Урологические заболевания у мужчин. Симптомы и лечение болезней

Заболевания репродуктивной системы и мочевыводящих путей, независимо от пола, лечатся в урологии — специальности, которая является как терапевтической, так и хирургической. Мужчины наиболее подвержены урологическим патологиям.

Общая характеристика

Заболевания репродуктивной системы и мочевыводящих путей лечатся в урологии — области медицины, которая является как терапевтической, так и хирургической. Распространенными болезнями урологического характера у мужчин в возрасте от 18 до 25 лет являются венерические и воспалительные заболевания.

Цистит	Причиной цистита часто является увеличенная простата, которая способствует инфицированию мочевыводящих путей.
Простатит	По статистике простатитом ежегодно заболевают 3,8 из 1000 мужчин в возрасте от 18 до 74 лет. В среднем мужчины страдают от простатита в возрасте от 40 до 50 лет.
Баланопостит	Это инфекционное поражение слизистой оболочки головки полового члена и крайней плоти. Состояние может быть острым или приобрести хронический характер.
Уретрит	Инфекционное заболевание уретры.
Пиелонефрит	Инфекционное поражение мочевыделительных путей и почек.
Орхоэпидидимит	Воспалительный процесс, затрагивающий яичко и его придаток.

А также к заболеваниям репродуктивной системы относят 2 основных недуга: бесплодие и импотенцию. Расстройства плохо поддаются лечению, а в некоторых случаях терапия оказывается бессильной.

Простатит

Урологические заболевания у мужчин включают простатит или инфицирование предстательной железы. Болезнь протекает в острой форме или приобретает хронический, затяжной характер.

Этиология и патогенез

У 50% мужчин с острым простатитом причиной воспаления является бактериальная инфекция. Возбудители распространяются через мочевыводящие пути (пузырь, мочеиспускательный канал) и реже через кровь в предстательную железу.

В большинстве случаев к причине воспаления относят кишечные бактерии, чаще всего Escherichia coli (кишечная палочка) и Enterococcus faecalis (энтерококк). А также бактерии, передающиеся половым путем такие как хламидии, трихомонады или Neisseria gonorrhoeae (вызывающие гонорею).

Острый простатит может со временем перейти в хроническую стадию, для которой характерны менее выраженные симптомы.

Симптоматика и клиническая картина

В случае острого простатита появляются признаки инфекции:

• затрудненное мочеиспускание;
• жжение, боль при выделении мочи;
• частые позывы к походу в туалет.
• иногда становится невозможным мочеиспускание.

При хронической форме признаки очень разнообразны и зависят от каждого мужчины. Симптомы могут появляться и исчезать, могут длиться месяцами и годами.

Диагностика и лечение

Во время пальцево-ректального исследования врач ощупывает простату над прямой кишкой. Таким образом он определяет размер железы. При воспалении железа опухает и, следовательно, она становится больше чем обычно.

Кроме того, воспаленная простата очень чувствительна к боли, если на нее слегка надавить. Другие аномалии простаты также можно прощупать пальцем.

Другие виды исследования:

• Анализ мочи. Врачи используют «тест 4 стаканов» для выявления бактерий (обычно кишечной палочки) как причины воспаления и повышенного уровня лейкоцитов как признаков воспаления.
• Состав спермы и анализ крови указывают на возможные патогены и воспаление. В крови могут быть повышены воспалительные параметры и значение ПСА.

Лечение всегда зависит от причины. Поэтому врачи должны сначала выяснить, вовлечены ли бактерии, так как только в этом случае помогут антибиотики. Бессимптомный простатит не лечится.

Лекарственное лечение:

• Антибиотики — это лекарства, которые эффективны только против бактерий (но не против вирусов). Существуют различные типы антибиотиков, которые эффективны против широкого спектра бактерий (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин). Какой антибиотик использовать, зависит от типа возбудителя.
• Фторхинолоны очень эффективны при простатите.
• Альтернативой антибиотикорезистентности (когда фторхинолоны не работают) является Ко-тримоксазол в течение 3 месяцев.
• Блокаторы альфа-рецепторов (Фентоламин, Индорамин, Йохимбин). Эти препараты облегчают болезненное мочеиспускание, их применяют при синдроме хронической тазовой боли. Терапия длится не менее полугода.

• Обезболивающие помогают уменьшить боль при воспалении. Примерами активных ингредиентов из этой группы являются Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота или Диклофенак.

Аденома простаты

Урологические заболевания у мужчин включает доброкачественную патологию, которая поражает четверть мужчин в возрасте от 55 до 60 лет и почти каждого второго мужчину в возрасте от 66 до 70 лет.

Аденома представляет собой прогрессирующее увеличение размера предстательной железы, которое является результатом разрастания железистых клеток, связанного со старением.

Этиология и патогенез

В развитии заболевания включены гормональные механизмы и дисбаланс между ростом и разрушением клеток простаты.

Симптоматика и клиническая картина

Иногда патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Но чаще заметны мочевые симптомы, вызванные сдавлением уретры аномально развитой простатой.

Международное общество по борьбе с недержанием мочи делит эти симптомы на 3 категории:

Нарушения фазы наполнения	Это поллакиурия, то есть потребность в частом мочеиспускании, которая может быть дневной или ночной, а также неотложные позывы к мочеиспусканию.
Нарушения фазы опорожнения	Потребность в позывах к мочеиспусканию, называемая дизурией, трудности с началом мочеиспускания или прерывистая и/или слабая струя мочи.
Неврогеннеая фаза	Впечатление неполного освобождения мочевого пузыря или продолжающиеся капли после опорожнения.

Бывает и так, что аденома простаты вызывает половую дисфункцию, в том числе ослабление эякуляторной струи. Иногда в нижней части живота и спине ощущается боль.

Аденома увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей, кровотечения в моче, проблем с почками (почечная недостаточность), частичного или полного сдавления уретры, что требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика и лечение

Диагноз основывается на опросе пациента для выявления каких-либо симптомов со стороны мочевыводящих путей, клиническом обследовании с пальцевым ректальным исследованием и иногда, при необходимости, на визуализации и биологических исследованиях:

• Визуализация основана на УЗИ пузырно-простатической системы.
• Возможно проведение биопсии, чтобы исключить рак простаты.
• Анализ креатинина для оценки фильтрационной функции почек.

Пока больной не чувствует дискомфорта и не имеет осложнений, лечения не требуется. При отсутствии противопоказаний врач предлагает альфа-адреноблокаторы (Алфузозин, Силодозин) для улучшения симптомов.

Если они недостаточно эффективны, предлагаются ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как Дутастерид, Финастерид. Действие препаратов заключается в уменьшении объема железы. Если медикаментозное лечение неэффективно или у пациента есть осложнения, предлагается хирургическое лечение.

Уретрит

Уретра – это мочевой канал, отходящий от мочевого пузыря, по которому эвакуируется моча во время мочеиспускания. Он отличается от мочеточника – мочевого канала, соединяющего почку с мочевым пузырем.

Таким образом, имеется 2 мочеточника, по одному на каждую почку, а уретра только одна. Воспаление почти всегда связано с бактериальной инфекцией.

Этиология и патогенез

Урологические заболевания у мужчин чаще возникают под воздействием инфекционных агентов. Инфекции, вызывающие уретрит, являются возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.

У мужчин уретрит вызывают микроорганизмы:

• микоплазмы;
• различные виды уреаплазм;
• микроскопические паразиты;
• Candida albicans (микроскопический грибок);
• пиогенные бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей (стрептококки группы В, золотистый стафилококк, кишечная палочка);
• вирус простого герпеса.

Симптоматика и клиническая картина

Заболевание проявляется характерными симптомами:

• густые выделения желтоватого, зеленоватого или беловатого цвета через мочевое отверстие вне мочеиспускания;
• жжение в уретре во время или вне мочеиспускания;
• нарушения мочеиспускания: дизурия или поллакиурия.

Однако некоторые мужчины не испытывают никаких признаков заболевания.

Диагностика и лечение

Перед проведением лечения необходимы биологические образцы для идентификации рассматриваемого патогена:

• образец выделений из уретры, взятый мазком из мочевого отверстия;
• образец мочи.

Если бактерия обнаружена, пациент сдает анализ на антибиотикограмму, чтобы определить чувствительность бактерии к различным антигенам.

Учитывая тесную связь между уретритом и венерическими заболеваниями, при диагностике рекомендуется обследование на несколько заболеваний как больного, так и его партнера:

• сифилиса;
• гепатита В, С;
• ВИЧ.

Независимо от возбудителя сразу начинают лечение антибиотиками. После получения результатов антибиотикограммы терапию антибиотиками продолжают или при необходимости адаптируют. Иногда необходимо назначение дополнительных препаратов: противогрибковых или противовирусных в случае герпетической инфекции.

Эпидидимит

Заболевания венерические, вызванные бактериальной инфекцией, во многих случаях приводят к эпидидимиту (воспаление придатка яичка). Это болезненное урологическое расстройство наблюдается у мужчин в любом возрасте.

Этиология и патогенез

Инфекция, вызывающая эпидидимит, начинается в мочевыводящих путях или предстательной железе.

Основными причинами являются:

• Заражения, передающиеся половым путем: гонорея и хламидиоз. У пожилых мужчин источниками чаще являются бактерии. Некоторые вирусные заболевания, например, свинка, могут в результате вызвать эпидидимит. Редкой причиной является туберкулез.
• Химический эпидидимит. В этом случае расстройство развивается при попадании мочи в придаток яичка. Обычно это происходит после особо тяжелых физических усилий.
• Некоторые травмы области паха могут вызвать эпидидимит.

Симптоматика и клиническая картина

Эпидидимит часто начинается с легких симптомов, таких как легкая лихорадка, озноб и ощущение тяжести в яичках. Последние становятся все более чувствительными к давлению, и по мере прогрессирования заболевания появляются интенсивные боли.

Другие симптомы:

• выделения из уретры;
• кровь в сперме;
• неприятные ощущения внизу живота или в паху;
• болезненная припухлость возле яичка;
• покраснение яичка.

В редких случаях возникают боли при эякуляции или мочеиспускании.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится при физическом осмотре.

Затем назначаются анализы:

• Доплер УЗИ.
• Полный анализ крови.
• Посев и общий анализ мочи.
• Анализы для проверки на гонорею или хламидиоз.

Урологические заболевания у мужчин почти всегда лечится с помощью антибиотиков широкого спектра действия. В данном случае назначают Ципрофлоксацин, Доксициклин или двойные дозы Триметоприма. А также обезболивающих и противовоспалительных средства. Фармакологическое лечение часто длится от 21 до 30 дней.

Кроме того, пострадавший должен много отдыхать и держать мошонку приподнятой, когда находится в положении стоя. Это делается с помощью бандажа. Применение пакетов со льдом также рекомендуется для уменьшения боли и воспаления. Хирургическое удаление придатка яичка проводится редко.

Мочекаменная болезнь

Распространенное заболевание, поражающее 5-10% населения.

Патология, связанная с образованием одного или нескольких камней (литиаз) в мочевыводящих путях. Они могут быть разных типов и размеров.

Этиология и патогенез

Одним из факторов риска является отсутствие необходимого количества питья, поскольку недостаточная гидратация вызывает кристаллизацию метаболитов (агрегацию удаленных молекул) в моче. Хроническая инфекция мочевыводящих путей также является одним из факторов.

Метаболические причины (повышения уровня кальция в крови или моче, уровня мочевой кислоты) реже влияют на образование камней. Застой мочи, вызванный препятствием (например, аденомой предстательной железы), может привести к образованию камней в долгосрочной перспективе.

Симптоматика и клиническая картина

Симптомы зависят от локализации камней и их воздействия на почки. Литиаз может не вызывать дискомфорта и обнаружиться при рентгенологическом исследовании.

Выходящие камни вызывают боль в пояснице, включая классическую почечную колику. Возможна менее типичная боль в боку, под пупком, в яичках или жжение при мочеиспускании.

Диагностика и лечение

Лечение зависит от размера, локализации, количества и состава камней, признаков инфекции и/или почечной недостаточности. Проводится КТ с целью определения местоположения камня, его размера.

Предпочтительно сначала провести медикаментозное лечение, заключающееся в облегчении боли и стимулировании спонтанного изгнания камней. Боль облегчается комбинацией обезболивающих ((анальгетиков) и пероральных противовоспалительных средств.

Госпитализация необходима только при сильных болях или при наличии осложнений (пиелонефрит, почечная недостаточность). Хирургическое лечение заключается в удалении камней через разрез, как обычно, или с помощью колоноскопии с использованием камеры.

Небольшие камни также могут быть удалены или разрушены с помощью эндоскопии путем подъема по естественным путям без необходимости разреза. Третьей хирургической альтернативой является чрескожная хирургия.

Пиелонефрит

Заболевание вызывается бактериями в моче, чаще типа кишечной палочки, которые поднимаются по мочевыводящим путям к почкам (это называется восходящим пиелонефритом), вызывая воспаление и инфекцию почек в течение нескольких часов.

Этиология и патогенез

Урологические заболевания у мужчин – это дисфункции мочеполовой системы различной природы. Пиелонефрит относится к таковым и считается серьезным заболеванием. Чаще наблюдается у мужчин старше 40 лет, так как нередко связан с инфекцией предстательной железы.

Если простата инфицирована, агенты могут попасть в почки. У более молодых пациентов причиной пиелонефрита часто является хламидийная инфекция. Эта бактерия передается половым путем, и иногда требуются годы, прежде чем она появится и вызовет симптомы и осложнения, включая простатит, а затем и пиелонефрит.

Многие препятствия оттоку мочи являются потенциальными причинами пиелонефрита у мужчин: наличие камней, заболевания шейки мочевого пузыря, сдавление мочевыводящих путей.

Симптоматика и клиническая картина

Основными симптомами пиелонефрита являются:

• высокая температура (выше 38,5°C);
• озноб;
• боль в поясничной ямке;
• боль в животе;

• расстройства мочеиспускания (жжение, учащение позывов, прекращение выделения мочи);
• тахикардия;
• диарея;
• рвота.

Диагностика и лечение

Диагноз ставят на основании клинических признаков:

• Проведение анализа мочи с помощью реактивной полоски.
• Цитобактериологическое исследование мочи для подтверждения присутствия микробов.
• УЗИ мочевыводящих путей в течение 24 ч, при первом эпизоде ​​пиелонефрита для поиска фактора, способствующего его возникновению.

Лечение адаптировано для каждого конкретного случая, в зависимости от профиля пациента и тяжести инфекции. При пиелонефрите бактериального происхождения показано лечение антибиотиками.

В большинстве случаев необходима 5-дневная госпитализация, чтобы найти рассматриваемую бактерию, ввести соответствующий антибиотик и оценить потенциальное воздействие на мочевой пузырь и почки:

• При простом пиелонефрите часто бывает достаточно приема антибиотика в течение 7-10 дней.
• При тяжелом пиелонефрите может потребоваться лечение в течение 15 дней.
• Людям с обструкцией мочевыводящих путей (камни, полип, порок развития) может потребоваться операция.

Баланопостит

Урологические заболевания у мужчин делятся на 2 группы: общие и специфические. Первые характерны для обоих полов. Баланопостит относится к специфическим заболеваниям, большей частью характерным для мужчин.

Патология представляет собой воспаление слизистой оболочки головки полового члена и крайней плоти, вызванное инфекционными, неинфекционными кожными заболеваниями или опухолями.

В большинстве случаев баланопостит диагностируется при физическом осмотре. Хорошая гигиена полового члена является одновременно этапом лечения и средством профилактики болезни.

Этиология и патогенез

Баланопостит может начаться с простого инфицирования слизистой оболочки, покрывающей головку полового члена (баланит), или простого воспаления крайней плоти (постит).

Причины воспаления полового члена:

• кандидоз, микоз, вызванный дрожжевыми грибками рода Candida;
• мягкий шанкр, заболевание, вызванное палочкой Дюкрея;
• воспаление уретры после бактериальной инфекции (хламидиоз, гонококк) или паразитарного заболевания (трихомонада влагалищная);
• заражение вирусом простого герпеса;
• контагиозный моллюск;
• чесотка, вызванная паразитом-клещом;
• сифилис;
• контактный дерматит, вызванный раздражителями или аллергенами (латексные презервативы);
• псориаз;
• себорейный дерматит, воспаление участка кожи с повышенной плотностью сальных желез.

Симптоматика и клиническая картина

Основные симптомы заметны через 2-3 дня после полового акта. Воспаление сопровождается поверхностными поражениями, внешний вид которых различается в зависимости от причины: белые или красные пятна, эрозии на поверхности слизистой оболочки, эритема.

Иногда раздражение может привести к появлению небольших трещин. Для баланопостита характерны боль, раздражение и зуд в половом члене.

Впоследствии могут появиться и другие симптомы:

• аномальные выделения из крайней плоти;
• сдавление крайней плоти в оттянутом положении;
• паховая лимфаденопатия: патологическое увеличение объема лимфатических узлов, расположенных в паху.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев баланопостит диагностируется при физическом осмотре. Затем образцы мазка с поверхности головки анализируют под микроскопом. Если инфекция рецидивирует, образец отправляют лабораторию на инкубацию для выявления резистентных микроорганизмов. Проводят анализ крови на глюкозу.

Вначале для улучшения симптомов требуется хорошая гигиена полового члена.

Далее лечение зависит от причины:

• Бактериальные инфекции лечат антибиотиками.
• Микоз можно лечить противогрибковыми кремами и, возможно, кортизоном.
• Контактный дерматит лечится путем исключения продуктов, вызывающих воспаление.

Если заболевание не поддается назначенному лечению, пациенту следует обратиться к специалисту (дерматологу, урологу). В некоторых случаях необходимо удалить крайнюю плоть.

Везикулит

Заболевание связано с воспалением семенных пузырьков.

Острых проявлений обычно не наблюдается. Часто именно по этой причине люди откладывают обращение за медицинской помощью.

Этиология и патогенез

Везикулит в большинстве случаев связан с инфекцией, которая может попасть в организм через мочеиспускательный канал, почки, мочевой пузырь и кровь. Семенные пузырьки воспаляются иногда после травмы тазовой области. Везикулит часто является следствием простатита.

Симптоматика и клиническая картина

Заболевание может быть хроническим или острым. При остром везикулите воспаление возникает резко и без особых предпосылок. При этом можно наблюдать скачки температуры, слабость, боли в тазу, усиливающиеся при дефекации.

Практически всегда развивается на фоне простатита. В основном его считают рядовым осложнением острой формы этого заболевания.

Хроническая форма характеризуется ноющими болями в малом тазу или промежности. Может наблюдаться эректильная дисфункция, возникают проблемы с эякуляцией, происходят изменения качественного состава спермы.

В целом для данной патологии характерна боль на лобке, в промежности, отдающая в пах или крестец. Важным симптомом является боль при мочеиспускании. При заболевании возможно выделение с мочой слизи. Еще одним симптомом везикулита является боль при эякуляции. В сперме могут быть обнаружены следы крови.

Грозным осложнением является нагноение семенных пузырьков. Его причиной является несвоевременное лечение заболевания. В этом случае у больного высокая температура. Требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение

Исследование спермы имеет важное значение в диагностике. На УЗИ наблюдают увеличение размеров везикулярной железы, повышение эхогенности, увеличение количества семенной жидкости и утрате дольчатого вида.

Постельный режим в первые дни лечения обязателен. Также рекомендуется много пить. Половые акты не допускаются. Для лечения применяют антибиотики, обладающие широким спектром действия, а также обезболивающие. Проблемы с дефекацией решаются с помощью слабительного.

Подойдут ректальные суппозитории с анестезирующим эффектом. В лечении часто прибегают к жаропонижающим и противовоспалительным процедурам. Для нормализации температуры тела можно принять холодную ванну или положить на промежность грелку.

При хроническом везикулите могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры. К ним относятся массаж простаты, а также семенных пузырьков, грязелечение, магнитотерапия.

Заболевания мочевого пузыря и предстательной железы, а также ограничения потенции и фертильности относятся к тем проблемам, которые обычно решаются только тогда, когда симптомы становятся заметными. Урологические заболевания могут сильно мешать жизни мужчин.

Следовательно, необходимо предотвращать их системой профилактики или обнаруживать на ранней стадии.

Видео о болезнях

Урологические заболевания у мужчин: