Опухоль молочной железы у женщин. Симптомы, признаки, лечение

Новообразования молочных желез поверхностного либо диффузного типа широко распространены в маммологической практике. Онкологические опухоли больше склонны к инвазивному разрастанию, чем доброкачественные неоплазии. В начальной стадии подобные процессы часто протекают бессимптомно.

Определение

Обширную группу неопластических изменений характеризует нарушение клеточной пролиферации в железистых тканях. Клиническая картина и патогенетические параметры зависят от разновидности заболевания. Бесконтрольное деление клеток свойственно онкологическим процессам.

Опухоль молочной железы доброкачественного происхождения не склонны к агрессивной пролиферации, вовлечению прилегающих органических структур, метастазированию. Определение гормонозависимых неоплазий базируется на наличии в атипичных клетках эстрогеновых рецепторов.

Самый распространенный доброкачественный процесс – кистозно-фиброзная мастопатия. Такую опухоль диагностируют у 30-60% пациенток репродуктивного возраста. Заболевание характеризуют пролиферативно-регрессивные изменения в железистых волокнах.

Подобные опухоли считают предраковыми состояниями. Патологический процесс инициируют многочисленные факторы или их совокупность. Доброкачественные неоплазии контролирует механизм иммунной защиты, препятствующий чрезмерному разрастанию и вовлечению прилегающих органических структур.

Источником опухолевых изменений служат любые ткани органа:

• соединительные;
• железистые;
• мышечные;
• эпителиальные.

Определение патологии зависит от морфологического варианта пролиферативных изменений. Неопластический процесс запускает повреждение цитологических кластеров экзо- или эндогенными факторами.

Часто деструктивные изменения обусловлены генетической детерминацией. Важную роль в патогенетическом механизме развития опухоли играет повреждение мембранного белка, называемого фактором эпидермального роста.

Причины

Единая теория формирования первоначального неопластического очага не разработана. Такие заболевания причисляют к мультифакторным. У онкологических и доброкачественных опухолей разные причины развития.

Неопластические изменения провоцируют:

• Гормональные дисфункции. Среди этой категории причин выделяют стимулирующее влияние усиленной эстрагеновой секреции. Отмечают нарушение гормональной регуляции на гипофизарно-гипоталамусном уровне.
• Наследственная предрасположенность. Роль генетических факторов сводится к хромосомным расстройствам, врожденному нарушению пролиферативных процессов в железистых клетках, угнетенной иммунной регуляции.
• Эндокринные патологии. Неопластические процессы сопровождают сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз. К пролиферативным изменениям в клетках молочных желез приводит усиленная либо наоборот угнетенная секреторная активность коры надпочечников.
• Механические повреждения. Опухолевый очаг формируется при травматических воздействиях – ушибах, проникающих ранениях. Неоплазия развивается при постоянном компрессионном давлении тесным бюстгальтером, нарушающим кровообращение и питание цитологических единиц.
• Поздний климакс. Индивидуальная физиологическая особенность характеризуется угасанием репродуктивной функции в возрасте старше 55 лет. Продолжающаяся эстрогенная секреция на фоне снижения способности клеток к нормальной пролиферации вызывает патологические изменения.

К развитию гормонозависимых неоплазий приводят маммарные кистовидные образования, хронические менструальные нарушения, фиброзная аденома – доброкачественная патология, характеризуемая диспропорцией объема соединительных волокон с железистыми тканями.

Факторы риска

Предрасполагающим обстоятельством считаются поздние роды – после 35 лет.

Риск развития гормонозависимой неоплазии повышают:

• слишком раннее начало пубертатного периода – до 13 лет;
• частая смена сексуальных партнеров;
• многократные аборты;
• внематочная беременность;
• хронический оофорит – длительное воспаление яичников;
• аднексит;
• бесконтрольное употребление оральных контрацептивов;
• отказ от грудного вскармливания.

Опухоль молочной железы развивается при заболеваниях гепатобилиарного механизма, ожирении, метаболических нарушениях. Обнаружены доказательства влияния гиподинамии на неопластический процесс.

У пациенток с малоподвижным образом жизни риск развития онкологической патологии или доброкачественных изменений в железистых тканях выше. Особенно это актуально для женщин с климактерическим синдромом.

Физическая активность улучшает обменные реакции, способствует нормализации индекса массы тела, снижает воспалительные признаки в репродуктивном аппарате. Существенную роль в патогенезе опухолевых процессов играет лишний вес.

В период фертильности за эстрогеновую секрецию отвечают яичники. При наступлении менопаузы функция синтеза половых гормонов принадлежит жировым тканям. С увеличением объема таких волокон повышается выработка эстрогенов, что приводит к формированию зависимой от их содержания неоплазии.

К неподдающимся влиянию извне факторам риска причисляют наследственные мутации. По статистике, не менее 10% встречающихся в маммологической практике онкологических заболеваний спровоцированы изменениями представленных в таблице генов.

Обозначение	Функциональная роль
BRCA	Опухолевый супрессор класса белковых протеинов призван предотвращать развитие неопластических процессов.
ТР53	Элемент расположен в 17-й хромосомной паре. Биологическое предназначение заключается в обеспечении генетической стабильности и однородности клеточных кластеров.
АТМ	Отвечает за восстановление поврежденных тканей. При наследственной мутации гена возникает атаксическая телеангиэктазия, развивается опухолевый процесс в молочных железах.
PTEN	Регулятор клеточного роста отвечает за нормальную пролиферацию цитологических единиц. При мутационных изменениях в этом гене развивается синдром множественных гамартом, повышается риск неопластических трансформаций в молочных железах.
СНЕК2	Препятствует делению клетки при повреждении ее генетического аппарата. Мутационные изменения в СНЕК2 приводят к бесконтрольной пролиферации опухолевого очага.

По невыясненным причинам неопластический процесс в молочной железе чаще возникает у женщин ростом выше 175 см. К факторам риска с недоказанной и научно не обоснованной ролью маммологи причисляют особенности рациона, курение, работу в ночные смены.

Классификация

По форме опухолевые новообразования подразделяют на узелковые и диффузные. Первые представляет собой уплотнение с выразительно очерченными границами диметром от 0,5 см. Диффузная опухоль – маститовидный рожистоподобный или панцирный очаг.

Классификация по происхождению:

• Эпителиальные. Такая группа неоплазий молочных желез представлена разнообразными аденомами – сосковой, тубулярной, протоковой. К эпителиальным опухолевым трансформациям относится интрадуктальная папиллома.
• Комбинированные. Подобные неоплазии сформированы эпителиальными клетками и соединительнотканными цитологическими единицами. К таким опухолям причисляют фиброзную и филлоидную аденому.
• Дермальные. В эту категорию неоплазий входят очаги малигнизации, расположенные в толще кожного покрова, стромы, жировой клетчатки. Примером дермальной неоплазии служит липома – доброкачественный процесс мезенхимального происхождения.
• Опухолеподобные новообразования. Такие очаги не склонны к пролиферации. Формируются в результате воспалительного поражения, патологической дилатации субареолярных протоков, врожденных или приобретенных анатомических аномалий.

Опухоли не классифицируют при невозможности точного определения гистологической структуры. Злокачественные новообразования молочных желез подразделяют на стадии от нулевой до IV – терминальной, при которой метастазы обнаруживаются в отдаленных органах.

Симптомы

В начальной фазе развития пролиферативный процесс протекает без заметных признаков. Часто очаг обнаруживают случайно при осмотре маммологом или проведении аппаратной диагностики по другому поводу.

Разрастание новообразования сопровождают клинические симптомы в виде:

• увеличенного объема груди;
• заметного изменения формы молочной железы;
• асимметричного размещения соска на ареолярном поле;
• выраженных деформационных изменений парного органа;
• выделений из лактационных протоков – сукровичных геморрагических, серозных;
• болезненных ощущений в состоянии покоя или при надавливании;
• покраснения эпидермиса;
• припухлости кожного покрова;
• прощупываемого узлового уплотнения.

Нарушение лимфодренажной функции проявляется отеком мягких тканей. В зависимости от происхождения опухоли болезненные ощущения имеют постоянный или периодический характер.

Изменения естественной структуры кожного покрова выражаются в образовании труднозаживающих ран, очаговых изъязвлений. Сморщенное и втянутое состояние эпидермиса в зоне опухолевого поражения свидетельствует о лимфостазе. Выделения – редко возникающий симптом развивающейся неоплазии.

На поздних стадиях наблюдается опухолевая интоксикация, дополняющая клиническую картину:

• резким ухудшением аппетита;
• гипертермией;
• головными болями средней или высокой интенсивности;
• снижением массы тела;
• мышечной слабостью.

Для симптомокомплекса гормонозависимых неоплазий характерны судороги скелетной мускулатуры, желтушный оттенок кожи лица, ломота в суставах. Заметные искажения контуров молочных желез вызывают фиилоидные новообразования.

Диагностика

Внешние признаки и клинические симптомы неспецифичны. Патогенетическая картина характерна в равной степени для онкологических и доброкачественных новообразований. Поэтому принципиальное значение имеет дифференциальная диагностика.

Комплексное обследование включает физикальный осмотр маммологом, проведение лабораторных тестов, применение инструментально-аппаратных методик.

Неоплазии дифференцируют с:

• функциональной мастодинией – циклическими или перманентными болевыми пароксизмами, спровоцированными гормональными сдвигами, патологическими процесса неопухолевого типа;
• абсцессом – ограниченным воспалительным очагом в толще мягких тканей органа, представляющим собой инкапсулированную, заполненную гнойно-некротической жидкостью, полость;
• остеохондрозом – дегенеративными изменениями в скелетном столбе, вызывающим болезненные ощущения и отечность в грудной зоне;
• кардиальными патологиями;
• неврологическими синдромами.

Опухоль молочной железы важно отличить от представленных заболеваний для выбора адекватной и результативной тактики лечения. Ниже приведены применяемые способы диагностики.

Осмотр и пальпация

Маммолог предварительно собирает семейный и личный анамнез. Такое мероприятие требуется для исключения или подтверждения наследственных причин, выяснения предрасполагающих факторов.

Пальпационная процедура направлена на определение консистенции железистых тканей, обнаружение очагов уплотнений, проверку болевых реакций в разных частях органа. Физикальный осмотр маммолог проводит, разместив пациентку в сидячем или стоячем положении с выпрямленной спиной.

В таких позах отчетливо заметны деформационные изменения, асимметрия. В ходе пальпационного обследования профильный специалист прощупывает ткани грудных желез, подмышечные впадины, надключичные области. Такой осмотр позволяет выявить сопровождающую опухолевый процесс лимфаденопатию.

Тщательное визуальное изучение структурного строения кожного покрова в пораженной зоне, формы сосков направлены на обнаружение внешних признаков неопластических изменений. В ходе физикальной процедуры профильный специалист определяет область распространения отечности.

Инструментальная диагностика

Аппаратные технологии считаются высокоинформативными при доброкачественных или онкологических процессах в молочных железах.

В стандартный комплекс инструментальной диагностики входят:

• Ультразвуковое сканирование. Сонографическая процедура направлена на визуализацию структурного строения полостных образований. Обследование позволяет оценить размеры и форму неоплазии, состояние регионарных лимфатических сплетений, параметры кровоснабжения очага.
• Рентгенография. Применяют различные варианты такого обследования в зависимости от клинических характеристик опухоли. По результатам физикального осмотра профильный специалист назначает прицельную маммографию или обзорную в 3-х проекциях. Методика позволяет выявить не пальпируемые глубоко залегающие и крошечные очаги.
• Дуктография. Рентгеноконтрастное обследование предназначено для детальной визуализации долей млечных каналов с ответвлениями. Процедура дает диагностическую информацию о степени облитерации узелковым новообразованием, характеристиках деформационных изменений, расположении опухолевой неоплазии.
• Пневмокистография. Метод рентгенографического обследования применяют при установленном кистозно-фиброзном типе опухолевого процесса. Процедура имеет дифференциальную направленность и предназначена для подтверждения предварительного диагноза.

Опухоль молочной железы обнаруживают с помощью компьютерной или магниторезонансной томографию, радиотермометрии – измерения локальной температуры железистых тканей.

В программу инструментальных обследований добавляют электроимпедансную маммографию, определяющую патологический очаг путем регистрации зон аномальной токовой проводимости.

Лабораторная диагностика

Базовым тестом считается определение в контрольном образце венозной крови онкомаркеров – специфических белков, выделяемых злокачественно измененными клетками. Такую лабораторную диагностику отличают универсальность, точность, информативность.

Гематологическую жидкость исследуют на содержание преимущественно высокомолекулярного гликопротеинового белка, обозначаемого буквенно-цифровым кодом СА 15-3. Концентрация вещества резко увеличивается при карциноме и других онкологических процессах.

Для окончательной постановки диагноза применяют цитологическое исследование контрольного образца эпителиальных, липидных и железистых тканей, полученных способом аспирационной, трепанационной или секторально-резекционной биопсии.

Органический материал позволяет детально изучить гистологическую структуру неоплазии. Способ считается самый достоверным и не оставляет сомнений в происхождении опухолевого очага.

Вспомогательный экспресс-метод – изучение серозных или гнойно-некротических выделений. При гормонозависимой неоплазии показательно измерение в биохимическом анализе крови содержания гемоглобина, лейко- и эритроцитарных тел.

Методы лечения

Медикаментозная терапия действенна только в отношении доброкачественных новообразований без склонности к пролиферации. При небольшом и стабильном размере такого очага ограничиваются динамическим наблюдением.

Основными методами лечения онкологических процессов служат хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Применение гормональных лекарств допустимо исключительно для воздействия на разновидности неоплазий, спровоцированные дисбалансом эстрогенов.

При запущенном онкологическом процессе выполняют частичную или полную мастэктомию. Лучевую терапию применяют для лечения неоперабельных форм злокачественных опухолей.

Такая агрессивная процедура показана при существенном объеме метастаз, обнаружении малигнизированных клеток в лимфатических сплетениях. Облучение замедляет разрастание опухоли и продлевает жизнь пациентки.

Уничтожить быстро размножающиеся злокачественные клетки позволяет химиотерапия. Цитостатические препараты зачастую назначают фертильным женщинам.

К действующим веществам таких средств восприимчивы не только малигнизированные клетки, но и здоровые цитологические единицы:

• костномозгового вещества;
• иммунного механизма;
• волосяных фолликул;
• кожного покрова;
• скелетных конструкций.

Химиотерапию считают средством последнего выбора, когда рост злокачественной опухоли не удается остановить другими, более щадящими, методами. В рамках поддерживающего лечения при доброкачественной неоплазии в молочных железах седативные препараты сочетают с НПВС и антиоксидантными лекарствами.

Видео об опухоли молочной железы

Первые признаки рака молочной железы: