Туляремия. Возбудитель заболевания, симптомы, лечение

Туляремия представляет собой патологическое состояние инфекционного происхождения, которое поражает кожу и лимфатические узлы, сопровождается другими нарушениями.

Заболевание спровоцировано опасным возбудителем, требует своевременного назначения лечения, так как может провоцировать осложнения и другие нарушения.

Возбудитель

Патологическое состояние провоцируется инфекционным возбудителем – грамотрицательной бактерией Francisella tularensis, которая имеет небольшой размер и довольно быстро размножается. Патологию также называют заячьей болезнью. Впервые патология была диагностирована более 200 лет назад.

Возбудитель поражает внутренние органы и наружные ткани, проникает через слизистые оболочки и кожу, иногда через легочную ткань. При этом не обязательно на слизистых оболочках и коже имеются повреждения. Источником инфекции могут быть грызуны, насекомые, рыба, многие домашние и дикие животные.

Некоторые провоцирующие факторы могут повысить риск проникновения и распространения бактерии в организме:

• Наличие повреждений на коже и слизистых оболочках. Несмотря на способность возбудителя проникать даже через неповрежденные ткани, ссадины, порезы и разрывы считаются отличными входными воротами для инфекции.
• Ослабление иммунитета. Пациенты с иммунодефицитом и слабыми защитными видами организма более подвержены к развитию заболевания.
• Несоблюдение гигиенических требований при приготовлении и хранении пищи. Бактерии могут попадать на кожу и слизистые оболочки во время приготовления блюд, их обработки и употребления.
• Употребление воды из неизвестного источника. Это считается довольно распространенной причиной, особенно у пациентов, которые часто посещают другие страны и ходят в туристические походы.

• Наличие других патологий инфекционного происхождения. Если пациент уже страдает какими-либо заболеваниями, протекающими в скрытой форме, возбудитель быстрее развивается в организме и чаще провоцирует тяжелые симптомы.
• Укусы насекомых, которые могут быть опасным источником инфекции и приводят к тому, что бактерии сразу проникают в организм.

При этом врачи отмечают, что другие люди не являются источником заболевания даже после заражения, то есть от человека к человеку болезнь не передается.

Патогенез

Туляремия (возбудитель заболевания довольно устойчив в окружающей среде) развивается медленно или стремительно. В среднем от попадания бактерии в организм до появления симптоматики проходит 7 дней. Но продолжительность инкубационного периода может составлять 3-21 день.

При попадании возбудителя на ткани в области внедрения развивается первичный воспалительный процесс, сопровождающийся болями и покраснением. После этого бактерия попадает в близко расположенные лимфатические узлы и распространяется по организму, поражая пищеварительную, дыхательную систему, органы зрения.

Часть бактерий сразу гибнет в лимфатической системе. При попадании микробов в узлы происходит стремительное увеличение их в размере, возможно нагноение, покраснение в области его локализации, а также сильная боль. При этом узел мягкий во время пальпации.

Специалисты выделяют несколько разновидностей патологического состояния в зависимости от проявлений и других особенностей:

• Кишечная форма характеризуется быстрым развитием в результате употребления плохо обработанной или зараженной возбудителем пищи. Отмечается тяжелым течением и частым развитием осложнений.
• Легочная разновидность заболевания развивается при вдыхании возбудителя. Считается самой опасной, так как быстро прогрессирует и может привести к тяжелым осложнениям.

• Орофарингеальная диагностируется при проникновении микробов через слизистые оболочки горла, сопровождается увеличением размеров регионарных лимфатических узлов и другими проявлениями.
• Окологландулярная форма патологии развивается при проникновении микроорганизмов через слизистые оболочки глаз.
• Ульцерогландулярная разновидность развивается после укуса насекомого, являющегося переносчиком возбудителя.
• Железистая форма диагностируется при отсутствии укусов насекомых, когда входными воротами является кожный покров. По внешним признаками и некоторым другим симптомам специалист во время диагностики определяет форму патологии.

В зависимости от размера очагов и их распространенности на коже и тканях внутренних органов патологию делят на очаговую и генерализованную. В первом случае поражения небольшие, не затрагивают обширные участки и не сопровождаются тяжелыми нарушениями.

Генерализованная форма протекает в тяжелой форме, часто затрагивает обширные участки, особенно опасна при поражении легочной ткани. Туляремия может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Возбудитель не всегда провоцирует осложнения, в некоторых случаях болезнь протекает легко.

Специалисты также делят болезнь на первичную и вторичную. Первая развивается сразу после проникновения инфекции в организм, поражает кожу, лимфатические узлы, слизистые оболочки.

При вторичной инфекции отмечается появление симптоматики со стороны внутренних органов, когда возбудитель проникает в организм и поражает легкие, пищеварительный тракт и другие органы.

Симптоматика и клиническая картина

Первые признаки заболевания появляются после проникновения возбудителя в организм и завершения инкубационного периода. Пациенты отмечают сильную слабость, головокружение, головную боль. У них повышается температура, развивается лихорадочное состояние.

Несколько позже присоединяются другие внешние и системные симптомы:

• Сильная потливость, боли в мышцах и суставах, которые беспокоят больного не только при повышении температуры тела, но и после ее нормализации.
• Появление на теле сыпи, которая может распространяться на обширные участки, сопровождается зудом. На коже в области внедрения инфекции может появиться воспалительный очаг, часто в этой зоне отмечается нагноение тканей, образование крупного отечного очага.
• Увеличение и незначительное уплотнение лимфатических узлов. При пальпации узлы достаточно мягкие, подвижные и болезненные, часто отмечается появление покраснения и сильная отечность.
• На слизистых оболочках горла можно отметить мелкие кровоизлияния, покрывающие обширные участки. При этом больных беспокоит дискомфорт при приеме пищи, жидкости, что усугубляет состояние, может привести к истощению, так как пациент не может полноценно питаться.
• Покраснение глаз, слезотечение и конъюнктивит. Такие симптомы появляются у большинства пациентов.

• Сыпь на лице в виде красных пятен неправильной формы. Часто пятна сливаются, но в области носогубного треугольника сыпь в большинстве случаев отсутствует.
• Боли в области живота, сопровождающиеся нарушением пищеварения, расстройством стула, отсутствием аппетита.
• Кашель и одышка при физических нагрузках, усугубление симптомов в ночное время.
• Дискомфорт в области селезенки и печени, возникающий на фоне увеличения органов.

В запущенных случаях лихорадка протекает тяжело, сопровождается бредом и галлюцинациями. Внешние признаки сохраняются в течение 2 недель, иногда дольше. При отсутствии терапии симптоматика может сохраняться в течение 3-4 месяцев и нередко провоцирует тяжелые осложнения.

Диагностические методы

Туляремия (возбудитель заболевания выявляется во время обследования) диагностируется с помощью лабораторных, инструментальных и других методов.

Схема обследования составляется индивидуально, включает стандартные и вспомогательные способы, подбирающиеся в зависимости от течения болезни.

Осмотр

Осмотр является стандартным методом, который предполагает осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, горла. Одновременно проводится опрос, во время которого врач уточняет жалобы, условия их появления и предположительные причины.

На основании данных осмотра и опроса специалист определяет дальнейшую тактику обследования.

УЗИ лимфоузлов

Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов является важным этапом диагностики. Во время исследования специалист изучает состояние узлов, отмечает отечность, а также скапливание большого количества гноя.

Диагностика проводится в клиниках, которые имеют соответствующее оборудование. Стоимость ее составляет 700-1200 руб. Исследование считается эффективным.

Серологическая диагностика

Метод исследования, который предполагает изучение сыворотки крови в лабораторных условиях с целью выявления возбудителя и динамики повышения его количества в крови.

Диагностика проводится в лабораториях, стоит примерно 1200-3000 руб. Часто нужно назначение исследования 2-4 раза, чтобы в точности определить степень повышения титра возбудителя.

Диагностика считается эффективной на начальных и запущенных стадиях патологии, позволяет дифференцировать ее от других заболеваний с похожими симптомами.

КТ органов грудной клетки и средостения

Вспомогательный метод исследования, который применяют при подозрении на легочную форму туляремии. Во время диагностики с помощью специального аппарата специалист получает снимок органов, на котором можно увидеть его состояние, количество очагов и распространение поражения на здоровые ткани.

Диагностика позволяет получить более полную информацию о состоянии больного. Стоимость исследования составляет 2000-4000 руб.

Лабораторные анализы

Туляремия (возбудитель заболевания может привести к тяжелому поражению легочной ткани) диагностируется не только с помощью инструментальных методов. Обязательный этап – лабораторные анализы крови, мочи и мокроты.

Метод диагностики	Особенности проведения	Цена
Общий анализ крови	Стандартный метод, который позволяет определить признаки воспаления на начальной стадии. Кровь берут из вены, после чего исследуют в лабораторных условиях.	500-1000 руб.
Биохимическое исследование	Дополнительное исследование, которое позволяет оценить работу печени, поджелудочной железы, почек, сердечно-сосудистой системы.	900-1500 руб.
Общее исследование мочи	Еще один стандартный метод исследования, который помогает получить полную картину состояния пациента.	500-600 руб.

После получения результатов диагностики врач может назначить самое эффективное лечение.

Методы лечения

Для лечения патологии применяют препараты, действующие непосредственно на возбудитель и средства, устраняющие сопутствующие симптомы. Терапия проводится только в стационаре, так как больному требуется постоянное наблюдение специалиста.

Этиотропная терапия

Этиотропное лечение предполагает назначение средств, которые действуют на возбудитель заболевания. Такими средствами являются антибиотики из разных групп – линкозамиды, фторхинолоны, аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины.

Препараты из других групп не действуют на возбудитель, поэтому этиотропная терапия предполагает назначение только антибиотиков.

Самые эффективные медикаменты:

• Линкомицин в виде капсул и раствора для парентерального введения применяют для подавления активности возбудителя. Средство быстро купирует симптомы и предотвращает прогрессирование болезни.

Препарат принимают или вводят 3 раза в сутки, при этом промежутки между процедурами составляют не более 8 часов. Длительность курса – 10 дней.

• Гентамицин – антибиотик из группы аминогликозидов, который назначается для купирования симптомов туляремии.

Препарат считается довольно эффективным, используется в течение 10-14 дней. Дозировка определяется индивидуально, а прием повторяют каждые 8 часов, что позволяет сохранять высокий уровень основного вещества в крови.

• Цефтриаксон назначают в тяжелых случаях. Он отличается высокой эффективностью, вводится внутривенно или внутримышечно по 2-4 г в сутки в зависимости от состояния. Длительность курса составляет 7-14 дней.
• Тетрациклин также отличается эффективностью при лечении патологии, помогает предотвратить развитие осложнений и быстро купирует симптомы. Препарат назначают курсами по 10-14 дней с употреблением разовой дозы 3-4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния.
• Амикацин в виде порошка для приготовления раствора используют в течение 1-2 недель. Средство эффективно устраняет симптомы патологии, предотвращает прогрессирование и распространение очагов на обширные участки.

Препарат вводят внутривенно или внутримышечно 3 раза в сутки с равными временными промежутками. Длительность курса в среднем составляет 10 дней.

Средства применяют под наблюдением врача и после обследования. Длительность курса и дозировка может корректироваться в зависимости от состояния и реакции организма на лечение.

Патогенетическая терапия

Туляремия (возбудитель заболевания отличается устойчивостью в организме, поэтому важно применять антибиотики сразу после диагностирования) лечится не только антибиотиками, но и средствами, которые устраняют сопутствующие симптомы.

Патогенетическая терапия предполагает назначение следующих средств:

• Растворы для устранения симптоматики интоксикации (Реосорбилакт, Трисоль) помогают не только устранить головную боль, слабость, но и предотвращают развитие тяжелого токсического поражения организма. Вводят средства только внутривенно в условиях стационара в течение 7-10 дней.

• Капли для глаз с антисептическими и противовоспалительными свойствами (Ципролет, Цифран, Ципрофлоксацин) устраняют покраснение и симптомы конъюнктивита, который часто развивается при прогрессировании туляремии. Препараты используют короткими курсами по 3-5 дней.
• Гормональные средства (Дексаметазон, Преднизолон) используют при тяжелом течении заболевания, когда нужно предупредить прогрессирование токсического шока. Средства вводят внутривенно или внутримышечно, дозировка определяется индивидуально.

В тяжелых случаях используют радикальные методы, например, хирургическое вскрытие воспаленных лимфатических узлов для удаления гнойного содержимого. Операция проводится не всегда, пациенты после процедуры восстанавливаются довольно быстро.

Прогноз

При своевременном назначении лечения прогноз для пациента благоприятный. Примерно в 80% случаев пациенты быстро выздоравливают, полностью восстанавливаются без последствий. Если пациент не посещает специалиста и игнорирует симптомы, развиваются осложнения, которые поражают внутренние органы.

Возможные последствия и осложнения

У 20% пациентов, которые несвоевременно обратились к врачу или самостоятельно принимали какие-либо средства, развиваются осложнения.

Это:

• Свищи на разных участках тела.
• Сепсис.
• Менингит.
• Шоковое состояние на фоне интоксикации.
• Абсцесс легкого.
• Гепатит на фоне поражения печени.

Для предупреждения осложнений рекомендуется своевременно обращаться к специалисту сразу после появления первых симптомов заболевания. Туляремия – патологическое состояние инфекционного происхождения, которое отличается тяжелым течением, и часто провоцирует осложнения при отсутствии лечения.

Возбудитель болезни устойчив во внешней среде и быстро проникает в организм. Лечение патологии проходит в стационаре и предполагает назначение антибиотиков и препаратов из других групп.

Видео о заболевании

Туляремия: