Уретероцеле является довольно распространенной патологией мочевого пузыря, которая в несколько раз чаще диагностируется у женщин и относится к врожденным расстройствам. Патология протекает в разной форме и требует комплексного лечения в зависимости от состояния пациента, а также наличия сопутствующих осложнений.
Причины
Уретероцеле представляет собой патологическое состояние чаще врожденного типа, проявляющееся в виде выпячивания части мочеточника в мочевой пузырь. На фоне этого может нарушаться функционирование органа и появляются сопутствующие осложнения.
Сегодня специалисты не могут в точности назвать причину развития патологического состояния, но предполагается, что основным провоцирующим фактором выступают нарушения внутриутробного развития ребенка. При этом врачи не знают, результатом чего являются такие расстройства.
Отмечается, что большую роль играет наследственная предрасположенность, так как у пациентов, имеющих генетическую склонность к подобным патологиям, вероятность развития уретероцеле существенно повышается. К провоцирующим факторам врачи могут отнести несоблюдение матерью рекомендаций во время вынашивания ребенка или наличие у нее хронических заболеваний.
Патологическое состояние может диагностироваться у детей в каждом поколении или встречается у некоторых через 2-3 поколения.
Патогенез
Уретероцеле мочевого пузыря на протяжении длительного периода может не проявляться у пациента, а обнаруживается случайно во время планового осмотра. Поскольку точную причину патологии специалисты не называют, подробно изучить механизм ее развития довольно сложно.
Но врачи предполагают, что в основе патогенеза лежат следующие изменения:
- Нарушение формирования зачатка мочеточника и урогенитального синуса, которое приводит к неправильному дальнейшему развитию тканей.
- Патологические изменения в мышечном слое нижнего отдела мочеточника, сопровождающиеся неправильным его формированием.
- Чрезмерное расширение мочеточника, провоцирующее образование выпячивания разного размера.
В результате нарушения внутриутробного развития происходит постепенное формирование патологии, выраженность которой зависит от индивидуальных особенностей плода и наследственных факторов. Врачи отмечают, что примерно у 80% пациентов с таким отклонением одновременно развивается удвоение мочевыводящих путей.
Специалисты выделяют 2 формы патологического состояния – внутрипузырную (ортотопическую) и внепузырную (эктопическую). Первая не выходит за границы мочевого пузыря. В большинстве случаев болезнь диагностируется у пациентов в возрасте 10-11 лет, не всегда сопровождается осложнением в виде удвоения мочевыводящих путей. Примерно 15% всех случаев заболевания приходится на эту форму.
Внепузырная форма может выходить не только за пределы мочевого пузыря, но и за границы уретры и встречается примерно в 80-85% случаев. Очаг в этом случае часто имеет большой размер, может провоцировать деформацию мочевого пузыря, а также провоцировать осложнения со стороны уретры.
Специалисты отмечают, что внепузырное заболевание протекает тяжело, в большинстве случаев проявляется множественными симптомами. Пациентам с такой формой патологии уже в раннем возрасте может потребоваться оперативное вмешательство для купирования симптоматики.
В зависимости от степени запущенности состояния специалисты выделяют начальную, прогрессирующую и запущенную стадию заболевания. Первая и вторая не сопровождаются значительным ухудшением состояния, но на запущенной стадии появляются сопутствующие осложнения со стороны других органов.
Симптомы и клиническая картина
Уретероцеле проявляется преимущественно симптомами со стороны мочевого пузыря и мочевыделительной системы, но длительное течение патологии нередко приводит к появлению внешних симптомов, не являющихся основными при диагностировании.
Они такие:
- Бледность кожных покровов.
- Усиленная работа потовых желез, при котором кожа пациента становится влажной, что специалист замечает при обследовании.
- Появление темных кругов под глазами.
- Снижение массы тела на фоне продолжительного течения патологического состояния.
Женщины при прогрессировании патологии часто говорят об ухудшении аппетита, сильной слабости и нарушении сна. Эти проявления считаются второстепенными, так как возникают в результате прогрессирования нарушений со стороны мочевыделительной системы.
К типичным симптомам уретероцеле относят боль в области поясницы, а также в зоне мочевого пузыря после его опорожнения. Пациентки часто посещают туалет, но отмечают, что опорожнение происходит не полностью. Это усугубляет общее состояние.
Боли в нижней части живота и поясницы могут быть выраженными, усугубляются при физической нагрузке. Состояние может сопровождаться недержанием мочи или острой ее задержкой. Обычно такие симптомы возникают при прогрессировании внепузырной формы заболевания, когда образование оказывает давление на органы.
Дополнительно пациентки отмечают неприятный запах мочи при мочеиспускании, появление примести крови, а также болезненность во время опорожнения, которая может сохраняться в течение продолжительного времени. У каждой женщины степень выраженности клинических признаков может отличаться.
Диагностические методы
Уретероцеле мочевого пузыря может диагностироваться в дошкольном или школьном возрасте, а также уже у взрослых женщин, которые проходят обследование органов малого таза. Второй вариант чаще наблюдается при бессимптомном течении заболевания на протяжении длительного периода.
Осмотр и сбор анамнеза
Первым этапом диагностического обследования считается опрос и осмотр пациентки. Врач оценивает состояние кожи, проводит пальпацию мочевого пузыря. При этом важно отмечать реакцию женщины, уточнять ее ощущения во время проведения обследования.
После этого измеряется температура тела и показатели АД, а также проводится опрос. Врач уточняет наличие среди родственников пациентки больных подобной патологией. В большинстве случаев выявляется наследственная предрасположенность. После получения результатов опроса и осмотра специалист делает выводы о выраженности симптоматики и составляет план дальнейшего обследования.
Инструментальные
Патологическое состояние диагностируют разными инструментальными методами, но чаще всего применяют наиболее информативные способы, которые позволяют максимально точно установить болезнь и стадию ее прогрессирования.
| Метод | Описание | Стоимость |
|
Ультразвуковая диагностика |
Стандартный, информативный метод диагностики, при котором специалист с помощью специального прибора изучает органы мочевыделительной системы пациентки, отмечая в них патологические изменения. При этом он может увидеть размер очага и наличие осложнений на фоне прогрессирования болезни. |
3000-6000 руб. |
|
Цистоскопия |
Инструментальное исследование мочевого пузыря через уретру с помощью специального прибора. Врач видит не только размер образования, но и оценивает состояние стенок органа, отмечает воспалительные изменения. | 2000-3400 руб. |
|
Компьютерная томография |
Дополнительный метод исследования, предполагающий спиральное изучение тканей с помощью специального прибора. Послойная диагностика позволяет увидеть даже небольшие патологические изменения при скрытом течении заболевания. | 2500-6000 руб. |
При необходимости могут назначать магнитно-резонансную томографию и исследования с применением контрастных веществ. В большинстве случаев это не требуется, так как врач может по нескольким исследованиям составить полную картину состояния пациентки.
Лабораторные анализы
Для получения более полной информации о состоянии пациента назначается комплекс лабораторных анализов:
- Общее исследование крови для оценки состояния, выявления скрытых признаков воспаления. Врач обращает внимание на уровень эритроцитов и лейкоцитов, показатели которых часто отклоняются от нормы.
- Биохимический анализ крови помогает оценить работу не только органов мочевыделения, но сердечно-сосудистой, пищеварительной системы. Кровь у пациента берут из вены, после чего отправляют в лабораторию для диагностики.
- Общий анализ мочи является стандартным диагностическим методом и помогает увидеть отклонения в работе почек и признаки воспалительного процесса.
К стандартным лабораторным методам могут добавлять специальные обследования, если у пациентки имеются сопутствующие заболевания. Стоимость комплексной диагностики составляет примерно 2900-4000 руб.
Методы лечения
Уретероцеле мочевого пузыря лечат консервативными и радикальными методами. Выбор способа зависит от формы патологии и тяжести ее течения.
Хирургическое вмешательство
Радикальный метод лечения предполагает проведение хирургического вмешательства с целью удаления очага поражения и восстановления нормального функционирования мочевыделительной системы. Обычно метод показан при тяжелом течении внепузырной формы уретероцеле, когда у пациентки отмечается недержание или острая задержка мочи, а также ухудшается работа почек.
Оперативное вмешательство предполагает применение эндоскопических приборов. Стенку образования рассекают, из мочевого пузыря удаляют камни, восстанавливают ток мочи и нормальное опорожнение органа. В результате удается наладить работы мочевыделительной системы и предотвратить тяжелое течение воспалительного процесса, присоединение инфекции.
Операция выполняется преимущественно под общим обезболиванием, но не считается тяжелой. Вмешательство эффективно и безопасно, длительное восстановление после проведения не требуется.
Если размер области поражения крупный, может потребоваться резекция стенки мочевого пузыря, во время которой проводится пересадка нижнего отдела мочеточника с последующим формированием нового устья. В запущенных случаях может потребоваться удаление почки, если прогрессирует воспалительный процесс и развиваются необратимые изменения. Такое вмешательство считается тяжелым и часто сопровождается осложнениями.
Хирургическое вмешательство проводится в случае, когда другими методами невозможно купировать симптомы, а состояние пациентки стремительно ухудшается. При этом своевременное обнаружение проблемы позволяет провести терапию малоинвазивными безопасными методами. В послеоперационном периоде все пациентки получают медикаментозную терапию, предупреждающую осложнения инфекционного и воспалительного происхождения.
Лечение бессимптомной формы
Если у пациентки отсутствуют проявления заболевания, лечение не проводят, но требуется постоянное наблюдение специалиста. Женщина должна внимательно наблюдать за своим состоянием, отмечать негативные изменения, при необходимости немедленно обратиться к врачу.
В некоторых случаях для профилактики осложнений могут назначать фитопрепараты, например, Уролесан и его аналоги. Если у пациентки по мере прогрессирования симптоматики появляется дискомфорт и другие симптомы, врач может назначить консервативное лечение.
Лечение ортотопической формы
Уретероцеле мочевого пузыря, протекающее в ортотопической форме, может на протяжении некоторого периода лечится консервативными методами, которые предупреждают стремительное прогрессирование состояния.
Пациентам назначают препараты из разных групп:
- Антибактериальные средства (Цефтриаксон, Цефепим, Аугментин) помогают купировать воспалительный процесс, быстро уничтожают болезнетворные бактерии, которые могут усугублять течение болезни. Назначаются курсами по 10-14 дней в индивидуальной дозировке.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесил) показаны для купирования воспаления, нормализации температуры тела, устранения болей. Принимают их только при появлении дискомфорта и сопутствующих нарушений, максимальная продолжительность беспрерывного приема составляет 7 дней.
- Растительные уросептики (Фитолизин, Уролесан) показаны для улучшения оттока мочи, уничтожения бактерий, которые могут усугубить течение болезни. Принимают средства продолжительными курсами, дозировка подбирается индивидуально с учетом степени выраженности проявлений.
- Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин) помогают снять спазм мочевыводящих путей, что облегчает выведение мочи, устраняет дискомфорт, предупреждает застойные явления. Препараты могут принимать внутрь или вводят внутримышечно. Средняя продолжительность курса составляет 10 дней.
В зависимости от наличия у пациентки сопутствующих осложнений могут назначаться препараты из других групп. Схема лечения составляется для каждой пациентки индивидуально.
Прогноз
При своевременном обнаружении и правильном лечении заболевания прогноз для пациентки благоприятный. Можно восстановить полноценное функционирование мочевыделительной системы и предотвратить острое состояние, требующее удаления почки. Если больная на протяжении длительного периода не посещает врача или занимается самолечением, прогноз неблагоприятный.
Возможные последствия и осложнения
Отсутствие лечения или самостоятельное применение препаратов без предварительного обследования в большинстве случаев приводит к развитию осложнений:
- Острые или хронические инфекционные процессы в мочевом пузыре.
- Патологические изменения в почках, возникающие на фоне обратного заброса мочи.
- Формирование в почках или мочевом пузыре камней на фоне застойных явлений.
- Почечная недостаточность в острой или хронической форме.
Уросепсис считается распространенным осложнением, развивается при присоединении инфекции. Отсутствие помощи при первых признаках осложнений приводит к развитию почечной комы и угрожает жизни больной. Врачи обращают внимание пациенток на то, что осложнения развиваются примерно у 30% больных с подобным нарушением. Уретероцеле – частое урологическое заболевание, которое поражает мочевой пузырь, встречается чаще у женщин и нередко провоцирует осложнения.
Состояние сопровождается системными признаками и специфическими проявлениями со стороны мочевого пузыря, почек. Для лечения применяют консервативные или радикальные методы в зависимости от тяжести состояния. Предотвратить осложнения можно путем своевременного обращения к врачу и прохождения комплексного обследования для назначения правильного лечения.
Видео об уретероцеле мочевого пузыря
Как лечить уретероцеле: