Отравление уксусом. Симптомы, первая помощь, рекомендации

Отравление уксусной кислотой может произойти случайно (при консервировании, перепутана тара, употребление ребенком) и специально (при суициде). От того, какое количество вещества попало в органы дыхания и пищеварения, зависит степень тяжести состояния человека, а также лечение.

Без своевременно оказанной первой помощи отравление может закончиться смертельным исходом.

Чем опасен уксус

Уксус — это жидкость, содержащая кислоту в различной концентрации. При отравлении вещество попадает в пищеварительный тракт и в органы дыхания. В результате контакта со слизистыми развивается химический ожог, в итоге нарушается целостность тканей, что сопровождается сильной болью.

Кроме этого происходит интоксикация организма, а в следствие попадания уксуса в дыхательные пути может возникнуть отек легких сопровождаемый удушьем и дыхательной недостаточностью.

В кровеносное русло (из пищеварительного тракта и легких) уксус проникает в последнюю очередь, при этом, если отравление протекает в легкой степени, то оно не наносит вреда кровообращению.

В случае попадания вещества в кровь происходит:

• увеличение эритроцитов в размере с последующим их разрывом;
• повышение вязкости крови;
• снижается функциональная способность крови (уменьшается количество переноса кислорода и питательных веществ).

Далее вследствие нарушения выработки и состояния крови, происходит перегрузка печени и селезенки кровью. В итоге избыток крови начинает выводиться из организма с мочой.

Но из-за повышенной вязкости и увеличения эритроцитов в размерах, почечные канальцы закупориваются. В результате отравление становится причиной возникновения почечной недостаточности.

Из-за снижения поступления кислорода к тканям (снижается доставка кислорода кровью, а также легкие не могут функционировать полностью) начинает страдать нервная система. Проявляется это может: психозами, эпилептическими припадками.

Отравление уксусом по тяжести зависит от:

• концентрации уксуса;
• длительности воздействия вещества на слизистые;
• какое количество уксуса попало в организм.

Примеры доз, которые несут смертельную опасность человеку (для человека весом ориентировочно 65-70 кг при условии принятия вещества перорально):

• уксусная эссенция (концентрация уксуса 80%) – от 20 до 40 мл;
• уксусная кислота с концентрацией 30-50% — от 50 до 80 мл;
• уксус столовый (концентрация уксуса 9%) – около 200 мл.

Чем выше концентрация уксуса, тем меньшее его количество нужно выпить, а также тем быстрее и ярче будут признаки отравления.

После попадания уксуса в указанной дозе в пищеварительный тракт, смерть может наступить в результате:

• внутреннего кровотечения. Из-за ожога нарушается целостность слизистых и сосудов, в итоге возникает обильное кровотечение. Кровь может скапливаться в органах пищеварительного тракта и поступать в брюшную полость;
• резкое падение артериального давления в результате внутреннего кровотечения;
• болевой шок. При отравлении уксусом боль считается самой сильной (при сравнении с другими веществами, прием которых вызывает химически ожог);
• повышенная потеря жидкости из-за повреждения лимфатических сосудов;
• разрушения эритроцитов (они доставляют питательные вещества и кислород к тканям). В итоге смерть наступает вследствие кислородного голодания;
• удушье из-за отека легких;

• резкое падение уровня сахара в крови;
• интоксикация;
• отказ почек в работе.

Но даже легкое отравление несет опасность. После него человек начинает терять вес. Это связано с болями от приема пищи (из-за ожогов слизистых, которые заживают длительное время, еда раздражает пищеварительный тракт), а также вследствие образования рубцов (они нарушают функционирование поврежденных органов ЖКТ).

Патогенез

Отравление уксусом может быть острым и хроническим. Острое отравление развивается быстро и возникает в случае приема вещества перорально или попадания его в дыхательные пути в большом количестве.

Хроническая форма возникает, когда человек регулярно вдыхает пары уксуса в небольшой концентрации (например, работа, связанная с задействованием данного вещества). В итоге симптомы интоксикация организма нарастает постепенно.

При пероральном приеме уксуса, его пары попадают в дыхательные пути. В случае употребления небольшого количества, происходит легкий ожог слизистых в ротовой полости, в глотке, в носовых проходах, также небольшая часть уксуса может повредить ткани желудка.

В результате пострадавшему становится тяжело дышать, а также проглатывание слюны причиняет боль. В данном случае интоксикация организма и повреждение слизистых слабые. При правильно оказанной первой помощи с последующим лечением, осложнения после отравления не бывают.

В случае приема уксуса перорально в большом количестве, происходит сильный ожог слизистых органов пищеварительного тракта и дыхательных путей. Под действием уксуса отмечается ожог тканей с последующим некрозом, также нарушается целостность сосудов и вещество проникает в кровоток.

Также уксус вызывает отечность легких и глотки, провоцируя развитие сильного удушья.

Далее из-за кровопотери и удушья, падает давление, сознание становится спутанным (человек может не узнавать окружающих, путать слова), появляется рвота с примесями крови, возможна потеря сознания из-за болевого шока.

Кроме этого поврежденная слизистая покрывается рубцами, в итоге органы хуже функционируют (нарушается выработка ферментов, меньше растягиваются ткани). При хроническом отравлении, пары уксуса регулярно попадают в дыхательные пути, а также вместе со слюной в пищеварительный тракт.

В итоге происходит не ожог слизистых, а постепенное их разъедание. Уксус постепенно накапливается в тканях, в итоге происходит интоксикация, симптомы которой постепенно усиливаются. При этом отравление парами уксуса может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Степени

Отравление уксусом разделяется на следующие виды:

• по причине развития (случайное употребление, производственный контакт и суицидальный мотив);
• по стадиям. Токсикогенная (проистекает остро из-за выраженной интоксикация) и соматогенная (период восстановления организма после удаления уксуса из организма);
• по уровню гемолиза (1,2,3 степени).

Основным считается разделение отравления по степеням тяжести:

Степени	Характеристика
Легкая	Значение гемолиза (количество разрушенных эритроцитов) не выше 5 г/л. Симптоматика выражена слабо. Отмечается нарушение состояния слизистых. В пораженных тканях развивается процесс воспаления с содержанием экссудата. Функционирование печени не нарушено, но возможно слабое ухудшение деятельности почек. Симптомы болевого шока отсутствуют. В дыхательных путях возникает отек, а также повышается приток крови.
Средняя	Показатель гемолиза находится в диапазоне 5-10 г/л. В полости рта, глотки, а также желудка имеются ожоги слизистых, которые являются причиной воспаления с выработкой большого количества экссудата. Поражение почек проявляется в средней степени, а печени в легкой. Болевой шок проявляется со средней степенью тяжести. В органах дыхания отмечается отечность верхних дыхательных путей, появление бронхоспазмов, также не исключено развитие некроза поврежденных тканей.
Тяжелая	Значение гемолиза составляет выше 10 г/л. Отмечается сильный химический ожог слизистых пищеварительного тракта и дыхательных путей, с образованием некрозных очагов. Вследствие интоксикации развивается тяжелое поражение печени, почек и других жизненно важных органов. Сопровождаются перечисленные симптомы выраженным болевым шоком.

Если отравление произошло в результате попадания паров уксуса в дыхательные пути в большом количестве, то большей частью повреждается слизистая органов дыхания. Происходит отек легких, возникает бронхоспазм и удушье. При этом показатель гемолиза может не отличаться от нормы.

Симптоматика

Определить отравление уксусом можно по следующим симптомам:

1. Первичные признаки:

• изо рта сильно пахнет уксусом;
• повышенное слюнотечение;
• на губах появляются кровоподтеки;
• боли в области желудка и в ротовой полости;
• пострадавшему тяжело дышать;
• посинение носогубного треугольника;
• голос становится сиплым или полностью отсутствует;
• слабый тремор конечностей;
• повышение потоотделения.

2. В течение суток или пары часов (зависит от того, какое количество уксуса попало в пищеварительный тракт) добавляются следующие симптомы:

• рвота. В рвотной массе может присутствовать как алая кровь (характерно при кровотечении в глотке и верхней части пищевода), так и уже потемневшая (темная кровь выделяется при кровотечении в желудке);
• стул становится дегтеобразным и приобретает черный окрас;
• психологическое состояние неуравновешенное. Пострадавший испуган и сильно возбужден;
• сильные судороги конечностей;
• повышение давление и увеличение числа сердечных сокращений;
• головокружение и головные боли.

3. Далее, если пострадавший выпил уксуса в дозе, близкой к смертельной, развивается интоксикация организма, которая характеризуется следующими признаками:

• вследствие внутреннего кровотечения показатель давления начинает резко падать;
• нарушается работа сердца;
• снижается количество эритроцитов в крови;
• кровь становится вязкой и густой;
• удушье становится выраженным, при этом при вдохе, в легких слышны шумы или влажные хрипы;
• развитие обезвоживания из-за диареи и частой рвоты;
• ухудшение функционирования печени (отклонение обратимое, орган восстанавливается в течение месяца после отравления, но при условии, что принята не смертельная доза, а лечебные мероприятия были проведены сразу и правильно);
• вследствие нарушения работы почек, жидкость задерживается в организме, происходит нарушение водно-солевого баланса.

4. В завершении, при условии оказания первой помощи и начала лечения, симптомы постепенно начинают угасать, но при этом могут присутствовать следующие признаки:

• боли в животе после приема пищи;
• быстрая утомляемость, так как кровоснабжение полностью не восстановилось, а также ткани (из-за поражения пищеварительного тракта) не получают питательные вещества в нужном количестве;
• снижение массы тела.

Перечисленные признаки позволят определить отравление, если оно произошло случайно.

При отравлении парами, пострадавшему становится сразу тяжело дышать (больно делать вдох и выдох), появляется кашель, сильная боль в горле. Вследствие дефицита кислорода носогубный треугольник синеет, из-за раздражения пострадавший начинает расцарапывать горло. В завершении возможна потеря сознания.

В случае хронического отравления уксусом, симптоматика следующая:

• повышение температуры тела примерно до 37,2 °С;
• сухость слизистых в ротовой полости;
• сильные головные боли;
• периодические галлюцинации.

Из-за постепенного накапливания уксуса в организме, развивается кислородное голодание тканей, в итоге человек испытывает хроническую усталость.

Первая помощь

Если отравление уксусом произошло перорально, то первоначально необходимо успокоить пострадавшего и сразу вызвать скорую помощь. До приезда врачей никакие манипуляции не производят.

Но если человек потерял сознание, то необходимо его привести в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Также обеспечить больному покой, так как двигательная активность может усилить внутреннее кровотечение, вызванное уксусом.

Дома категорически запрещено:

• вызывать рвоту. Повторное прохождение уксуса по пищеварительному тракту усилит ожог, в итоге травмирование слизистых может оказаться смертельным;
• пить раствор из соды и воды. Сода вступает в реакцию с уксусом с выделением газов. В итоге происходит растягивание желудка, а это дополнительное повреждение травмированной слизистой;
• нельзя давать слабительные средства с целью ускорения вывода уксуса из организма;
• нельзя пить воду, а тем более употреблять пищу;
• принимать перорально обезболивающие медикаменты.

В больнице пострадавшего обезболивают и с помощью зонда делают промывание желудка (для промывания применяют воду с 2% окисью магния).

При проведении процедуры зонд требуется устанавливать очень осторожно, чтобы не повредить еще больше обожженную слизистую. А для облегчения его скольжения, зонд следует смазать вазелиновым маслом.

Используемый раствор нейтрализует уксус без газообразования, а также позволяет хорошо промыть желудок. Промывание может длиться до 6 ч. После завершения манипуляций пострадавшему требуется рассосать небольшие кубики льда, с целью сужения сосудов в пищеварительном тракте и уменьшения отечности.

Если отравление произошло вследствие попадания паров уксуса в дыхательные пути, то пострадавшему необходимо прополоскать рот, промыть носовые проходы и принять сорбенты. Они поглотят уксус, который со слюной попал в пищеварительный тракт.

Диагностика

Диагностировать отравление уксусом (особенно острое) можно со слов пациента (если он находится в сознании) или человека, который доставил пострадавшего в больницу.

Врачу необходимо рассказать какие симптомы проявились. Например, рвота с кровью, диарея, сильные боли в животе. Дополнительно в ротовой полости виден ожог слизистых. Если пострадавший не знает какую жидкость он выпил, то врач назначает следующие виды диагностики.

Физикальная

Для определения степени тяжести отравления врач производит следующие манипуляции:

• измеряет давление. Если оно повышено примерно на 10-20 мм рт. ст., то значит отравление произошло недавно, и интоксикация организма еще сильно не проявилась. Если давление существенно понижено, значит, открылось внутреннее кровотечение и требуется экстренная операция;
• оценивает цвет кожи. Если она синюшная, значит уксус попал в кровеносное русло и кровь не доставляет к тканям нужное количество кислорода;
• прослушивает легкие. При попадании в легкие и в желудок большого количества уксуса будут слышны хрипы;
• измеряет температуру тела. Она может быть повышена примерно до 37,5 °С.

Дополнительно определить, что человек отравился уксусом можно по запаху.

Инструментальная

Пострадавшему может быть назначена гастроскопия (врач с помощью гастроскопа осматривает состояние слизистой желудка, пищевода и глотки). Процедура позволяет оценить степень тяжести ожога, выявить наличие кровотечения и перфорации стенок.

Если сделать гастроскопию невозможно, то врач может назначить УЗИ (менее результативное) или МРТ.

Лабораторная

По анализам крови можно подтвердить, было вызвано отравление уксусом или другим химическим веществом.

При попадании в организм уксуса, в крови происходят следующие изменения:

• увеличивается количество свободного гемоглобина;
• повышается содержание мочевины, а также креатинина;
• понижается концентрация железа в крови;
• активность печеночных ферментов выше нормы.

Дополнительно кислотно-щелочная среда крови сдвигается в щелочную сторону.

Лечение

Отравления химическими жидкостями нельзя игнорировать. Так как необходимо правильно оказать первую помощь. А также только врач может оценить тяжесть поражения тканей и последующую терапию. После перорального приема уксуса используются следующие виды лечения.

Стационарное

В стационаре врач в первую очередь оказывает первую помощь. Пока мероприятия проведены не будут, дальнейшее лечение не проводится.

После промывания желудка и стабилизации состояния пострадавшего, врач назначает следующие виды медикаментов:

• антибиотики (желательно брать медикаменты цефалоспоринового ряда). Из-за отравления происходит снижение местного и общего иммунитета, поэтому в поврежденные слизистые может быстро проникнуть инфекция и начать развиваться;
• спазмолитики. В результате ожога и начала рубцевания тканей возникают мышечные спазмы, которые вызывают сильную боль;
• антациды (препараты снижают кислотность желудка);
• сорбенты. Они поглощают остатки уксуса, а также токсины, и выводят их из организма;
• обезболивающие средства. Назначают препараты в виде суппозиторий и инъекций, чтобы они дополнительно не раздражали пищеварительный тракт. В начале терапии, при очень сильных болях, могут быть назначены анальгетики с наркотическим составом. Потом пострадавшего переводят на ненаркотические медикаменты;
• гормональные препараты. Их применяют с целью ускорения остановки кровотечения и предотвращения сужения сосудов. Также гормоны применяют для ингаляций, чтобы уменьшить отечность слизистых тканей гортани;

• средства для разжижения крови, с целью нормализации кровотока. Их назначают, когда внутреннее кровотечение будет полностью остановлено;
• противоанемические медикаменты. Отравление уксусом происходит с кровопотерей и снижением уровня железа в крови.

При применении средств из данной группы необходимо строго соблюдать дозировку, так как из-за сильного ослабления организма увеличивается вероятность появления побочных эффектов в тяжелой форме.

Дополнительно капельно вводят растворы для нормализации водно-солевого баланса и устранения обезвоживания организма.

Реанимационное

В реанимации пострадавшему нормализуют состав крови с помощью инфузий, объем которых в среднем составляет 10 л. Дополнительно инфузии снижают вероятность поражения почек. При этом требуется регулярный контроль выделяемой мочи, так как отравление могло нарушить функционирование мочевыводящей системы.

Если отравление вызвало тяжелое поражение почек и печени, то в реанимации производят аппаратное очищение крови. В случае сильного ожога верхних дыхательных путей пострадавшему делают трахеостому (в трахее делают отверстие и в него устанавливают специальную трубку, через которую человек может дышать).

Если пострадавший находится без сознания или впал в кому, то его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. А все необходимые медикаменты вводят инъекционно. В случае возникновения болевого шока требуется проведение противошоковой терапии.

Хирургическое

Отравление уксусом с внутренним кровотечением требует оперативного вмешательства. Если произошло нарушение целостности сосудов, то их прижигают, делая небольшие проколы в месте пораженного сосуда.

В случае перфорации органа в пищеварительном тракте (чаще поражается желудок) врач производит открытое хирургическое вмешательство, так как требуется не только остановить кровотечение, но и восстановить целостность поврежденного органа.

Кроме рассмотренных случаев, операция может быть назначена, если отравление уксусом вызвало омертвление тканей в пищеварительном тракте. При хирургическом вмешательство удаляют некротические участки, так как мертвые ткани также являются причиной токсического отравления организма.

Восстановление и реабилитация

После стабилизации состояния, дальнейшее лечение пострадавшего производится на дому. Необходимо принимать препараты для нормализации уровня гемоглобина в крови, чтобы устранить анемию.

А также требуется использовать лекарственные средства содержащие ферменты, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт. Вид медикаментов и длительность их приема определяет гастроэнтеролог.

После стабилизации состояние в первые 2 недели можно употреблять только жидкие и пюреобразное блюда. Возврат к обычному рациону происходит в течение 6 месяцев (блюда и продукты вводят постепенно). В последнюю очередь в меню включают мучные изделия, мясо и спиртосодержащие напитки.

В восстановительный период следует избегать физических нагрузок, нельзя переедать, так как тогда происходит повышенная нагрузка на пищеварительный тракт. Если отравление уксусом было результатом суицида, то в период восстановления пострадавший наблюдается у психолога.

Прогноз

Отравление уксусом может закончиться смертельным исходом. Прогноз после отравления зависит от степени тяжести поражения органов, а также от того, как быстро была оказана первая помощь, соблюдались ли правила лечения.

Высокий шанс выздоровления у пострадавших с легкой и средней тяжестью отравления. В случае отравления в тяжелой форме, смертельный исход отмечается у 25% пострадавших.

Осложнения и последствия

После отравления уксусом самыми распространенными осложнениями являются:

• попадание инфекции в пораженные ткани;

• развитие сепсиса (чаще поражаются глотка и пищевод);
• инфекционные бронхиты и пневмонии;
• возобновление внутренних кровотечений;
• перфорация желудка;
• развитие почечной или печеночной недостаточности (диагностируют примерно у 50% пострадавших с тяжелой формой отравления).

Самым распространенным осложнением является сужение поврежденного органа из-за рубцов, при этом сужение может сформироваться не сразу и не в течение года. Известны случаи сужения поврежденного органа спустя 10 лет после выписки из больницы. В итоге нарушается процесс пищеварения и происходит застой пищи в ЖКТ.

Уксус — это не безопасная жидкость, которая используется чаще при консервировании, реже при приготовлении ежедневных блюд. В случае попадания уксуса в организм (перорально или в дыхательные пути) не исключено развитие серьезного отравления.

Видео об отравлении

Отравление уксусом: