Языковая уздечка – это часть общей анатомии рта. Она представляет собой складку слизистой оболочки, соединяющую нижнюю часть языка с основанием ротовой полости. Установлено, что примерно у 5% новорожденных она укорочена и у мальчиков незначительно растягивается в течение года. С возрастом складка может стать более грубой.
Анатомическое описание уздечки
Язык – это единственный в своем роде орган полости рта, который не только помогает в восприятии вкусовых раздражителей, но также играет ключевую функцию в организме. Язык прикреплен к подковообразной кости, служащей опорой для него и окружающих его мышц.
Кость расположена у корня языка чуть выше щитовидного хряща, ниже подбородка, на средней линии шеи. Выше подъязычной кости 4 мышцы обеспечивают прикрепление языка к мускулам, образующим дно рта, другие мышцы, имеющие крепление около ключицы, контролируются языком ниже подбородка.
Кроме того, язык является важным компонентом речевого пути, поскольку он помогает в артикуляции. Под языком находится кожная складка, уздечка, задача которой – ограничение двигательной активности органа. С её помощью язык соединяется с нижней частью ротовой полости.
Анатомические исследования показали, что уздечка состоит из фасций (фиброзных и эластических волокон), образующих все дно ротовой полости. Основание уздечки – это V-образный бугорок ткани на дне рта. В нем находятся ряд протоков слюнных желез.
В центре, прямо перед креплением уздечки, находятся 2 самых больших протока – Вартона. Они способствуют опорожнению подчелюстных и подъязычных слюнных желез в небольшие выступы по обе стороны от уздечки, подъязычные карункулы.
Язык играет важную роль в грудном вскармливании. При правильном прикреплении язык высовывается и выходит за нижнюю губу. Если подъязычная уздечка укорочена или ригидна, язык менее подвижен.
Уздечка – это стабилизирующее устройство для языка. Длина её у взрослого человека, как правило, не превышает 3см. Большинству людей уздечка не мешает движению языка. Эта небольшая полоска ткани имеет важное клиническое значение из-за ее способности ограничивать подвижность языка.
Чем мешает неправильное строение уздечки языка
Нормальная языковая уздечка начинается от середины языка и заканчивается у основания десен. Некоторые люди рождаются с короткой, толстой или узкой уздечкой, из-за чего возникают трудности при движении языка. В таких случаях уздечка вызывает частичное отступление десны и костей в области передних зубов, обнажая шейки зубов. Это создает повышенную чувствительность десен, иногда раскачивание зубов.
Уздечка – это своего рода раскачивающийся баланс между стабильностью и подвижностью. Если фасция (соединительная оболочка) дна ротовой полости слишком далеко прилегает к языку, уздечка обеспечивает большую стабильность, но ограничивает подвижность.
Прикрепленная фасция слишком близко прилегает к языку – это дает много подвижности, но недостаточно для стабильности. Такой баланс создает очень широкий диапазон индивидуальных вариаций.
Существует 4 основных класса уздечек.
| Класс I | Фиброзная ткань прикреплена к самому кончику языка и видна по всей его длине. Это уздечка настоящая, язык при этом имеет классическую форму «сердца». |
| Класс II | Кусочек ткани прикрепляется сразу за кончиком языка. |
| Класс III | Расположенный ближе к середине языка, этот тип плотной уздечки, имеющей тонкую, слизистую мембрану, может вообще не вызывать никаких затруднений в младенчестве. Из-за этого его иногда не идентифицируют. |
| Класс IV | Клинически сложный тип прикрепления фиброзной ткани. Крепление происходит под слизистой оболочкой и сложно для диагностики. Язык при этом подвижен, слизистой мембраны нет, а срединная часть языка обездвижена. |
Первые 2 типа относят к переднему, а вторые 2 – к заднему типу уздечек.
Анкилоглоссия или тугая уздечка языка встречается примерно у 3-4% младенцев, причем у мальчиков диагностируется чаще. Причина врожденная, и помимо генетики не было выявлено никаких других факторов риска.
У детей с тугой уздечкой в младенческом возрасте возникают проблемы:
- Трудности при кормлении: дети с тугой уздечкой не могут правильно захватить материнскую грудь.
- Чрезмерное газообразование: во время кормления грудью захватывается больше воздуха, чем молока, что может привести к газообразованию.
- Плохая прибавка в весе: малое количество поглощаемого молока означает, что ребенку трудно набрать необходимый вес.
- Нервозность, суетливость: все дети в тот или иной момент беспокойны, но дети, которые голодны из-за отсутствия адекватного питания и чрезмерного газообразования, могут быть более нервными.
Уздечка тугая со временем вызывает проблемы у ребенка.
Это может быть:
- Трудности при разговоре. Язык — это прежде всего инструмент речи, и без свободы движений он может затруднить общение.
- Проблемы с едой. Язык помогает перемещать пищу из одной области рта в другую для дальнейшего проглатывания, а при аномальной уздечке процесс затрудняется.
- Ослабление младенческого глотательного рефлекса, который помогает пище продвигаться в заднюю часть рта.
- Развитие с возрастом неправильного прикуса.
- Затруднение при чистке задних зубов у младенцев и детей по мере их роста. Плохая гигиена полости рта способствует раннему разрушению зубов, которое влияет на прорезывание постоянных зубов.
Что будет, если не проводить пластику уздечки языка?
Неправильное положение или функционирование языковых мышц и возникающий при этом дисбаланс приводят к нарушению прикуса, несовершенному положению зубов в момент смыкания челюсти. Это также ухудшает функцию жевания, глотания и речи.
В дальнейшем, у детей 5-7 лет, наблюдаются трудности в произношении звуков, которые произносятся при пассивном участии нёба: «р», «д», «л». Ребенку сложно прикасаться кончиком языка к верхним резцам или просто высунуть язык. В таком случае положение исправляет логопед или ребенка направляют на пластическую операцию.
В грудном возрасте проблема создает трудности с кормлением, а как результат – задержка в росте, весе, капризность, нарушенный сон. Позднее происходит замедление роста нижней челюсти, оголение передних нижнечелюстных зубов, что характерно при нарушении прикуса. Несовершенство речи и улыбки в дальнейшем приводят к сложностям в общении, неуверенности в себе и даже замкнутости.
Есть несколько признаков, по которым может потребоваться френулоэктомия:
- Заметно большое расстояние между двумя верхними передними зубами. Это значит, что уздечка имеет избыточную фиброзную ткань, которая препятствует закрытию межзубного пространства.
- Уздечка расположена близко к краю ткани десны. В таком случае она вызывает напряжение, опущение десны.
- Присутствует косноязычие. Оно создается благодаря высоко прикрепленной уздечке, что ограничивает движения языка. Это также влияет на речь, способность есть и глотать.
Когда можно корректировать?
Уздечка – это подъязычная фиброзная полоска ткани, которая диагностируется при медицинском осмотре у младенцев. Всегда считалось, что достаточно убрать слизистую мембрану уздечки, и все проблемы у детей с кормлением и речью исчезнут. Но выяснилось, что лечение косноязычия является спорным.
Врачи-неонатологи и педиатры рекомендуют корректировать уздечку еще до выписки новорожденного из роддома. Другие предпочитают занять выжидательную позицию, объясняя это тем, что языковая уздечка со временем ослабнет и косноязычие исчезнет.
Иногда неправильная уздечка сохраняется, не вызывая проблем. Консультации с врачом помогут с грудным вскармливанием, а занятия с логопедом улучшат произношение звуков и речи.
Операционное вмешательство может потребоваться младенцам, детям или взрослым, если нарушенная уздечка создает трудности в повседневной жизни.
Для детей младшего возраста, у которых еще нет постоянных зубов, в качестве профилактической меры предлагается френулоэктомия. Но следует учитывать, что после процедуры увеличенный межзубный промежуток, разделяющий центральные резцы нижней или нижней челюсти (диастема) не уменьшится с годами.
Именно по этой причине врачи рекомендуют пройти ортодонтическое или эстетическое лечение перед операцией. После того как диастема будет закрыта, стоматолог повторно оценивает уздечку, чтобы увидеть, была ли проблема в ней.
При отсутствии трудностей с кормлением многие родители предпочитают не лечить тугую уздечку своего ребенка. Но это лишь краткосрочная перспектива, а многим детям может потребоваться лечение в будущем.
Взрослые, не перенесшие коррекцию в младенческом или школьном возрасте, могут столкнуться с рядом проблем.
- Боль в челюсти. Она проявляется легкой постоянной болезненностью, хронической болью, ощущением «щелчка» при открывании и закрывании рта.
- Тугая уздечка может привести к тому, что разовьются различные модели жевания и разговора, которые впоследствии могут вызвать боль.
- Трудности во время еды. При жевании пища автоматически продвигается к пищеводу, но для этого язык должен свободно двигаться во рту. Когда имеется ограниченное движение языка, пища движется не по обычному пути.
- Когда проблема с уздечкой не позволяет пище проходить через рот так быстро, как должна, это может привести к ухудшению здоровья зубов.
- Существует трудность очистки моляров одним движением кончика языка между приемами пищи, и это приводит к тому, что частицы пищи задерживаются во рту и на зубах дольше.
- Уздечка может «тянуть» десны и вызывать их опущение.
- Неправильное положение уздечки мешает прилеганию зубных протезов. В некоторых случаях при установке брекетов требуется френулоэктомия.
- Трудности при игре на определенных инструментах, таких как труба, где задействованы губы и кончик языка.
Следует помнить, что наиболее эффективна операция в младенческом или младшем школьном возрасте. У детей последствия послеоперационные в виде осложнений наблюдаются крайне редко, а заживление происходит намного быстрее.
Операция по коррекции связки может быть выполнена в любом возрасте, но, возможно, в этом нет необходимости, если уздечка высвобождается до достижения совершеннолетия — обычно это происходит примерно к трем месяцам. Языковые нарушения чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин, из-за их более длинного языка.
Как происходит коррекция уздечки языка?
Уздечка языка – это складка слизистой оболочки, коррекция которой производится с помощью хирургических процедур. Традиционным методом является рассечение уздечки с последующим наложением швов. Альтернативой может быть лазерное иссечение, при котором швы не накладываются.
Лазерная френулоэктомия является процедурой выбора для большинства детских стоматологов. Во время операции тугая уздечка безопасно разрезается и одновременно лазер закрывает рану. В некоторых случаях используют обезболивающий гель в этой области. Процедура проходит быстро, 5-10 мин., дискомфорт минимален, так как в уздечке языка мало нервных окончаний и кровеносных сосудов.
Если происходит какое-либо кровотечение, скорее всего, это будет всего 1-2 капли крови. После процедуры ребенка можно сразу кормить грудью.
Осложнения редки, но могут включать кровотечение или инфекцию, повреждение языка или слюнных желез. Также возможно образование рубцов или повторное прикрепление уздечки к основанию языка. Как правило, френулоэктомия предполагает небольшое изменение слишком короткой или плотной уздечки.
Младенцы, перенесшие ревизию уздечки, могут сразу же правильно сосать грудь. Послеоперационное заживление происходит в течение 7-5 дней.
Последующий уход у младенцев включает легкие растяжения языка во всех направлениях:
- Указательные пальцы вставляют по обеим сторонам языка ребенка по направлению к задней части рта.
- Один палец помещают рядом с местом, где уздечка прикрепляется ко дну рта, а другим двигаются от этой области к кончику языка.
- Завершают массаж обеих сторон дна полости рта, вдали от места операции.
Цель этих растяжек — предотвратить неправильное прикрепление уздечки после операции.
Френулопластика – более обширная процедура. Она рекомендована в том случае, если требуется дополнительная коррекция или уздечка языка слишком толстая для френулоэктомии. Операция проводится под общей анестезией хирургическими инструментами. После освобождения уздечки на рану накладывают швы, которые рассасываются сами по мере заживления языка.
Возможные осложнения встречаются редко — кровотечение или инфекция, повреждение языка или слюнных желез. Возможны рубцы из-за более обширного характера процедуры, а также реакции на анестезию. Как правило, операция по поводу уздечки языка, проведенная в более зрелом возрасте, требует послеоперационного ухода.
Следует отказаться от еды на некоторое время. Эффект местной анестезии обычно сохраняется в течение 40 мин. По этой причине рекомендуется не принимать пищу до полного восстановления чувствительности в этой области.
Как и при любой процедуре, проводимой во рту, следует избегать определенных продуктов, вызывающих раздражение или жжение, таких как цитрусовые, клубника, помидоры, бананы, острые приправы.
Не следует есть продукты, которые могут травмировать прооперированную область. Картофель фри, хрустящее печенье и другая твердая пища может привести к опадению «ткани», сформированной в первые дни.
Важно придерживаться здоровой диеты, которая поможет выздоровлению быстрее и лучше.
- Стараться избегать обработанных и рафинированных продуктов, отдавая предпочтение цельнозерновым, фруктам и овощам.
- Пить больше воды. Она необходима для поддержания гидратации организма и очистки прооперированного участка. Избегать напитков с сахаром, консервантами, красителями, карбонатами и алкоголем.
- Следует избегать воздействия источников тепла в течение первых нескольких дней. Это связано с тем, что тепло способствует воспалению и возникновению кровотечения в месте операции.
- Проявлять осторожность при физической активности в течение первых нескольких дней, пока заживление не произойдет должным образом.
Если операция проводится младенцу или ребенку раннего возраста, то, скорее всего, профессиональная реабилитация с логопедом не понадобится. С другой стороны, если уздечка исправляется с целью улучшения произношения у ребенка в возрасте около 5 лет и старше, может потребоваться логопедическая практика, чтобы научиться правильно говорить.
Реабилитационные сеансы также могут быть необходимы тем взрослым, которые перенесли френулопластику, чтобы исправить дыхание или осанку, поскольку им нужно будет восстановить работу мышц.
Аномальное развитие уздечки языка препятствует правильной работе органов полости рта. Своевременную диагностику и коррекцию помогут провести опытные врачи. Это стоматологи, отоларингологи, педиатры, логопеды и хирурги.
Видео о проблеме
В каком возрасте лучше делать коррекцию уздечки язык: