Роговица – внешняя часть глазного яблока. Она пропускает сквозь себя свет внутрь глаза. Снижение прозрачности этой структуры обусловлено различными заболеваниями, многие из которых нуждаются в хирургическом лечении.
Строение роговицы глаза, функции
Волокнистая и прозрачная оболочка, соединяющаяся со склерой, образует переднюю часть глазного яблока. Роговица похожа на прозрачную выпуклую линзу с зеркальной поверхностью. Благодаря естественной кривизне, она принимает на себя, вместе с хрусталиком, большую часть света, который попадает в глаз. Средний диаметр структуры равен 11,7 мм, радиус кривизны 7,8 мм, толщина в центре 0,52 мм, а по краям 1 мм. Роговица занимает 1/5 передней поверхности глаза.
Человеческий глаз трехслойный. Эти 3 слоя — склера, сосудистая оболочка и сетчатка. Склера – самый внешний слой плотной соединительной ткани. Передняя часть склеры называется роговицей.
Основные характеристики структуры:
- Представляет собой переднюю часть глаза, которая покрывает зрачок, радужную оболочку и водянистую камеру.
- Состоит из белков и клеток. Альбумин — самый распространенный белок, присутствующий в роговице.
- Водная жидкость и слезы питают этот слой.
Роговица состоит из клеточных и бесклеточных компонентов. Первые включают эпителиальные клетки, кератоциты и эндотелиальные клетки. Бесклеточный компонент включает коллаген и гликозаминогликаны.
Оболочка состоит из 5 наложенных друг на друга слоев, от внешнего до внутреннего:
| Эпителий роговицы | Состоит из клеток, которые постоянно обновляются.
Клетки зарождаются в базальном слое, а затем мигрируют, поднимаясь по разным слоям и давая начало многослойному эпителию: полный оборот происходит каждые 7 дней. Погибшие клетки удаляются из слезной пленки, которая сохраняет поверхность роговицы чистой. |
| Мембрана Боумена | Под эпителием находится волокнистый слой коллагена, не содержащий клеток.
В случае его повреждения в результате травмы или болезни, восстановление его маловероятно. Назначение мембраны неясно. |
| Строма | Является основным компонентом роговицы: составляет около 90% ее толщины.
Состоит из слоев коллагеновых пластин, идущих параллельно роговице, но располагающихся под разными углами. Пластины обеспечивают прозрачность ткани. Когда их сложная геометрическая форма распадается в результате травмы, болезни, то роговица становится тусклой и зрение ухудшается. |
| Десцеметова мембрана | Эластичная, прозрачная мембрана состоит из ретикулярных коллагеновых фибрилл, которые распределены равномерно. Толщина оболочки увеличивается с возрастом. |
| Эндотелий | Самый внутренний слой роговицы, состоящий из плоских клеток шестиугольной формы, которые вместе составляют своего рода мозаику. Эндотелий выполняет барьерную функцию. Находясь в контакте с жидкой тканью, заполняющей переднюю камеру глазного яблока, эндотелий регулирует прохождение веществ между ним и верхним слоем роговицы.
Нарушение эндотелия приводит к помутнению роговицы. Внутренний слой имеет небольшую способность к регенерации. |
Прозрачность роговицы зависит от 3 факторов:
- Аваскуляризация. В её структуре отсутствуют кровеносные сосуды. Питательные вещества для пополнения верхних слоев дает слезная пленка. Кератоциты получают питание путем диффузии из водянистой влаги, с которой роговица контактирует с внутренней стороны.
- Расположение коллагена. Волокна расположены в соответствии со сложной геометрией, которая обеспечивает прозрачность для прохождения лучей света.
- Пластины роговицы скреплены особым склеивающим веществом. Оно имеет одинаковый коэффициент преломления с волокнами роговичных пластин. Это тоже влияет на прозрачность.
Иннервация обеспечивается верхней ветвью 5-й пары черепных нервов. Роговая оболочка содержит немиелинизированные нервные окончания. Нервные волокна, которые достигают роговицы, в основном относятся к чувствительному типу и ответственны за восприятие боли. А также они отвечают за непроизвольный рефлекс закрытия века при прикосновении и предотвращают попадание инородных частиц и повреждение глаза.
Иннервируются не все слои роговицы, а всего лишь 2: эндотелий и десцеметова мембрана. Нормальная роговица человека бессосудистая. Водянистая влага является основным источником питательных веществ неё. Кровоснабжение осуществляется через крошечные сосуды на внешнем крае оболочки, а также компоненты, поставляемые концевыми ветвями лицевых и глазных артерий через водянистую влагу и слезную пленку.
Основная функция роговицы — преломление света и фокусировка. Примерно от 60 до 75% фокусирующей способности глаз обеспечивается роговицей. Процесс преломления похож на то, как делает снимок фотоаппарат. Роговица и хрусталик глаза действуют как линза камеры. Сетчатка похожа на пленку. Если изображение не сфокусировано должным образом, пленка (сетчатка) получает размытое изображение.
Роговой слой также служит фильтром, экранирующим некоторые из наиболее разрушительных УФ — волн солнечного света.
Роговица очень хорошо справляется с незначительными травмами или ссадинами. Если поцарапать высокочувствительную оболочку, здоровые клетки быстро начинают передвигаться по ней и «залатаю» рану до того, как возникнет инфекция и ухудшится зрение. Однако если царапина проникает в роговицу глубже, процесс заживления займет больше времени, что иногда приводит к усилению боли, нечеткости зрения, слезоточивости, покраснению и повышенной чувствительности к свету.
Виды и формы дистрофий роговицы, симптомы
Заболевания роговицы глаза редко проявляются изолированно, чаще они связаны с глазными или системными заболеваниями. Основные симптомы нарушений в роговице связаны с её помутнением и развитием соединительнотканных рубцов, как последствий кератитов.
Среди основных видов заболеваний выделяются группы:
- дистрофии роговицы;
- кератиты;
- отеки;
- аномалии формы.
Дистрофические изменения представляют собой группу наследственных нарушений, характеризующиеся внутренними изменениями ткани. Это сложные заболевания, клинически и генетически неоднородные, которые вызывают потерю прозрачности роговицы из-за нарушений клеточного метаболизма кератоцитов, с последующим накоплением белковых отложений. Они поражают около 0,09% населения в возрасте от 5 до 40 лет.
Причины оптических изменений, мешающие физиологическому проникновению света в глаза, могут иметь геометрическую природу (аномалии формы) или могут быть связаны с потерей прозрачности. При кератитах первоначально развиваются воспалительные реакции. Впоследствии наблюдаются отеки, рубцы, дистрофические изменения.
Стромальное помутнение
Заболевание развивается как последствие инфекционных кератитов, травм, ожогов. При этом происходит частичное помутнение роговицы, возможно рубцевание. Наличие патологии определяется по белому пятну, которое может быть видимым или незаметным на глазу, что зависит от его размера.
Пятно влияет на остротувидения, если оно располагается на оси зрения, занимая место в центре роговицы. Биомикроскопическое исследование позволяет выделить все аномалии этого типа любой степени. Лечение проводится хирургическое и заключается в кератопластике или пересадке роговицы.
Лентовидная дистрофия
При этой форме дистрофии поражается мембрана, наружный слой роговицы. Причиной могут быть воспалительные заболевания, травмы. Изменившаяся структура роговицы – снижение чувствительности, подвижности глазного яблока – приводит к нарушению зрения. Отложения в виде известковых солей, характерные для лентовидной дистрофии, вызывают шероховатость и иссушение роговицы.
Заболевание не сопровождается воспалительными признаками. Чаще имеет наследственный характер или развивается вследствие глаукомы.
Эндотелиальная дистрофия
Заболевания роговицы глаза включают и наследственные патологии. В это число входит дистрофия Фукса, при которой поражается самый внутренний слой роговицы — эндотелий. Заболевание характеризуется прогрессирующим и медленным ухудшением состояния эндотелия, чаще встречается у женщин в среднем возрасте. В основе заболевания лежит дегенерация эндотелиальных клеток.
Они перестают поддерживать прозрачность роговицы, что снижает её функциональность. Роговица при этом утолщается, наполняется водой, иногда возникает острая боль из-за разрыва эпителиальных пузырей. Решающим методом лечения является трансплантация роговицы.
Краевая дегенерация
Это редкая форма заболевания, при которой истончается узкая краевая полоса роговицы. Поражения происходит на обоих глазах. Заболевание чаще встречается у мужчин в промежутке от 20 до 50 лет. Распространенность и этиология расстройства остаются неизвестными.
Глазные признаки и симптомы у пациентов с краевой дегенерацией различаются в зависимости от тяжести состояния. Подавляющее большинство пациентов лечатся посредством очков и контактных линз.
Диагностика заболеваний
Во время осмотра глаз специалист оценивает состояние роговицы и изучает любые поражения, используя специфические методы диагностики:
- Пахиметрия. Тест, с помощью которого измеряется толщина роговицы. Используется для оценки снижения толщины роговицы, отека, внутриглазного давления. Толщина определяется в различных точках поверхности, а собранные данные объединяются для последующего построения пахиметрической карты.
- Топография роговицы. Неинвазивная методика позволяет с высокой точностью изучить форму роговицы, ее оптические характеристики. Значения используются для создания цветного картирования органа, когда каждый цвет соответствует определенному радиусу кривизны. Исследование кривизны важно при оценке кератоконуса и проверке позиционирования лоскута роговицы перед его пересадкой.
- Подсчет эндотелия. Тест проводится для изучения самого глубокого слоя клеток. Подсчет полезен для понимания состояния здоровья и эффективности клеток, составляющих эндотелий.
- Конфокальная микроскопия. Оптический метод, при котором исследуются все слои роговицы даже при наличии помутнения, когда другие доступные методы не эффективны. Конфокальная микроскопия позволяет получить те же данные, что и гистологическое исследование, но без проведения биопсии.
- Оптическая когерентная томография роговицы переднего сегмента. Целью исследования является анализ патологий, в частности, дистрофий и результатов трансплантации. Это неинвазивное обследование, которое можно проводить без специальной подготовки.
Консервативное лечение дистрофии роговицы
Дистрофия может быть первичной и вторичной. В первом случае она развивается медленно, иногда протекает в легкой форме. Если зрение ухудшается минимально, то лечение проводят, используя заменители слезы. Заболевания, при которых происходит интенсивное помутнение роговицы глаза на почве дистрофии, требуют применения радикальной терапии.
Лечение эндотелиально-эпителиальной дистрофии:
| Тип препаратов | Название | Описание |
| Препараты восстанавливающие и заместительные | Солкосерил
Актовегин Корнерегель |
Препараты в виде капель назначают от 2 до 5 раз/день, мази и гели от 1 до 3 раз/день.
Капли используют днем, а мази и гели в ночное время. |
| Метаболические препараты и витамины | Тауфон
Ретинол Вита-Пос |
Улучшают обменный процесс. Капли назначаются по 3-4 раза/день. |
| Антиоксиданты | Эмоксипин
Лакэмокс |
Назначают капли по 3 раза/день, курс до 10 дней. |
| Лечебные мягкие линзы | Используются для эпителизации роговицы, снятия боли. | В случае возникновения инфекции назначается закапывание антибиотика. |
| Физиотерапия | Рекомендуется при поверхностном помутнении роговицы не более чем на 1/3 от её толщины | Помутнение удаляется абляцией эксимерным лазером. |
| Кросслинкинг+рибофлавин | Процедура проводится под местной анестезией. Проводят закапывание рибофлавина в глаза, затем облучают ультрафиолетом. |
Сложные формы дистрофии лечатся хирургическим путем, с помощью методов абляции или иссечения роговичной ткани. В случае сильного ухудшения зрения может потребоваться пересадка ткани роговицы.
Хирургическое лечение
Заболевания роговицы глаза, которые могут привести к потере зрения, лечат при помощи кератопластики. Методика используется в том случае, когда серьезно ухудшается зрение из-за помутнения ткани. На это влияют постинфекционные или посттравматические рубцы, дегенерация роговицы, ее деформация после травмы. Операция заключается в замене поврежденной ткани донорской.
Вживляемый новый роговичный лоскут, восстанавливающий прозрачность, способствует восстановлению зрения. Трансплантация – это хирургическая процедура, при которой поврежденная или больная роговица заменяется донорской тканью (имплантатом). Кератопластика — это операция на роговице. Трансплантация выполняется, когда неинвазивное, консервативное лечение не способствует улучшению зрения.
Техника трансплантации зависит от того, поражает ли патология полностью или частично ткань роговицы. Полную замену роговицы проводят методом проникающей или перфорирующей кератопластики. В случае частичного замещения ткани, говорят о ламеллярной кератопластике. Еще одна методика, сквозная кератопластика, является наиболее распространенной технологией.
Она заключается в замене полной толщины центральной части поврежденной роговицы прозрачным и здоровым донорским роговичным лоскутом, который пришивается в сегмент периферического ложа роговицы пациента.
Восстановление зрения после трансплантации обычно происходит медленно, и требуются месяцы ожидания. Результаты, достигнутые после операции, с точки зрения восстановления остроты зрения, по большей части хорошие. Однако высокий астигматизм, препятствующий адекватной зрительной способности, не является редкостью.
Риск отторжения трансплантата роговицы присутствует на протяжении всей жизни пациента?
- Передняя послойная кератопластика состоит в замене передней части ткани роговицы. Хирургические показания: кератоконус и рубцы на передней поверхности роговицы после травмы или инфекции. Операция позволяет сохранить целостность глаза, избежать некоторых осложнений, типичных для перфорирующей кератопластики.
- Эндотелиальная кератопластика. Методика заключается в удалении эндотелия роговицы и его замене здоровым эндотелием, к которому может быть прикреплен тонкий участок стромы. Показанием к операции является дистрофия Фукса или буллезная кератопатия на ранних стадиях. Обе патологии поражают в первую очередь эндотелий, а в тяжелых случаях приводят к декомпенсации всей ткани роговицы. Преимущества эндотелиальной кератопластики по сравнению с перфорирующей: восстановление зрения происходит быстрее, после операции не требуется наложения швов на роговице. Еще ниже риск отторжения пересаженного лоскута.
Риски после операций аналогичны другим внутриглазным процедурам, но также включают частичное или полное отторжение имплантата. Для предотвращения и отторжения требуется только местное лечение (капли). После операции присутствует также и риск заражения. Поскольку роговая оболочка не имеет кровеносных сосудов, она заживает намного медленнее, чем разрез на коже. Для профилактики провидится лечение антибиотиками.
Глазные капли с антибиотиками, антибактериальные назначаются в послеоперационном периоде, несмотря на отсутствие инфекции. Отторжение имплантата может произойти в любое время, спустя годы или десятилетия. Причины могут быть разными, хотя обычно это связано с эндотелиальной недостаточностью имплантата, инфекцией, травмой или рецидивом основного заболевания.
Заболевания роговицы глаза в последние годы лечат методом трансплантации стволовых клеток эпителиальной ткани роговицы. Альтернативная стратегия включает использование стволовых клеток, взятых из лимбы пациента. Это область на границе между роговицей и конъюнктивой. Если в одном глазу пациента имеется небольшой остаток неповрежденного лимба, его реконструируют.
Лоскут эпителия, который выглядит как своего рода контактная линза, трансплантируется пациенту. Так получают прозрачную роговицу, стабильную в течение долгого времени. Трансплантат, выращенный из стволовых клеток, не вызывает реакции отторжения, потому что состоит из собственных клеток роговой оболочки пациента.
При большинстве заболеваний роговицы отказ от лечения влияет на качество зрения. Раннее лечение многих из состояний, описанных выше, включает применение рецептурных глазных капель, ношение повязки на глаза или специальных контактных линз.
Видео о заболеваниях роговицы глаза
Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение: