Уретроскопия. Что это у мужчин, женщин, больно ли, отзывы

В стандартный диагностический пакет при дифференциации заболеваний мочеполовой системы входит уретроскопия, позволяющая изучить функциональное состояние и морфологическую структуру мочеиспускательного канала на всем протяжении. Это обследование относят к эндоскопическим технологиям и часто применяют в лечебных целях.

Что такое уретроскопия?

Процедура представляет собой высокоинформативную аппаратную методику детального изучения уретрального канала с верхними мочевыделительными протоками. Способ диагностики предусматривает использование специального оптического прибора, называемого эндоскопом.

Метод визуализации уретральной полости и верхних мочевыводящих путей позволяет обнаружить на ранней стадии патологические изменения в урогенитальном аппарате, зафиксировать прогрессирующее воспаление или опухолевый процесс. Параллельно с осмотром органов при необходимости выполняют терапевтическую коррекцию.

Уретроскопия – это метод современной эндоскопической диагностики, направленный на:

• получение сведений о состоянии мочевыделительной системы;
• обнаружение патологических изменений в эпителиальном слое, который выстилает стенки полости;
• забор контрольной пробы биологических тканей для последующего лабораторного исследования;
• выявление полипов и неоплазий;
• измерение давления в устье канала.

Компьютерную диагностику выполняют с применением уретроскопа – тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой с фиброоптикой. Методика позволяет сформировать на экране монитора изображение высокой четкости и сохранить результат обследования на электронном носителе.

Стандартная техника уретроскопического обследования базируется на введении эндоскопа в целевую зону мочеиспускательного канала. При необходимости хирургического вмешательства прибор оснащают дополнительным инструментарием.

Внутри гибкой трубки находится полое пространство, через которое подают лекарственные препараты. Диагностическая аппаратура масштабирует изучаемые органические структуры минимум с 3-кратным увеличением.

Когда назначается процедура, показания

Аппаратную диагностику применяют при хронических или остропротекающих патологических процессах в уретральной полости, мочевыделительных каналах, распложенных рядом железах. Метод эффективен для дифференциации инфильтрата, обнаружения инородных тел, определения патогенетических характеристик развивающей неоплазии.

Показания к назначению уретроскопической процедуры:

• Хронические заболевания мочевыделительной системы. Процедуру назначают при инфекционных поражениях полости и асептических воспалениях.
• Уретрит. Воспалительный процесс в стенках мочеиспускательного считается канала веским поводом для проведения такого обследования как у мужчин, так и у женщин.
  
• Литтреит. Методика эффективна при воспалительном поражении расположенных в уретральном канале альвеолярных желез трубчатой формы. При перекрытии инфильтратом они определяются на мониторе диагностической аппаратуры в виде узелковым образований, напоминающих абсцессы.
• Венерические заболевания. Инфекционные поражения внутренних или наружных генитальных органов приводят к возникновению воспалительного процесса в зоне лечебно-диагностической манипуляции.
• Подозрение на наличие в уретральной полости инородных частиц. Проникшие в канал посторонние предметы провоцируют воспаления, вызывают режущие боли.
• Обнаружение кровяных включений и гнойных фрагментов в семенной жидкости. К их появлению приводит орхоэпидидимит или воспаление предстательной железы.
• Нефролитиаз. При образовании конкрементов в почках процедуру назначают совместно с эндоскопическим обследованием мочевого пузыря.

Метод аппаратной визуализации применяют при подозрении на кисту, злокачественные или доброкачественные новообразования в полостях мочевыделительных органов. Уретроскопию применяют для динамического мониторинга различных патологических процессов. Процедура служит средством профилактического наблюдения за состоянием урогенитального аппарат после перенесенного острого инфекционного заболевания вирусного, грибкового или бактериального генеза.

 Метод эндоскопической визуализации применяют при:

• посттравматических деформациях;
• стриктурах – патологических сужениях просвета, затрудняющих отток мочевой жидкости;
• эрозии слизистой оболочки;
• язвенных деструкциях;
• дивертикулах – мешкообразных углублениях в стенках полости.

Уретроскопия – это инструментально-диагностическая методика, показанная при гипертрофии семенного бугорка у мужчин и инфравезикальной обструкции мочеиспускательного канала у женщин.

Под контролем эндоскопической аппаратуры осуществляют:

• электрическую коагуляцию язвенной деструкции;
• воздействие токами высокой частоты на эрозивные участки;
• хирургическое вмешательство при кровотечениях, спровоцированных гемангиомой;
• иссечение доброкачественной опухоли;
• ампутацию рубцов;
• резекцию стриктурных образований.

С терапевтическими целями процедуру выполняют для прямой подачи жидких лекарственных составов, удаления засоров и чужеродных фрагментов. Эндоскопическую методику применяют для определения соматических причин стрессового недержания мочи.

Функциональное нарушение провоцируют гормональные изменения, вялость тазовых мышц, эндокринные патологии. При стрессовом недержании мочи уретроскопия показана в рамках комплексной инструментально-лабораторной диагностики. Расстройством функции деуринации страдают женщины в период беременности, с лишним весом, пожилые пациентки. Процедуру назначают при системных патологических процессах, ассоциированных с нарушением мочеиспускания.

Противопоказания

Обследование не проводят при обострении хронического воспалительного процесса в зоне лечебно-диагностического вмешательства.

Относительными противопоказаниями к выполнению уретроскопии считаются:

• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• беременность;
• легочные патологии;
• эпилепсия;
• тяжелые неврологические синдромы, связанные с бесконтрольными мышечными сокращениями;
• заболевания печени;
• нестабильность психологического состояния.

Мужчинам не назначают обследование при воспалительном поражении семенных пузырьков, остро протекающем простатите и орхоэпидидимите. Для женщин относительными противопоказаниями считаются повреждения вагинальных стенок и матки с придатками.

Виды уретроскопии, в чем разница методов

Разработаны различные варианты и способы визуализации уретральной полости с верхними мочевыделительными путями, железами и близкорасположенными анатомическими структурами тазовой зоны.

Применяемые в урологической практике разновидности эндоскопической визуализации представлены в таблице:

Наименование манипуляции	Особенности проведения
Переднеполостная	Визуализирует передний сегмент мочеиспускательного канала – от выходного отверстия до мембранной манжеты.
Задняя	Процедура позволяет обследовать уретру заднюю поверхность уретрального канала.
Ирригационная	Предусматривает натяжение мочевого пузыря с помощью специального диагностического препарата, представляющего собой прозрачную жидкость.
Сухая	Для четкой визуализации пространств уретрального канала и мочевого пузыря исследуемые полости наполняют медицинским кислородом.
Динамическая	Используют эндоскопическую трубку с цистометром – специальным прибором, предназначенным для определения уровня тонуса и сократительной функции гладкомышечного покрытия мочевого пузыря. Измерения производят в расслабленном и напряженном состояниях.
Мочеточниковая	Применяют для изучения анатомических особенностей мочевыделительных протоков.

Процедура для мужчин и женщин имеет некоторые отличия, обусловленные разницей в строении органов мочеполовой системы. В обоих случаях обследование выполняют нативным или ирригационным способом.

У мужчин

Процедуру проводят с применением эндоскопического прибора длиной 30-40 см. Мужчинам чаще назначают сухое обследование с наполнением мочевого пузыря очищенным медицинским кислородом. Уретроскопия такой разновидности не вызывает сильное натяжение или деформацию полости, обеспечивает четкую визуализацию биологических тканей.

Это инструментальное обследование применяют для изучения:

• переднего отдела выделительного канала;
• дистальной поверхности;
• эпителиального покрытия стенок;
• предстательной железы.

Из-за особенностей анатомического строения уретры диагностическую манипуляцию сопровождают более выраженные болезненные ощущения, чем у женщин. Сухую процедуру не назначают при гемофилии и других заболеваниях, связанных с плохой свертываемостью крови.

У женщин

Обследование выполняют при периодических менструальных болях, стрессовом недержании мочи, ослаблении мускулатуры тазового дна. Отличие от аналогичной процедуры для мужчин заключается в использования более короткого и толстого эндоскопа.

У женщин протяженность уретрального канала меньше, а ширина больше. Стандартная длина смотровой трубки составляет 15 см. Женщин отличает повышенная подверженность инфицированию урогенитальными возбудителями и провокаторами воспалительных процессов.

Поэтому пациенткам репродуктивного возраста в большинстве случаев показана комплексная инструментальная диагностика. Обследование уретрального пространства сочетают с цистоскопией и изучением состояния анатомических структур тазового дна.

Мужчинам подобную диагностику назначают крайне редко. Отличие в процедурах заключается еще и в том, что обследование женщины занимает меньше времени. Широкий просвет уретрального канала облегчает введение смотровой трубки и практически не вызывает болевых ощущений.

Подготовка к исследованию

На диагностику направляет уролог, гинеколог или онколог. Предварительно проводится первичный физикальный осмотр, сбор анамнеза, комплекс лабораторных тестов для определения подходящего метода аппаратной визуализации. Перед обследованием выполняют ультразвуковую диагностику органов малого таза и паховой зоны.

Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Уретроскопию выполняют в амбулаторных условиях или в лечебном стационаре. За 15-20 мин. до введения эндоскопа в уретральный канал следует опустошить мочевой пузырь. При хронических воспалениях или обострении инфекционно-септического процесса за неделю перед выполнением манипуляции назначают курс антибактериального препарата.

Больно ли делать уретроскопию?

Для устранения возможного дискомфорта применяют местную анестезию. Умеренно болезненные ощущения возникают у мужчин из-за особенностей строения канала. В редких случаях возможно использование общей анестезии. Для женщин процедура проходит абсолютно безболезненно.

https://youtu.be/H8qMOsrEImI

Проведение уретроскопии

Пациента без одежды в нижней части тела размещают в специальном манипуляционном кресле, на столе или на кушетке. Место проведения уретроскопии зависит от цели, способа проведения лечебно-диагностической процедуры, примененной анестезии.

В состоянии медикаментозного сна уретроскопию выполняю исключительно на операционном столе. При повышенном возбуждении или чрезмерной чувствительности пациента используют седативные средства. Обследуемый раздвигает согнутые в коленях ноги и помещает их в специальные пазы для фиксации. Процедуру проводит уролог с ассистирующей медсестрой.

Заранее подготавливают диагностическую аппаратуру, вспомогательные приборы, расходные материалы:

• ватные тампоны;
• бинты;
• марлю;
• антисептик.

При биопсии для подавления патогенной микрофлоры и предупреждения вторичного инфицирования в уретральную полость вводят антибактериальный раствор. Перед процедурой наружные гениталии обрабатывают обеззараживающим раствором. В качестве местного обезболивающего средства используют препараты на основе лидокаина. Средство подают непосредственно в уретральную полость. Техника проведения процедуры для мужчин и женщин не различается.

Действующий протокол предусматривает:

1. Подбор подходящей конструкции длины и диаметра эндоскопа. Для облегчения продвижения по полости смотровую трубку смазывают глицерином, не вызывающим аллергические реакции или раздражение.
2. Антисептическая обработка наружных половых органов. При повреждениях кожного покрова и слизистой оболочки в области воздействия возможно слабое жжение, покалывание и другие неприятные ощущения.
3. Анестезия. При обследовании женщины обезболивающим составом покрывают трубку уретроскопа. Мужчинам гелевое вещество на лидокаиновой основе вводят непосредственно в полость. Действие препарата начинается через 3-5 мин.
4. Введение диагностического прибора в уретральный просвет с продвижением на нужную глубину, в зависимости от расположения исследуемого отдела.
5. Формирование изображения на экране монитора диагностической аппаратуры.

При проведении манипуляции с целью биопсии к прибору крепят миниатюрные щипцы. Для предупреждения травмы слизистой оболочки на уретроскоп надевают обтуратор. Для ирригации через гибкую трубку подают расширяющую мочевой пузырь жидкость.

Что показывают результаты уретроскопии, расшифровка

Полученные в ходе диагностики данные интерпретирует уролог, гинеколог или онколог. Оценивают рельеф стенок полости, оттенок эпителия, ширину просвета.

Особое внимание уделяют:

• узелковым образованиям;
• эрозивным процессам;
• механическим повреждениям гладкой мускулатуры;
• трещинам и разрывам слизистого покрытия.

Уретроскопия – это методика, позволяющая выявить патологические процессы в мочеполовой системе, недоступные для определения другими аппаратными технологиями. К таковым относятся дивертикулы. Процедура показывает эктопию мочеточника – анатомически неправильную позицию устья мочевыделительного протока. В ходе диагностической манипуляции измеряют показатель давления раскрытия уретры.

Его сравнивают с установленным референсным значением, составляющим 70-90 мм водяного столба. Стрессовое мочеиспускание часто обусловлено сниженным показателем давления раскрытия канала. Процедура обнаруживает полипы и воспаления в ранней фазе развития до наступления необратимых морфологических изменений. При обследовании треугольника мочевого пузыря эндоскопическая методика выявляет атрофические признаки.

В ходе визуального осмотра уролог осматривает дефекты уретровезикального соединения. Процедура показывает область распространения, конфигурацию и структуру инфильтрата при воспалительном процессе.

Что делать после уретроскопии?

По завершении обследования госпитализация не требуется. Пациента могут оставить на несколько дней в стационаре после проведения под контролем уретроскопии хирургического вмешательства. Продолжительность лечебной процедуры и период восстановления травмированных тканей зависят от специфики и характера манипуляции. Целесообразность госпитализации с врачебным наблюдением уролог определяет индивидуально.

 

Изъятые биопсическим способом ткани отправляют в лабораторию для изучения гистологическими методами. Уролог составляет описание состояния мочеполовой системы, делает заключение. Результаты выдают пациенту для консультации с другими узкопрофильными специалистами. Уретроскопию не сопровождает сильная боль. Для процедуры нехарактерны выраженные побочные реакции.

Могут ли быть осложнения после уретроскопии?

Негативные последствия маловероятны и зачастую обусловлены нарушением установленных правил или техники выполнения процедуры. Самое распространенное осложнение – разрыв слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретроскопия – это безопасная процедура, которая в редких случаях приводит к негативным последствиям. После биопсии возможно небольшое кровотечение, которое самопроизвольно останавливается на протяжении 2-3 ч.

При грубом нарушении требований антисептических мероприятия развиваются бактериальные инфекции, подавляемые антибиотиками. При гиперчувствительности пациента отмечается повышение температуры, озноб и головная боль. Малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция в редких случаях приводит к травмам уретрального пространства, затруднению деуринации, другим кратковременным функциональным расстройствам.

Сколько стоит процедура?

В коммерческих клиниках и диагностических центрах столицы цена уретроскопии – 2000 руб. Столько же это обследование стоит в СПб. В регионах цена традиционно ниже. Отдельно придется оплатить консультацию уролога, расходные материалы и препараты. Стоимость полного пакета с УЗИ мочевого пузыря – около 5500 руб.

Видео об уретроскопии

Как проходит уретроскопия: