Фибрилляция желудочков. Это что такое

Фибрилляция левого или правого желудочка – это опасные для здоровья и жизни пациента нарушения ритмов сердца, характеризующиеся неритмичным сокращением различных отделов сердца. Патология является разновидностью желудочковой тахикардии и требует незамедлительного лечения.

Общие сведения о заболевании

Заболевание является нарушением электрической проводимости миокарда, где каждый отдельная область сердечной мышцы сокращается самостоятельно и не ритмично по отношению к другим мышечным волокнам.

Патологический процесс характеризуется сократительной активностью более 300 раз в минуту. Данное количество является совокупностью всех импульсов и не обеспечивает нормальную сократительную функцию органа.

Согласно имеющимся статистическим данным заболевание развивается в возрасте от 45 до 75 лет. При этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Состояние считается крайне опасным и приводит к тяжелым последствиям в виде остановки кровообращения и, как следствие, клинической смерти. Оно является причиной внезапной сердечной смерти в 75-80% всех случаев.

Причины фибрилляции желудочков

Природа происхождения нарушения может заключаться как в непосредственных заболеваниях сердца и его отделов, так и по ряду других, некардинальных факторов.

Основные причины патологии:

• инфаркт;
• аневризма в районе левого желудочка;
• ишемические заболевания (ИБС);
• стенокардия (вазоспастическая форма болезни);
• склеротическое поражение сердца;
• проведенные ранее вмешательства на сердце (открытого и закрытого типа);
• различные формы кардиомиопатии;
• изменение структуры и деформация клеток правого желудочка;
• воспаление мышечной ткани сердца (миокардит);
• патологические изменения сердца (ППС);
• недостаточность сердца;
• пролапс митрального клапана;
• кардиогенный шок;
• поражение электрическим током;
• хронически уменьшенное содержание калия;
• повышенная концентрация кальция в крови;
• врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T;
• генетические аномалии;
• гиперчувствительность организма к адреналину и норадреналину;
• болезнь Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• прием некоторых медицинских препаратов – аминогликозидов, мочегонных, кардиотонических, антиаритмических и др.

Также существует идиопатическая форма болезни, при которой установить точную причину и природу происхождения нарушения не удается. Подобный диагноз ставится при отсутствии наследственной предрасположенности и других провоцирующих факторов.

Патогенез

Фибрилляция желудочков может развиваться как ответная реакция организма на какие-либо патологические процессы, либо возникать периодически в результате имеющихся различных заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы.

Механизм развития нарушения связан с тем, что при возникновении электрического импульса в сердечной мышце сигнал, проходя по кругу, возвращается обратно к источнику (механизм re-entry).

Опасность заключается в том, что круговое кольцо или петля, по которому проходит электрический сигнал, может находиться поблизости от зоны поражения. Возникшей в результате инфаркта либо аневризмы.

На фоне этого происходит снижение ударного объема сердца или полное его прекращение. Это становится главной причиной остановки кровообращения. Периодически повторяющиеся эпизоды нарушения в конечном итоге приводят к летальному исходу.

Классификация

Патология подразделяется на несколько основных видов и форм в зависимости от характера протекания и степени тяжести. Таким образом, выделяют первичную и вторичную форму нарушения.

Первичный вид болезни является результатом сердечной недостаточности или кардиогенного шока. При этом сохраняется нормальное кровообращение. Данная форма заболевания является наиболее распространенной и возникает примерно в 80% случаев.

Вторичная фибрилляция развивается на фоне тяжелых заболеваний сердца и является их последней стадией, вызывающей полную остановку сердца.

Первичная форма нарушения поддается лечению, поскольку представляет собой патологическое состояние работы сердца, обусловленное резким изменением функциональности органа. Процесс считается всего лишь реакцией, напоминающей замешательство, возникающее в результате нестандартных кардинальных нарушений.

Симптомы

Фибрилляция желудочков имеет довольно обширную симптоматику, которая при приступе развивается стремительно. При хроническом течении патологии признаки могут возникать периодически.

Основной симптоматикой нарушения является летальный исход, которому предшествует потеря сознания. Однако перед возникновением приступа у пациента наблюдается ряд характерных признаков, по которым можно определить начало развития нарушения.

Симптоматика:

• Тахикардия: ощущение сердцебиения; приступы одышки; общая слабость; головокружение; обморочные состояния.
• Аритмический шок: слабы пульс; падение кровяного давления; расстройства сознания; нарушение мочеиспускательных процессов (отсутствие мочи). У пациентов происходит побледнение кожных покровов, иногда возникает синюшность кожи. Также образуется липкий холодный пот, а конечности становятся холодными.
• Полное прекращение циркуляции крови: потеря сознания; нарушение дыхательной функции (поверхностное либо полное отсутствие); мидриаз; отсутствие пульса; серость или бледность кожных покровов.

При развитии указанных признаков необходима незамедлительная медицинская помощь и проведение реанимационных действий. При отсутствии какой-либо терапии у пациентов возникают необратимые изменения в центральной нервной системе и других внутренних органах.

Методы диагностики

При нарушении назначается целый ряд диагностических процедур, которые не только позволяют устанавливать причину происхождения болезни, но и помогают отслеживать состояние пациента и проводить терапию.

Инструментальная диагностика:

• Электрокардиография – отслеживание электрической деятельности сердца.
• Суточное монтирование (Холтер ЭКГ) – длительное изучение работы сердца в обычных бытовых условиях.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование структурных особенностей органа и его сократительной активности.
• ЭКГ с провокацией – введение лекарственных средств, провоцирующих приступ, для выявления механизма развития патологии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – изучение состояния мягких тканей и выявление таких нарушений, как аневризма, тромбы, дисплазия.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – введение электродов внутрь организма для отслеживания сердечной деятельности.
• Коронография – рентгеноконтрастная диагностика коронарных артерий.
• Катетеризация – введение катетера в полость сердца для измерения давления и определения сократительной способности.

После купирования приступа пациенту также назначаются дополнительные лабораторные исследования:

• Общее исследование крови и мочи – изучение форменных элементов крови и выявление патологий мочеиспускательной системы.
• Биохимический анализ крови – оценка работы внутренних органов.
• Ионограмма – определение количественного содержания ионов калия, кальция, магния и других элементов, влияющих на работу сердечно-сосудистой системы.
• Липидограмма – определение концентрации липидов в крови.
• Маркерное изучение сердечной мышцы – установка признаков инфаркта миокарда.
• Коагулограмма – исследование нарушений свертываемости крови.
• Лабораторное исследование натрийуретического пептида – показатель позволяет определить степень сердечной недостаточности.
• Биопсия – взятие биологического материала с целью дальнейшего его изучения в лабораторных условиях.

Окончательный диагноз ставится на основе всех лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо для определения схемы лечения, учитывающей причину, форму и степень тяжести патологического процесса.

Лечение

Фибрилляция левого и правого желудочка требует применения целого комплекса различных терапевтических методик, поскольку такое состояние считается крайне тяжелым и консервативные методики, как правило, малоэффективны и являются вспомогательным средством.

В зависимости от формы и степени тяжести нарушения могут назначаться различные лекарственные препараты или проводится оперативные вмешательства. Однако в первую очередь необходимо быстро купировать приступ, представляющий угрозу для жизни пациента.

Неотложная помощь (реанимация)

Реанимационные действия выполняются при остром приступе. Они направлены на стабилизацию состояния и поддержание всех функций организма до поступления в стационар.

Неотложная помощь проводится в машине скорой помощи и включает в себя следующее:

• Восстановление дыхательных путей. Пациенту запрокидывают голову и открывают ротовую полость для извлечения посторонних предметов, если таковые имеются. Это обеспечивают нормальное прохождение воздуха.
• Искусственное дыхание. Неподготовленному человеку необходимо использовать технику «рот в рот». Специалисты применяют специальное приспособление, которое прикладывается ко рту пациента и выполняет искусственное дыхание.
• Закрытый массаж сердца. За 1 мин. следует сделать 100 давлений на грудину. Действия должны проводиться только обученным человеком, поскольку неправильно выполненный массаж может привести к осложнениям.
• Дефибрилляция. В этом случае используется специальное устройство, подающее электрические импульсы для восстановления работы сердца. Такие действия также должны проводиться только специалистами.

Все реанимационные действия выполняются в течение 2- мин. Затем необходимо провести оценки состояния пациента и изучить основные функции. При отсутствии эффективности процедуру повторяют. Если признаки улучшения не наступили в течение 30 мин. диагностируется смерть.

Медикаментозное лечение

Фибрилляция желудочков не поддается устранению при помощи препаратов. Таким образом возможно только поддержать состояние пациента до назначения и проведения более эффективных способов лечения.

Лекарственная терапия проводится в условиях стационара после оказания первой помощи. При этом некоторые средства могут применяться как для проведения реанимационных действий, так и для лечения нарушения.

В качестве лечения используются различные медицинские препараты, оказывающие непосредственное воздействие на сердце и всю сердечно-сосудистую систему.

Препарат (группа препаратов)	Для чего применяется	Путь введения
Адреналин	Препарат применяется для повышения возбудимости миокарда. Он способствует улучшению сократительной функции и восстановлению активности сердца перекачивать кровь	На протяжении всего реабилитационного времени: внутривенно или внутрикостно с интервалом 3-5 мин.
Амиодарон	Противоаритмическое средство обладает дополнительным антиангинальным эффектом. Препарат снижает возбудимость сердечной мышцы и прерывает проводимость электрического сигнала	Внутривенно, капельно либо перорально (профилактическое лечение)
Лидокаин	Средство относится к классу антиаритмиков и способствует замедлению электрического импульса	Внутривенно
Бикарбонат натрия	Данное средство используется для усиления действия основных лекарств, применяемых при приступе. Оно способствует снижению кислотности крови и восстанавливает нормальный уровень щелочного баланса	Внутривенно (капельным способом)
Β-адерноблокаторы	Благодаря действию препаратов удается снизить сердечный ритм и клеточную возбудимость, что способствует снятию нагрузок с миокарда и препятствует повторному развитию приступов	Перорально

Лидокаин считается реанимационным средством, которое, как правило, применяется в экстренных ситуациях при развитии приступа. Для амбулаторного лечения данное средство обычно не используют.

Оперативные вмешательства

Фибрилляция желудочков представляет непосредственную угрозу для жизни, поэтому оперативные вмешательства, как правило, проводятся экстренно в условиях стационара после купирования острого приступа.

Хирургические операции направлены на устранение заболеваний и провоцирующих факторов, которые поспособствовали развитию патологии. При этом могут применяться различные способы воздействия – инвазивные и малоинвазивные. В некоторых случаях показана установка имплантов.

Все формы нарушения, являющиеся следствием ишемических заболеваний, требуют проведения оперативных вмешательств, направленных на восстановление проходимости коронарных артерий.

Виды операций, проводимые при ишемических формах патологии:

• Баллонная дилатация – введение специального миниатюрного устройства (баллона), который устраняет сужение путем растяжения органа или отдельных его компонентов.
• Стентирование – установка стента в пораженную область для обеспечения расширения просвета коронарных сосудов или сердца.
• Тромболизис – инъекционное либо аппаратное введение лекарственных средств, разрушающих тромбы, которые закупоривают сосуды, вызывая тем самым развитие нарушения.

Нарушение, имеющее иную этиологию, требуют совершенно других терапевтических методик. Таким образом, в большинстве случаев применяются инвазивные способы лечения.

Хирургические операции, выполняемые при неишемических формах нарушения:

• Установка кардиовертера-дефибриллятора. Устройство имплантируется в область сердца и позволяет отслеживать сердечный ритм. При этом в случае необходимости оно подает разряд электрического тока, предотвращая приступ.
• Абляция. При процедуре через вену или артерию вводится специальный катетер, посредством которого осуществляет физическое воздействие на пораженный участок. Наиболее эффективными считаются методики прижигания или замораживания поврежденного участка.
• Открытые хирургические вмешательства. В данном случае производится абляция (замораживание) пораженного участка. Операция выполняется открытым способом и подразумевает под собой введение катетера через грудную область. Данный вид вмешательств, как правило, проводится совместно с другими операциями – коронарным шунтированием, установкой имплантов (протезов) в области митрального клапана или удалением аневризмы левого желудочка.

Фибрилляция, трепетание и мерцания желудочков представляют собой разновидность аритмических расстройств, которые имеют тяжелой и крайне опасное течение для жизни пациента. Поэтому при подозрении на наличие проблем с сердечно-сосудистой системой, необходимо регулярно обследоваться у врача и проводить соответствующее лечение.

Видно о фибриляции желудочков

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков: