Под кровотечением (геморрагией) понимают выход крови за пределы кровеносного сосуда (в окружающую среду, полость тела, просвет полого органа). Признаки геморрагии из вены всегда более яркие и выраженные, нежели капиллярного. Поэтому оно может угрожать жизни человека. Своевременная остановка способствует благоприятному исходу кровотечения.
Симптомы и признаки
Главными признаками, которые заставляют думать о поражении венозного сосуда, являются следующие:
- Любое травмирование места, где находятся венозные сосуды.
- Стремительное вытекание крови непрерывающимся потоком. Пульсации при этом нет.
- Окраска венозной крови – темно-красная.
- Придавливание вены через кожу несколько уменьшает скорость вытекания крови.
- Пациент становится бледным, у него кружится голова, а ритм сердечных сокращений учащается.
- Большие сосуды могут закупориваться воздушными пузырьками. Такое состояние опасно, потому что может привести к смерти.
Признаки этой травмы имеют различия в зависимости от того, какие виды венозных сосудов поражены. Чаще всего ранятся сосуды рук или ног. Чем ближе расположена рана к сердцу, тем выше вероятность сильного истекания крови.
Венозное кровотечение (признаки могут нарастать стремительно) опасно массовой кровопотерей. Кроме того, при поражении шейной вены есть высокий риск попадания в вену небольших количеств воздуха. Он закупоривает сосуды, из-за чего возникает явление эмболии, провоцирующей остановку сердца.
Поражения поверхностных вен
Полное рассечение поверхностно прилегающих сосудов способно вызвать огромные кровопотери. Если они превышают 60 процентов от объема циркулирующей крови, то являются абсолютно смертельными.
Особенно опасны такие места:
- внутренний участок запястья;
- внутренняя и наружная предплечевая и плечевая области;
- внутренние голенные и бедренные участки;
- тыльная поверхность стопы.
Симптомы кровотечения из рассматриваемых сосудов:
- Кровь истекает главным образом из нижнего конца травмированной вены.
- Мелкие вены, расположенные под кожей, могут тромбироваться (закупориваться) без воздействия человека. Из-за этого кровотечение спонтанно останавливается.
- Самым опасным является рассечение подкожной плечевой или бедренной вены. Кровопотери в результате такой травмы чрезвычайно велики.
- Кровь вытекает быстрее и в больших объемах из-за алкогольного опьянения и некоторых заболеваний крови, наиболее опасное из которых – гемофилия. Усиление геморрагии происходит из-за приема Ацетилсалициловой кислоты.
Ранения глубоких вен
Крупные вены располагаются между мускулами. Их повреждение несет определенную опасность для пациента.
Признаками повреждения такого сосуда являются:
- Постоянное истечение темной крови. Пульсации, как это бывает при ранении больших артерий, нет.
- Из-за прогрессирующего падения объема циркулирующей крови (ОЦК) человек стремительно слабеет, у него развивается коллапс. Давление внутри артерий снижается до критических отметок.
- Применение давящей повязки не уменьшает интенсивность геморрагии; состояние пациента продолжает ухудшаться.
- О поражении этих сосудов можно думать, если повреждена внутренняя поверхность руки или ноги.
Внутреннего кровотечения
Венозное кровотечение (признаки не всегда бывают явными) внутренней локализации лает весьма смазанную симптоматическую картину. При нем не обнаруживается явная кровь. Это и создает сложности в его диагностике. У пациента же обнаруживаются симптомы внутренней кровопотери.
Они проявляются в виде:
- проявлений сильной слабости;
- синкопального состояния;
- явного побледнения кожных покровов;
- появления холодного пота;
- сильной жажды и неустранимой сухости в полости рта;
- слабого наполнения пульса;
- снижения давления в артериях;
- выраженного нарушения сознания.
Поставить точный диагноз и назначить лечение может исключительно специалист. Но при проявлении хотя бы трех симптомов из перечисленных выше, существует необходимость вызвать «Скорую помощь».
Причины
Причинными факторами рассматриваемого состояния являются:
- травмы;
- ранения разных видов;
- вытекание крови из вен, пораженных варикозным процессом;
- расстройства кроветворения;
- гипертоническая болезнь;
- хрупкость венозных стенок из-за витаминной недостаточности, отравления или инфекционных заболеваний;
- воспалительные болезни стенок сосудов;
- онкологические патологии.
Виды
Различают несколько разновидностей венозных геморрагий в зависимости от причины их возникновения, степени опасности и способов предоставления доврачебной помощи.
Наиболее распространенная и общепринятая классификация такова:
- геморрагии из поверхностных вен рук и ног;
- кровотечения из глубоких сосудов;
- геморрагии из вен шеи и головы;
- истечение крови в полость органа или в межклеточное пространство.
Внутренние геморрагии имеют такую дополнительную классификацию в зависимости от места излияния крови:
| Локализация кровотечения | Симптоматика |
| В абдоминальную полость. | При этом пациент ощущает жажду, сонливость, нарушение зрения. |
| В грудную полость. | Обнаруживается побледнение, сонливость и ухудшение самочувствия. |
| В черепную полость. | Развивается бледность, человек теряет сознание. |
Как остановить кровотечение
https://www.youtube.com/watch?v=IhiIe8elwxQ
Экстренная помощь при рассматриваемом состоянии осуществляется строго по разработанному алгоритму.
Порядок действий
Человек, оказывающий помощь, должен выполнять такие действия:
- Зажать сосуд в противоположных местах от травмированной области.
- Наложить компрессирующую повязку. Ее делают из бинта или марли. Если их нет, то подойдут подручные материалы. Этот шаг очень важен, потому что позволяет предупредить воздушную эмболию, т.е. закупорку сосуда воздушными пузырьками. Повязкой делают пару оборотов вокруг больной конечности. Если все сделано согласно правил, то ниже компресса прощупывается пульс. Этот момент следует проверить сразу же после наложения повязки.
- К месту истекания крови следует приложить лед.
- Если рассечена вена ниже сустава и нет доступных материалов для изготовления компресса, следует максимально согнуть конечность.
- Для прекращения кровотечения накладывается жгут.
- Пациента нужно быстрее доставить в больницу, где делается ушивание сосуда. Это нужно сделать в течение двух часов. Зимой это время уменьшается вдвое.
В любом случае следует немедленно доставить травмированного в ближайшую больницу для оказания квалифицированной помощи.
Основные правила
Пораженные мелкие поверхностные сосуды самостоятельно закупориваются, поэтому кровотечение останавливается. Этого не наблюдается при рассечении сосудов значительного размера. Кровь из них следует остановить быстро, иначе человек неминуемо погибнет.
Стабилизация состояния подразумевает точное использование жгута. Затем к пораженному месту прикладывается лед. Через каждые 30 мин. его нужно снимать на короткое время. Врачебная помощь обязательна при кровотечении из больших сосудов. В этих случаях кровь очень редко перестает течь без активной помощи.
Из глубоких сосудов
Существуют такие способы помощи пострадавшему:
- Сдавить пораженный сосуд ниже травмированного места. Когда это не помогает, то точно так же нужно сделать выше раны. Это можно сделать с помощью компресса.
- Очистить рану пероксидом водорода и закрыть ее повязкой из марли. Перед этим процессом можно поместить в рану небольшой кусочек марли, пропитанный раствором пероксида.
- Дальнейшие лечебные действия проводят в больнице. Обычно ограничиваются ушиванием раны.
Из шеи
Оно очень опасно для человека, поэтому его надо останавливать грамотно и слаженно. Первая помощь должна быть начата немедленно, потому что больному грозит попадание воздуха в вену и потеря большого количества крови в течение небольшого промежутка времени.
Наложить на шею тугую повязку или жгут нельзя. Поэтому человек, оказывающий помощь, не должен паниковать. Именно от его действий зависит жизнь травмированного. До приезда врача следует уложить больного на ровную поверхность, на рану поместить плотную салфетку или бинт (обработанные раствором пероксида). Затем нужно придавить вену пальцами.
Это только один способ помочь больному. Вену нужно пережимать до приезда врача.
В конечностях
Для этого нужно выполнить такие действия.
- Приподнять конечность и удерживать ее в таком положении.
- Больной сосуд сдавить ниже травмированного места, наложить на него салфетку, обработанную антисептическим раствором.
- Наложить давящую повязку, начиная с самого узкого места.
- Когда повязка пропиталась кровью, снимать ее категорически запрещено. Лучше приложить еще марлю или бинт несколькими слоями.
Другие способы помочь пострадавшему:
- руку нужно согнуть в локте, привязать предплечье к плечу жгутом, бинтом или повязкой;
- нижнюю конечность необходимо согнуть в колене и привязать голень к бедру;
- ногу согнуть в бедре и привязать его к туловищу;
Венозное кровотечение невозможно полностью остановить при помощи сдавливающей повязки и приподнятого положения конечности. Они являются только временными мерами. Поэтому признаки кровопотери однозначно возникнут вновь. Это связано с тем, что компрессирующую повязку вскоре придется ослабить.
Как накладывается жгут
При поражении крупного сосуда и при высоком риске потери большого количества крови целесообразно использовать жгут. Этот предмет надо накладывать ниже места ранения не дольше, чем на два часа.
Действия при этом будут такими:
- Жгут необходимо помещать ниже пораженного места, поближе к ране.
- Под жгут следует положить тканный или бинтовой валик, чтобы не допустить повреждение кожи.
- Далее нужно обмотать конечность и завязать жгут.
Если жгута нет, его можно изготовить из имеющихся материалов.
Для этого нужно:
- наложить закрутку из ткани или косынки;
- завязать концы, чтобы получилась петля;
- поместить в петлю палку, чтобы она находилась под узлом;
- затянуть закрутку до остановки вытекания крови;
- закрепить палку, чтобы она не раскручивалась.
После прекращения кровотечения нужно осмотреть пострадавшего, нет ли у него других повреждений. Продолжать оказывать неотложную помощь с учетом имеющихся травм. Потерпевшему следует придать более удобное положение тела и подготовить к транспортировке.
Из носа
Для прекращения носового кровотечения необходимо выполнить такие действия:
- Больной должен сесть и наклонить голову для свободного вытекания крови.
- Для прекращения геморрагии следует воздействовать на крылья носа, удерживая их 5 минут. Этого нельзя делать при переломе.
- К переносице приложить холод.
- Если состояние не стабилизируется в течение четверти часа, то в ноздри следует вставить валик из бинта.
Не допускается запрокидывание головы, всасывание крови носом или ее сглатывание. От этого появляется рвота, усугубляющая состояние. Кроме того, кровь может попасть в дыхательные пути. Независимо от эффективности экстренных действий, потерпевшего нужно срочно доставить в реанимацию.
Внутреннего кровотечения
При подозрении на это опаснейшее состояние необходимо уложить пациента так, чтобы его голова была ниже уровня ног. При ранении живота или груди нужно положить холодный компресс. Давать есть и пить нельзя.
Чего нельзя делать
Венозное кровотечение (признаки могут быть очень выраженными) может привести к массовой потере крови за короткий промежуток времени. Тем не менее, человеку, оказывающему помощь, следует знать, что категорически запрещено производить при поражении венозного сосуда.
- Нельзя очень сильно сдавливать жгутом конечность, иначе могут повредиться нервы.
- Излишне беспокоить больного, переворачивать его, заставлять двигаться.
- Если в ране остался травмирующий предмет, нельзя пытаться удалить его.
- При внутреннем кровотечении запрещено есть, пить, двигаться, употреблять анальгетики и другие препараты.
- Нельзя прощупывать рану и пытаться прочистить или промыть ее.
- Если в поврежденном месте есть кровяные сгустки, нельзя отрывать их, потому что они способствуют остановке кровотечения.
- К ране нельзя прикасаться голыми руками. Для этого следует использовать медицинские перчатки.
- Запрещено накладывать жгут без обозначения точного времени. Знать, когда был наложен жгут жизненно необходимо.
- После остановки кровотечения запрещено использовать йод и перекись водорода. Они могут повредить ткани.
Последствия и прогноз
Кровотечения опасны потерей определенного количества крови. Наиболее серьезное последствие травмы – это падение массы крови, которая циркулирует в организме. Патогенез острой кровопотери – острая гиповолемия. Она приводит к нарушению выброса из желудочка сердца и выраженному кислородному голоданию.
Снижение ОЦК имеет такие симптомы:
- прогрессирующее увеличение количества сердечных сокращений;
- развитие гипотензии;
- развитие опасного для жизни ДВС-синдрома;
- ухудшение кровообращения в сосудах;
- выраженная полиорганная недостаточность.
Венозное кровотечение (признаки проявляются по нарастающей) в самом начале проявляется как спазм мелких артерий. Из-за этого даже при большой кровопотере (если кровь истекает медленно) организм может сохранить нормальную величину артериального давления. По мере снижения ОЦК давление крови падает.
При кровопотере ухудшается кровоснабжение мускулов, кожи и почек. При показателях тонометра менее 50 мм. движение крови значительно замедляется; в капиллярах наблюдается стаз (остановка крови).
Тканевое кислородное голодание приводит к ацидозу и накоплении продуктов метаболизма. Кислотный показатель венозной крови может уменьшаться до 7.
При недостаточности компенсации кровопотери и при неоказании помощи человеку развивается геморрагический шок.
Это состояние является необратимым и имеет признаки терминальной (конечной) стадии травматического шока:
- вялость, заторможенность;
- снижение давления в артериях до критических цифр;
- неподвижность взгляда;
- падение температуры тела;
- бледность и синюшность кожи;
- сильная жажда;
- снижение количества мочи;
- нарушение работы печени.
Любое кровотечение способствует развитию анемии, проявляющейся в снижении количества эритроцитов и гемоглобина. У больного развивается сильная одышка, тахикардия. Тяжесть анемии определяется объемом истекшей крови и скоростью процесса. Количество выделяемой мочи резко падает. Анемия очень опасна для детей и лиц старшего возраста.
Смерть наступает в результате поражения сердца и изменения состава крови, приведшего к остановке транспортировки кислорода, углекислоты и продуктов метаболизма.
В составлении прогноза травмы огромное значение имеют:
- количество крови;
- скорость процесса.
Потеря около двух литров крови за незначительное время не совмещается с жизнью. При более медленном истекании крови человека можно спасти и при больших кровопотерях.
Если повреждены небольшие сосуды, то после появления тромба геморрагия проходит без участия человека, оказывающего помощь или же после наложения компрессирующей повязки. Кровопотеря из-за этого незначительна. Однако, оценку угрозы жизни пациента может сделать исключительно врач.
При повреждении крупных вен благоприятный прогноз будет при своевременной и достаточной первой помощи. Интенсивная кровопотеря за небольшое время является причиной смерти.
Опасным осложнением является попадание в венозный просвет воздушной пробки. Такое бывает при несоблюдении правил прекращения кровотечения и иных экстренных мер. Иногда порция воздуха может привести к смерти пострадавшего.
Даже при условии правильной преклинической помощи полная остановка геморрагии происходит в условиях больницы. Любая самодеятельность смертельна для пациента.
Истечение крови из пораженной вены связано с большим риском. Знание признаков кровотечения и умение оказать доврачебную помощь позволяет сохранить жизнь потерпевшего. Особенно слаженно и без паники нужно действовать при поражении больших сосудов.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео про венозное кровотечение
Методы останови венозного кровотечения: