Внутричерепное давление. Симптомы у взрослых, как определить, причины и лечение

Симптомы нарушения внутричерепного давления доставляет немало беспокойства в любом возрасте. У взрослых это состояние организма может привести к стойкому нарушению трудоспособности и хроническим патологиям.

Понятие внутричерепного давления и нормативные показатели

Термином “внутричерепное давление” принято обозначать давление на внутричерепные образования ликвора — спинномозговой жидкости, циркулирующей в желудочках головного мозга, центральном спинномозговом канале, между мозговыми оболочками, а также в пространстве между полушариями мозга и сводом черепа.

Для взрослого человека нормальным считается показатель внутричерепного давления, находящийся в диапазоне от 2 до 12 мм ртутного столба при условии измерения в положении лёжа. Это соответствует примерно 100-200 мм водного столба.

Почему повышается или понижается внутричерепное давление

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых проявляются в случаях, представленных ниже) характеризуется следующими признаками:

• наличие препятствий для оттока спинномозговой жидкости из полости черепа;
• черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
• интоксикации;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки, гипертонический криз, кровоизлияние в результате разрыва аневризмы);
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• наличие объемных процессов в полости черепа (киста, гематомы, опухоли различного характера);
• наличие воспалительных заболеваний в полости черепа (менингит, энцефалит, абсцесс);
• избыток в организме витамина;
• отёк головного мозга;
• заболевания внутренних органов (печеночная энцефалопатия);
• увеличение количество ликвора;
• перегрев организма;
• избыточная концентрация углекислого газа в крови;
• нарушение венозного оттока из черепной коробки, например, вследствие снижения тонуса стенки венозных сосудов;
• дисметаболические процессы (ожирение);
• наличие врожденных пороков.

Отдельно выделяют так называемую доброкачественную — идиопатическую внутричерепную гипертензию.

Среди факторов риска возникновения данного состояния выделяют следующие причины:

Эндокринные заболевания	беременность; прием пероральных контрацептивов; недостаточность функции надпочечников; гипо- или гиперфункция щитовидной железы; гиперальдостеронизм; нерегулярный менструальный цикл.
Патология со стороны системы крови	анемия; гиперкоагуляция.
Приём лекарственных препаратов	тетрациклина; нитрофуранов; сульфаметоксазола; пенициллина; глюкокортикостероидов, в том числе и резкая их отмена; амиодарона; циклоспорина; витамина А.

Пониженное внутричерепное давление и его симптомы у взрослых встречаются в следующих случаях:

1. Гипотензия, возникшая в результате медицинских манипуляций, например, люмбальной пункции.
2. К понижение внутричерепного давления приводит также оперативное вмешательство в области головы или позвоночники в том случае, если в результате операции нарушается целостность мозговых оболочек.
3. Травмы, приводящие к разрыву твердой мозговой оболочки. Сюда же относят все ситуации, когда к повреждению приводит даже самое незначительное, на первый взгляд, воздействие, (кашель, чихание, энергичная спортивная тренировка).
4. Патологические состояния системного характера, такие как уремия, дисметаболическая кома, обезвоживание организма.

Отдельно выделяется спонтанная (или идиопатическая) внутричерепная гипотензия — ситуация, когда локализацию утечки спинномозговой жидкости и причину падения внутричерепного давления установить не удаётся.

Симптоматика повышенного и пониженного внутричерепного давления

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых неспецифичны и могут быть приняты за обычное недомогание) проявляется следующими признаками:

1. Головные боли, имеющие тупой, распирающий характер и локализующиеся преимущественно в лобной и затылочной областях или диффузные. В отличие от болевого синдрома во время мигренозного приступа, ощущение не концентрируется с одной из сторон и проявляет зависимость от времени суток — имеет наибольшую активность в ночные и утренние часы. Характерна слабая эффективность или полное отсутствие эффекта от приема анальгетиков.
2. Нарушение зрительного восприятия (двоение перед глазами, нечеткое видение предметов, нарушение или полное исчезновение периферического зрения). В некоторых случаях отмечаются приступы полной слепоты или субъективное ощущение тумана перед глазами. Объективно при этом регистрируется снижение активности зрачковой реакции на свет.
3. При выражено повышение внутричерепного давления возможна деформация глазных яблок вплоть до невозможности полного закрывания век.
4. Головокружение, неустойчивость при ходьбе.
5. Рассеянность, ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания.
6. Повышенной сонливости.
7. Нестабильность артериального давления — колебания его как в сторону повышения, так гипотензия.
8. Тошнота, рвота.
9. Вялость, утомляемость, астенизация.
10. Озноб.
11. Нарушение настроения: эпизоды депрессии, резкие перепады эмоционального фона.
12. Повышенная чувствительность кожных покровов.
13. Боли в области затылка и позвоночника.
14. Расстройство ритма дыхания, одышка.
15. Мышечные парезы.

Наличие одного из указанных симптомов еще не свидетельствует о наличии синдрома внутричерепной гипертензии, однако сочетание нескольких признаков у одного пациента является поводом для более детального обследования. Снижение внутричерепного давления у взрослых наиболее часто проявляет себя головной болью.

Она может иметь как локальный, так и разлитой характер и зависит от положения тела пациента. В положении сидя и стоя она усиливается и существенно ослабевают или вовсе исчезает в положении лёжа. Головная боль и склонна усиливается при быстром движении головы и ходьбе.

Болевой синдром имеет достаточно высокую интенсивность и может сопровождаться следующими симптомами:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение, ощущение неустойчивости;
• зрительные расстройства (двоение, снижение остроты зрения или частичное выпадение периферических областей поля зрения, светобоязнь, глазодвигательные нарушения в виде нистагма);
• паралич лицевого нерва;
• нарушение чувствительности;
• судорожные приступы;
• ригидность мышц шеи и затылка;
• шум, звон в ушах;
• угнетенное состояние сознания;
• склонность к учащённому сердцебиению — до 100 ударов в минуту;
• бледность кожных покровов;
• нарушение ритма дыхания (при выраженном снижении — менее 80 мл водного столба).

Методы диагностирования внутричерепного давления

Ведущим методом диагностики отклонений внутричерепного давления на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. Визуализируя состояние внутричерепных структур, этот метод облегчает и дифференциальную диагностику состояний, имеющих сходные симптомы. Признаками внутричерепной гипотензии при МРТ является диффузное утолщение мозговых оболочек.

При томографии с использованием контрастных веществ они накапливаются в твердой и мягкой мозговых оболочках. Кроме того, о низком внутричерепном давлении будут свидетельствовать смещение структур мозжечка ниже уровня затылочного отверстия, а также другие признаки смещения головного мозга относительного его нормального положения.

Кроме того, используются следующие методы:

1. Рентгенография костей черепа. В случае длительно существующего повышения внутричерепного давления на внутренней поверхности истонченных черепных костей видны характерные изменения, напоминающее пальцевые вдавления.
2. Люмбальная пункция. При выполнении этой манипуляции по скорости истечения ликвора можно предположить характер изменения ликворного давления. Кроме того, данная манипуляция весьма информативна для дифференциальной диагностики состояний, приводящих к повышению внутричерепного давления: состояние, цвет и клеточный состав ликвора указывают на такие заболевания как менингит, менингоэнцефалит, острое нарушение мозгового кровообращения.
3. Осмотр глазного дна. В ходе офтальмоскопии специалист делать заключение о величине внутричерепного давления по состоянию сосудов глазного дна. О внутричерепной гипертензии будут свидетельствовать отечность диска зрительного нерва, извитость и расширение вен сетчатки, видимых на глазном дне.
4. Реоэнцефалография. Ослабление пульсовой волны, регистрируемое в ходе исследования, будет указывать на повышение внутричерепного давления.
5. Электроэнцефалография. Данная методика позволяет выявить нарушение биоэлектрической активности различных отделов центральной нервной системы, характерные для внутричерепной гипертензии. Кроме того, этот вид исследования позволяет на ранних стадиях выявить одно из осложнений — судорожная готовность.
6. Прямое измерение внутричерепного давления требует высокой квалификации специалиста, стерильных условий, а также наличия соответствующего медицинского оборудования. Измерение производится путем пункции желудочков головного мозга с последующим введением катетеров.

Профилактика отклонений от нормы внутричерепного давления

С целью предотвращения подъёма внутричерепного давления необходимо тщательно избегать факторов, провоцирующих это состояние:

• максимально оградить себя от стрессовых ситуаций;
• придерживаться оптимального режима и рациона питания;
• регулярно проявлять физическую активность на свежем воздухе.

Действенным способом предотвращения внутричерепной гипертензии является поддержание оптимальной проходимости дыхательных путей.

Людям, имеющим склонность к повышению внутричерепного давления или эпизоды внутричерепной гипертензии в анамнезе, необходимо соблюдать комплекс мер предосторожности:

• ограничить приём или полностью отказаться от применения сосудорасширяющих препаратов;
• установить оптимальный питьевой режим, сократив объем потребляемой жидкости до 1,5 л в сутки.

Дополнительной мерой предосторожности будет сон на кровати с немного приподнятым головным концом.

Методы лечения повышенного и пониженного внутричерепного давления

Внутричерепная гипотензия в ряде случаев склонна регрессировать самостоятельно. Поэтому стратегия ведения таких пациентов отличается консервативностью. Лечение внутричерепной гипотензии сводится в большинстве случаев к массивной гидратации организма пациента и приему кофеина на фоне постельного режима и ограничения любых нагрузок.

Однако при устойчивой к консервативному лечению спонтанной внутричерепной гипотензии прибегают к таким манипуляциям как пластика твердой мозговой оболочки или введение в эпидуральное пространство небольшого количества собственной крови пациента (так называемая кровяная заплатка). Указанные медицинские манипуляции призваны ликвидировать дефект твердой мозговой оболочки, являющейся источником истечения спинномозговой жидкости.

Лекарственные препарат

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых при идиопатической форме патологии регрессирует под действием консервативной терапии, сводящейся к приему диуретических средств) требует острожного лечения, при котором необходимо учитывать серьёзное влияние медикаментов на метаболические процессы.

Особые меры предосторожности требуются в случае сочетания диуретической терапии с физиотерапевтическими методами, так как подобная комбинация способна увеличить потерю жидкости. Для эффективного выведения излишков жидкости из организма наиболее часто рекомендуют принимать Гидрохлортиазид или Диакарб.

	Гидрохлортиазид	Диакарб
Механизм действия	Блокирует обратное всасывание ионов хлора и натрия в проксимальных отделах канальцев почек.	Угнетает активность фермента карбоангидразы,что приводит к следующим эффектам: увеличение выделения ионов калия, магния и воды; уменьшение секреции спинномозговой жидкости; противосудорожная активность.
Режим применения	Начальная доза колеблется от 25 до 100 мг в сутки ежедневно или 1 раз в двое суток. Поддерживающая — 25-50 мг в сутки каждый день или через день.	Для достижения максимального диуретического эффекта прием осуществляется по 1 из следующих схем: 1 раз в 2 дня; 2 дня подряд с последующим 1-дневным перерывом. Суточная доза составляет 250-375 мг.
Побочные эффекты	головная боль; головокружение; расстройства чувствительности; нарушение сердечного ритма; изменения в клеточном составе крови; снижение устойчивости организма к глюкозе; аллергические реакции.	судороги в мышцах; сонливость; нарушение чувствительности; снижение численности форменных элементов крови; закисление внутренней среды организма; образование камней в почках (при продолжительном применении); тошнота; аллергические реакции.
Противопоказания	нарушение нормальной функции почек; недостаточность содержания калия и магния; возраст менее 3 лет; индивидуальная непереносимость.	острая дисфункция почек; недостаточность работы печени; сахарный диабет; беременность и период грудного вскармливания; индивидуальная непереносимость.

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых способны нарушить работоспособность) весьма негативно сказывается на состоянии нервной ткани. Для предотвращения негативных последствий и устранения уже наступивших трофических нарушений рекомендовано применять препараты метаболического действия, а также ноотропные средства.

С целью улучшения микроциркуляции в ткани головного мозга применяются следующие препараты:

• Кавинтон (Винпоцетин);
• Трентал (пентоксифиллин);
• Курантил.

При выборе препарата и схемы лечения необходимо учитывать наличие или отсутствие у пациента противопоказаний к использованию сосудорасширяющих медикаментов, а также возможные побочные эффекты.

	Винпоцетин	Пентоксифиллин	Курантил
Нежелательные реакции	артериальная гипотензия; учащение сердечного ритма; появление экстрасистол; замедление внутрижелудочковой проводимости; головные боли; головокружения; нарушения сна.	головокружение; расстройство зрительного восприятия; головные боли; субъективное ощущение приливов; нарушение сердечного ритма; аллергические реакции.	покраснение кожи лица; учащение сердцебиения или замедление сердечного ритма; снижение артериального давления; тошнота, диспепсический синдром; снижение свертываемости крови; головокружение; головная боль; шум в голове; аллергические реакции; ощущение слабости; боли в суставах и мышцах.
Противопоказания	выраженные нарушения ритма сердцебиения; ишемическая болезнь сердца при тяжелых вариантах ее течения; геморрагический инсульт в остром периоде; беременность; грудное вскармливание; все случаи индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности по отношению к компонентам лекарственного препарата.	острый инфаркт миокарда; интенсивное кровотечение; кровоизлияние в мозг; беременность и период грудного вскармливания; возраст менее 18 лет; гиперчувствительность к препарату.	острая ишемия миокарда; атеросклероз артерий; пониженное артериальное давление; декомпенсированная сердечная недостаточность; артериальная гипертензия тяжелой степени; обструкция бронхиального дерева; почечная и печеночная недостаточность.
Режим применения	Разовая доза 5-10 мг; кратность приема 2-3 раза в сутки на протяжении 1-2 месяцев.	400мг 2-3 раза в сутки (в зависимости от клинической ситуации) на протяжении 1-2 месяцев.	75 мг 2-3 раза в сутки (прием должен осуществляться под контролем показателей свертываемости крови)

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых требуют дифференцировки с другими заболеваниями) может быть проявлением других более серьёзных состояний. В этом случае основным направлением терапии является этиотропное лечение — комплекс мер, направленных на причину возникновения патологии.

В случае выявления бактериального процесса назначается антибиотикотерапия; при вирусном поражении — массивная инфузионная терапия под контролем внутричерепного и артериального давления. Если причиной заболевания является нарушение мозгового кровообращения — основной становится вазоактивная терапия — средства, направленные на предотвращение ишемических поражений мозговой ткани.

При выраженном отеке мозговых оболочек в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероидные препараты.

Медикаментозная терапия внутричерепной гипотензии сводится к введению внутривенно изотонического раствора натрия хлорида (от 1000 до 1500 мл) и подкожному введению 1% раствора кофеина. В отдельных случаях принимается решение об инъекции в подпаутинное пространство изотонического раствора хлорида натрия в количестве 10-120 мл.

Рекомендованная диета

Терапевтические схемы при внутричерепной гипертензии наиболее эффективны на фоне оптимального питьевого режима. Количество потребляемой жидкости для взрослого человека устанавливается в пределах 1,5 л в сутки.

Диагностированное снижение внутричерепного давления требует введение в диету большого количества жидкости — около 3 л в день. Больному рекомендуется обильное питье на протяжении всех суток.

Физиотерапия

При лечении внутричерепной гипертензии эффективными могут оказаться следующие физиотерапевтические методики:

• магнитотерапия на область воротниковой зоны;
• электрофорез, способствующий введению в организм лекарственных веществ;
• лёгкий массаж шейно-воротниковой зоны и области шейного отдела позвоночника;
• циркулярный душ.

Применим и метод акупунктуры.

Занятия спортом и физические упражнения

Внутричерепное давление лучше корректируется при помощи комплексной терапии на фоне оздоровительного режима. В частности, общему укреплению организма и повышению его устойчивости к провоцирующим факторам способствуют занятия плаванием и, при отсутствии противопоказаний, несложный комплекс гимнастических упражнений.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство при внутричерепной гипертензии необходимо в том случае, когда повышение внутричерепного давления является симптомом объемного процесса, локализующегося в черепной коробке:

• при опухолях головного мозга и его оболочек;
• при обширной гематоме (например, вследствие разрыва сосудистой аневризмы);
• для удаления инородного тела.

При идиопатической внутричерепной гипертензии осуществляется шунтирование или декомпрессия оболочек зрительного нерва. Такое лечение приводит к стабилизации зрительных функций, однако имеет достаточно высокую частоту послеоперационных осложнений в виде инфицирования и очаговых поражений мозга.

Народные средства

Средства, рекомендуемые народной медициной, применимы главным образом при идиопатической внутричерепной гипертензии и носят вспомогательный характер.

Примером такого средства может служить следующий рецепт:

1. Смешать в равных пропорциях листья череды и крапивы.
2. 3 столовые ложки полученного лекарственного сырья в течение 10 минут варить в 1 л воды.
3. Полученный отвар охладить.

Принимать перед приемом пищи по 50 мл.

Имеются указания на эффективность и более простого рецепта: 3 ложки сухого измельченного листа подорожника залить кипятком в объеме 500 мл и настаивать на протяжении получаса. Разовая доза отвара составляет 50 мл; кратность приема — 3 раза в сутки. Можно приготовить народное средство в виде настойки.

Для этого понадобится:

• корень валерианы;
• листья пустырника;
• боярышник;
• зелень эвкалипта;
• зелень перечной мяты.

Указанные компоненты необходимо смешать в одинаковых пропорциях и полную столовую ложку полученного растительного лекарственного сырья залить водкой или спиртом в объеме 500 мл. Настаивать средство следует при комнатной температуре в полной темноте на протяжении 7 дней. По истечении данного срока принимать по 1 мл 3 раза в сутки. Курс приёма такой настойки составляет 1 месяц.

Сок лимона и мед. Для приготовления народного средства понадобится сок 1 лимона, полстакана воды и 2 столовые ложки мёда. Все компоненты перемешать и выпить. Продолжительность курса лечения составляет 20 дней.

Осложнения

Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых вследствие отсутствия своевременных мер прогрессируют, клиническая картина становится более яркой:

• рвота учащается, приводя к обезвоживанию организма, сопровождается постоянной икотой;
• развиваются нарушения сознания в виде оглушенности, которая может прогрессировать вплоть до комы;
• появляется судорожный синдром — начиная с единичных судорожных приступов, заканчивая эпилептическим статусом;
• при длительно существующей внутричерепной гипертензии постепенно истончаются кости свода черепа.
• В случае отсутствия своевременного лечения или неполного курса процедур внутричерепное давление, прогрессируя, способно привести к весьма серьезным осложнениям:
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• прогрессирующие нарушения функций мозжечка, выражающиеся в расстройстве координации движений;
• сдавливание структур ствола головного мозга чревато расстройствами сердечного ритма;
• парезы;
• расстройства речи;
• психические нарушения;
• нарушения сознания вплоть до полной потери;
• судорожный синдром, эпилепсия.

Ряд заболеваний, являющихся осложнением внутричерепной гипертензии у взрослых, способны привести к летальному исходу. Известны случаи доброкачественной внутричерепной гипертензии. Для этой разновидности патологии характерно спонтанный регресс, без каких-либо терапевтических мер.

Наиболее характерна данная форма заболевания для женщин молодого возраста, страдающих лишним весом. Наиболее серьёзным осложнением внутричерепной гипотензии являются менингит и менингоэнцефалит — воспалительные заболевания мозга и боковых оболочек, возникающие в результате проникновение инфекции в полость черепа.

Это становится возможным при наличии дефекта твердой мозговой оболочки.

Наиболее действенными способами борьбы с симптомами внутричерепного давления у взрослых является комплексной схемы лечения, воздействующие как на причину заболевания, вызвавшего патологию, так и устраняющие симптомы заболевания.

Автор: Майорова Екатерина Сергеевна

Полезные видео о повышенном или пониженном внутричерепном давлении

Доктор Мясников о внутричерепном давлении:

https://www.youtube.com/watch?v=IjRjgJCLZSQ

Причины, симптомы и лечение внутричерепного давления: