Желтуха у новорожденных. Причины и последствия, лечение в роддоме и домашних условиях

Процесс накапливания в клетках организма значительного количества билирубина, основу которого составляет белок фетального гемоглобина, называется желтухой. В результате процессов, происходящих в организме новорожденного, кожа и слизистые приобретают желтый цвет. Патология характерна для детей на первых 2 неделях жизни, но также по некоторым причинам может проявить себя и в старшем возрасте.

Разновидности заболевания

Процесс образования билирубина начинается с распада фетального гемоглобина и образования обычного. Избавиться от результата этого процесса надлежит печени, которая у детей, только что появившихся на свет, плохо развита. Избыток билирубина становится причиной сильной загруженности печени, и она не справляется с его переработкой и выведением.

Изначально желтуху разделяют на физиологическую и паталогическую. Первая не рассматривается как отклонение от нормы, а считается адаптацией новорожденного организма к внешнему миру. Она проявляет себя в первые 3 дня жизни младенца и без какого-либо вмешательства полностью проходит к 10 дню.

При физиологической желтушке отклонения отсутствуют:

• развитие ребенка идет по норме;
• хороший аппетит;
• крепкий сон;
• фекалии и моча правильного цвета.

Для паталогической желтухи характерно:

• проявление в первые сутки жизни младенца;
  
• стремительное увеличение билирубина на 4 день;
• длительность периода более 3 недель;
• повышение температуры;
• ухудшение общего состояния;
• изменение кала и/или мочи.

Существует еще вид желтухи, возникающий на фоне непроходимости желчевыводящих потоков.

Ее называют механической, и для нее характерно:

• сухость и зуд кожи;
• ребенок слишком беспокойный;
• кал обесцвечивается;
• моча темнеет;
• печень обычного размера;
• селезёнка сильно увеличена;
• при УЗИ видно закупорку желчных протоков или патологию их развития.

Существует ряд заболеваний и отклонений, которые способствуют образованию желтухи.

В этом случае патология является лишь симптомом, и для ее устранения лечить придется основное заболевание:

• Гемолитическая – несовместимость группы крови и резус-фактора у матери и младенца. Иммунная система матери воспринимает клетки малыша как инородные тела и вырабатывает антитела, которые и разрушают переносящие и выводящие билирубин ферменты. В 90 % случаев проявляет себя во 2 и последующих беременностях.
• Передозировка витамином K, который обычно назначают для лечения кровотечений. Он способствует распаду эритроцитов, провоцируя развитие анемии, что в свою очередь приводит к проявлению патологии.
• Диабетическая фетопатия развивается у детей, матери которых больны сахарным диабетом.
  
• Гормон пренандиола, попадая через молоко от матери к ребенку способствует задержке выведения билирубина. Подобное состояние также называют синдром Ариеса.
• Внутриутробное нарушение в связи с приемом некоторых лекарственных препаратов также становятся причиной затяжного течения желтухи.
• Наследственное расстройство печени — Синдром Жильбера (благоприятный прогноз) и Криглера-Найяра (злокачественное проявление).
• Ядерная желтуха характеризуется острым течением и в ситуациях запоздалого обращения за помощью отравляет токсичными отходами головной мозг ребенка.
• Наследственное или врожденное нарушение структуры гемоглобина, называемое гемоглобинопатией. Может быть связано с внутриутробной инфекцией.
• Асфиксия и родовая травма в редких случаях становятся поводом проявления желтухи.

Причины появления патологии

Физиологическая и вызванная попаданием гормона пренандиола желтушки абсолютно безвредны для ребенка и проходят, как только печень начинает справляться с повышением билирубина. Желтуха у новорожденных, причины которой относятся не к самостоятельному заболеванию, а являются лишь симптоматикой основного недуга, может стать источником опасного для ребенка состояния.

Причины появления патологии:

• не до конца сформированная печень малыша не справляется с выработкой ферментов, переносящих и выводящих билирубин;
• эритроциты, в большом количестве вырабатываемые внутри утробы при кислородном голодании, после родов высвобождаются, окрашивая ткани в желтый цвет;
• содержание жирных кислот и высокий уровень гормонов в молоке;
• редкие неустановившиеся кормления;
• нарушение оттока желчи;
• дефекты мембран или энзимов эритроцитов;
• механические травмы печени и желчевыводящих путей;
• сгущение желчи;

  

• киста желчных протоков.

Основные симптомы болезни

В связи с основным заболевания симптомы проявления желтухи будут разными. Если врачи констатирую течение физиологического типа, то для беспокойства нет повода. Однако если симптомы долго не проходят (больше 2 недель), добавляются тревожащие признаки, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Основные сигналы, которые должны насторожить родителей:

• пожелтение покровов и слизистых длительное время;
• сон стал беспокойным;
• ребенок отказывается от еды;
• стул обесцветился;
• появились кровоизлияния под кожей и синяки;
• ребенок слишком вялый;
• монотонно беспрерывно плачет;
• моча потемнела;
• появились признаки поражения ЦНС;
• болезнь протекает волнообразно;
• при осмотре хорошо прощупывается увеличение селезенки и печени.

Более точные показатели отклонения по основным видам желтушки:

• Гемолитическая желтуха характеризуется светло-желтым окрасом эпидермиса. Цвет фекалий также меняется, моча либо обычного цвета, либо слегка темная.
• Механическая – цвет кожного покрова зеленоватая, фекалии обесцвечиваются, моча темнеет.
  
• Печеночная — кожа становится насыщенного желтого цвета апельсиновой корки или абрикоса, фекалии сильно окрашены, а моча становится похожей на крепкий чай.

Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера

Шкала позволяет определить степень тяжести заболевания по уровню пигментации кожи и слизистых покровов. Является первым показателем к подозрению развития желтушки.

Таблица степеней по шкале Крамера:

Степень	Места окрашивания	Билирубин мкмоль/л
1	Лицо и шея	80
2	Верх до уровня пупка	150
3	До уровня колен	200
4	Все тело кроме ладоней и подошв	300
5	Все тело и слизистые	400

Желтуха у новорожденных, причины которой связаны с недоношенностью, гипотровией и нахождением на фототерапии, не подлежит определению по представленным данным. Только изучение на лабораторном уровне способно в таких случаях установить отклонение от нормы.

Возможные осложнения

Желтуха не просто так вызывает опасения у родителей – если запустить паталогический процесс и вовремя не предпринять меры, можно сильно ухудшить состояние ребенка. При разных видах патологии будут разные симптомы, но наносят они практически одинаковый вред.

Осложнения желтухи или хроническое ее течение приводят к:

• неверному оттоку желчи;
• генетическим патологиям;
• альбуминемии;
• несовместимости крови;
• токсическому отравлению головного мозга;
• отставанию в развитии;
• потере слуха;
  
• мышечным спазмам;
• вирусному угнетению печени.

Лактация при желтухе

Раньше кормление грудью с визуальным проявлением желтухи было категорически запрещено, так как считалось, что оно повышает количество билирубина. Донорское молоко тоже входило в список причин проявления патологии.

Современные исследования говорят об обратном: ни в коем случае нельзя отказываться от грудного вскармливания, ведь материнское молоко для новорожденного является настоящей панацеей от всех болезней. В его состав входит белок, который связывает и выводит все токсины.

Желтуха у новорожденных, причины которой связаны с попаданием гормона через молоко, так же не является показанием к прекращению грудного вскармливания.

Доктор Лоуренс Гартнер ввел понятие «грудного не вскармливания», когда уровень билирубина поднимается из-за того, что ребенок не получает достаточного питания.

Основные причины развития:

• редкие кормления;
• неправильное прикладывание;
  
• кормление с накладкой при отсутствии показаний;
• нагрубание груди в районе ореолы;
• использование пустышек;
• короткая уздечка у ребенка;
• чрезмерное укутывание;
• пониженный или повышенный мышечный тонус;
• допаивание.

Этого можно избежать, если прикладывать малыша к груди по требованию. Матерям спокойных детей, спящих по 3-6 ч, необходимо не ждать плача младенца, а давать грудь при частом кряхтении – это и есть первый сигнал того, что он проголодался.

При желтухе мать должна полностью скорректировать свой рацион:

• исключить жареные блюда;
• питаться максимально пресной пищей;
• уменьшить количество животных жиров и увеличить поступление растительных;
• овощи и фрукты варить или запекать;
• исключить цитрусовые;
  
• не приобретать готовые магазинные продукты;
• отказаться от кондитерских и хлебобулочных изделий.

Диагностика

При подозрительных симптомах или явных проявлениях желтушки первым врачом, которого необходимо посетить с новорожденным – педиатр. Специалист проведет осмотр и назначит необходимые проверки. Также можно обратиться к врачу-неонатологу который специализируется в патологических состояниях детей.

Так как желтушность покровов не указывает на основную причину заболевания, в сбор анамнеза будут входить пальпационные обследования и анализы.

Самым главным показателем заболевания будут результаты общего и биохимического анализа крови. Первый покажет наличие анемии, пониженного числа тромбоцитов или рост молодых эритроцитов. Второй даст картину повышения холестерина, рост ферментов печени, снижение количества белка. Все это будет указывать на определенные виды желтушки.

Также обязательным исследованием будет сдача крови на маркеры вирусных гепатитов.

Билирубина у новорожденных мкмоль/л:

Возраст	Норма	Желтушка
Недоношенные 3-5 дней жизни	<171-205	50-120>
Новорожденные в 1 сутки	<34	70-80>
Новорожденные до 2 дней	<149
Новорожденные до 5 дней	<205-225
Старше 1 месяца	3,4-21	34>

Желтуха у новорожденных, причины которой не связаны с естественной адаптацией младенца, также потребует сдачи анализа мочи и кала. Анализ мочи необходим для проверки степени окрашивания. При желтухе она может иметь темно-желтый, коричневый или зеленоватый оттенок. Собрать мочу у новорожденного нужно с помощью специальных пеленок после обязательной гигиенической процедуры.

Анализ кала тоже весьма информативен в диагностике патологии. В норме допустим зеленый стул на первой неделе жизни малыша, и жидкий желтый или светло-коричневый с примесями твердых частичек в возрасте до полугода. Если стул стал светлее или прозрачнее, то можно предполагать наличие паталогической или механической желтушки.

Дополнительно могут назначить УЗИ печени, желчных путей и селезенки.

Лечение лекарственными препаратами в роддоме

В первые дни жизни малыша врачи редко назначают какие-либо препараты против желтухи. Так как повышенный уровень билирубина является нормой, может быть назначено только допаивание глюкозой. В редких случаях прописывают применение препаратов, которые переводят свободный билирубин в единую форму, уменьшая его токсичность.

Для этого внутривенно через капельницу вводятся следующие препараты:

• глюкоза;
• аскорбиновая кислота;
  
• фенобарбитал;
• плазма;
• альбумин.

Лечение заболевания с помощью сорбентов

Желтуха лечится приемом сорбентов. Применять их нужно с осторожностью и только в случаях, когда риск для малыша превышает негативное воздействие лекарств. Могут стать причиной расстройства стула.

Обычно назначают:

• активированный уголь;
• смекта;
• энтеросгель;
• полисорб.

Они работают по принципу губки – впитывают токсичный билирубин, и в короткие сроки выводят его из организма.

Электрофорез

Данную процедуру редко назначают при желтухе, так как она малоэффективна. Однако затянувшееся течение патологии вынуждает врачей проводить все возможные методы лечения, в список которых входит электрофорез.

Принцип действия методики:

• лекарство наносится на кожу;
• электрический ток воздействует на кожу, за счет чего частицы средства проникают через поры в организм;
• действующие компоненты доставляются прямо к пораженным клеткам;
• сам ток имеет иммуностимулирующее действие.

Процедура полностью безопасна для новорожденного. Обычно выписывают применение магнезии при процедуре электрофореза. Раствор этого средства продается только по рецепту врача и делается в самой аптеке. Известно его положительное влияние на состояние печени и желчных путей.

Виды ламп, аппаратов и систем для фототерапии новорожденного

Фототерапия призвана привести к распаду токсичного свободного билирубина на водорастворимые компоненты, которые в последующем выводятся из организма с калом и мочой.

Флуоресцентная (люминесцентная) лампа дает свечение за счет разрядов в ионизированном газе. Имеют в своей конструкции стекло из кварца, которое свободно пропускает ультрафиолет. Устанавливать такую лампу можно на расстоянии 10 см от ребенка. Могут давать побочные эффекты в виде тошноты, головокружения, временного ухудшения зрения.

Имеет несколько цветовых излучений:

• синее самое сильное, поглощение происходит при 452 нм;
• бирюзовое поглощается при 490 нм;
• зеленое самое слабое, поглощается при 517 нм.

Галогеновая лампа работает благодаря парам брома и йода. Из-за высокой интенсивности излучения может спровоцировать ожог, поэтому нужно соблюдать расстояние, которое в инструкции указывает производитель. За такой лампой необходим тщательный уход, так как она чувствительна к загрязнениям даже от отпечатков пальцев.

Комбинированными (волокно-оптическими) системами называют подушки и одеяла, предназначенные для фототерапии. Сами по себе дают сине-зеленое освещение мощностью до 35 мкВт. Дают возможность матери держать ребенка на руках. Преимуществом является отсутствие необходимости закрывать новорожденному глаза.

Самыми безопасными для проведения фототерапии являются светодиодные лампы. Они не излучают инфракрасные или УФ лучи. При их использовании не возникает побочных эффектов, а билирубин поглощает максимум испускаемого ими света и эффективнее разрушается.

Особенности проведения фототерапии

Лучше всего процедуру проводить в стационаре под бдительным контролем медперсонала. Однако если по какой-либо причине невозможно лечение в больнице, необходимые лампы можно приобрести в магазинах медтехники и проводить процедуру дома.

Фототерапию следует обязательно проводить только с проверенным оборудованием и строго выполняя правила:

• Из-за риска воздействия света на сетчатку глаз и семенники яичек, младенцам надевают повязку, а у мальчика прикрывают половые органы подгузником.
  
• В зависимости от вида лампы ребенок помещается на определенном от нее расстоянии. Необходимая мощность излучения должна быть 8-50 мкВт/(см2*нм), поэтому важно установить аппарат максимально близко к ребенку.
• Для некоторых видов ламп необходима вентиляция помещения, чтобы они не перегревались.
• Для профилактики перегрева малыша необходимо каждые 2 ч измерять температуру тела. Некоторые аппараты имеют встроенные измерители температуры эпидермиса.
• Необходимо переворачивать ребенка не реже 1 раза в 3 ч, чтобы все части тела подверглись воздействию освещения.
• Лампу необходимо выключать на время кормления грудью или выполнение гигиенических процедур, то есть каждые 2-4 ч. Ночью ее отключать не нужно.
• Лечение фототерапией должно проходить не менее 3 суток, но не более 5.
• Из-за повышения температуры необходимо допаивать ребенка водой, чтобы предотвратить обезвоживание. Делать это необходимо строго после кормления, чтобы у ребенка не возникло ложного чувства сытости. Количество воды не должно превышать 30 мл в сутки.
• Ежедневно необходимо сдавать кровь на билирубин или проверять его количество специальными автоматическими анализаторами.

Побочные эффекты терапии:

• повышенная сонливость;
• обезвоживание;
• шелушение кожи;
• аллергические высыпания;
• ожоги;
• недостаток витамина B2;
• бронзовый цвет кожи.

Прекращение процедуры происходит после:

• полного выздоровления;
• покраснения кожи ребенка;
  
• его перегревания.

Противопоказания к проведению:

• заболевания органов зрения;
• сбои в работе эндокринной системы;
• большое количество свободного билирубина;
• тяжелое течение механической желтухи;
• нарушение функций печени.

Фототерапия считается самым действенным методом лечения патологии. Однако безопасность такой процедуры остается под вопросом.

В случае, когда фототерапия не справляется с проявлением желтухи, назначается более серьезное вмешательство – переливание крови взрослого человека. После этой процедуры за ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение в стационаре.

Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях

Затянувшуюся желтушку, которая не вызывает беспокойства у младенца, можно попробовать лечить дома народными средствами. Так, популярностью в борьбе с патологией пользуется отвар из листьев перечной мяты.

Для этого необходимо:

• залить 5 г сушеного растения 160 мл горячей воды (не кипяток);
• настаивать 2 часа;
  
• процедить и давать по 1 ч. л. каждый раз после кормления.

Слабый отвар шиповника:

• 3 ст. л. ягод шиповника отварить в 1 л воды;
• настоять 1 час;
• процедить и давать не более 1 ст. л. в сутки.

Хорошо зарекомендовали себя ванночки с добавлением ромашки и календулы. Эти средства ускоряют выведение билирубина, улучшают кровообращение в тканях, обладают противовоспалительным действием.

Для приготовления настоя потребуется:

• 2 ст. л. цветков растений залить 1 л горячей воды;
• выстоять 3 часа;
• использовать при ежедневном купании младенца.

Более действенные средства с использованием природных компонентов может назначить только врач-гомеопат. Необходимо с осторожностью относиться к настоям из натуральных трав и прекратить применение при проявлении аллергической реакции.

В помощь родителям в борьбе с желтушкой будут принятие ребенком солнечных ванн. Это можно делать на открытом воздухе (не более 30 мин. в сутки и 10 мин. за раз) или подставив кроватку поближе к окну под прямые лучи. При этом сам ребенок должен быть полностью раздет.

Превышение билирубина у новорожденных может привести к очень серьезным последствиям, поэтому важно вовремя установить причину патологии и начать лечение. Лучше не рисковать здоровьем малыша и вовремя обращаться к специалистам.

Автор статьи: Диана Т.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о желтухе у новорожденных

Все о желтухе у новорожденных: