции.

Классификация (по степени тяжести):

• Легкая форма. При данном типе инфекции какие-либо симптомы отсутствуют. При этом внутренние органы не затрагиваются, сохраняется их функция.
• Средняя степень тяжести. Признаки вируса выражены в легкой степени, поражаются внутренние органы. При этом их функция сохраняется.
• Тяжелое протекание инфекции. Признаки патологии ярко выражены. Поражение внутренних органов также выражено, нарушены основные функции, возникают осложнения.

Для определения формы и типа нарушения требуется обязательная диагностика и осмотр врача.

Опасность при беременности

Цитомегаловирус (лечение у женщин должно проводиться только под руководством опытного специалиста) несет в себе высокую потенциальную опасность для здоровья как самой матери. Так и будущего ребенка.

В большинстве случаев инфекция у беременных женщин имеет ограниченные клинические проявления. При заражении беременной на сроке до 2-х месяцев вероятность выкидыша или замирание беременности составляет 90-95%. При этом риски возникновения инфекции у плода также высоки (около 90%).

При развитии патологии на ранних сроках также могут наблюдаться и другие осложнения – мертворождение, рождение с пороками (поражение различных органов и систем).

После рождения у таких детей могут наблюдаться следующие признаки:

• недостаточная масса тела;
• увеличенный размер печени и селезенки;
• увеличенный объем лимфатических узлов различной локализации;
• желтуха;
• геморрагическая сыпь;
• нарушения функций крови;
• поражение различных внутренних органов.

На поздних сроках гестации у беременной и плода могут возникать иные негативные признаки:

• угроза прерывания беременности с развитием сопутствующей симптоматики – болевой синдром в области живота, снижение тонуса матки;
• изменение в уровне и объеме околоплодных вод (требуется дополнительная диагностика);
• аномальное расположение плаценты – предлежание, низкое плацентация;
• другие изменения в плаценте – ранее старение, возникновение кист;
• гипоксия плода;
• большая кровопотеря во время родов.

Также у пациенток могут поражаться другие различные системы и органы – почки, печень, мочевой пузырь, слизистая оболочка влагалища, легкие, сетчатка глаз, слюнные железы.

Отмечается, что у женщин молодого возраста (до 20 лет) риски инфицирования плода в 3 раза выше, чем у беременных старше 20 лет.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция может не обнаруживаться при визуальном осмотре у специалиста, поэтому для выявления патологии применяется сразу несколько различных методик. На основе полученных данных разрабатывается и подбирается лечение. При этом учитывается возраст женщины и возможная беременность.

Для постановки диагноза требуется обязательная комплексная диагностика, поскольку инфекция может протекать бессимптомно или иметь схожие признаки с другими заболеваниями – простудной, мононокулеозом, другими герпетическими инфекциями.

Жалобы и анамнез

При постановке диагноза, в первую очередь, специалист выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез.

Диагностика включает в себя следующее:

• учет предыдущих беременностей (мертворождение, выкидыши, рождение детей с аномалиями или пороками);
• анализ текущей беременности (преждевременные роды, количество околоплодных вод, проблемы с плацентой).
• наличие инфекций в данный период времени (простуда, грипп, ОРВИ).

На основе полученных данных врач направляет на другие лабораторные и инструментальные исследования или к иному смежному (узконаправленному) специалисту.

Физикальное обследование

После рождения ребенка специалист должен осмотреть его на наличие всех признаков инфекции и при необходимости отправить на дополнительные исследования.

При этом врач должен обратить внимание на следующее:

• наличие врожденных пороков;
• оценка внутриутробной задержки развития;
• гидроцефалия;
• поражение кожных покровов (экзантема);
• наличие желтухи (независимо от природы происхождения);
• неврологические нарушения, возникающие в первые несколько суток после рождения;
• признаки геморрагии.

Также врач должен произвести диагностику внутренних органов и оценить размеры и объем печени и селезенки.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики являются обязательными и назначаются при любых подозрениях на развитие инфекции.

Исследования:

• Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и СОЭ.
• Биохимическое исследование крови – возрастание количества трансаминаз.
• Иммуноферментная диагностика – определение наличия антител класса M и G.
• ПЦР-тест – исследование крови, мочи, слюны или эпителиальных клеток на наличие антител к вирусу.

При необходимости могут назначаться иные диагностические мероприятия.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет произвести оценку состояния внутренних органов и лимфатической системы. Исследования является обязательным и необходимо для уточнения диагноза и отделения одного заболевания от другого.

• УЗИ (нейросонография) – оценка структуры внутренних органов.
• КТ и МРТ – позволяют оценить размеры и объем лимфатических узлов и внутренних органов (печен, селезенки).
• ЭЭГ и ЭКГ – диагностика работы и функций сердца.
• Офтальмологическое обследование – в некоторых случаях болезнь может поражать органы зрения.

Комплексный подход позволят точно установить диагноз, степень тяжести протекания патологии и ее форму.

Лечение интерферонами

Цитомегаловирус (лечение у женщин при беременности может занимать гораздо больший период времени) требует обязательного применения препаратов с интерферонсодержащими компонентами.

Интерфероны представляют собой целую группу препаратов, производимых на основе белковых соединений, которые схожи с человеческими. Данные белки выделяются организмом при заражении вирусной инфекцией.

Медикаменты на основе интерферона обладает высокими иммуномодулирующими, антипрофилеративными и противовирусными свойствами.

В качестве лечения заболевания применяются таблетки, инъекции, мази, гели. Однако наиболее предпочтительными средствами лечения инфекции являются суппозитории.

Список возможных препаратов:

• Виферон. Применяются суппозитории при инфекционно-вирусных заболеваниях, включая герпетическое поражение организма. Как правило, назначаются в составе комплексной терапии. Используются свечи, начиная с 14 недели беременности. Дозировка: по 1 шт. 2 раза в сутки через каждые 12 ч. Курс применения – 1,5 недели.
• Генферон. Используется при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях, протекающих в урогенитальном тракте. При острых состояниях назначается по 1 свече 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 1,5 недель. При хроническом течение болезни суппозитории применяют на чаще 3-х раз в неделю. Длительность терапии в этом случае варьируется от 1 до 3-х месяцев.

  

• Кипферон. Лекарство производится в виде ректальных или вагинальных суппозиториев и применяется при вирусных и бактериальных инфекциях, развивающихся в районе ЖКТ, ротоглотки, урогенитального тракта. Схема лечения: по 1 свече 2 раза в сутки (предпочтительно в утреннее и вечернее время). Длительность терапии – от 5 до 7 дней.
• Реальдирон. Производится в форме инъекций для подкожного или внутримышечного введения. Средство используется в терапии инфекционных и воспалительных заболеваний. Дозировки устанавливаются индивидуально, исходя из выявленной формы инфекционного поражения. Стандартно вводится по 1-3 млн. МЕ от 1 до 6 раз в сутки в зависимости от тяжести нарушения. Продолжительность курса может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Подбором препаратов должен заниматься только лечащий специалист с учетом состояния пациентки и степени тяжести заболевания.

Схема вспомогательной терапии

Цитомегаловирус (лечение у женщин должно проводиться комплексно с профилактическими осмотрами сразу у нескольких специалистов) требует применения множества различных методик и способов воздействия на инфекцию.

В качестве дополнения к основной терапии интерферонами назначаются другие лекарственные препараты:

Способы лечения	Особенности/характеристики
Медикаментозная терапия	Включает в себя широкий перечень различных препаратов – иммуномодуляторов, иммунокоррекция, витаминные комплексы, противовирусные лекарства (в том числе широкого спектра действия), этиотропы, антибактериальные препараты.
Симптоматическая терапия	Лечение направлено на устранение сопутствующих признаков и нарушений различных органов и систем.
Диетическое питание	Рекомендуется соблюдать меню диетического стола №5 (по Певзнеру).
Физиолечение	Воздействие с помощью лазера, лечение ультрафиолетом, микроволновая терапия.
Гигиенические мероприятия	Необходимо соблюдать меры предосторожности и профилактики, особенно женщинам во время беременности.
Соблюдение режимов	Необходимо для пациенток во время беременности. Позволяет избегать повышенных нагрузок и стресса, которые могут поспособствовать снижению иммунитета и, как следствие, вызвать развитие инфекции. Также сюда относятся умеренные физические нагрузки, полноценный 8-часовой сон и правильное питание.

Схему лечения должен разрабатывать только специалист с учетом поставленного диагноза, характера течения болезни и других физиологических особенностей пациентки.

Прогноз

Прогноз на излечение болезни и переход в неактивную форму носительства  в подавляющем большинстве случаев благоприятный. В организме человека после проведенной терапии наблюдаются остаточные элементы вирусных агентов. Однако активности они при этом не проявляют и не опасны при контакте с окружающими.

Рекомендации гинекологов по профилактике заболевания, как защититься

Специальные меры по предупреждению развития инфекции отсутствуют. Однако существует несколько основных правил, которые позволят значительно снизить риски заражения.

Рекомендации:

• Систематическое мытье рук, особенно в случае контакта с маленькими детьми.
• Использовать личные вещи только для собственного пользования.
• Применять контрацептивы во время полового контакта.
• Донорам органов или крови рекомендуется проходить специальные исследования на наличие вирусной инфекции.
• Беременным женщинам требуется постоянная диагностика, поскольку в этот периоды высоки риски заражения.
• Отказ от вредных привычек, соблюдение здорового образа жизни (занятие спортом), что позволит укрепить и повысить защитные функции организма.
• Пациентам с ВИЧ-инфекцией и донорам крови необходимо после лечения проходить профилактическую противовирусную терапию.

Цитомегаловирусная инфекция требует постоянного контроля со стороны врача-инфекциониста, особенно у женщин во время беременности. При развитии каких-либо признаков заражения необходимо незамедлительно обращаться к врачу, поскольку своевременно начатое лечение позволит снизить риски развития осложнений.

Видео о Цитомегаловирусе

Цитомегаловирус. Вся правда о заболевании: