Уход за гастростомой. Алгоритм, памятка для пациента, возможные проблемы, осложнения

Содержание

Одним из эффективных вариантов лечения непроходимости пищевода и желудка является наложение гастростомы. В ходе оперативного вмешательства хирург создает искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что крайне важно для полноценного питания пациента и осуществления необходимых диагностических манипуляций.

Операцию можно проводить как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях. Пациент обязательно должен знать алгоритм ухода за гастростомой, так как только в этом случае можно снизить вероятность возникновения болезненных ощущений и предотвратить инфицирование стомы и кожи вокруг нее.

Уход сразу после установки

Уход за гастростомой (алгоритм наложения стерильных повязок и обработки кожного покрова вокруг стомы позволяет существенно снизить вероятность развития осложнений и сопутствующих заболеваний) подразумевает ежедневное выполнение ряда обязательных манипуляций.

Самыми опасными являются первые 2 недели после оперативного вмешательства. Чаще всего осложнения возникают у пациентов старше 65 лет, которым сложно придерживаться всех рекомендаций гастроэнтеролога и хирурга. В 95% случаев людям пожилого возраста устанавливают постоянную гастростому, которая при отсутствии правильного ухода может ухудшить качество жизни больного.

Восстановление после хирургической операции занимает 2-3 недели. Для достижения положительного терапевтического эффекта нужно аккуратно выполнять все необходимые манипуляции, а также использовать специальные медикаментозные средства. Для полноценной обработки проблемного участка нужно иметь в наличии бактерицидные, антисептические и перевязочные материалы высокого качества.

Алгоритм полноценного уход

Алгоритм полноценного ухода за гастростомой сразу после ее наложения выглядит следующим образом:

Перед удалением старой повязки ее нужно пропитать средством Нилтак. Этот препарат помогает безболезненно удалить повязку с раны.
Кожный покров вокруг стомы обрабатывают антисептическим средством Октенисепт.
Чтобы правильно сформировать свищ, нужно аккуратно провернуть трубку гастростомы вокруг своей оси на 360. При проведении этой манипуляции нельзя совершать резких движений, так как рана может начать кровоточить. Во время прокручивания трубки следует придерживать наружный фиксирующий диск.
При использовании бактерицидной повязки ПовиТекс нужно отрезать от нее квадрат размером 5х5 см, не снимая защитного слоя. С одной стороны следует сделать надрез ровно до середины.
После удаления защитного слоя повязку аккуратно накладывают под верхний фиксирующий диск зонда таким образом, чтобы ее надрезанные края охватили трубку. Все действия нужно выполнять в стерильных перчатках.
Покрывающий рану стерильный материал необходимо зафиксировать широким пластырем либо специальной послеоперационной повязкой.

В процессе ухода за гастростомой врач должен объяснять пациенту важность всех выполняемых им действий, чтобы в итоге больной мог самостоятельно ухаживать за стомой.

Уход за ротовой полостью

Даже если пациент принимает пищу исключительно через гастростому, он должен утром и вечером чистить зубы.

Если больного беспокоит сухость во рту, тогда нужно соблюдать следующие рекомендации:

Для улучшения состояния слизистой оболочки следует использовать специальные ватные палочки Пагавит или их аналоги.
Рекомендуется регулярно применять заменители слюны, которые продаются в каждой аптеке.
Нужно в течение дня рассасывать кубики льда.

Повязки на рану нужно накладывать только под фиксатор трубки. В противном случае не исключено проникновение болезнетворных микроорганизмов и развитие воспалительного процесса.

Алгоритм ежедневного ухода

Уход за гастростомой в течение первых двух недель после хирургической операции должен быть особенно тщательным. Специалисты рекомендуют придерживаться четкого алгоритма действий, чтобы предотвратить проникновение болезнетворных микроорганизмов в рану:

Первым делом нужно тщательно вымыть руки с мылом, обработать их антисептиком и надеть стерильные перчатки.
Следует плавными движениями открыть диск, который отвечает за фиксацию гастростомы, чтобы немного ослабить его. Необходимо следить за тем, чтобы предохранительный элемент (зажим) не менял своего места положения.
С помощью кипяченой воды нужно очистить кожный покров вокруг стомы и под ней. Эту рекомендуется проводить утром и вечером.
Зонд гастростомы нужно плавно провернуть на 180 градусов. Благодаря этому можно избежать прилипания медицинского изделия к тканям.
После каждого введения пищи и медикаментозных средств зонд следует тщательно промывать, используя для этого чистую кипяченую воду.

В период ухода за стомой рекомендуется отказаться от применения гелей и кремов, так как существует большая вероятность повреждения гастростомы. Лучше всего отдать предпочтение антисептическому раствору Полигексанид.

Проверка исправности зонда

Уход за гастростомой (алгоритм действий нужно уточнять у лечащего врача, так как при неправильной смене повязок существует вероятность инфицирования раны и тканей желудка) подразумевает ежедневную проверку исправности зонда.

В противном случае будет сложно обеспечить беспрепятственное попадание пищи в желудок. Неправильное положение гастростомы может спровоцировать возникновение острой боли.

Убедиться в исправности зонда можно двумя способами:

Нужно проверить правильность расположения диска для внешней фиксации.
Измерить кислотность содержимого желудка.

Специалисты предпочитают использовать второй вариант, так как он позволяет убедиться в том, что гастростома наложена правильно и не будет доставлять пациенту болезненных ощущений.

Проверка кислотности

Для проверки кислотности нужно подготовить шприц, теплую воду и индикаторную бумагу.

Процедура осуществляется поэтапно:

Нужно вымыть руки и обработать их антисептическим средством. С зонда необходимо снять наконечник, а на его место установить шприц.
Нужно максимально плавно потянуть за поршень шприца, чтобы набрать немного жидкости. Запрещено совершать резкие движения, которые могут травмировать стому и слизистую оболочку желудка.
После отсоединения шприца от зонда следует закрыть наконечник.
На подготовленную индикаторную бумагу нужно нанести каплю жидкости со шприца.

Если уровень кислотности содержимого желудка находится в пределах отметки 5.5, тогда зонд установлен правильно, благодаря чему его можно промыть небольшим количеством теплой воды и приступить к подаче пищи, либо медикаментозных препаратов.

Если показатель завышен, тогда нужно подождать минимум 30-70 мин. Если даже по истечению этого времени уровень кислотности не снизился, тогда использовать зонд запрещено, так как исправить ситуацию может только квалифицированный врач.

Когда необходимо обратиться за помощью

Пациент с гастростомой должен срочно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

Зонд погрузился в желудок слишком глубоко.
На кожном покрове вокруг гастростомы появились высыпания, гнойные выделения.
Трубка выпала. Если пациент сразу не обратиться к лечащему врачу, то через 4-6 ч. отверстие стомы закроется.
Появились болезненные ощущения в области гастростомы.

Лучше всего заранее купить запасной зонд для своевременного введения пищи и лекарственных средств, чтобы в случае необходимости быстро заменить вышедшее из строя изделие.

Действия в случае неисправности зонда

Уход за гастростомой (алгоритм действий включает в себя ряд обязательных манипуляций, благодаря которым можно избежать мацерации и воспаления кожного покрова вокруг стомы) может обеспечить не только квалифицированный врач, но и сам пациент, если будет соблюдать все рекомендации специалиста.

При несвоевременной смене повязок существует вероятность нагноения раны, что чревато стремительным ухудшением самочувствия больного и возникновением болезненной симптоматики. К любым неисправностям зонда нужно относиться максимально внимательно, так как от этого зависит жизнь и здоровье пациента.

Если для введения пищи нужно прикладывать усилия, тогда зонд засорен. Закупорку трубки можно устранить при помощи кипяченой воды или растворенных таблеток лекарственного средства Панкреатин. Раствор нужно ввести в зонд на 60 мин.

Подтекание из стомы

Если пациента беспокоит подтекание из стомы, тогда нужно учесть те факторы, которые влияют на возникновение этой ситуации, чтобы предпринять необходимые меры:

Повреждена целостность трубки гастростомы или ее крепление. В этом случае нужно просто заменить зонд.
Подтекание гастростомы является нормальным в том случае, если хирургическая операция была проведена недавно. Чтобы рана оставалась сухой, нужно изменить положение тела во время введения пищи.
Нарушение стула, вздутие живота. Нормализовать ситуацию поможет правильно подобранная диета.

В 45% случаев подтекание стомы связано со снижением моторики желудка, развитием инфекционных заболевания, повышенной секрецией желудочного сока.

Если фиксатор зонда расположен слишком глубоко, тогда нужно его немного ослабить, сдвинув для этого диск на себя.

В противном случае чрезмерное давление фиксатора на кожный покров может спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Как осуществляется питание?

Уход за гастростомой (алгоритм обработки свища на передней брюшной стенке подразумевает регулярную смену повязки и обработку кожи антисептическим средством) должен быть регулярным, чтобы ускорить заживление хирургической раны.

В медицине существует всего 2 способа введения пищи через гастростому – с помощью капельницы-дозатора или шприца. В последнем случае еда должна поступать порционно.

Гастроэнтерологи рекомендуют вводить максимум 30 мл пищи в минуту. При этом весь объем смеси должен быть разделен на несколько равных частей. К примеру, если суточный объем зондового питания составляет 1800 мл, тогда пациент должен питаться 6 раз в день по 300 мл. На введении 1 порции должно уходить 10 мин.

Если организм пациента плохо справляется с дозированной подачей пищи (возникает запор или диарея, беспокоит тяжесть в желудке, тошнота и затрудненное дыхание), тогда нужно существенно увеличить кратность введения питательной смеси или задействовать специальные капельницы-дозаторы.

Для питания пациенту с гастростомой нужно подготовить 2 шприца. Один из них нужен для промывания зонда, введения воды и отвода газов, а второй – для подачи пищи.

Алгоритм кормления пациента состоит из следующих этапов:

Для приема пищи больной должен лечь на спину. Нужно аккуратно открыть крышку гастростомической трубки, вставить колбу шприца без поршня и открыть зажим, чтобы выпустить газы. Этот пункт является очень важным, так как от него зависит самочувствие пациента.
Нужно закрыть зажим и осторожно вынуть колбу шприца. Только после отвода газов можно приступить к кормлению. Для этого следует открыть крышку зонда, вставить шприц с едой и открыть зажим, чтобы медленно ввести еду (не менее 10 мин.).
Необходимо заранее подогреть негазированную воду до отметки +50 C. Жидкость нужно вводить медленно, после чего остается закрыть зажим, достать шприц и закрыть крышку зонда.

У пациентов с гастростомой пищеварительная система более чувствительная к поступающим в организм продуктам питания, из-за чего к составлению рациона нужно подойти максимально ответственно.

Рацион

Гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться следующего рациона после наложения стомы:

Первый завтрак: 300 г протертой гречневой каши на молоке.
Второй завтрак: 170 г пюре из печеных яблок со сливками.
Обед: 200 мл протертого супа с овощами, 85 г мясного суфле, 150 г картофельного пюре и 50-100 мл ягодного киселя.
Полдник: 200 мл отвара из шиповника.
Ужин: 150 г рыбных кнелей, 180 г овощного пюре, 200 мл молочной манной каши.
За 45 мин. до сна можно ввести 180 мл кефира.

Все продукты питания должны быть тщательно измельчены блендером. Недопустимо наличие в смеси комков, так как они могут забить зонд. Для обеспечения полноценного питания пациента можно использовать реализуемое в супермаркетах диетическое пюре.

Энтеральные смеси

В специализированных медицинских магазинах и аптеках можно приобрести высококачественные энтеральные смеси для зондового питания. В их составе содержатся все необходимые для человека витамины, минералы и питательные вещества.

Название смеси	Описание
Нутрилон	В состав этой смеси входит комплекс натуральных элементов, которые необходимы для нормального функционирования организма взрослого человека и ребенка. Минимальная осмолярность тщательно переработанных продуктов не нагружает выделительную систему пациента с гастростомой. Это полноценная питательная смесь, которая содержит в своем составе оптимальное количество белков, жиров и лактозы. На каждой упаковке производителем указана подробная инструкция по приготовлению смеси. В комплекте прилагается специальная мерная ложка. Перед применением смеси Нутрилон нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы не навредить здоровью.
Нутриэн	Это сбалансированная смесь для лечебного питания взрослых и детей с гастростомой. Средство обеспечивает эффективную коррекцию пластических и энергетических потребностей организма при нарушении питательного статуса. Входящие в состав растворимые и нерастворимые пищевые волокна восстанавливают и поддерживают нормальную функцию желудочно-кишечного тракта, улучшают микрофлору и моторику внутренних органов. Питательная смесь обладает высокой сорбционной активностью к вредным метаболитам и различным токсичным веществам. Нутриэн в течение длительного промежутка времени можно использовать как единственный источник питания. Готовить смесь следует перед употреблением. Для этого нужно развести в кипяченой воде (+50 C) оптимальное количество продукта. В 1 мерной ложке содержится 4.5 г смеси. Безопасный объем готового продукта должен определить гастроэнтеролог.
Нутрикомп Стандарт Ликвид	Эту смесь рекомендуется использовать тем пациентам, которые нуждаются в энтеральном питании. Нутрикомп Стандарт Ликвид представляет собой готовую смесь для полноценного приема пищи, которая поступает в организм человека пероральным путем либо через зонд. Этот продукт питания характеризуется высокой осмолярностью и нейтральным вкусом. Смесь содержит в своем составе небольшое количество лактозы. Перед применением Нутрикомп Стандарт Ликвид обязательно нужно взболтать. При зондовом питании смесь необходимо подогреть до отметки +37 C. Открытую упаковку можно хранить максимум 24 ч. в холодном месте.

Стоимость 1 порции энтеральной смеси находится в пределах 180 руб. К основным преимуществам этого способа кормления пациентов с гастростомой можно отнести натуральный состав, а также оптимальное для человека соотношение полезных минералов и витаминов.

Памятка пациенту

Лекарственные средства можно вводить через трубку гастростомы только в жидком или тщательно измельченном виде (например, водная суспензия). Запрещено сочетать медикаментозные препараты с молочными продуктами, особенно с йогуртами, так как существует большая вероятность закупорки трубки.

Если пищевод и глотка не повреждены, тогда для существенного улучшения секреции желудочного сока и стимуляции вкусовых рецепторов можно осторожно принимать негрубую пищу перорально, но только в минимальном количестве и после предварительной консультации с гастроэнтерологом.

Если еда поступает в организм исключительно с помощью гастростомы, тогда нужно не забывать о ежедневной гигиене ротовой полости.

Первые порции жидкого энтерального питания не должны превышать 300 мл с частотой максимум 3 раза в сутки. Только через 7 дней порции можно увеличить до 500 мл. В 90% случаев после наложения гастростомы допускается амбулаторное либо домашнее долечивание, но в практической хирургии такой подход используется крайне редко.

Возможные осложнения

В течение 24 ч. после оперативного вмешательства гастростомическое отверстие держат открытым, чтобы отслеживать функциональность желудка. В ближайших 10 дней не исключено развитие ряда различных осложнений, для купирования которых может понадобиться неотложная медицинская помощь:

Острая боль после снижения эффекта обезболивания.
Развитие перитонита.
Кровотечения, которые могут затрагивать и полость желудка.
Множественные гнойные образования в меристематических тканях.
Деформация стенок желудка, из-за которой может понадобиться повторное оперативное вмешательство.
Грыжа передней брюшной стенки.
Мацерации кожного покрова и дерматит по всему периметру гастростомы.
Выпадение зонда.

Сегодня операция по наложению гастростомы считается одной из самых легких. Но медицинская статистика свидетельствует о том, что в 3% случаев пациенты погибают.

Более чем в 92% всех ситуаций осложнения в послеоперационный период возникают по причине плохой герметичности гастростомы. В таком случае происходит протекание вводимых питательных смесей и желудочного сока в ушитую рану, из-за чего образуется нагноение, развивается воспалительный процесс.

Гастростомия может быть выполнена экстренно по отношению к тем пациентам, которые сильно ослаблены и обезвожены. Если больной истощен, тогда питательную смесь вводят через зонд сразу после операции, но только капельно (максимум 100 капель в минуту). Врачи обязательно контролируют процесс опорожнения желудка, из-за чего трубка при этом должна быть открытой.

Дробное питание для истощенных пациентов доступно только со второго дня после наложения гастростомы. Для снижения вероятности инфицирования раны и развития различных осложнений врачи соблюдают четкий алгоритм ухода за больным. При соблюдении всех правил послеоперационная рана заживает, а сам пациент быстро идет на поправку.

Видео об уходе за гастростомой

Как правильно ухаживать за гастростомой:

Уход за гастростомой. Алгоритм, памятка, возможные осложнения