Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков – это один из важных разделов борьбы с опасным заболеванием. Посредством виража туберкулиновой пробы можно определить первичное инфицирование. Такое диагностирование позволяет обнаружить заболевание на ранних этапах.
Что такое вираж туберкулиновой пробы?
Диагностика заболевания основана на применении препарата — туберкулина. Внутренний кожный тест — проба Манту – позволяет выявить инфицированность организма бактериями Mycobactérium tuberculósis (МБТ), изучить специфическую реактивность у вакцинированных или инфицированных лиц.
Вираж туберкулиновой пробы – это такое ценное диагностическое мероприятие, при котором врачи устанавливают переход или «вираж» туберкулиновой пробы из отрицательной стадии в положительную.
Диагностика виража подтверждает факт, что в течение последнего года состоялось первичное инфицирование микобактериями (МБТ), что и было выявлено с помощью последней пробы Манту. «Вираж» является показателем наличия бактерии, но это не признак того, что ребёнок болен туберкулезом. В этом случае есть основание для проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Причины виража у детей
У взрослых и подростков после14 лет факт заражения туберкулезом выявляется с помощью флюорографии.
Но нередко тест на туберкулин проходят и взрослые:
- если здоровый человек контактировал с туберкулёзным больным;
- при подозрении на активную форму туберкулёза;
- перед проведением вакцинации БЦЖ.
Что влияет на реакцию после туберкулиновой пробы:
| Внутренние факторы | Внешние факторы |
| Аллергия пищевая, медикаментозная | Ошибочная интерпретация результата |
| Повышенная восприимчивость к туберкулину | Плохая экология в месте проживания ребёнка |
| Заболевания в хронической форме | Неправильное питание |
| Инфекционные заболевания, перенесённые ранее | Нарушения техники проведения пробы |
| Глистные инвазии | Неправильное хранение или транспортировка туберкулина |
| Противоинфекционная вакцинация (бцж), проведенная меньше чем за 1 месяц до введения туберкулина |
При исключении факторов способных исказить результат реакции Манту, врач имеет все основания подтвердить инфицирование бактериями Mycobactérium tuberculósis.
Симптомы и признаки
Вираж туберкулиновой пробы — это такое специфическое действие, которое позволяет определить первоначальное заражение туберкулёзной палочкой.
Показатели пробы на туберкулин при вираже:
- проявившаяся впервые положительная реакция после ранее выявленных сомнительной или отрицательной (уплотнение имеющее размер ≥ 6 мм);
- прогрессирование предыдущей реакции, произошедшей на фоне развившейся аллергии после вакцинации (уплотнение >7 мм);
- увеличение папулы до 12 мм по сравнению с её размером 3-летней давности вакцинации и 4-летней ревакцинации БЦЖ;
- гиперергическая реакция.
Что такое туберкулин
Туберкулин — это препарат, получаемый из культуральных фильтратов Mycobactérium tuberculósis (МБТ).
Он классифицируется как антиген-гаптен, так как после введения повышает чувствительность организма к антителам, не способен вызвать заболевание, а только вызывает специфический ответ гиперчувствительности замедленного типа. Реакция препарата происходит только в том случае, если человек вакцинирован БЦЖ или у него в организме имеются микобактерии.
По химическому составу туберкулин представляет собой стерильный изотонический раствор и является сложным лекарственным средством. Его получают из человеческого штамма Mycobacterium tuberculosis, выращенного на синтетической среде без белков.
Внутрикожная инъекция туберкулина вызывает замедленную (клеточную) реакцию гиперчувствительности у лиц, сенсибилизированных микобактериальной инфекцией. После заражения микобактериями сенсибилизация Т-клеток происходит главным образом в региональных лимфатических узлах.
Естественная инфекция M. tuberculosis обычно инициирует клеточный иммунный ответ против микобактериальных антигенов. Т-клетки пролиферируют в ответ на инфекцию и дают Т-клетки, специфически сенсибилизированные к микобактериальным антигенам.
Через несколько недель эти Т-лимфоциты попадают в кровоток и циркулируют в течение длительного периода времени. Последующая рестимуляция этих Т-лимфоцитов с внутрикожной инъекцией туберкулинового PPD вызывает местную реакцию, опосредованную этими клетками.
Туберкулиновая проба. Алгоритм проведения
Туберкулинодиагностика имеет массовый характер и индивидуальный.
Целью массовой диагностики является:
- выявление среди детей и подростков больных туберкулёзом;
- отбор детей для повторной вакцинации БЦЖ;
- распознавание лиц, имеющих высокий риск заражения для последующего наблюдения у фтизиатра.
Когда и кому ставятся пробы Манту:
- Ежегодные делаются 1 раз в год у вакцинированных детей и подростков.
- Постановка пробы у детей, не получивших вакцину БЦЖ (делается 2 раза в год).
- Младенцы, не вакцинированные БЦЖ в роддоме (проба ставится каждые 6 месяцев до времени получения противотуберкулезной прививки, начиная с полугода).
Индивидуальный порядок постановки пробы предусмотрен в случае:
- диагностирования туберкулеза и других, схожих с ним, заболеваний;
- при определении инфекционной и поствакцинальной аллергии;
- определения порога туберкулиновой чувствительности;
- для установления действенности проводимой терапии при наличии туберкулёза.
Туберкулинодиагностика проводится в отделении фтизиатрии при больнице или в детской поликлинике. Пробы Манту делает медицинская сестра туберкулиновыми шприцами на внутренней стороне предплечья, внутрикожно.
- Ампула с очищенным туберкулином содержит 2ТЕ раствора.
- В шприц набирают 0,2 мл раствора, из которых 0,1 мл выпускается в стерильный бинт или вату, а оставшиеся 0,1 мл вводят в руку.
- Ребёнок сидит на коленях у родителя, при этом рука его должна быть крепко зафиксирована в локтевом суставе.
- После процедуры на руке должно образоваться утолщение белого цвета, размером ≈7 мм.
Для развития реакции на пробу должно пройти не менее 8 ч.
Противопоказания к анализу
Вираж туберкулиновой пробы — это такое переходное состояние отрицательной реакции Манту в положительную. Проба является безвредным методом проверки противотуберкулезного иммунитета человека.
Противопоказания для пробы:
- инфекционные заболевания;
- обострения хронических форм болезней;
- раздражения, заболевания кожи в области плеча;
- повышенная температура;
- аллергия;
- эпилепсия.
Пробы проводятся до планового введения других вакцин, потому что некоторые из них могут повлиять на восприимчивость организма к туберкулину.
Можно ли мочить манту?
Места введения туберкулина особой осторожности не требуют, но их лучше не трогать: расчесывать, увлажнять водой, смазывать бактерицидными средствами, наклеивать пластырь строго запрещено.
Если не следовать этим простым правилам, результат выборки может быть легко искажен и, таким образом, введёт в заблуждение врача. Иногда на месте инъекции появляется воспаление. После того как состояние припухлости оценит врач, то можно позаботиться о месте воспаления, как обычной ране или ссадине.
Возможные побочные эффекты
Введенный туберкулин в некоторых случаях вызывает нежелательные симптомы:
- аллергические реакции;
- головную боль;
- головокружение;
- кожные высыпания;
- зуд;
- повышение температуры;
- бронхоспазмастический приступ;
- аллергический отёк;
- рвоту.
Расшифровка результатов
Через 72 ч проводится оценка места укола и размера папулы.
При этом выявляются результаты:
- Отрицательная. Когда в месте инъекции туберкулина и папулезность не превышает 1 мм или отсутствует, микобактерий туберкулеза в организме нет. Есть и другое объяснение: вакцина, сделанная детям в первые дни жизни, перестала действовать.
- Сомнительная реакция. Папулезность до 4 мм (не более) или кожа краснеет без образования папул. Возможно, в организме есть определенное количество бактерий, спорный случай является причиной повторного теста Манту.
- Положительная. Номинальная папула диаметром 5-16 мм. Это означает, что возбудители туберкулеза уже были в организме, но ребенок здоров. Оценивая эту реакцию в течение нескольких лет, врач приходит к выводу о степени чувствительности ребёнка к туберкулезной палочке.
- Гиперергическая (сложная) реакция. Папула превращается в пятно размером 17 мм и более. Кроме того, на месте введения туберкулина появляется абсцесс или некроз (папула может быть не очень большой), увеличение лимфатических узлов. Такой ребёнок направляется к фтизиатру. Врач выясняет реакцию прошлой пробы: реакция была отрицательной или сомнительной, но реальный результат увеличился. Возможно, ребенок болен или имеет высокую чувствительность к возбудителю туберкулеза.
Тест Манту — показатель не окончательный, и в принципе не много значит. Врачи в этом случае оценивают тенденцию развития процесса — снижение или повышение чувствительности к туберкулину. Но увеличение «пуговиц» не всегда предупреждает об инфекции, поскольку у детей до 3 лет может быть выражена аллергическая реакция на вакцину БЦЖ.
Норма
При правильной постановке пробы в коже на месте укола образуется уплотнение с поверхностной корочкой, похожей на лимонную. Папула должна принять форму овала или круга. Он может немного приподняться над кожей. Инфильтрат нормального цвета – от телесного до бледно-красного.
При легком нажатии уплотнение приобретает белесоватый оттенок. Размер выпуклости замеряется линейкой. При развитии папулы и гиперемии оценивается только размер уплотнения.
Учитывается, что при иммунологическом исследовании у детей разных возрастных групп, возникают различные реакции.
Нормальные результаты реакции Манту:
- результат Манту может отсутствовать, если рубец после вакцинации БЦЖ составляет 2 мм,
- при диаметре шрама от 4 до 6 мм, размер папулы составляет 5-6 мм;
- если диаметр шрама более 6 мм, показатель пробы Манту достигает 10 мм.
Реакция в возрасте 1 года
У годовалого ребёнка реакция чаще бывает ярко выраженная, размер папулы, пуговки, составляет около 10 мм. Он не зависит от размера рубца, оставшегося от вакцинации БЦЖ.
Реакция в возрасте 2 года
У детей в возрасте 1-2 лет, вакцинированных БЦЖ, реакция Манту может быть отрицательной, поскольку у многих детей иммунитет формируется медленно.
Размер папулы в этом возрасте может достигнуть 16 мм, если размер рубчика составляет 8 мм.
Реакция в возрасте 4 лет
В этом возрасте происходит падение устойчивости к туберкулёзу. Поэтому результат иногда определяется как положительный или сомнительный. Размер уплотнения в этом возрасте сопоставим с размером шрама после вакцинации БЦЖ. Начиная с 3-летнего возраста худший показатель папулы — 10 мм. В 4 года максимально допустимый показатель -0 8 мм.
Реакция в возрасте 5 лет
В этом возрасте результат диагностики часто бывает сомнительным, иммунитет ребёнка ослабевает, у него падает устойчивость к заболеванию. В этот период следует особо следить за состоянием здоровья. Норма Манту составляет до 6 мм.
Реакция в возрасте от 7-13 лет
С каждым годом размер папулы уменьшается. В возрасте 7-8 лет проводится ревакцинация БЦЖ, после которой уплотнение в последующие 2 года остаётся увеличенным. Размер папулы в этом возрасте составляет от 7 до 9 мм. К 10 годам реакция ослабевает, а в 14 лет проводится повторная вакцинация.
О чем может говорить положительный вираж туберкулиновой пробы?
Вираж туберкулиновой пробы — это не опасно. В организм проникли вредоносные микобактерии, они останутся там на всю жизнь. При этом постепенно устанавливается баланс между иммунитетом и патогенном.
Иммунитет может в какой-то степени подавлять жизнедеятельность туберкулезной палочки. Однако если происходит такое резкое и сильное снижение иммунитета, то ребенок рискует заболеть.
Действия при выявлении виража пробы
По оценкам ВОЗ 1/3 населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. Но подавляющее большинство людей не имеют признаков заболевания. Разработаны специальные меры повышенной выявляемости, диагностики и превентивного лечения латентной инфекции у детей и подростков из группы риска с учётом современных технологий.
Вираж туберкулиновой пробы — это такое состояние, при котором происходит нарастание в течение года реакции на фоне поствакцинальной аллергии или конверсия отрицательных реакций в положительные.
Чтобы окончательно подтвердить контаминацию стика туберкулеза, проводятся дополнительные мероприятия в виде рентгенографии грудной клетки, культивирования мокроты, обследования всей семьи ребенка. Если следы заражения не обнаруживаются, то положительный результат пробы считается аллергической реакцией.
Поэтому после того, как тест показал положительный результат, для дальнейшего выяснения состояния здоровья ребенка он должен посетить туберкулезный диспансер, где будет показано клиническое наблюдение за ним.
Постановка ребенка на учёт
Вакцина против туберкулёза – это защита ребёнка от заболевания на 80-90%, а если он и заразится, то болезнь будет протекать в лёгкой форме. Вакцина даёт иммунитет на 6-7 лет. Для профилактики в 7 и 14 лет проводят ревакцинации. Вакцинированный ребёнок всегда будет иметь положительную реакцию Манту. Но если он здоров, она у него не увеличивается, а с годами угасает.
Увеличение – это всегда риск того, что ребёнок инфицирован. По результатам массовой иммунодиагностики на консультацию к фтизиатру направляются дети, у которых выявлен вираж или появившаяся впервые положительная реакция на пробу Манту. Если она растёт, назначается химиопрофилактика.
Ребёнка ставят на учет в туберкулёзный диспансер, где он будет наблюдаться в течение 12 месяцев. По истечении этого срока фтизиатр передает ребёнка для наблюдения врачу-педиатру. Ему назначаются плановые осмотры, диагностирование с помощью пробы Манту.
Схемы лечения ребенка
Фтизиатр определяет необходимость и объём лечения в зависимости от числа факторов риска.
Показания для терапии:
- выявленная положительная реакция на аллерген туберкулёзный рекомбинантный;
- выявленное наличие контактов ребёнка с туберкулёзным больным;
- высокий риск развития заболевания (иммунодефицитные состояния).
Принципы лечения при латентной туберкулёзной инфекции:
- прием противотуберкулезных препаратов;
- пребывание в детском стационаре;
- амбулаторное лечение.
Препараты, используемые для лечения:
| Лекарство | Доза/сутки,
(мг на кг) |
Максимальная суточная доза, мг | Побочные эффекты |
| Изониазид | 10 | 600 | Гепатит токсический,
нейропатия периферическая |
| Этамбутол | 20-26 | 2 тыс. | Воспаление зрительного нерва |
| Пиразинамид | 25-30 | 2 тыс. | Заболевания печени |
| Рифампицин | 8-10 | 600 |
Для купирования побочных эффектов назначаются препараты: витамин В6, гепатопротекторы, антигистаминные средства.
Лечение проводится, как правило, двухкомпонентное: Изониазид сочетают с любым из 3 лекарственных средств, отображенных в таблице.
- Режим дозировки А: назначается 2 препарата на 3 месяца, 90 доз.
- Режим дозировки Б: 2 препарата на 6 месяцев, 180 доз.
В отдельных случаях назначается монотерапия Изониазидом в течение полугода.
Выбор лекарственных средств должен соответствовать возрастным категориям и учитывать медицинские противопоказания. Объём и длительность зависят от дополнительных факторов риска.
Нередко лечение проводят и дома, но наиболее эффективный способ – совмещение лечения с общеукрепляющими мероприятиями в санаториях. Здесь ребёнок имеет возможность получить кислородные коктейли, фитотерапию, массаж, лечебную гимнастику, полноценное диетическое питание.
Существует ли риск заражения от ребенка?
Ребёнок с виражем больным не является, других детей он заразить не может. В этом случае организм ребёнка впервые встретился с бактериями. В его организме они становятся неактивными, но остаются живыми в организме и могут стать активными позже. Очаг, образованный при этом, не фиксируется на рентгеновском снимке.
Некоторые дети при этом имеют субфебрильную температуру, теряют аппетит, становятся вялыми, апатичными. Присутствие «молчаливого» очага даёт ребёнку определённую защиту от повторного заражения. Многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом и не заражают других.
Клинические рекомендации
Туберкулёз – болезнь коварная. Развивается она незаметно, медленно, а тяжёлые симптомы проявляются на последних стадиях и для детей они не характерны. Основные детские признаки – вялость, апатия, снижение аппетита, вечерняя температура, ночная потливость.
Чтобы не пропустить начало заболевания, не следует отказываться от ежегодных проб Манту. Это не прививка, а всего лишь тест на заболевание. Препарат не содержит микробов и токсинов. У здорового ребенка туберкулин не вызывает никаких реакций.
Во избежание заболевания туберкулёзом следует придерживаться некоторых правил:
- не отказываться от ежегодных проб Манту;
- подросткам старше 15 лет ежегодно проходить флюорографию;
- делать календарные прививки БЦЖ;
- не затягивать визит к врачу в случае обнаружения необычных симптомов;
- организовать правильное питание ребёнка;
- соблюдать ежедневные гигиенические правила.
Туберкулез – удел людей с ослабленным здоровьем, имеющих хронические заболевания. Общеукрепляющие мероприятия, воздержание от контактирования с больными, помогут сохранить здоровье.
Регулярное проведение туберкулиновой пробы, выявление её виража – обязательное условие раннего обнаружения и предупреждения туберкулёза. Пока ребенок не прошёл обследование, никто не может определить, что он болен. Поэтому своевременная диагностика – это такой важный шаг на пути к здоровью.
Видео о вираже туберкулиновой пробы
Вираж пробы манту: