Заболевания сетчатки глаза. Список, какие бывают

Сетчатка состоит из фоторецепторных клеток, отвечающих за восприятие мира вокруг. Заболевания внутренней оболочки глаза при отсутствии своевременного лечения могут вызвать необратимую слепоту.

Что такое сетчатка глаза, где находится, как устроена

Сетчатая оболочка глаза образована из нескольких слоев нервных клеток. С внутренней стороны она прилегает к стекловидному телу, а с внешней – к оболочке глазного яблока. От тонкого слоя ткани зависит зрение, потому что на эту оболочку выводится изображение объектов. Сетчатка связана со зрительным отделом головного мозга, куда и передается информация о том, что человек видит. Она разделена на переднюю зону (слепую часть) и заднюю (оптическую часть).

В центре сетчатки находится макула или желтое пятно. Имеет приблизительный диаметр 5-6 мм, эллиптическую форму с горизонтальной большой осью. Внутри макулы имеется углубление, называемое ямкой. На этом участке встречаются лучи света, сфокусированные хрусталиком глаза и роговицей.

В части, ближе к переносице, расположен диск зрительного нерва. Это точка схождения нервных волокон выглядит как светлый круглый или эллиптический диск. Имеет центральное углубление, из которого выходят кровеносные сосуды. Диск зрительного нерва — это слепое пятно, лишенное рецепторов, поэтому он нечувствителен к свету.

Внутренняя часть сетчатки образована 3 слоями нервных клеток, которые следуют внутрь глаза друг за другом в следующем порядке:

• слой фоторецепторов (колбочек и палочек);
• слой биполярных клеток;
• слой мультиполярных клеток.

Оптическая часть сетчатки состоит из 2 слоев: внешнего (пигментного эпителия) и внутреннего (собственно, сетчатки). Каждый из этих слоев далее подразделяется на другие, так что их общее количество в оптической части – 10.

Названия слоя	Описание
Пигментированный эпителий	Расположен между базальной мембраной сосудистой оболочки и первым нервным слоем сетчатки, образованным колбочками и палочками (стержнями). Пигментный эпителий состоит из одного слоя эпителиальных клеток, содержащих пигмент темного цвета (fuscina). Они поглощают свет, предотвращая его рассеивание (создают условия «темной комнаты»). Пигментный эпителий отвечает за функции: · обмена кислорода и питательных веществ; · захват мембраны дисков; · образование гемато-ретинального барьера, который модулирует обмены между кровью и тканями сетчатки; · метаболизм фоторецепторов, который заключается в накапливании и высвобождении витамина А для обновления зрительных пигментов.
Фоторецепторный	Состоит из внешнего и внутреннего сегментов палочек и колбочек. В наружном сегменте световой стимул вызывает обратимую химическую модификацию зрительного пигмента и создает электрический потенциал, который передается биполярным, а затем ганглиозным клеткам.
Внешний	Тонкая соединительная мембрана, расположенная на границе между рецепторной частью фоторецепторов и их ядрами.
Внешний зернистый	Состоит из клеточных тел колбочек и палочек с их ядрами и их расширениями.
Внешний плексиформный	Первая синаптическая зона, расположенная между концами фоторецепторов (шарики в стержнях и ножки в колбочках) и дендритами биполярных клеток. В этой области также есть горизонтальные клетки Мюллера. Последние представляют собой соединительные элементы, выполняющие питательную и поддерживающую функцию.
Внутренний зернистый	Состоит из тел биполярных клеток, есть также клетки Мюллера, горизонтальные и амакриновые.
Внутренний плексиформный слой	Вторая синаптическая зона, которая соединяет биполярные клетки и нейроны ганглия.
Внутренний зернистый	Состоит из тел биполярных клеток, есть также клетки Мюллера, горизонтальные и амакриновые.
Внутренний плексиформный слой	Вторая синаптическая зона, соединяющая биполярные клетки и нейроны ганглия.
Ганглиозный слой	Состоит из ганглиозных (мультиполярных) клеток.
Слой оптического волокна	Представлен он аксонами ганглиозных клеток, готовых к слиянию со зрительным нервом.
Внутреннее ограничение	Это граница между нервным листом сетчатки и стекловидным телом, состоящая из базовой поверхности клеток Мюллера с промежуточным цементирующим компонентом.

Заболевания сетчатки, содержащей миллионы клеток, – частая причина слепоты. Маленькие фоторецепторные клетки, называемые колбочками и палочками, работают совместно. Они обнаруживают свет, превращают его в электрические сигналы и передают информацию в мозг. С их помощью человек различает свет, тьму, а также цвета.

Колбочки находятся в желтом пятне или центральной части сетчатки. С их помощью человек различает мелкие детали и цвета. Макула отвечает за зрение высокой четкости, которое необходимо, например, при чтении, вождении машины.

Палочки больше сконцентрированы на внешних краях сетчатки. Эти клетки используются периферическим зрением, они помогают человеку различать предметы в темноте и при плохом освещении.

Сетчатку питают 2 независимых сосудистых русла:

• Центральная артерия проходит на уровне диска зрительного нерва и разделяется на 4 ветви, идущие к периферии. На внутренней стороне артерия снабжает ганглии, биполярные клетки и слой нервных волокон.
• Центральная вена на внешней стороне сетчатки достигает пигментного эпителия и проходит к фоторецепторам через густую сосудистую сетку. Отток крови проходит через 4 венозные ветви и выходит из глазного яблока через центральную вену сетчатки. Движение крови в обратную сторону напоминает артериальное снабжение, но в обратном порядке.

Характерная особенность оттока крови из сетчатки – отсутствие венозных клапанов. Это дает возможность крови свободно двигаться по венозным системам глаза, лица и головного мозга. Закупорка артерий приводит к быстрой гибели клеток внутреннего слоя сетчатки, и в таких случаях требуется срочное медицинское вмешательство. Закупорка вен способствует кровоизлиянию внутри сетчатки, что менее травматично.

Таким образом, сетчатка с помощью клеток обрабатывает изображение и передает его в центральный отдел нервной системы, а мозгу остается решать, что это за изображение.

Основные заболевания сетчатки, их признаки и особенности

Сетчатка со сложной структурой нейронов является одним из участков, который потребляет больше всего кислорода, поэтому очень уязвима для патологий своей сосудистой сети.

Наиболее распространенные группы заболеваний:

• воспалительные;
• дистрофические;
• сосудистые.

Кроме генетических, экологических причин на развитие заболеваний влияют травмы глаз. Факторами риска являются преклонный возраст и курение. Другие возможные причины связаны с воздействием солнечного света, ожирением, гипертонией, диабетом, миопией высокой степени или хирургией катаракты.

Ретинит

Заболевания сетчатки при ретините характеризуются воспалением, которое развивается на различных участках тонкой оболочки. Например, возможно воспаление кровеносных сосудов сетчатки, что называется васкулитом или появление воспалительных очагов в нервных клетках.

Основные формы патологий:

• Воспаление сетчатки, связанное с инфекцией.
• Хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки).
• Экссудативный ретинит (воспаление внешних сосудов сетчатки.)
• Пигментный ретинит. Особо опасная наследственная форма ретинита, которая поэтапно приводит к эпизодическому воспалению, а в дальнейшем к разрушению ткани сетчатки.
• Центральный ретинит. При этой форме поражается область желтого пятна.

Заболевания обычно вызываются вирусами или бактериальными инфекциями, занесенными через центральную артерию. Туберкулез, листериоз, сифилис способствуют появлению ретинита. Аутоиммунные заболевания, такие как полиартериит и болезнь Вегенера, также могут быть триггерами воспалительных процессов сетчатки.

Кровоизлияние

Это патологическое состояние глаза, при котором стекловидное тело теряет прозрачность, свет не проходит через него, и часть происходит потеря зрения. Кровоизлияние возникает по разным причинам. Иногда оно связано со структурой глаза, а в некоторых случаях является следствием общих заболеваний.

Кровоизлияние может протекать без каких-либо явных симптомов, а если они присутствуют, то выражаются появлением слепого пятна в поле зрения, снижением остроты или внезапной потерей зрения.

Аномалия чаще встречается у пациентов, страдающих гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Среди предрасполагающих факторов особо отмечены курение, некоторые нарушения свертывания крови, дефицит белков c и s и наличие антифосфолипидных антител.

Другие причины, влияющие на кровоизлияние внутри сетчатки:

• Заболевания, такие как отслоение, разрыв сетчатки, дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия, отверстие желтого пятна.
• Тракционная отслойка сетчатки (операция).
• Увеит или опухоли глаз.
• Падения, удары или травмы.
• Ушиб головного мозга.
• Очень резкие перепады атмосферного давления.

Осмотр глазного дна показывает наличие кровоизлияний, различных по степени сложности, которые сопровождаются расширением сосудов и отеком в части сетчатки. Разрастание аномальных кровеносных сосудов часто приводит к внутриглазным кровотечениям с серьезным нарушением зрения.

Отслоение сетчатки

Причины отслоения: разрыв сетчатки, рубцы или опухоли внутри глаза. Ретматогенная отслойка является наиболее частой патологией. Существуют и другие виды отслоения, такие как образование мембран на поверхности сетчатки, создающих тракцию, поднимающую сетчатку, экссудативные (вызванные воспалением) или сосудистые поражения, в результате которых накапливается жидкость под сетчаткой.

При этом сетчатка не снабжается кислородом и питательными веществами из сосудистой оболочки в достаточной мере. Результатом являются функциональные расстройства — от снижения зрения до полной слепоты. Если заболевание лечить на ранней стадии, зрение пораженного глаза можно сохранить.

Опухоль сетчатки

Заболевания сетчатки могут быть вызваны как доброкачественными, так и злокачественными опухолями. К наиболее частым видам относится глиома.

Развитие новообразований происходит в различных тканях:

• сосудистых – гемангиома;
• эмбриональных – ретинобластома;
• глиальных – астроцитома.

Ретинобластома является наиболее распространенной первичной внутриглазной опухолью у детей. Это редкое заболевание, которое возникает из глазных клеток. Протекает бессимптомно или проявляется появлением серо-желтоватого рефлекса в зрачке. Чрезмерное пребывание на солнце и определенные профессии (особенно те, что способствуют контакту с вредными химическими веществами) возможны, но являются недоказанными факторами риска меланомы глаза.

Дистрофия

Наследственные дистрофии сетчатки — это группа генетически обусловленных редких заболеваний, которые могут привести к полной слепоте, что в первую очередь затрагивает детей и молодых людей. Патологии включает прогрессирующую дегенерацию фоторецепторов сетчатки (палочек и колбочек).

Характеризуются разнообразной симптоматикой, которая в наиболее тяжелых формах проявляется с момента рождения глубокой и прогрессирующей потерей зрительной функции. К 30 годам заболевание приводит к слепоте. Генетика патологии сложная, в настоящее время абсолютного лечения не существует.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

При заболевании поражается центральная часть сетчатки, макула. Перерождение вызвано множеством факторов, имеет прогрессирующее течение, которое со временем приводит к полной и необратимой утрате центрального зрения. По большей части поражает людей старше 60 лет.

Выделяют 2 типа возрастной дегенерации желтого пятна:

• Сухая или атрофическая форма. Атрофия макулы происходит из-за плохого питания капиллярами. В результате светочувствительные нервные клетки погибают, вызывая образование рубца, который занимает центральную часть сетчатки, влияя на зрение.
• Влажная или экссудативная форма. Возрастная дегенерация желтого пятна осложняется образованием новых капилляров с очень хрупкой стенкой. Сосуды становятся проницаемы для плазмы (жидкой части крови), поэтому вызывают серозные отслоения пигментного эпителия и, в более запущенных случаях, кровоизлияния в сетчатку.

Диабетическая ретинопатия

Заболевание сетчатки, вызванное сахарным диабетом 1 типа, у 98% пациентов проявляется через 15-20 лет после постановки диагноза. Это основная причина слепоты в промышленно развитых странах среди людей в возрасте от 20 до 65 лет, страдающих диабетом.

Диабетическая ретинопатия поражает оба глаза и обычно проходит 4 фазы. Каждая различается степенью и типом повреждения сетчатки. Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) ослабляет кровеносные сосуды, в результате чего жидкость просачивается в сетчатку и стекловидное тело, вызывая рост новых слабых кровеносных сосудов. Чем дольше человек страдает неконтролируемым диабетом, тем выше вероятность развития заболевания.

Разрыв сетчатки

Отрыв происходит, когда внутренний слой нервной ткани отделяется от нижележащего пигментного эпителия сетчатки.

Наряду с окклюзией центральной артерии сетчатки, химическими ожогами глаза и эндофтальмитом, это одна из наиболее критичных глазных проблем, с которыми приходится сталкиваться в условиях неотложной помощи.

Ангиопатия сетчатки

Заболевания сетчатки, обусловленные различными соматическими нарушениями, называется ангиопатией. Это патологическое изменение капилляров и артерий глаза. Они могут быть утолщены или, наоборот, расширены, извиты, сужены, что приводит к нарушению кровоснабжения глаз. АС не считается самостоятельным заболеванием, так как в основном возникает на фоне других патологических состояний, связанных с сердцем, головным мозгом.

Ангиопатии развиваются у людей, имеющих заболевания:

• диабет;
• гипертонию;
• гипотонию;

Какие методы диагностики помогают определить болезни сетчатки глаза

При различных патологических процессах в сетчатке происходят преобразования, которые, если их не обнаружить на ранней стадии, могут нарушить зрение. Только офтальмолог может диагностировать все изменения. Очень простой тест, который можно провести дома, чтобы проверить зрительную функцию, – это тест Амслера. Для профилактического осмотра достаточно процедуры офтальмоскопии с расширенным зрачком.

Для дальнейшего исследования применяются методы:

• Осмотр глазного дна позволяет офтальмологу увидеть поражение напрямую. Это делается после закапывания в глаза специальных капель, которые позволяют зрачку расшириться.
  
• Для обследования периферии глазного дна применяется линза Гольдмана. После анестезии в виде глазных капель линзу устанавливают на роговицу. Исследование инвазивное, но безболезненное. Процедура требует определённых навыков у врача-офтальмолога.
• Оптическая КТ. Это безболезненное неинвазивное исследование, при котором используется инфракрасное лазерное устройство. Обследование длится несколько минут и работает как обычная камера: аппарат делает серию снимков, с помощью которых четко определяется состояние сетчатки, выделяя любые аномалии.
• Ангиография. Это диагностический тест, при котором используются специальные камеры для фотографирования структур, расположенных в задней части глаза. Эти тесты очень полезны для обнаружения изменений в стенках кровеносных сосудов, питающих сетчатку. Перед процедурой красящее вещество вводится в вену руки. Краситель проходит через кровоток и достигает сосудов сетчатки и сосудистой оболочки. Этот тест может помочь офтальмологу диагностировать определенные заболевания глаз. Вводимый красящий препарат Флуоресцеин лучше подходит для изучения кровообращения в сетчатке, в то время как Индоцианин (вещество зеленого цвета) предпочтительнее при изучении сосудистой оболочки глаза.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ.) Неинвазивный, метод позволяет изучать различные составляющие слои сетчатки и контролировать заболевание с помощью повторных обследований. Это самый современный из доступных методов.
• Электрофизиологическое (ЭФИ) обследование сетчатки. Проводится для оценки проводимости и возбудимости нейронов в цепочке «сетчатка-зрительный нерв-головной мозг». Показаниями для назначения процедуры являются атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки,

Сетчатка играет жизненно важную роль в зрении, и любые заболевания, выявленные в этой структуре, могут привести к необратимой слепоте. Вот почему так важно обратиться к офтальмологу при всех нарушениях зрения. Многие проблемы можно исправить, но для этого их следует обнаружить как можно раньше.

Видео о заболеваниях сетчатки глаза

Какие бывают заболевания сетчатки глаза: