Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ. Признаки, причины, лечение

Замедление внутрипредсердной проводимости, обнаруживаемое на ЭКГ, обусловлено органическими поражениями сердца, при которых происходит сбой в проведении электрического импульса по мышечным волокнам предсердий.

Исходя из степени данного нарушения, врач ставит прогноз о развитии и исходе основного заболевания сердца. Так как патология протекает бессимптомно, для ее своевременного выявления необходим ежегодный диагностический осмотр.

Электрофизиология замедления внутрипредсердной проводимости

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ оценивается по состоянию зубца P, продолжительность которого в норме не должна превышать 0.11 с. Данное нарушение может быть обусловлено гипертрофией левого предсердия или сбоем в проведении импульсов по пучку Бахмана.

Если на кардиограмме появляется расщепление зубца P более 0.02 с, то специалист прогнозирует возможность в ближайшем будущем полной сердечной блокады, которая наблюдается при инфаркте миокарда и ишемической болезни.

Классификация и степени

В медицинской практике принято различать 3 степени замедления, определяющиеся тяжестью процесса:

• I степень — торможение проведения электрического импульса;
• II степень — замедление проведение, чередующееся с единичными моментами блокирования прохождения импульса к левому предсердию;
• III степень — устойчивая блокировка прохождения импульса и отсутствие связи между работой обоих предсердий.

По стойкости процесса ЗВП подразделяются на хронические и транзиторные.

Причины замедления у взрослых, детей

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ появляется по причинам нарушения целостности проводящей системы сердца, изменения ее структуры или приема определенных лекарственных препаратов.

Резкий подъем артериального давления

При резком подъеме артериального давления происходит чрезмерное напряжение отдельной части миокарда, влекущее за собой нарушение проводимости электрических импульсов в левом и правом предсердиях. Это обусловлено одновременным поступлением из головного мозга информации о сокращении и расслаблении сердечной мышцы.

Несмотря на то, что данное состояние продолжается десятые доли секунды, происходит кардинальное нарушение подачи крови к органам.

Воспаление сердечной мышцы или миокардит

К органическим причинам замедления внутрипредсердной проводимости относится миокардит, вызванный следующими факторами:

• инфекционные заболевания вирусной, бактериальной и грибковой природы;
• аутоиммунные болезни;
• потребление алкоголя и кокаина;
• прием определенных лекарственных препаратов.

  

При воспалении сердечная мышца перестает полноценно выполнять свои функции, в результате чего нарушается проведение электрических импульсов. В зависимости от степени поражения данное состояние может носить обратимый и необратимый характер.

Атеросклероз коронарных артерий или аорты

Формирование на внутренних стенках коронарных сосудов и аорты атеросклеротических бляшек приводит к утрате их эластичности, значительному сужению и полному закрытию просвета. При этом нарушается кровоснабжение сердца, провоцирующее замедление или нарушение проводимости электрических импульсов.

Инфаркт

Наиболее частым осложнением, возникающим после инфаркта миокарда, является нарушение внутрипредсердной проводимости электрических импульсов. Это обусловлено тем, что некротические участки сердечной мышцы за 30-60 дней полностью замещаются рубцовой тканью и необратимо теряют свою функцию.

Внесердечные причины

В некоторых случаях замедление внутрипредсердной проводимости является нормой и не свидетельствует о наличии сбоев в работе миокарда или сердечных клапанов. Это может происходить после интенсивных физических нагрузок или при резком повышении температуры тела, когда количество перекачиваемой крови в единицу времени увеличивается в 2-3 раза.

Замедление проводимости, вызывающее интоксикацию организма, может быть спровоцировано злоупотреблением крепкого алкоголя или выкуриванием большого количества сигарет в день.

Симптомы

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ, проявившееся в незначительной степени, не отражается клинической картиной на состоянии пациента, не выявляется при аускультации, УЗИ сердца и других внутренних органов.

При значительных отклонениях от нормы показателей проводимости у человека снижается частота сердечных сокращений до 50 ударов в минуту.

При таком пульсе наблюдается:

• незначительные болевые ощущения в области грудной клетки;
• чрезмерное потоотделение;
• частые головокружения;
• снижение резкости зрения;
• сонливость в дневное время суток и бессонница ночью.

У детей аналогичная симптоматика проявляется в более выраженной форме. Это обусловлено меньшим объемом крови и более частым сердечным ритмом по сравнению с взрослыми людьми.

Как влияет патология на работу организма у взрослых, детей?

При значительном замедлении внутрипредсердной проходимости нарушается нормальное поступление кислорода в органы и ткани. И в первую очередь страдает головной мозг.

Поэтому у пациентов могут наблюдаться:

• приступы одышки без физических нагрузок;
• явления интоксикации;
• нарушение ориентации в пространстве;
• постоянные головные боли;
• потери сознания на несколько секунд.

При отсутствии терапии данная патология влечет развитие нарушения внутрижелудочковой проводимости, при которой происходит блокирование нескольких синоптических узлов. При таком состоянии часть мышц в теле человека перестает сокращаться, приводя к резкому возрастанию внутреннего давления.

У детей резко снижается физическая и умственная активность, появляются головные боли и усталость без видимых причин.

Как проходит беременность при нарушении внутрипредсердной проводимости?

Беременность не является причиной нарушения внутрипредсердной проводимости. Однако существуют факторы, способные спровоцировать развитие данной патологии.

К ним относятся:

• физиологические изменения кровообращения (увеличение общего и ударного объема крови, ускорение сердцебиения);
• усиление чувствительности адренорецепторов, повышение уровня концентрации катехоламинов;
• гормональные сдвиги, выраженные в увеличении выработки прогестерона, эстрогена, простагландина и ренина.

Совокупность данных процессов способствует изменению возбудимости миокарда. Если у женщины до начала беременности имелись предпосылки к развитию патологий сердечно-сосудистой системы, то во время вынашивания плода велика вероятность развития замедления внутрипредсердной проходимости.

Медики выделяют следующие причины, способные спровоцировать данное нарушение:

• несбалансированные физические нагрузки;
• частые или сильные стрессы;
• употребление большого количества продуктов, вызывающих усиленную выработку пирокатехоламинов (крепкий черный и зеленый чай, кофе, горький шоколад, никотин);
• врожденные пороки сердца;
• хронические болезни, новообразования или перенесенные травмы сердца;
• патологии органов дыхательной системы различной этиологии;
• системные заболевания;
• психические расстройства;
• патологии ЦНС;
• язва желудка или кишечника;
• хронические и острые гепатиты;
• сбои в работе желез внутренней секреции;
• нарушение баланса электролитов в организме;
• отравления.

У женщин с нарушением внутрипредсердной проводимости часто регистрируются гестозы, гипотрофия плода, рождение недоношенных детей.

К какому врачу обращаться?

После выявления на кардиограмме замедления внутрипредсердной проводимости следует обратиться к кардиологу или аритмологу. После проведения комплексной диагностики они могут дополнительно назначить обследование у нейрохирурга.

Если изменения в работе проводящей системы сердца вызваны инфекционными заболеваниями, то необходима консультация инфекциониста. Лечение женщин во время беременности должно согласовываться с ведущим гинекологом.

ЭКГ и другие методы диагностики

Замедление внутрипредсердной проводимости выявляется на ЭКГ, ЭФИ или Холтер-мониторинге. Стандартная электрокардиография является обязательным и наиболее доступным методом обследования, используемым во всех лечебных учреждениях. В его основу положена регистрация биоэлектрических сигналов, возникающих во время сердечных сокращений, с помощью графических изображений.

Холтеровский мониторинг представляет собой ЭКГ, продолжительность которой составляет от 24 часов до недели. Данный метод дает возможность зафиксировать и отследить биоэлектрическую активность сердца в повседневных ситуациях.

Для его проведения на тело пациента крепятся датчики электрических импульсов. Считываемая ими информация выводится на экран монитора и в дальнейшем интерпретируется кардиологом.

В период обследования пациент ведет обычный образ жизни, включающий работу, прием пищи, физическую активность, проезд в транспорте, сон и другие обычные дела.

Сведения о своем физическом и эмоциональном состоянии человек обязательно должен записывать в дневник. В нем также указываются данные о приеме пищи и лекарственных препаратов, продолжительности и качестве сна, изменениях самочувствия.

ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца) относится к дорогостоящим методам, проводимым в условиях стационара.

Существуют 2 разновидности данного обследования, применяемые при изучении различных патологий.

В первом случае в вены верхних и нижних конечностей пациента устанавливают специальные катетеры. Через них вводят электроды, через которые осуществляют электростимуляцию проводящей системы сердца. Таким способом удается вызвать, устранить и исследовать параметры возникающих нарушений проводимости.

Более простой разновидностью ЭФИ является чреспищеводное введение зонда-электрода, через которое проводится стимуляция левого предсердия. Этот метод позволяет изучить самые часто встречающиеся виды замедлений проводимости сердечных импульсов, а также точно установить синдром слабости синусового узла, распространенный у людей преклонного возраста.

Методы коррекции и лечение: что и когда делать?

При замедлении внутрипредсердной проходимости не разработан единый алгоритм лечения. Первоначально выявляется истинная причина, провоцирующая данное нарушение. Если сопутствующие заболевания отсутствуют, то пациенту назначают поддерживающую терапию в виде витаминов, минералов, а также препаратов, улучшающих трофику тканей и транспортировку к ним питательных веществ.

При гипертонии применяются медикаменты стабилизирующие давление. Они подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста, степени отклонения показателей от нормы, переносимости конкретных лекарственных веществ.

Уменьшить частоту возникновения приступов замедления внутрипредсердной проходимости во многих случаях удается при помощи:

• упорядочивания режима сна;
• коррекции рациона питания;
• правильного подбора физических нагрузок;
• устранения стрессовых факторов.

Данные меры также эффективны в качестве профилактики нарушений сердечной деятельности.

Терапевтические меры

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ, протекающее в острой форме, требует проведения специфической терапии.

Группы препаратов	Названия препаратов	Оказываемое действие
Холинолитики	атропин, скополамин, платифиллин	Снижение тонуса гладкой мускулатуры, улучшение проводимости электрических импульсов в сердце.
Вазопрессоры	норадреналин	Повышение артериального давления
Глюкокортикоиды	гидрокартизон	Купирование и снятие воспаления
Диуретики	лазикс, фуросемид	Выведение избыточного количества калия и жидкости из организма.
Сердечные гликозиды	кордигит, лантозид, адонис-бром	Устранение аритмии, стимуляция работы сердечной мышцы.

В отдельных случаях врач принимает решение о целесообразности использования успокоительных средств.

Беременным женщинам назначают препараты магния, которые не оказывают негативного воздействия на развитие плода. Остальные лекарства, направленные на улучшение внутрипредсердной проводимости, используются только по клиническим показаниям, когда существует угроза жизни матери.

Лечение хирургическим путем

При неэффективности консервативной терапии применяются следующие хирургические методы:

• имплантация электрокардиостимулятора;
• замена сердечных клапанов искусственными аналогами

Имплантация электростимулятора не имеет возрастных ограничений. В дальнейшем прооперированные пациенты могут вести полноценную жизнь. Им только следует избегать воздействия сильных электромагнитных волн, включая прохождение магнитно-резонансной томографии.

Люди со встроенными кардиостимуляторами должны периодически посещать нейрохирурга и кардиолога, с целью проверки исправности прибора и регулирования параметров его настроек.

Данная имплантация возможна даже во время беременности. Но, если не существует реальной угрозы жизни, то до 8-ми недель врачи рекомендуют воздержаться от операции. Установка кардиостимулятора обязательно проводится под контролем эхокардиографа и с применением средств, обеспечивающих максимальную защиту плода.

Если нарушение проводимости обусловлено патологическими изменениями в одном из клапанов сердца, то специалист предлагает его замену механическим или биологическим искусственным аналогом. Выбор определяется рядом факторов, которые врач оценивает после проведения многочисленных обследований и получения результатов лабораторных исследований крови пациента.

Механический сердечный клапан отличается надежностью и не требует замены. Однако после его установки, человек должен постоянно употреблять лекарственные препараты, снижающие уровень свертываемости крови.

Биологические клапана после определенного срока работы начинают постепенно разрушаться. Поэтому их рекомендуют устанавливать людям преклонного возраста.

Занятия спортом при аритмии

Активные виды спорта противопоказаны людям, страдающим замедлением внутрипредсердной проходимости. В случае, когда она осложняется ишемической аритмией, любая физическая и эмоциональная нагрузка становятся строго противопоказанными, так как могут спровоцировать предынфарктное состояние.

Синдром внезапной смерти вследствие аритмии возникает даже у очень молодых спортсменов. В большинстве случаев данный синдром развивается на фоне не выявленного ранее поражения проводящей системы сердца.

В настоящее время особое внимание ученые уделяют изучению аритмии у детей. Это объясняется спецификой развития аритмии в молодом возрасте, которая при наличии усиленной физической нагрузки может спровоцировать патофизиологические изменения сердечно-сосудистой системы, а в тяжелых случаях — привести к летальному исходу.

Оптимальным решением при замедлении внутрипредсердной проводимости, обнаруженном на ЭКГ, является регулярное выполнение комплекса ЛФК, разработанного врачом-специалистом. Грамотно подобранные упражнения лечебной физкультуры повышают эффективность лечения, уменьшают реабилитационный период и предупреждают последующее развитие патологии.

Однако самостоятельные занятия, выполняемые без предварительной консультации с врачом или инструктором, могут иметь обратный эффект и привести к ухудшению состояния пациента.

Видео об артимии

Нарушение ритма и проводимости сердца: