Сосудистая деменция. Симптомы, лечение у пожилых

Сосудистая деменция является одним из распространенных заболеваний у пациентов преклонного возраста. Состояние развивается на фоне поражения сосудов головного мозга, сопровождается симптомами не только со стороны нервной системы, но и других органов. Лечение патологии предполагает применение разных методов, которые индивидуально подбираются в зависимости от состояния.

Причины

Сосудистая деменция представляет собой патологическое состояние, характеризующееся нарушением психических функций – речи, памяти, мышления, ориентации в результате ухудшения кровоснабжения головного мозга и состояния церебральных сосудов.

Патология развивается в результате действия разных факторов:

• Интенсивная гибель клеток центральной нервной системы в результате ухудшения их кровоснабжения.
• Атеросклеротические изменения сосудов, сопровождающиеся снижением эластичности их стенок, появлением холестериновых бляшек, которые нарушают ток крови.
• Инфекционные заболевания с поражением центральной нервной системы.
• Наследственная предрасположенность к патологиям церебральных сосудов. Специалисты отмечают, что у некоторых пациентов вероятность развития патологии выше, даже при соблюдении принципов здорового образа жизни.
• Наличие вредных привычек. Отмечается сильное негативное воздействие курения и употребления алкогольных напитков на церебральные сосуды и общее состояние пациента. Часто именно вредные привычки провоцируют усугубление состояния и быстрое прогрессирование патологии.
• Неправильное питание, в котором преобладают жиры, отмечается дефицит овощей, фруктов и зелени.
• Отсутствие адекватной физической нагрузки. Чрезмерное физическое напряжение, как и отсутствие нагрузок одинаково негативно влияют на центральную нервную систему, сосуды и общее состояние больного.

• Артериальная гипертензия также негативно влияет на состояние сосудов и часто провоцирует нарушение мозгового кровообращения.
• Ишемический инсульт в истории болезни пациента. Состояние сопровождается нарушением кровообращения в определенном участке головного мозга, что и повышает риски развития деменции в будущем.
• Сахарный диабет при прогрессировании негативно влияет на сосуды, поэтому у таких пациентов вероятность расстройств со стороны церебральных сосудов повышается.
• Патологии щитовидной железы являются распространенным провоцирующим фактором.
• Черепно-мозговые травмы, хирургические вмешательства на головном мозге в истории болезни пациента.

Возрастные изменения со стороны стенок сосудов являются важным провоцирующим фактором, так как деменция развивается преимущественно у пожилых людей. Частые стрессовые состояния, климатические условия также могут повысить вероятность развития нарушения.

Патогенез

Сосудистая деменция (симптомы патологии могут появиться через некоторое время после ее развития) развивается постепенно. Патогенез заболевания основан на ухудшении питания головного мозга в результате недостаточного поступления к ним крови, насыщенной необходимыми веществами.

На фоне этих изменений происходит образование мертвых участков, что усугубляет состояние, приводит к нарушению мыслительной деятельности и других психических процессов. В результате у пожилого человека ухудшается память и появляются другие негативные изменения.

При исследованиях специалисты отмечают, что у пациентов с деменцией мозговое кровообращение ухудшено в 2 раза, что усугубляет состояние.

Специалисты выделяют несколько разновидностей патологического состояния, которые отличаются в зависимости от причины их возникновения:

Разновидность	Особенности
Острая	Развивается довольно быстро после перенесения обширного ишемического инсульта в пожилом возрасте.
Мультиинфарктная	Патология, связанная с множественными кровоизлияниями в головной мозг, которые могут возникать одновременно или поочередно в течение жизни пациента.
Субкортикальная	Заболевание, развивающееся на фоне поражения белого вещества головного мозга и атеросклеротических изменений сосудов.
Смешанная субкортикально-кортикальная	Деменция, которая развивается в результате поражения белого и серого вещества головного мозга, а также сосудов.
Неуточненная	Состояние, причины которого специалисты не могут назвать.

Определение типа патологии позволяет подобрать более эффективное лечение, которое позволит быстрее устранить симптомы.

Сосудистая деменция протекает в несколько стадий, на каждой из которых симптомы могут отличаться и проявляться с разной выраженностью:

• На 1 стадии выраженные симптомы отсутствуют. Память не ухудшена, но отмечаются некоторые проблемы с усвоением информации.
• На 2 стадии симптомы несколько прогрессирую, появляются проблемы с памятью, но при беседе со специалистом выраженные нарушения отсутствуют.
• На 3 стадии когнитивные нарушения проявляются более выраженное, отмечается значительное ухудшение памяти, концентрации внимания, появляются проблемы с усвоением информации, а также общением с другими людьми. При беседе с больным специалист уже может выявить выраженные нарушения, которые отсутствуют на начальных стадиях.
• На 4 стадии симптомы проявляются выраженно, их может заметить не только специалист при беседе, но и родственники, знакомые пациента. Появляются сложности при выполнении простых бытовых манипуляций, что осложняет жизнь и может стать причиной других проблем. Особенностью состояния пациентов на этом этапе считается отсутствие самокритики, то есть они не принимают симптомы в качестве проявления заболевания.
• На 5 стадии пациенту необходима помощь в повседневной жизни, так как самостоятельно он уже не может выполнять многие манипуляции по причине прогрессирования когнитивных нарушений.
• На 6 стадии когнитивные нарушения прогрессируют, появляются проблемы с запоминанием простой информации, а также имен самых близких родственников.
• На 7 стадии развивается тяжелая деменция, когда пациенту нужен постоянный уход и наблюдение, так как он может непреднамеренно причинить себе вред. Нередко на этом этапе отмечаются двигательные расстройства, нарушения мозговой деятельности приводит к невозможности выполнять даже простые физические манипуляции. Пациент не в состоянии самостоятельно осуществлять даже простые гигиенические процедуры и прием пищи.

На начальной стадии больные редко обращаются за помощью, так как не считают проявления признаком заболевания.

Симптоматика и клиническая картина

Сосудистая деменция (симптомы патологии могут проявляться в разной форме) сопровождается неврологическими и другими проявлениями, а также внешними признаками.

Внешность пациента по мере прогрессирования состояния изменяется. Он становится неопрятным, ухудшается цвет лица, появляются темные круги под глазами. Пациент теряет в весе, выглядит рассеянным и утомленным.

На запущенной стадии больной преимущественно придерживается постельного режима, у него отмечается атрофия мышц, неправильная реакция конечностей на раздражители.

Системные симптомы усугубляют состояние:

• Нарушение ориентации в пространстве, даже при попадании в знакомые места.
• Забывчивость. Пациенты могут забывать даже собственное имя, имена своих близких, а также действия, которые совершались несколько минут назад.
• Головные боли, колебания показателей артериального давления.
• Невозможность запоминать даже небольшой объем информации, а также осуществлять простой счет до 10.
• Значительная потеря памяти, которая сопровождается невозможностью вспомнить события из жизни. Пациент может вспомнить некоторые моменты из прошлого, но не помнит то, что с ним происходило сегодня или вчера.
• Нарушение сна, бессонница, сопровождающаяся постоянной сонливостью и быстрой утомляемостью.
• Зрительные и слуховые галлюцинации. Больной может разговаривать с воображаемыми фигурами, а также собственным отражением в зеркале.
• Обидчивость. При прогрессировании состояния отмечается появление у пациента чрезмерной обидчивости, особенно при контакте с близкими людьми. Поводом для обиды могут стать обычные действия, не причиняющие дискомфорт или вред больному.
• Невозможность самостоятельно выполнять простые бытовые манипуляции, готовить и принимать пищу, проводить гигиенические процедуры, уборку.

На запущенной стадии пациенты нуждаются в постоянном наблюдении, так как не ориентируются в пространстве, могут теряться даже в знакомых местах, забывают свое имя. Выраженность симптомов на каждой стадии отличается, зависит от общего состояния пациента и наличия у него других заболеваний.

Диагностические методы

Для диагностирования патологии применяют несколько методов, позволяющих уточнить степень запущенности нарушения, а также наличие других патологий.

Осмотр у невролога

Сосудистая деменция (симптомы могут привести к изменению личности пациента) диагностируется специалистом довольно быстро при подробной беседе с пациентом и его осмотре. Это является первым этапом обследования. Осмотр и опрос бесплатно проводится в государственных клиниках.

Во время беседы специалист задает вопросы, позволяющие уточнить наличие проблем с мыслительной деятельностью, памятью и другими психическими процессами. После этого он осматривает пациента, уточняет наличие других заболеваний, проверяет рефлекторные реакции на раздражители.

Обязательно измеряется температура тела и артериальное давление, оценивается состояние кожного покрова и слизистых оболочек. На основании полученных данных определяется дальнейший план обследования.

МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография головного мозга является обязательным этапом обследования, проводится в клиниках, где имеется соответствующее оборудование. Стоимость исследование составляет 3000-5000 руб.

Метод предполагает исследование головного мозга с помощью специального прибора и получение полноценного изображения в разных проекциях. На снимках специалист может увидеть участки, в которых нарушено или вовсе отсутствует кровообращение, что позволит определить степень поражения головного мозга.

УЗИ сосудов головного мозга

Ультразвуковая диагностика сосудов головного мозга позволит не только определить их состояние, но и выявить участки, где кровообращение нарушено, а также обнаружить патологические изменения со стороны стенок.

Исследование является дополнительным методом диагностики, проводится в клиниках, где имеется нужное оборудование, отличается эффективностью. Стоимость исследования колеблется в пределах 2000-3000 руб.

Методы лечения

Специалисты обращают внимание на то, что для успешного результата лечения важно начало его проведения. Лучший результат достигается при применении разных методов сразу после появления симптоматики.

Режим дня

Пациентам с сосудистой деменцией рекомендуется строго соблюдать режим дня, чтобы не допускать переутомления и чрезмерной нагрузки на сосуды головного мозга.

Специалисты рекомендуют соблюдать несколько правил:

• Утренний подъем и вечерний отход ко сну должны осуществляться в одно время, что позволит нормализовать режим сна.
• В дневное время важно обеспечить возможность отдыха, если пациенту это нужно.
• Во время выполнения каких-либо манипуляций рекомендуется прислушиваться к собственным ощущениям, отмечать утомление и при необходимости делать перерыв.
• Приемы пищи также рекомендуется осуществлять примерно в одно время. В рацион стоит включить крупы, свежие овощи и фрукты, умеренное количество рыбы и мяса.

Режим дня пациента с сосудистой деменцией должен быть размеренным, важно избегать стрессовых ситуаций, которые могут негативно отразиться на состоянии церебральных сосудов.

Отказ от вредных привычек

Здоровый образ жизни должен стать основой режима пациента с признаками сосудистой деменции. Особенно негативно на его состояние влияет курение и употребление алкогольных напитков. Это приводит к спазму сосудов, после чего может произойти чрезмерное расширение, что отрицательно влияет на состояние центральной нервной системы.

По этой причине стоит полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Это позволит минимизировать риски развития осложнений и усугубления состояния.

Психологическая терапия

Пациенты с сосудистой деменцией нуждаются в прохождении курса психотерапии у специалиста. Во время сеансов врач объясняет механизм изменений, которые происходят в головном мозге больного, помогает их осознать и принять.

Психотерапия не является основным и самым эффективным методом терапии, но помогает обратить внимание пациента на проблему, которую тот длительно не замечает, поэтому лечение часто малоэффективно. Для достижения положительного результата понадобится от 3 до 7 сеансов длительностью 1 час, которые проводят с периодичностью 2-3 дня.

Физиотерапия

Сосудистая деменция (симптомы заболевания прогрессируют у пациентов преклонного возраста постепенно) на прогрессирующей и запущенной стадии часто сопровождается двигательными расстройствами, атрофией мышц и неправильными рефлекторными реакциями.

В этом случае в качестве дополнительного метода лечения применяют некоторые методы физиотерапии:

• Электрофорез – воздействие на области поражения электрическими токами определенной частоты.
• Магнитотерапия – лечение магнитными волнами, которые стимулируют кровообращение и улучшают двигательную активность.
• Парафинотерапия – лечение теплым парафином, которое помогает стимулировать кровообращение, улучшить питание мышц.

Конкретный способ подбирает врач индивидуально после обследования. Процедуры проводятся 2-3 раза в неделю. В среднем курс состоит из 10-15 сеансов продолжительностью 20-30 мин.

Упражнения на тренировку памяти

Невролог в дополнение к основному лечению рекомендует пациенту учить стихотворения на память, что позволит тренировать головной мозг и предотвратить прогрессирующую потерю памяти.

Одним из эффективных упражнений считается запоминание событий, которые произошли в течение дня. При этом важно, чтобы пациент в подробностях рассказал обо всем, описывая мельчайшие детали и собственные ощущения.

Ежедневно врач просит пациента рассказать уже не только о сегодняшнем или вчерашнем дне, но и о том, что произошло несколько дней назад. При этом рассказ также должен быть очень подробным. Так тренируется память, останавливается прогрессирование заболевания, улучшаются другие мыслительные процессы.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия является важнейшим этапом лечения, так как врач назначает пациенту средства, стимулирующие кровообращение, улучшающие питание тканей головного мозга, а также состояние церебральных сосудов.

Применяют разные группы медикаментов:

• Антидепрессанты (Амитриптилин) назначают при появлении симптоматики депрессии, нервных расстройствах, сильном эмоциональном возбуждении. Препараты помогают купировать симптомы, улучшают состояние, предотвращают стремительное прогрессирование заболевания.
• Ноотропы (Пирацетам, Фезам, Циннаризин) улучшают питание тканей головного мозга, стимулируют кровообращение, положительно влияют на мыслительные процессы, что позволяет не только остановить развитие патологии, но и устранить некоторые симптомы, уже появившиеся у пациента.
• Антикоагулянты на основе ацетилсалициловой кислоты (Аспирин Кардио, Кардиомагнил) являются важным элементом лечения, применяются для предупреждения сгущения крови, образование тромбов и повышения нагрузки на церебральные сосуды. Средства могут использовать курсами или на постоянной основе в минимальных дозировках.
• Снотворные (Сомнол, Фулсед) назначают при выраженных расстройствах сна, когда от бессонницы состояние пациента ухудшается. Препараты принимают в индивидуальной дозировке и в течение периода, определенного врачом.
• Витамины (токоферол, аскорбиновая кислота) снижают риски развития осложнений, поэтому их включают в курс основного лечения в индивидуальной дозировке.

В зависимости от наличия у пациента других заболеваний могут использоваться средства из других групп, например, антигипертензивные, гипогликемические. Медикаментозное лечение длится 2-4 недели, после чего специалист оценивает его результат, при необходимости продлевает или отменяет все препараты.

Прогноз

При своевременном начале терапии прогноз для больного относительно благоприятный, так как можно остановить прогрессирование болезни и улучшить состояние. Полностью избавиться от патологии нельзя, в большинстве случаев она постепенное прогрессирует.

Но примерно у 40% пациентов симптомы длительно не появляются, если обращение к неврологу было своевременным.

Возможные последствия и осложнения

У многих пациентов на фоне сосудистой деменции развиваются осложнения. Специалисты отмечают, что это происходит примерно в 30% случаев и преимущественно при несвоевременной терапии или самостоятельном приеме каких-либо препаратов.

Патология может привести к травмам на фоне нарушения координации и атрофии мышц, обширным кровоизлияниям в головной мозг, полной потере трудоспособности и памяти.

Сосудистая деменция – распространенное патологическое состояние центральной нервной системы, сопровождающееся нарушением психических процессов и полной потерей пациентом своей личности. Симптомы появляются преимущественно у пожилых пациентов. Заболевание требует своевременного лечения, которое позволяет замедлить прогрессирование.

Видео о сосудистой деменции

Диагностика сосудистой деменции: