Вульвит у девочек. Лечение, симптомы, клинические рекомендации

Вульвит представляет собой воспаление наружных половых органов, локализирующееся в области половых губ и вагинального отверстия. У девочек, как правило, он сочетается с вагинитом (поражением влагалища).

Данные воспалительные патологии лидируют в гинекологической практике у детей до наступления первой менструации. Лечение неосложненной формы проводится с помощью местных средств. В более тяжелых случаях требуется применение системных антибиотиков и антимикотиков.

Виды

Вульвит у девочек, лечение которого описано в данной статье, классифицируется следующим образом:

• По происхождению:

1. первичный, связанный с инфицированием половых органов;
2. вторичный, возникающий на фоне нарушения кишечной флоры, болезней мочевыводящей системы и других патологий (около 34% всех случаев).

• По основной причине:

1. инфекционный;
2. неинфекционный вульвит.

• По типу микроорганизмов:

1. специфический, наблюдающийся при заражении грибками кандидами (порядка 2,5% пациенток);
2. неспецифический (остальная патогенная флора).

• По характеру течения болезни:

1. острый – длительность воспаления до 1 месяца;
2. подострый – продолжительность 1-3 месяца;
3. хронический (или рецидивирующий) вульвит, длительностью более 3 месяцев.

Стадии и степени

В гинекологической практике изолированное течение вульвитов диагностируется редко. Это заболевание практически всегда сочетается с вагинитом (вульвовагинит), а все 3 термина часто являются взаимозаменяемыми.

Причина этого заключается в особенностях патологического процесса – сначала, на первом этапе, возникает вульвит, а далее воспалительный процесс восходящим путем распространяется на нижнюю треть влагалища.

Механизм болезни заключается в следующем:

1. Воздействие этиологических раздражающих факторов на вульву (они рассмотрены ниже).
2. Покраснение кожи в области половых губ.
3. Возникновение зуда, жжения.
4. Переход воспаления во влагалище, появление выделений с неприятным запахом из него.
5. При дальнейшем развитии процесса могут образовываться язвы и трещины на слизистой половых органов.
6. При длительном воспалении, после заживления язв и перехода из острой фазы в хроническую, может изменяться форма половых губ, а также появляются сращения.

Симптомы

Для вульвита характерны следующие признаки:

• покраснение, отек кожи и слизистой в аногенитальной области;
• зуд или ощущение дискомфорта в промежности, иногда у детей можно наблюдать неуклюжую походку;
• боль и жжение при мочеиспускании, возникающие из-за раздражающего воздействия мочи на воспаленные ткани, а также при движении и прикосновении;
• боязнь мочеиспускания, из-за чего ребенок мочится редко и большими порциями;
• «бели» – выделения из половых органов (в некоторых случаях обильные, с неприятным запахом);
• сухость кожи и слизистых, следы расчесов;
• шелушащиеся пятна с четко очерченными границами;
• язвы на слизистой;
• увеличенные паховые лимфоузлы;
• ухудшение сна и повышенная нервозность.

Однако необходимо помнить, что один из основных признаков вульвовагинита – выделения из половых путей – может также возникать по физиологическим причинам. У девочек грудного возраста это происходит при прекращении грудного вскармливания, у подростков – при приближении менархе (первых месячных), при преждевременном половом созревании и повышенной массе тела.

Если заболевание вызвано хламидиями, микоплазмами или уреаплазмами, то в симптоматике преобладают расстройства мочеиспускания, дискомфорт в области половых губ, течение болезни носит хронический, рецидивирующий характер, а покраснение тканей не такое выраженное, как при неспецифической форме заболевания.

В некоторых случаях вульвит может протекать с минимальными субъективными симптомами, а основным признаком служат бели.

Причины появления

Вульвит у девочек, лечение которого должно быть комплексным, может возникнуть по следующим причинам:

• Аллергические заболевания, контактный дерматит, поллиноз (аллергия на пыльцу растений). Самыми частыми пищевыми аллергенами выступают молочные продукты, яйца, какао, орехи, сладости, клубника, апельсины, мед; продукты, в составе которых имеются консерванты и красители. Из непищевых аллергенов можно выделить следующие: гигиенические и моющие средства шампуни, гели для душа, туалетная бумага, прокладки, мыло, ополаскиватели для белья, стиральные порошки. Развитию дерматита способствуют низкий уровень эстрогена в организме девочек перед половым созреванием, а также тонкий край малых половых губ. При заживлении микроповреждений часто происходит их слипание (образование синехий).
• Дерматологические патологии (псориаз, экзема). Так как кожа в детском возрасте имеет более тонкий и рыхлый наружный слой, содержащий меньшее количество влаги, то это способствует повышению чувствительности к грибковым и бактериальным поражениям. Толчком к развитию воспаления может стать снижение иммунитета ребенка при другом заболевании.
• Дисбактериоз кишечника, отмечаемый у 28% пациенток. Он приводит к нарушению равновесия в микробиоценозе всего организма, в том числе и в половых органах.
• Патологии мочевыводящей системы как инфекционного (цистит, пиелонефрит), так и неинфекционного характера (энурез).
• Глистные инвазии – заболевания, связанные с червями-паразитами (острицы и другие). В некоторых исследованиях отмечается, что этот фактор является причиной вульвита у девочек в 80% случаев.
• Повреждение наружных половых органов в результате травмы или мастурбации.
• Острые детские инфекции (ветряная оспа, корь и другие).
• Обменные нарушения (сахарный диабет и другие), структурные и функциональные нарушения почек, возникающие на их фоне.
• Герпесвирусная инфекция.
• Недостаток витаминов, неполноценное питание.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Инфекционные очаги другой локализации, в том числе в кишечном и респираторном тракте (ЛОР-заболевания, бронхит, аденоидит, тонзиллит, простудные патологии). Основными возбудителями являются золотистый стафилококк, пневмококки, шигеллы; диплококки, которые часто вызывают отит у детей; иерсинии. Вульвит могут вызвать также кишечная и синегнойная палочка, протеи, коринебактерии. Занесение кишечной инфекции в половые органы у девочек происходит в результате неправильного подмывания. Близкое совместное расположение ануса и вульвы способствует этому процессу. Чаще всего у девочек диагностируется неспецифический вульвовагинит, развитие которого вызывают условно-патогенные микроорганизмы. В 30% случаев аналогичная микрофлора обнаруживается также и у матери ребенка.
• Кандидоз, который развивается в результате тяжелых болезней. При этом часто выявляется микст-инфекция, когда поражение грибками сочетается с бактериями и простейшими.

К факторам риска относятся:

• частое применение антибактериальных препаратов, приводящее к изменению микрофлоры влагалища и способствующее росту устойчивых штаммов микроорганизмов;
• повреждения кожи в области половых органов или на слизистой;
• иммунодефицитные состояния, снижающие иммунологическую реактивность репродуктивной системы;
• нарушения питания;
• системные поражения соединительной ткани;
• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• у грудничков – длительное применение памперсов;
• хронические воспалительные процессы другой локализации (особенно период их обострения);
• ношение нижнего белья, сшитого из синтетических тканей;
• купание в ванной (предпочтительнее проводить гигиенические процедуры в виде душа для смыва микробов).

Как показывают медицинские исследования, наибольший уровень заболеваемости отмечается у грудничков до 1 года, что чаще всего связано с заражением от матери, несоблюдением гигиенических правил и дисбактериозом кишечника, и у девочек в возрасте 3-7 лет. Во втором случае подъем заболеваемости обусловлен снижением внимания к туалету девочки, росту простудных и аллергических заболеваний.

Диагностика

Диагностика заболевания производится следующими методами (в скобках указана средняя цена процедуры):

• Внешний осмотр половых органов, слизистых и кожи туловища, конечностей, ротоглотки (прием у детского гинеколога – 1000 руб.). Гинекологический осмотр девочек младшего возраста проводится в позе «лягушки» на коленях у матери или на кушетке. Подростков осматривают в гинекологическом кресле, если они ведут половую жизнь – в гинекологических зеркалах.
• Взятие перианального соскоба с кожных складок в области заднего прохода для исследования на яйца остриц и аскарид (450 руб.). Процедура проводится в утренние часы перед дефекацией.
• Бактериологическое исследование материала, полученного из мочеиспускательного канала (800 руб., с определением резистентности к антибиотикам – 1200 руб.), преддверия влагалища (1200 руб.) и шейки матки (для подростков, живущих половой жизнью, 1000 руб.) для оценки микроценоза и выявления патогенной микрофлоры. У девочек младшего возраста материал берут зондом через естественное отверстие в девственной плеве. У детей с вульвитом, который обусловлен контактным дерматитом, бактериологическое исследование проводить не требуется.
• Вагиноскопия (800 руб.) – осмотр нижних половых путей при помощи эндоскопа. Проводится по строгим показаниям, при подозрении на травму, наличие инородного тела во влагалище или новообразований.
• Клинический анализ крови, общий анализ мочи (500 и 200 руб.).
• Анализ кала на яйца гельминтов (500 руб.).

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу необходимо при первых признаках заболевания, описанных выше, так как воспалительный процесс может распространиться с наружных половых органов на внутренние, влияя на репродуктивную систему девочки.

Хроническое воспаление также во многих случаях приводит к сужению входа во влагалище и образованию синехий, которые устраняются хирургическим путем. На ранней стадии заболевания достаточно применения местных средств, а в запущенной необходимо использование системных антибиотиков.

Профилактика

Вульвит у девочек чаще всего возникает из-за несоблюдения правил личной гигиены. Как показывают исследования, этот фактор является наиболее весомым, а осведомленность родителей и детей о необходимости водных процедур остается на низком уровне. Эффективное лечение патологии невозможно без соблюдения мер профилактики, препятствующих повторному появлению симптомов.

К ним относятся:

• Соблюдение правил личной гигиены. Подмываться необходимо дважды в день (утром и вечером), теплой водой. Струя при этом должна быть направлена от влагалища к анусу. В противном случае значительно возрастает риск занесения кишечной инфекции. Девочек младшего возраста следует промывать только водой, без мыла, так как оно, попадая на нежные слизистые, может вызвать воспаление. Для подростков допускается использование специальных гигиенических средств, при условии, что они не вызывают аллергическую реакцию. Промежность нельзя вытирать жестким полотенцем, лишь промокнуть мягкой тканью.
• Исключение из диеты аллергенных продуктов.
• Использование нижнего белья из натуральных, хлопковых тканей.
• Своевременное лечение инфекционных патологий, санация очагов хронической инфекции другой локализации, включая ротовую полость (кариес), носоглотку, кожные покровы, ЖКТ и органы мочевыводящей системы.
• Отказ от необоснованного применения антибактериальных препаратов.

Нарушение правил интимной гигиены наблюдается у трети девочек, страдающих вульвитом.

Методы лечения

Способы лечения заболевания включают несколько направлений:

• немедикаментозные меры (описаны в предыдущем разделе по профилактике и в разделе «Прочие методы»);
• местные антисептические средства;
• антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия;
• хирургическое вмешательство (удаление гнойников, иссечение сращений).

Лекарственные препараты

Основные медикаментозные средства, применяемые при данном заболевании, приведены в таблице ниже.

Название	Способ применения	Дозировка в день, особенности	Средняя цена, руб.
Местные антисептические средства широкого спектра действия
Мирамистин, спрей	Распылением на кожу и слизистую в области промежности	3 раза в день, 14 дней	450 (флакон 150 мл)
Гексикон, спрей		2-3 раза в день, 10 суток	300
Фурацилин, таблетки	Растолочь 1 таблетку, залить ее 1 ст. теплой кипяченой воды, перемешать. Использовать в виде влажных аппликаций		120 (20 таблеток)
Противогрибковые средства
Флуконазол	Капсулы, прием внутрь	3 мг на 1 кг веса	100
Кетоконазол	Таблетки, прием внутрь	4-8 мг на 1 кг веса	100
Системные антибиотики
Амоксициллин	Таблетки, прием внутрь	20-40 мг на 1 кг веса тела	70
Оксациллин		В зависимости от возраста: <6 лет – 2 г; >6 лет – 4 г	80
Юнидокс		Применяется с 8 лет, у детей с массой тела не менее 50 кг Первый день – 4 мг на 1 кг веса тела, в последующие 7 дней – по 2 мг на 1 кг веса тела	300
Антигельминтные средства
Вермокс	Таблетки для приема внутрь	100 мг, 3 таблетки на курс	110
Декарис		50 мг, однократно	90
Иммуномодулирующие средства
Виферон, 150 тыс. МЕ	Ректальные свечи	По 1 суппозиторию на ночь, 10 дней	250
Кипферон			560
Десенсибилизирующие средства для устранения отека и зуда
Супрастин	Таблетки для приема внутрь	В зависимости от возраста: <1 г – 1/4 таблетки; <6 лет – 1/3 таблетки; <12 лет – ½ таблетки 3 раза в день	250
Тавегил		Применяется с 6 лет по 1/2 таблетки 2 раза в день	240
Регенерирующие средства для восстановления трофики тканей при хроническом воспалении
Солкосерил, мазь, гель	В виде аппликаций на область промежности	2 раза в день	500 (гель 20 г)
Актовегин, мазь, гель			60 (мазь 20 г)
Облепиховое масло			300 (100 мл)

Народные методы

Вульвит у девочек, лечение которого описано выше, в младшем возрасте имеет следующую особенность: применение местных медикаментозных средств может сопровождаться раздражением кожи и слизистой, а иногда и химическими ожогами. В качестве поддерживающей терапии рекомендуется использовать сидячие ванночки (по 10-15 мин.), приготовленные следующим образом:

• 4 пакетика сухих цветков календулы (или 2 ст. ложки) залить 2 л кипятка. Настоять в течение 15-20 мин., затем вылить в таз с водой, довести нужный объем дополнительным количеством теплой воды.
• Заварить смесь из цветков ромашки и шалфея (по 10 г каждой травы) в 1 л кипятка, остудить, процедить через марлю или ситечко. Приготовить сидячую ванну, как в предыдущем случае.
• 50 г листьев подорожника залить 1 л воды. Прокипятить на медленном огне 15 мин. Остудить, профильтровать. Довести теплой водой до необходимого объема.

Для снижения воспаления на область половых губ можно также накладывать ватные диски, смоченные в растительном масле. Для этого его предварительно кипятят в течение 10 мин. на паровой бане и охлаждают. Рекомендуется также несколько раз в день делать воздушные ванны.

Прочие методы

Среди немедикаментозных способов лечения данного заболевания применяется облучение промежности ультрафиолетовыми лучами. Они способствуют снижению воспалительного процесса, ускоряют процесс отторжения поврежденных клеток, а также оказывают слабое обезболивающее действие. Курс лечения проводится по 5-10 процедур.

Важным фактором является также нормализация гигиены, более частая смена подгузников у девочек грудного возраста (предпочтительнее полный отказ от них, так как они содержат непромокаемый слой и скопление мочи способствует воспалению). Во многих случаях этого оказывается достаточно, для того чтобы остановить патологический процесс.

Будут полезными также следующие советы:

• Необходимо стараться, чтобы вульва девочки была сухой и чистой, однако при трещинах требуется использование увлажняющих кремов, применяющихся при атопическом дерматите;
• перед сном давать ребенку антигистаминные препараты, которые помогут устранить зуд и расчесы, еще больше травмирующие слизистую и кожу и способствующие проникновению инфекции;
• одевать ребенка в свободную одежду, предпочтительнее в юбку, не использовать обтягивающие брюки, трико, колготки;
• если ребенок посещает спортивные тренировки, сразу после них принимать гигиенический душ и переодеваться в хлопковую одежду;
• при стирке нижнего белья необходимо тщательно прополаскивать его, чтобы не оставался стиральный порошок и другие моющие средства;
• у тех детей, которые склонны к аллергическим заболеваниям, необходимо вести дневник для выявления пищевой аллергии.

Возможные осложнения

Вульвит у девочек, лечение которого проводится по разным схемам, в зависимости от причины заболевания, может привести к следующим осложнениям:

• язвенное поражение слизистой, присоединение вторичных бактериальных инфекций, развитие микст-инфекции;
• заражение внутренних половых органов, что требует применения вагинальный или системных медикаментозных средств;
• образование синехий;

  

• деформирование половых губ;
• сужение или полное заращение влагалища;
• развитие дистрофических изменений кожи вульвы;
• снижение репродуктивной функции в будущем.

Вульвит у девочек часто сочетается с вагинитом. Воспаление наружных половых органов – наиболее частая причина обращения к гинекологу, среди дошкольниц его распространенность достигает 90%.

При лечении заболевания у детей предпочтение следует отдавать местным средствам, как наиболее безопасным с точки зрения побочных эффектов. Такие препараты обладают также минимумом противопоказаний (только индивидуальная непереносимость). Широкое применение находят народные средства, приготовленные на основе трав, обладающих противовоспалительным действием.

Видео о вульвите

Врач про вульвит у женщин: