Воспаление бедренного нерва. Симптомы и лечение

Невропатия бедренного нерва – это расстройство, которое развивается по-разному. Но своевременная диагностика и лечение могут предотвратить необратимое повреждение нерва, ухудшение качества жизни. Воспаление, боль в этой области, а иногда и сенсорные изменения в передней части бедра и даже слабость четырехглавой мышцы, также могут появиться из-за повреждения нерва. Для диагностики важно определить симптомы и провести дифференциальный диагноз.

Чувствительность нижних конечностей обеспечивается двумя основными нервами: седалищным (задний) и бедренным (передний). Они берут начало в пояснично-крестцовом сплетении.

Бедренный нерв — один из центральных нервов, который передает двигательную способность (силу) ряду мышц и сенсорную способность частям этой конечности. По ходу своей траектории бедренный нерв может быть защемлен или поврежден в нескольких анатомических точках. Возможные области захвата включают позвоночник (нервные корешки L2-L4), внутритазовую или паховую область.

Движение бедренного нерва начинается в поясничном сплетении от нервных корешков L2, L3, L4. Затем он спускается к стопе из брюшной полости через таз, проникает через мышцу тазового дна, продолжает движение вниз близко к поясничной мышце, проходит под паховой связкой к передней части бедра, и доходит до икр и стопы.

Виды

Воспаление бедренного нерва (симптомы и лечение зависят от места локализации боли) может проходить на различных участках, которые имеют анатомо-топографические особенности.

Клинические проявления невропатии существенно различаются в зависимости от уровня и места поражения:

• повреждения нервных корешков L2-L4;
• ущемление бедренного нерва над паховой связкой;
• нарушение функции латерального чувствительного нерва бедра;
• повреждение подкожного бедренного нерва, который несет ответственность за чувствительность кожи от колена до стопы.

Парестетическая мералгия

Латеральный кожный нерв бедра в основном находится на внешней стороне бедра. Соответственно, типичным является парестетическая мералгия – это состояние, характеризующееся покалыванием, онемением и жгучей болью в наружной части бедра. Причиной является сдавливание нерва, который обеспечивает чувствительность поверхности кожи бедра.

Парестетическая мералгия возникает, когда латеральный кожный нерв, обеспечивающий чувствительность внешней поверхности бедра, сжимается или защемляется. Боковой кожный нерв бедренной кости является сенсорным нервом и не влияет на двигательную способность мышц ноги.

В норме этот нерв свободно проходит через пах к верхней части бедра. Но при мералгии он оказывается зажатым под паховой связкой, которая проходит вдоль паха от живота до верхней части бедра.

Плотная одежда, ожирение или увеличение веса, а также беременность — частые причины парестетической мералгии. Однако расстройство может быть следствием местной травмы или заболевания, например, диабета.

В большинстве случаев облегчаются симптомы консервативными мерами, например, ношением свободной одежды. В тяжелых случаях лечение включает прием лекарств для снятия дискомфорта или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Полинейропатия — наиболее распространенная форма периферической невропатии, при которой происходит повреждение периферических нервов, находящихся за пределами головного и спинного мозга.

Развивается на фоне диабета, воспаления нервов, вызванного вирусами и бактериями, или аутоиммунных заболеваний. В этих случаях также возникают симптомы воспаления нерва на внешней стороне бедра.

Область задней части бедра

Задний кожный нерв бедра, является сенсорной ветвью крестцового сплетения. Возникает из передних и задних отделов передних ветвей нервов S1, S2 и S3. Он снабжает кожу задней поверхности бедра, ягодиц и задней части мошонки, половых губ.

Задний кожный нерв имеет те же нервные сегменты, что и тазовые парасимпатические нервы (S2 / 3). Следовательно, боль из-за патологии таза может быть отнесена к задней части бедра и иногда её смешивают с другой патологией, такой как ишиас. А также расстройство может быть связано с синдромом тазовой боли в области седалищного нерва.

Воспаление бедренного нерва (симптомы и лечение зависят от степени сжатия нерва), особенно на задней части бедра иногда вызвано его защемлением костными структурами или мышечным напряжением. При синдроме грушевидной мышцы седалищный нерв раздражается грушевидной мышцей бедра. При этом боль распространяться на заднюю бедренную часть. Спондилолистез, классический ишиас или синдром поясничного отдела позвоночника могут привести к воспалению бедренного нерва.

Симптомы и признаки

Признаки расстройства бедренного нерва различаются в зависимости от локализации повреждения нерва и его степени тяжести. Как правило, признаки и симптомы, возникающие в результате повреждения нервов, включают двигательную или сенсорную недостаточность.

Повреждение нервных корешков L2-L4

Признаки и симптомы повреждения нервных корешков L2-L4 в позвоночнике, составляющих бедренную кость, включают, помимо боли в пояснице, нарушение двигательных функций, слабость мышц, сгибающих тазобедренные суставы и надколенник.

Больные стараются не сгибать голень, поскольку очень трудно её потом разогнуть. Может измениться походка, когда нога выбрасывается вперед и ставится всей подошвой. Возможно развитие сенсорных признаков: покалывание или онемение кожи внешней и передней части бедра, внутренней части икры и стопы.

Повреждение бедренного нерва над паховой связкой

Воспаление бедренного нерва в тазу над паховой связкой – это область, которая особенно подвержена деструкции. В этом месте проходит разделение 2 артериальных стволов, которые снабжают нерв бедра, поэтому наблюдается плохое кровообращение.

Расстройство приводит к моторным и сенсорным неврологическим симптомам, включая слабость мышц, ответственных за сгибание тазобедренных и коленных суставов, а также покалывание или онемение кожи в наружной передней части бедра, во внутренней части голени и стопы. Поясничные боли в этом случае не наблюдаются. Тактика лечения в данном случае определяется характером заболевания.

Повреждение латерального чувствительного нерва бедра

Нейропатия латерального кожного бедренного нерва может вызвать развитие клинического явления, называемого парестетическая мералгия. Боковой чувствительный нерв бедра при этом захватывается паховой связкой. Признаки и симптомы включают боль в области бедра, боль вниз по бедру вперед, ощущение жжения на коже по внешней стороне бедра.

Повреждение подкожного нерва

Ущемление подкожного нерва может произойти в месте его выхода из приводящего канала, расположенного примерно на 20 см выше внутренней стороны коленного сустава. Деструкция нерва происходит из-за трения, создаваемого между ним и динамической мышечной тканью, которая периодически сокращается и расслабляется. Другими причинами могут быть локальные повреждения в результате спортивной или другой травмы, медицинской процедуры, такой как операция на колене из-за дефекта внутреннего мениска.

Симптомы повреждения представлены невропатическими болями, особенно во внутренней части колена, внутреннему краю стопы, которая усиливается при подъеме по лестнице, ходьбе, стоянии в течение длительного времени. Иногда нарушается походка. Появляется ощущение жжения, которое мешает сну. Коленный рефлекс в этом случае присутствует, двигательных нарушений не наблюдается.

Причины

Бедренный нерв может быть подвержен захвату и давлению по всей длине от позвоночника до большеберцовой кости. Возможные точки защемления и повреждения находятся в позвоночнике, поскольку нерв проходит через поясничную мышцу и ниже паховой связки.

В большинстве случаев поражение бедренного нерва происходит на фоне повреждения межпозвоночного диска между верхними поясничными позвонками и раздражения составляющих его нервных корешков (L4, L3, L3, L2).

К другим факторам риска относятся:

• травма (колото-резаная рана);
• переломы таза, тазобедренного сустава;
• злокачественный рост опухоли;
• абсцесс;
• массивное кровотечение (антикоагулянты, гемофилия, прямая травма) или аневризма кровеносных сосудов, которая развивается во времени ее протекания и в непосредственной близости к нерву;
• медицинские процедуры, которые включают операцию по замене тазобедренного сустава, операции на брюшной полости и в паху, тяжелые роды, лучевую терапию также являются факторами риска повреждения нервов;
• повреждение может развиться из-за диабетической амиотрофии;
• к механическим факторам развития деструкции относятся ожирение, длительное сидение или стояние, разница в длине ног.

Повреждение бедренного нерва может также развиться в мышце тазового дна, которая подвергается относительно большим нагрузкам из-за возложенных на нее задач, в том числе сгибания бедра (ходьба, бег). Эти перегрузки в некоторых случаях могут вызвать хроническое сокращение поясничной мышцы и, таким образом, вызвать давление и воспалительную стимуляцию бедренного нерва, который проходит в этом месте.

Диагностика

Анамнез и тщательное обследование могут определить, есть ли повреждение нерва и какова степень его тяжести.

• Пациент с повреждением источников бедренного нерва (L2-L4) или самого нерва во время его движения над паховой связкой может сам сообщить о боли в колене, хромоте и затруднениях при подъеме по лестнице.
• Если проблема сохраняется в течение длительного времени, врач может обнаружить атрофию мышцы.
• Если поражена поясничная мышца, повреждение нерва должно быть выше паховой связки.
• У пациентов, жалующиеся на острую боль в области паха, бедра и, возможно, внизу живота, возможно повреждение нервов, вызванное кровотечением под брюшиной.
• Повреждение нерва в паховой области проявляется только в виде боли и сенсорных симптомов (нарушение чувствительности).

Воспаление бедренного нерва (симптомы и лечение зависят от степени деструкции) диагностируется в первую очередь на основе тщательного анамнеза. Врач определяет болевые точки, характерные симптомы и разрабатывает факторы риска. Затем проводит физический осмотр, чтобы еще больше сузить диагноз.

• Часто этого достаточно для хорошей оценки, но если заболевание неясно, проводится электронейрография. По результатам исследования определяется скорость нервной проводимости, делается вывод о возможном повреждении нерва. (Стоимость обследования 1 нижней конечности от 2 тыс. 800 руб.).
• Анализ крови необходим, особенно если подозревается причинное воспаление или аутоиммунное заболевание. (Стоимость общего, клинического анализа от 500 руб.)
• В случае некоторых заболеваний — рассеянного склероза, нейроборрелиоза или синдрома Гийана-Барре — для диагностики может использоваться люмбальная пункция (стоимость от 700 руб.).
• При необходимости для дальнейшего исследования причины используются методы визуализации, такие как МРТ (стоимость от 2 тыс. 500 руб.).

Опоясывающий лишай, при котором также поражается бедренный нерв, можно диагностировать на основании клинического проявления с классической сыпью в виде пузырьков в дерматоме (участок кожи, из которого все сенсорные нервы направляются в один и тот же корешок спинномозгового нерва).

Рефлекс сухожилия надколенника является важным инструментом для проверки здоровья нервов.

При высоких поражениях бедренного нерва проводится дифференциальная диагностика. Врач обычно исключает проблемы с поясницей или нижними конечностями, а также фон различных заболеваний и патологий. Диабет может вызывать повреждение нервов, дегенерацию и слабость четырехглавой мышцы, но хромота в результате диабета не связана с болью, носит двусторонний характер и развивается постепенно.

Мышечная дегенерация также может вызвать мышечную слабость, но и здесь травма будет двусторонней, а развитие симптомов будет постепенным.

В таких случаях МРТ или КТ таза помогают диагностировать и дифференцировать возможную причину повреждения бедренного нерва. В этих случаях также проводится тест нервной проводимости, электромиография (для оценки функции мышц и нервов).

Методы лечения

Воспаление бедренного нерва (симптомы и лечение зависят от причины проблемы) лечится исходя из характера и локализации поражения. Когда повреждение вызвано кровотечением, раковой опухолью, аневризмой или любым другим опасным для жизни фактором, существует необходимость в хирургическом вмешательстве.

Но в большинстве случаев люди, страдающие бедренной невропатией, пользуются консервативным неинвазивным лечением. Лекарства потребуются, если проблема вызвана диабетом или сосудистым заболеванием.

Лечение включает рекомендации о том, как вести себя должным образом, например, избегать движений или положений, вызывающих стресс или раздражение нерва. Также используются меры для уменьшения воспаления, такие как ультразвук и мягкий лазер, восстановление мышечного баланса (сила, гибкость) с помощью лечебной физкультуры.

Методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента:

Нейропатия бедра и болезни, затрагивающие нерв	Методы лечения
Сдавливание нерва	Применяются обезболивающие из группы НПВП или глюкокортикоидов, уменьшающие отек и воспаление.
Воспаление нерва	Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и противоотечным действием на воспаленный нерв. Применяются также обезболивающие, такие как НПВП.
При сильной нервной боли	Используются противоэпилептические препараты и антидепрессанты в низких дозах, такие как габапентин и амитриптилин.
Рассеянный склероз	Проводится специальная терапия, включающая иммунодепрессанты.
Полиневропатия	Основное внимание уделяется оптимальному контролю уровня сахара в крови и лечению диабета. Синдром Гийена-Барре лечится иммуноглобулинами.
Аутоиммунные заболевания	Необходимо лечить путем модуляции иммунной системы иммуноглобулинами или иммунодепрессантами.

Операция показана в редких случаях, при остром заболевании позвоночника или отсутствия улучшения, например, в случае сжатия нерва.

В зависимости от диагноза рекомендуются и другие методы лечения. Физиотерапия, массаж и акупунктура могут быть использованы в качестве вспомогательных мер, особенно если при расстройстве задействованы костно-мышечные структуры.

Лечебная физкультура

Для поддержки объёма движений, активации пораженных мышц назначается курс лечебной физкультуры. Особенно важное её проводить при парезах (снижение силы мышц в результате невропатии) портняжной, четырехглавой и подвздошно-поясничной мышцы.

Японская акупунктура

Рефлексотерапия по японской системе отличается от китайской акупунктуры тем, что иглы вводятся более поверхностно, а выбор точек зависит от локализации рефлекторных областей, которые отражают место боли, Рекомендована во многих случаях при появлении боли и проблем в тазобедренном суставе.

Процедура особенно эффективна в случаях, когда диагностирован нейроневрологический эффект, например, в состоянии ишиаса (воспаление седалищного нерва) или проекции боли в бедре из-за грыжи межпозвоночного диска, давления на межпозвонковые нервы, а также когда присутствует энергетический и внутренний дисбаланс.

Медицинский массаж

Бедренную нейропатию лечат при помощи медицинского массажа. С помощью ручного прикосновения стимулируется организм, правильно используется его естественная целительная сила.

Лечебный массаж рекомендован людям, страдающим болевыми ощущениями и ограничением движений в бедре из-за напряженных мышц, плохого кровообращения, а также в случаях перегрузки и воздействия психического стресса как основных провоцирующих факторов.

Лечение с помощью электромагнитных импульсов

Процедура помогает восстановлению костных клеток и хрящей, стимулирует приток крови к тканям, процессы заживления и восстановления на клеточном уровне с помощью электромагнитного поля.

Домашние средства

Для нервно-мышечных заболеваний подходят домашние методы лечения. В этом случае применение тепла путем обертывания или подушки в качестве грелки, наполненной обработанными вишневыми косточками, особенно помогает для снятия напряжения.

Необходимо сбалансировать питание, проводить специальные физические упражнения, применять витамин В12. Все это важно для нормализации обмена веществ, восстановления нервного баланса.

В качестве домашних средств для поддержки нервных клеток иногда врачи предлагают использовать Гинкго Билоба. Эффект от применения наступает после 1-3 месячного приема.

При воспалении нервов могут помочь ванны с шалфеем, зверобоем. Также часто используются соль Шюсслера № 5 с калием.

Возможные последствия и осложнения

Продолжительность нейропатии зависит от причины, качества лечения. Прогноз для продолжительности болезни зависит от инициирующего фактора. Если причина дисфункции бедренного нерва выявлена правильно, то возможно его успешное лечение.

В случае парестетической мералгии только изменение позы может привести к улучшению, и, таким образом, продолжительность может составлять от нескольких мин. до нескольких часов. В случае других заболеваний кратковременное облегчение может быть достигнуто с помощью лекарств, особенно при заболеваниях позвоночника. Кроме лекарственных средств, синдром раздражения нервов можно предотвратить с помощью регулярных физиотерапевтических упражнений.

Однако полинейропатия или рассеянный склероз — хронические заболевания, которые необходимо лечить всю жизнь, чтобы не допустить ухудшения симптомов.

При острой парестетической мералгии прогноз очень хороший, и обычно происходит полная регенерация. Но с другой стороны, в случае хронических заболеваний качество жизни ухудшается за счет частых рецидивов и болей. Заболевание требует пожизненного лечения, чтобы уменьшить рецидивы и предотвратить дальнейшую нервную недостаточность. Полинейропатию также следует лечить с помощью постоянного контроля уровня сахара в крови, чтобы не было дальнейших осложнений диабета, снижающих продолжительность жизни.

В некоторых случаях может наблюдаться частичная или полная потеря движения, чувствительности, что приводит к инвалидности.

Осложнения, которые могут возникнуть, включают:

• повторную травму ноги, которая остается незамеченной из-за потери чувствительности:
• травму в результате падений из-за мышечной слабости.

Для большинства людей, страдающих воспалением бедренного нерва, многообещающий. Правильно поставленный диагноз, своевременное лечение позволяет пациентам прочувствовать улучшения в течение нескольких лет с момента появления симптомов.

Видео о воспалении бедренного нерва

Воспаление седалищного нерва и его лечение: