Синдром запястного канала относится к поражениям периферической нервной системы или туннельной невропатии. Они составляют до 50% всех заболеваний периферических нервов.
Под синдромом подразумевают комплекс нарушений как чувствительных, так и двигательных функций, а также связанных с обменом веществ и питанием тканей. Туннель – это узкая анатомическая структура, находящаяся в кости, сухожилии, мышце, в которой расположены периферические нервы. Синдром развивается в подлопаточном нерве, на плече, под мышками, в запястье кисти, в области локтя.
Виды заболевания
Запястный канал – это пространство, ограниченное бороздкой запястья и удерживателем сгибателей кисти. Через канал проходит срединный нерв, который относится к смешанным нервам, потому что он имеет разветвления двигательных и чувствительных нервов.
Поражение нерва компрессионно-ишемического характера, или сдавливание, происходит между связкой, удерживающей мышечные сухожилия, которые необходимы для сгибания пальцев и кистей и тремя костными стенками. Поэтому при синдроме наблюдается поражение как двигательной, так и чувствительной функции руки.
Часто термин «синдром туннельного канала» отождествляется с хронической травмой от постоянного перенапряжения, а это уже относится к обширной группе заболеваний туннельных невропатий:
- Невропатия надлопаточного нерва. При этом поражении развивается боль в области предплечья, плечевого сустава.
- Заболевание периферического нерва в области подмышки. Боль при этом образуется в области задненаружного отдела плеча. При этом нередко возникает паралич сгибателя среднего пальца руки.
- Синдром запястного канала. Образуется в результате зажатия нерва, находящегося в срединном канале.
- Невропатия локтевого нерва. Образуется в результате продолжительного сдавливания локтевого нерва при длительном постельном режиме, продолжительном удержании руки в согнутом положении (при пользовании телефоном, работе за компьютером). При этом развивается боль в области локтя.
- Нарушение лучевого нерва и его разветвлений. При этом происходит паралич пальцев, разгибателей кисти, нарушается чувствительность в области предплечья, тыльной стороны кисти.
Туннельный синдром запястья кисти
Эти заболевания связанны с профессиональной деятельностью, чаще встречаются у людей, работа которых обусловлена хроническим перенапряжением, выполнением однотипных движений:
- тендовагинит;
- миозит;
- эпиконделит плеча;
- бурсит;
- остеохондроз позвоночника;
- защёлкивающийся палец;
- синдром плечелопаточного периартроза.
Среди всех заболеваний туннельный синдром в 3 раза чаще развивается у женщин после 40 лет, чем у мужчин.
Стадии и степени
Синдром туннельного или карпального канала проявляется пониженной чувствительностью к раздражителям, спонтанно появляющимся ощущениями жжения, мурашек, покалывания, боли в зоне поражения срединного нерва.
Согласно квалификации, предложенной в 1992 году, выделяются 3 стадии заболевания:
- 1 стадия. Появление эпизодических кратковременных болевых симптомов в области запястья по ночам, либо во время специфических движений: вождения машины, удержания предметов, физического монотонного труда, выполняемого одной рукой.
- 2 стадия. Постоянное чувство мурашек, покалывания, сопровождающееся отёком конечности. Исследования электродиагностикой показывают нарушения нервной проводимости.
- 3 стадия. Постоянное нарушение чувствительной и двигательной функции руки. Наблюдается атрофия мышц тенара (возвышение в основании большого пальца).
Симптомы
Туннельный синдром запястья кисти характеризуется ночными и утренними болями, онемением пальцев, кроме мизинца, отёчностью руки. Болезненность проявляется чаще в области 1–3 пальцев, но реже во всех сразу. Симптомы усиливаются при поднятии рук и ослабляются при опускании. При пальпации срединного нерва лучезапястного сустава ощущается боль, иррадирующая в пальцы.
Основные симптомы:
- Онемение и покалывание в области кисти, нестабильное удержание предметов в руке.
- Жалобы на боль не только в области пальцев, но и в ладони. Часто боль отдаёт в предплечье, шею, плечо.
- Усиливающаяся боль после переохлаждения.
- Чаще поражение возникает в правой руке и проходит в более тяжёлой степени.
- Мышечная слабость, нередко возникает потеря двигательной функции руки.
Причины появления
Туннельные невропатии часто возникают на фоне:
- эндокринных нарушений;
- суставных заболеваний (ревматоидного артрита, подагры);
- гормональных изменений при беременности, климаксе;
- приёма пероральных контрацептивов.
Синдром возникает и у здоровых людей, чему способствуют:
- профессиональные микротравмы;
- венозный застой, как следствие стоячей работы;
- отёк ткани, возникший при сдавливании нерва, при отекании в период беременности.
Немаловажную роль в развитии туннельного синдрома играет холодная температура воздуха. Врачами замечено, что число больных с туннельным синдромом повышается в осенне-зимний период.
Диагностика
Туннельный синдром запястья кисти определяется при помощи диагностических методов:
- Тест Тинеля. Выявление боли при постукивании по срединному нерву.
- Тест Фалена. Проверка сгибания и разгибания кисти на 90°. В процессе поворота кисти определяется степень боли и онемения в течение 60 секунд.
Для того чтобы определить степень нарушения проводимости нервов в процессе лечения проводятся и другие исследования:
- рентгенография;
- УЗИ, в процессе сканирования врач оценивает целостность нервного ствола, контуры нерва, состояние тканей, которые его окружают;
- электронейромиография, по результатам которой устанавливается тяжесть поражения.
Когда необходимо обратиться к врачу
При появлении первых признаков онемения, покалывания, происходящих по утрам, но проходящих к полудню, следует обратить на них внимание. Если к этому добавляются ночные симптомы онемения во всех пальцах, кроме мизинца, следует посетить врача-невропатолога.
Иногда синдром проявляется сразу сильной болью, не проходящей в дневное и ночное время. Боль, продолжающаяся длительное время, не реагирующая на приём анальгетиков – это тоже повод для посещения врача.
Профилактика
Первичные методы профилактики касаются, прежде всего, упражнений для рук, правильной организации рабочего места:
- Следить за осанкой, правильно оборудовать рабочее место.
- При сидении необходимо следить, чтобы линия, проходящая между поясницей и бёдрами, образовывала прямой угол. Спина при сидении должна опираться на спинку кресла или стула, плечи следует расслабить.
- Необходимо следить за положением рук на рабочем месте. Кисти должны находиться в положении прямо по отношению к предплечью, при печатании необходим упор для кистей, особенно это касается тех, кто много работает за компьютером.
- Для тех, кто проводит на работе много времени сидя, следует делать разминку для рук: сжатие в кулак, стряхивание, вращательные движения пальцами.
- Желательно устраивать физкультурные паузы на работе. Врачи советуют делать 4–5 минутные перерывы ежечасно.
- Подбирать для работы удобную мебель: рабочий стул должен иметь регулируемую высоту, удобные подлокотники, чтобы минимизировать движения рук. Желательно иметь специальные подставки под кисть руки при работе за компьютером, чтобы она оставалась в расслабленном состоянии.
- Держать руки в тепле. Избегать переохлаждения особенно при физической нагрузке.
https://www.youtube.com/watch?v=YsAc3tnBRMs
Методы лечения
Туннельный синдром лечится консервативными методами, в которые входят:
- коррекция трудовой, физической деятельности для облегчения симптомом;
- наложение шин на запястье кисти;
- приём анальгетиков;
- использование лекарственных средств, тормозящих активность веществ, передающих возбуждение в нервной системе;
- использование противоотёчных препаратов;
- применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли;
- физиотерапия (УВЧ, УЗВ);
- акупунктура;
- лечебная гимнастика.
В тяжёлых случаях, при отсутствии эффекта от использования лекарств, применяются глюкокортикоиды в виде инъекций (блокад). При атрофии мышц применяют хирургическое лечение.
Лекарственные препараты
Группы препаратов, используемые при лечении туннельной невропатии:
| Группа препаратов | Наименование | Цена
в руб. |
| Анальгетики | Нейралгин
Аспирин |
300
150 |
| Противовоспалительные | Ксефокам
Ибупрофен |
200
100 |
| Противоотёчные | L- лизина эсцинат | 1500 |
| Венотоники | Флебодиа | 500 |
| Антиоксиданты | Актовегин | 400 |
| Глюкокортикоиды для блокад | Кеналог
Дипроспан |
250
190 |
| Витамины группы В | Нейробион
Пиридоксин |
250
24 |
Для снижения отёка конечностей используются мочегонные растительные средства: отвары из ромашки, брусники, петрушки.
Для ограничения нагрузки, предотвращения скручивания и сгибания руки желательно носить запястные шины. Восстановление подвижности и полной функциональности руки происходит по истечении 2 и более недель.
Народные методы
Хорошо помогают компрессы на основе растительных препаратов:
- Разогретое касторовое масло растирать по области запястья в течение 15-20 мин. Затем обернуть руку тёплой фланелевой тканью и оставить на 1 час.
- Смешать ½ чашки морской соли в глубокой посуде с тёплой водой. Опустить в неё руку и держать 20 мин.
- Смешать равное количество оливкового масла с яблочным уксусом. Массажируя запястье, втирать в него смесь 15–20 мин. Затем обернуть руку тёплой тканью и оставить на 20 мин.
Ежедневный приём 1 ст. л. льняного масла, богатого жирными Омега-3 кислотами, поможет снять воспаление.
Куркума, обладающая противовоспалительным свойством, является хорошим домашним средством:
- Добавить в 1 ст. молока 1 ч. л. порошка куркумы, 1 ст. л. мёда.
- Всё тщательно перемешать, немного подогреть.
- Принимать ежедневно по 1-2 раза в день.
Облегчает боль гомеопатическая мазь на основе арники. Болевое место смазывается 3–4 раза в день, курс лечения 2 недели.
Операционные методы
Туннельный синдром запястья кисти лечится радикальным методом с помощью операции. Показанием к ней служат плохие результаты глюкокортикоидной терапии, постоянное онемение, мышечная слабость.
Во время открытой операции проводят разрез в области запястного канала, затем рассекается связка для пространственного увеличения канала, за счёт этого происходит высвобождение сдавленного нерва.
В послеоперационный период проводится физиотерапевтическое лечение, назначаются нейростимуляторы, грязелечение. Послеоперационное восстановление иногда длится месяцами. Возможно появление инфекций, повреждение нерва, утрата мышечной силы руки из-за рассечения связки.
Около 80% пациентов после операции восстанавливают работоспособность руки, но в некоторых случаях требуется повторная операция.
Существует и эндоскопический метод оперативного вмешательства. Операция проводится с минимальным кожным разрезом и введением канюли в канал запястья. Через канюлю специальным скальпелем устраняется сдавливание срединного канала. Это малотравматичная и эффективная операция.
Прочие методы
Под контролем физиотерапевта проводятся физические упражнения на растяжение и укрепление лучевого запястья. Впоследствии лёгкие упражнения можно выполнять дома самостоятельно.
Хорошо помогают методы:
- Согревающие ванночки из парафина. Методика аналогична согреванию запястья с помощью горячей воды. Но парафин держит тепло намного дольше и эффективность процедуры выше.
- Лечение с помощью УВЧ.
Массаж запястья, являющийся традиционным методом лечения, разгоняет кровоток, расслабляет мышцы. Массажировать по 2-3 раза в день можно с применением масел, оливкового или кокосового. При сильных болях массаж противопоказан.
Хорошо помогают акупрессура и иглоукалывание. На запястьях и локтях имеются специальные точки, нажимая на которые можно облегчить боль.
Возможные осложнения
В случае несвоевременного лечения, на поздних стадиях заболевания развивается атрофия в мышцах тенара, возвышения у основания большого пальца на руке.
Мышцы, управляющие пальцами, начинают ослабевать, это проявляется уменьшением силы сдавливания между указательным и большим пальцами, возникают трудности мелкой моторики рук. Всё вместе приводит к тяжёлым нарушениям функциональной деятельности руки.
Туннельный синдром – одна из самых распространённых невропатий верхних конечностей.
Фактором риска выступает большая нагрузка на запястье кисти при монотонных движениях. Выявление ранних признаков, своевременно начатое лечение позволит сократить время нетрудоспособности и прогнозировать качественный результат лечения.
Автор: Беляева Анна
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о туннельном синдроме руки
Малышева расскажет о туннельном синдроме:
https://www.youtube.com/watch?v=ZMAAsLaQmBk