Введение сыворотки по Безредко: алгоритм, схема, при дифтерии, столбняке, бутулизме

При лечении опасных инфекционных заболеваний требуются инъекции специальных иммунных сывороток. Чтобы избежать развития нежелательных реакций организма на введение данных препаратов, применяется метод их введения по Безредко.

Что содержат вакцины ПСЧИ и ПСС

ПСЧИ – вакцина, содержащая специфические противостолбнячные антитела (в 1 мл находится 100 МЕ действующего вещества). Дополнительные компоненты препарата представлены глицином, который выступает в виде стабилизатора, водой для инъекций и натрием хлоридом.

ПСС (противостолбнячная сыворотка) является белковой фракцией сыворотки лошадиной крови, которую иммунизировали анатоксином (столбнячным) либо токсином. В ней присутствуют иммуноглобулины. Также в состав входит хлороформ. Выпускается сыворотка в виде прозрачной или с желтым оттенком жидкости.

Механизм действия

Столбняк является одной из самых опасных инфекционных заболеваний — уровень смертности детей составляет около 90% для взрослых этот показатель колеблется от 20 до 80%. Поэтому самым легким способом защитить человека от болезни является вакцинация. Вакцина содержит в себе ослабленные столбнячные (если вакцина комплексная, то и дифтерийные) токсины.

В этих токсинах сохраняются иммуногенные свойства, поэтому после введения в организм они вызывают иммунный ответ на их присутствие в виде выработки специфических антител. Организм запоминает структуру данного антигена и, в случае заболевания, выработанные антитела распознают возбудитель и помогают активно с ним бороться. Таким образом, в организме вырабатывается приобретенный иммунитет.

Он, в свою очередь, делится на естественный и искусственный приобретенный виды. При естественном иммунитете антитела синтезируются организмом самостоятельно после перенесения болезней. Пассивный же иммунитет организм приобретает посредством введения антигенов против различных заболеваний искусственным путем — то есть вакцинации.

После введения вакцины максимальная концентрация антител в крови достигается через 1-2 суток. Период выведения из организма составляет от 6 до 8 недель.

Показания к вакцинации

Препарат используют в 2 основных случаях:

• Для профилактики заболевания (в том числе и экстренной).
• Для лечения столбняка/дифтерии.

Экстренную профилактику проводят при получении различных травм (производственные, бытовые ранения, обморожения, укусы насекомых, проникающие травмы, занозы, пролежни и прочее), когда возбудитель инфекции (столбнячная палочка) может проникнуть в организм через открытую рану.

Основным местом обитания данного микроорганизма является почва, где он может оставаться активным на протяжении нескольких лет. Плановую вакцинацию проводят согласно установленному календарю прививок.

Сроки введения вакцины

Введение сыворотки по Безредко лицам, которые получили травму, необходимо осуществить в кратчайшие сроки – в течение 20 дней (если пациенты прививались от столбняка более 5 лет назад). Именно в этот период, в случае попадания возбудителя в организм, болезнь может протекать в скрытой форме – без проявления соответствующих симптомов.

Если человек не был ранее привит от столбняка/дифтерии или у него нет полного курса плановых прививок, кроме вакцины ему вводится специальная сыворотка. Она помогает за короткий период создать и выработать организмом специфический иммунитет к возбудителю болезни.

Как переносится вакцинация

Вакцинация от столбняка и дифтерии, обычно, переносится легко — без существенного ухудшения самочувствия. Часто прививание делается комплексным препаратом, который содержит в себе сразу несколько антител. Например, вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) или столбняка и дифтерии (АДС).

Такая вакцина чаще вызывает побочные реакции, поскольку является многокомпонентной. Во избежание ухудшения самочувствия после прививания рекомендуется в течение 30 мин. оставаться в больнице – в случае развития неприятной симптоматики врачи окажут необходимо помощь.

Возможные реакции и осложнения

Реакция организма на введение вакцины может быть 2 типов:

• Поствакцинальная реакция (развивается сразу либо в течение нескольких часов после введения вакцины и проходят самостоятельно примерно через 3 суток после прививки).
• Поствакцинальное осложнение (вызывает изменения в организме и ухудшение здоровья, которые длительный характер, может потребоваться терапия).

Виды реакций и возможных осложнений на вакцинацию представлены в таблице ниже:

Реакция организма	Симптомы	Частота проявления
Местная реакция	Припухлость, боль, покраснение и отечность в месте инъекции.	От 25 до 80%.
Системные реакции	Повышение температуры тела.	Около 10% случаев.
	Слабость организма, раздражение.	До 25% от общих случаев вакцинируемых людей.
Осложнения	Поражение головного мозга.	1 случай на 300 тыс. (для комплексной прививки с коклюшем).
	Тяжелые аллергические реакции.	1 случай на 100 вакцинируемых.

При вакцинировании в детском возрасте дети могут жаловаться на боль во время ходьбы, зуд в месте инъекции. Во взрослом возрасте частота развития реакций на вакцинацию снижается.

Стоит отметить, что риск возможных осложнений после вакцинации в сотни, а в некоторых случаях и в тысячи раз меньше, чем риск развития осложнений после перенесенного инфекционного заболевания.

Инструкция по применению

Сыворотку иммуноглобулином вводят посредством внутримышечной инъекции в переднюю боковую часть бедра детям в возрасте до 3 лет. Детям старшего возраста и взрослым вакцину вводят под лопатку либо плечевую мышцу. Перед проведением инъекции флакон с лекарственным препаратом необходимо в течении 2 ч выдержать при температуре от 18 до 22 ⁰С.

Вскрытие флакона и непосредственная процедура вакцинирования проводится при соблюдении соответствующих санитарных норм и правил. Чтобы избежать образования пены в препарате, для набора вакцины необходимо взять иглу с широким просветом, а для введения препарата использовать другую иглу.

При лечении столбняка препарат вводится внутривенно либо в спинномозговой канал. Дозировка лекарства определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания.

Техника введения сыворотки по методу Безредко

Безредко – французский микробиолог, который предложил метод введения лечебных сывороток, основанный на уменьшении либо предупреждении негативной реакции организма и развития осложнений на них (в частности, в виде анафилактического шока). Данный способ предусматривает дробное введение препаратов.

Это позволяет нейтрализовать антитела и снизить в крови концентрацию активных веществ, в результате чего последующее введение антигенов не вызывает развитие осложнений.

Введение сыворотки по Безредко имеет определенный алгоритм:

1. Ампулу с препаратом необходимо внимательно осмотреть. Если в жидкости есть осадок, помутнение, посторонние примеси, повреждена ампула либо отсутствует этикетка с необходимой информацией – применять такой медикамент запрещено.
2. Перед вскрытием конец ампулы необходимо обработать стерильной ватой. После вскрытия ампулу следует накрыть стерильной салфеткой.

   

3. Перед тем, как ввести терапевтическую дозу, нужно провести тест на чувствительность организма к препарату посредством пробы. Для этого используется специальная разведенная сыворотка (идет в комплекте с препаратом и маркируется красным цветом). Пробу вводят подкожно в руку выше запястья, предварительно продезинфицировав место будущей инъекции. Введение препарата осуществляется специальным туберкулиновым шприцем с тонкой иглой. Как только срез иголки попадает под кожу, вводится 0,1 мл разведенной сыворотки. Если по истечению 20-30 мин. диаметр папулы, что образовалась в результате инъекции, составляет меньше 0,9 см, а вокруг нее отмечается незначительное покраснение, проба считается отрицательной.
4. После этого в наружную поверхность плеча следует подкожно ввести 0,1 мл уже неразведенной сыворотки.
5. По истечению получаса с момента инъекции (если отсутствует реакция на повторный ввод препарата) внутримышечно вводится оставшаяся назначенная доза.

Метод Безредко лежит в основе введения большинства сывороток, применяемых для лечения и предупреждения развития различных болезней.

Противостолбнячной сыворотки

Введение сыворотки осуществляется по вышеуказанному алгоритму. Дозировка препарата при лечении составляет 1500-2000 МЕ на каждый кг веса человека. Такая высокая доза позволяет быстро связать тетанотоксин, который после инфицирования организма распространяется в лимфе, крови и спинномозговой жидкости человека, провоцируя мышечные спазмы.

Если наблюдается тяжелое течение болезни, допускается следующая схема ввода сыворотки:

• Внутримышечно – вводится 100 тыс. МЕ (вводится в ягодичную мышцу или под лопатку).
• Внутривенно – до 50000 МЕ. В этом случае указанную дозировку разводят изотоническом раствором хлорида натрия (соотношение составляет от 1:5 до 1:10) и прогревают до температуры 37 ⁰С.

При введении указанных доз в организме на протяжении 3 недель вырабатываются антитоксические антитела, поэтому повторное введение сыворотки не требуется. Дополнительно больному назначается курс антибиотиков. При необходимости могут быть проведены противошоковые меры – согревание, применение стимуляторов сердечно-сосудистой и нервных систем, переливание крови и прочее.

Если проба на чувствительность к противостолбнячной сыворотки показала положительный результат, то ее ввод можно осуществлять только при явных показаниях (например, обширное загрязнение раны).

При бутулизме

Введение сыворотки по Безредко при ботулизме осуществляется по общей схеме с проведением обязательной пробы на чувствительность к препарату. Ввод назначают сразу после установления клинического диагноза, поскольку максимальный терапевтический эффект она оказывает в первые 72 ч с начала заболевания.

Дозировка препарата, содержащего лошадиный антитоксин, зависит от того, какой тип заболевания у человека. Например, при серотипе В необходимо вводить 15-20 тыс. МЕ.

Если тип неизвестен, тогда вводится комплекс однокомпонентных препаратов либо поливалентная сыворотка по следующей схеме:

• 10000 МЕ антитоксина типа А;
• 10000 МЕ антитоксина типа Е;
• 15-20 тыс. МЕ антитоксина типа В.

Вне зависимости от степени тяжести заболевания обязательно вводится внутривенно 1 терапевтическая доза сыворотки. Ее предварительно разводят в 200 мл подогретого физиологического раствора. Если токсин ботулизма уже проник в мышечно-нервные соединения, введенный антитоксин не может его нейтрализовать, но позволяет замедлить либо полностью остановить прогрессирование болезни.

А при раневом ботулизме (попадание спор C. Botulinum, вызывающих ботулизм, в открытую рану с последующим их размножением) снижает риск появления осложнений, в том числе и летального исхода. Чтобы избежать развития аллергических и прочих нежелательных реакций организма на введение сыворотки, сначала следует уколоть больному 60-90 мл преднизолона.

Противодифтерийной сыворотки

Дифтерия является опасным инфекционным заболеванием, которое вызывает дифтерийная палочка. В 95% инфекция поражает слизистые оболочки ротоглотки. Болезнь передается воздушно-капельным путем или посредством прямого контакта с зараженным человеком. В некоторых случаях носителями инфекции могут быть кошки, лошади и собаки.

Для лечения дифтерии используется противодифтерийная сыворотка. После введения в организм она нейтрализует токсин инфекции, который циркулирует в крови.

У людей, которые имеют повышенную чувствительность к лошадиному белку, содержащемуся в сыворотке, может развиться анафилактический шок. Чтобы этого избежать, обязательно перед началом терапии проводится внутрикожная проба по указанному выше методу Безредко.

Если нет специально разведенной сыворотки, ее готовят самостоятельно посредством смешивания 0,1 мл лечебной сыворотки с 9,9 мл стерильного раствора натрия хлорида. При отрицательной реакции на введение вакцины подкожно следует ввести 0,1 мл препарата в неразведенном виде, а по истечению 30 мин. – оставшуюся дозу.

Дозировка сыворотки зависит от тяжести и формы заболевания:

• Локализированная форма (глотки, носа, кожи глаз, половых органов) – 10000-20000 МЕ вводится посредством внутримышечной инъекции.
• Ротоглотки с распространением (налет появляется на нескольких органах, например, на миндалинах и гортани) – 20000-30000 МЕ также вводится внутримышечно.

При токсической форме дифтерии

По истечении недели после заболевания человек либо выздоравливает, либо болезнь (при отсутствии лечения) переходит в более тяжелую форму – токсическую. Ее возникновение обусловлено системным воздействием дифтерийного токсина на организм, который выделяет дифтерийная палочка.

Данная форма болезни протекает тяжело с ярко выраженными симптомами:

• Высокая температура тела – 39,5–41 ⁰С.
• Сильная головная боль.
• Бледность кожных покровов.
• Отек миндалин, затрудненное дыхание.
• Болезненность и увеличение лимфоузлов.

Дозировка сыворотки при токсической дифтерии представлена в таблице ниже:

Степень токсической дифтерии	Дозировка сыворотки (в МЕ)
1-я	30000-50000
2-я	50000-60000
3-я	60000-80000

Инъекция проводится посредством внутримышечного и внутривенного введения.

Указанное количество сыворотки вводится однократно. В случае необходимости такую же дозу препарата вводят через 24 ч. При тяжелой форме заболевания суммарная доза может быть увеличена до 90000-120000 МЕ, а иногда и до 150000 МЕ.

При развитии токсического шока, больших кровоизлияниях, вызванных несвертываемостью крови (ДВС-синдром) и прочих нарушениях заболевшему человеку сразу вводится 2/3 дозы, а на протяжении 24 ч. вводится ¾ части от суммарной дозировки. Одновременно с сывороткой пациенту назначают прием антибиотиков на протяжении 5-7 дней.

Они не угнетают дифтерийный токсин, но способствуют уничтожению опасных микроорганизмов, которые усложняют течение дифтерии.

Сколько действует прививка?

Введение сыворотки по Безредко позволяет свести к минимуму развитие осложнении после поступления в организм чужеродного белка. Ввод терапевтической дозы, обычно, проводится однократно – при правильном и своевременном лечении она позволяет справиться с болезнью.

Но перенесенные дифтерия и столбняк не гарантируют того, что человек повторно ими уже не заболеет. Такую защиту от болезней не дают и прививки. Но выработанные противодифтерийные и противостолбнячные антитела посредством вакцинации защищают организм человека от проникновения возбудителей заболеваний.

Поэтому данные болезни либо не успевают развиться, либо будут протекать в легкой форме, не вызывая при этом осложнений.

Продолжительность действия прививок напрямую связана с возрастом, в котором человеку была сделана прививка:

• Дети 1-го года жизни получают 3 прививки от дифтерии и столбняка (в 3 месяца, 4,5 месяца и в полгода) с перерывом между ними минимум в 45 дней.
• В 1,6 лет делается 1-я ревакцинация.
• 6-7 лет – 2-я ревакцинация.
• 14 лет – 3-я ревакцинация.
• Детям старше 18 лет и взрослым – ревакцинация делается каждые 10 лет с момента предыдущей прививки.

Если человек в детском возрасте не был привит, то для формирования специфического иммунитета ему необходимо сделать 3 вакцинирования. При нарушении планового графика получения прививок или в случае прохождения с момента прививания больше 20 лет, человеку необходимо привиться дважды с промежутком между вакцинированием в 40 дней.

Правильное введение лечебных препаратов по методу Безредко минимизирует риск аллергических реакций и предупреждает возникновение анафилактического шока при соблюдении всех правил и алгоритма действий.

Видео о вакцинах

Про эффективность вакцин: