Установка стента в сосуды сердца (стентирование). Последствия, реабилитация, цена

Одним из методов, используемых в эндоваскулярной хирургии для расширения просвета коронарных артерий сердца при их атеросклеротическом стенозе или окклюзии, является установка стента в сосуды.

Что такое стентирование сосудов сердца?

Коронарная ангиопластика и стентирование — это процедуры, при которых открываются суженные или заблокированные коронарные артерии. Врач расширяет заблокированный проток с помощью баллона и небольшой трубки из проволочной сетки (стента).

Оказывая механическое давление на стенку сосуда, стент поддерживает ее, восстанавливая внутренний диаметр сосуда и гемодинамику. В результате нормализуется коронарный кровоток и обеспечивается полноценное питание миокарда.

Показания к стентированию коронарных артерий

Основными показаниями к эндоваскулярному вмешательству являются сужение сосудов из-за атеросклероза, связанного с атероматозными отложениями на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток, ишемии.

Для решения этой проблемы стентирование артерий проводят при:

• ишемической болезни и стабильной стенокардии;
• атеросклерозе коронарных артерий сердца;
• атеросклеротическом поражении коронарных сосудов;
• системном васкулите.

Установка стента в сосуды сердца проводится, если с помощью медикаментозной терапии не снижается выраженность симптомов ишемии и состояние стабилизировать не удается.

Противопоказания

Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:

• остром нарушении мозгового кровообращения (инсульт);
• диффузном кардиосклерозе;
• застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии;
• наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
• тяжелой функциональной недостаточности печени, почек или легких;
• при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде.

При местном внутреннем кровотечении с нарушением свертываемости крови установка стента также противопоказана.

Разновидности стентов. Характеристики и преимущества

Стенты — это небольшие расширяемые трубки из проволочной сетки, пружинки, используемые для лечения суженных или ослабленных артерий в организме. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) устройства используются для открытия суженных артерий и уменьшения таких симптомов, как боль в груди при стенокардии, или для лечения сердечного приступа.

Стенты помогают предотвратить повторную закупорку артерии (рестеноз). Устройство представляет собой крошечную расширяемую спираль из металлической сетки. Его вводят в область артерии, чтобы предотвратить сужение или повторное закрытие артерии.

Как только стент будет установлен, ткань начнет покрывать его, как слой кожи. Полностью покрытие тканью завершится в течение 3–12 месяцев, в зависимости от того, имеет ли стент лекарственное покрытие или нет.

Стент металлический для коронарных артерий, непокрытый

Пружинки из чистого металла не имеют специального покрытия. Они действуют как каркас, поддерживающий открытые кровеносные сосуды после их расширения с помощью ангиопластики.

По мере заживления артерии ткань вокруг стента разрастается, удерживая его на месте. Однако иногда чрезмерный рост рубцовой ткани на выстилке артерии увеличивает риск повторной закупорки.

Такие устройства, вводимые в сосуды, не требуют длительного приема антиагрегантов, и они предпочтительнее для людей с высоким риском кровотечения.

С лекарственным покрытием

На этих устройствах поверхность цилиндрического каркаса покрыта медикаментозным веществом, которое медленно выпускается в артериальную стенку. Это помогает артерии оставаться гладкой и открытой, обеспечивая хороший кровоток.

Однако такие стенты требуют более длительного лечения разжижителями крови, что делает их менее желательными для людей с проблемами кровотечения или тех, кому в течение года после установки стента потребуется какая-либо операция.

Другие пассивные покрытия

Установка стента в сосуды сердца в настоящее время проводится и с помощью новейшего типа коронарных устройств.

Это первая в своем роде стент-терапия, предназначенная не только для снижения вероятности повторного сужения артерии или необходимости повторной процедуры, но и для облегчения процесса заживления артерии. Такой стент содержит лекарство для активного заживления.

Расширяемая трубка имеет покрытие как внутри, так и снаружи, которое снижает вероятность образования тромбов, воспалений и помогает процессу заживления артерии.

Поверхность конструкции, обращенная к стенке артерии, содержит лекарственное средство, которое высвобождается, чтобы помочь остановить повторную блокировку артерии, не беспокоясь о набухании или воспалительной реакции. Препарат доставляется биоваскулярным каркасом, который со временем разлагается.

Инновационные

На стадии активных разработок находится биорезорбируемый сосудистый каркас также известный как стент, покрытый антителами. Этот тип отличается от других, потому что он не содержит полимер и не использует лекарство. В результате он помогает ускорить выстилание клеток артерии (эндотелизацию), способствуя естественному заживлению.

Антитело на поверхности стента привлекает циркулирующие эндотелиальные клетки-предшественники, которые поступают из костного мозга человека и помогают ускорить образование здорового эндотелия. Это обеспечивает быстрое покрытие поверхности стента, помогая снизить риск раннего и позднего тромбоза.

Диагностика перед стентированием

Перед процедурой проводится:

• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• коронарография.

Больному необходимо подготовиться к коронарной ангиопластике и стентированию следующим образом:

• за 4 недели до процедуры сдать анализ крови;
• поговорить с врачом о приеме обычных лекарств, особенно если это препараты от диабета или лекарства, разжижающие кровь; приём диабетических лекарств следует прекратить как минимум за 3 дня до операции;
• за 6 ч до начала процедуры не следует курить, принимать еду и алкоголь;
• за 2 ч до процедуры не рекомендовано пить чай, молоко.

Как проводится операция стентирования сосудов сердца?

Стент поддерживает стенки артерии, и его установка проводится после того, как сосуды сердца расширены надутым баллоном.

Как происходит процедура:

• Стент, установленный на баллоне, катетером направляется через артерию к месту закупорки.
• Баллон надувается, а стент расширяется и фиксируется внутри артерии.
• Как только стент установлен, баллонный катетер удаляется и проводится ангиограмма, чтобы увидеть, насколько хорошо течёт кровь через расширенную артерию.
• Место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и накладывают давящую повязку. Весь процесс коронарного стентирования сердечных сосудов может длиться от полутора до 3 часов.

После процедуры врач назначает лечение «разжижающими кровь» препаратами, называемыми антикоагулянтами.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца

Каждому больному даются конкретные инструкции, но в целом следует:

• Не поднимать ничего тяжелее 2-3 кг в течение первой недели.
• Не подниматься по лестнице чаще 2–3 раз в день и двигаться медленно при подъёме и спуске.
• Избегать на первых порах большинства видов спорта или физических нагрузок.
• Стараться не перенапрягаться при дефекации. В случае запора принимать специальные препараты
• Не садиться за руль в течение первых 2 дней.
• Не вступать в половую жизнь в течение первой недели после процедуры.

Во время выздоровления следует как можно чаще ходить по ровной поверхности. Это поможет избежать образования тромба в ногах и повысить выносливость.

Основные рекомендации

Установка стента в сосуды сердца проводится через разрез на бедре или руке. После процедуры это место может инфицироваться или кровоточить, поэтому важно держать его в чистоте и не напрягать.

Для ухода за разрезом требуется:

• Ежедневно промывать место разреза водой с мягким мылом.
• По указанию врача наносить на рану заживляющую мазь с антибиотиком.
• Каждый день после промывания, нанесения мази, накладывать небольшую повязку на место разреза.
• Не принимайте ванну в течение недели после процедуры, так как это может замедлить заживление ран.
• Вначале место разреза может быть припухшим и покрыться гематомой, но со временем ситуация должна улучшиться. Если место разреза постепенно становится сильно опухшим, горячим, красным, если поднимается температура, следует обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования раны.
• Если из разреза началось кровотечение, следует лечь и надавить на рану, продержав её в таком положении, как минимум 30 мин. Если рана не перестает кровоточить, следует вызвать врача.

Диета

После проведенной процедуры в последующие дни, желательно не допускать повышение уровня холестерина в крови. По этой причине следует придерживаться специальной диеты.

Пожизненные ограничения в питании должны касаться общей калорийности (в сторону ее уменьшения, чтобы избежать ожирения), а также потребления животных жиров, поваренной соль и кисломолочных продуктов. Основная диета после стентирования соответствует диетическим столам при повышенном холестерине и атеросклерозе.

Физические нагрузки

Умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни.

Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения: регулярные прогулки пешком или на велосипеде, которые не требуют особых усилий, но напрягают большинство мышц и способствуют кровообращению. При этом необходимо следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.

Здоровый образ жизни ускорит выздоровление:

• Обильное питье.
• Соблюдение здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, нежирным мясом и цельнозерновыми продуктами.
• Повышение уровня активности физических упражнений не менее 3 раз в неделю. После возвращения к нормальной активности можно начать с получасовой прогулки каждый день.

Последствия после стентирования сосудов сердца и возможные осложнения

Установка стента в сосуды сердца имеет некоторые риски:

• Кровотечение или гематома в месте введения катетера в пах или руку.
• Повторное сужение коронарной артерии, называемое рестенозом.
• Сгустки крови внутри стента (тромбоз).

Серьезные проблемы при стентировании возникают редко:

• повреждение коронарной артерии;
• инсульт;
• острое сердечно-сосудистое заболевание;
• нарушение сердечного ритма;
• летальный исход.

Возможные осложнения после процедуры:

• образование в области прокола сосуда гематомы;
• кровотечение после удаления катетера из артерии — в первые 12-15 часов после установки устройства;
• временное, в течение первых 48 часов, нарушение сердечного ритма
• рассечение интимы (внутренней оболочки) сосуда;
• тяжелая почечная недостаточность.

Летальные последствия после процедуры связаны с развитием инфаркта миокарда. Одним из основных осложнений стентирования является рестеноз – повторное сужение просвета через несколько месяцев после коронарного вмешательства.

Это связано с тем, что после его установки развивается давление на стенку сосуда и воспалительная реакция. При этом тромбоциты крови могут накапливаться на внутренней поверхности конструкции, вызывая образование тромба, что впоследствии приводит к фиброзу интимы, внутренней стенки сосуда.

Инфаркт после установки стента

Ключевым фактором возможного риска развития инфаркта после установки стента, остаётся то, что пациент не соблюдает рекомендации врачей. После самовольного прекращения приёма специальных средств, особенно в первые несколько месяцев, риск смертельного исхода возрастает.

Температура

При плохой переносимости лекарственных средств могут появиться признаки интоксикации:

• рвота;
• слабость;
• тошнота;
• повышение температуры.

Все симптомы корректируются назначением других препаратов, изменением тактики поведения больного.

Другие осложнения после операции

Есть риски стентирования, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, инфекцией, неправильной имплантацией устройства, развитием инфаркта и остановки сердца.

Таблетки после операции и другие лекарства

После процедуры назначаются препараты — антиагреганты, для уменьшения «липкости» тромбоцитов. Тромбоциты — это особые клетки крови, которые собираются вместе, чтобы остановить кровотечение. Лекарство также может предотвратить образование тромбов внутри стента.

Комбинация препаратов	Продолжительность лечения после установки металлического стента	Продолжительность лечения после установки стента, покрытого цитостатиками
Аспирин + Клопидогрел	3-4 недели двойного лечения	Минимум 1 год
Аспирин-кардио + Плавикс	3-4 месяца

Продолжительность часто зависит от закупорки сосудов, вида стента и индивидуального риска кровотечения. Нельзя прекращать прием аспирина или других препаратов, без консультации с кардиологом, поскольку лекарства не только минимизируют риск тромбоза, но и снижают риск инсульта или сердечного приступа.

Дают ли инвалидность после стентирования?

Если стентирование не привело к улучшению здоровья, рано возобновилась стенокардия, произошёл инфаркт после процедуры, то человеку могут присвоить группу инвалидности.

Качество жизни после операции

По мнению специалистов в области эндоваскулярной хирургии, а также отзывов пациентов о стентировании коронарных сосудов, жизнь после стентирования сердца меняется к лучшему.

Можно ли делать МРТ при наличии стента?

Выполнение процедуры МРТ после установки аппарата желательно проводить не раньше 6 месяцев. Но многие врачи считают, что МРТ можно и нужно проводить после стентирования.

Сколько живут без стентирования?

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, приеме поддерживающих препаратов, если это необходимо, жить можно долго и полноценно.

Прогнозы для больных

https://www.youtube.com/watch?v=c1-t_Tc7eJo

На вопрос врачей, сколько человек живет после стентирования сердца, они дают прямой ответ: даже при безукоризненно проведенном эндоваскулярном вмешательстве существует множество факторов (в том числе иммунных), так или иначе влияющих на состояние общего и коронарного кровообращения.

Стоимость процедуры

Стоимость операции зависит от количества стентов и их разновидности. Цена процедуры от 11 до 19 тыс. руб.

Установка сердечного стента может спасти жизнь. Восстановить работу сосудов, быстро вернуться к нормальной жизни возможно, если человек будет знать, что ожидать после операции, и заранее спланирует свое выздоровление.

Видео о стентировании сосудов

Стентирование коронарных артерий: