Желтушка у новорожденных. Причины и последствия, норма билирубина, лечение, чем опасна, сколько длится, когда проходит

В наше время у 60-70% новорожденных выявляется желтушка. В зависимости от причин это явление может быть нормой или патологией.

Что такое «желтушка»

Желтушка у новорожденных – это не заболевание, а симптом, который проявляется в результате повышения в организме младенца билирубина. Это особое токсичное вещество, негативно воздействующее на органы и ткани человека, которое появляется в результате распада красных кровяных телец — эритроцитов.

В большинстве случаев желтушка – это абсолютно нормальное физиологическое явление, своеобразная реакция новорожденного, возникающая из-за переходного состояния: от внутриутробной жизни к самостоятельному существованию.

Но в отдельных случаях желтушка – это тревожный симптом какого-то серьезного заболевания, требующего незамедлительного лечения (например, гепатит, гемолитическая болезнь). В любом случае необходимо получить консультацию педиатра, который определит причины желтушки и назначит адекватное лечение при необходимости.

Почему появляется желтушка?

Во время рождения ребенка активизируется процесс изменения доставки к органам и тканям гемоглобина. В результате внезапного разрушения того вида гемоглобина, который преобладал до рождения, высвобождается билирубин.

Незрелая печень не успевает его нейтрализовать из-за недостаточного количества ферментов, и билирубин не выводится из организма, а распространяется по кровеносной системе. Кожные покровы, склеры окрашиваются в желтый цвет.

Причины такого неонатального состояния могут быть следующие:

1. Конфликт по группе крови или резус-фактору.
2. Наследственный гепатит.
3. Врожденные или послеродовые инфекции (краснуха, герпес, сифилис).
4. Родовые травмы.
5. Недоношенность.
6. Кислородное голодание.
7. Непроходимость желчных путей.
8. Несовершенное функционирование печени.
9. Реакция организма на материнское грудное молоко.
10. Реакция организма на прививку от гепатита.

Норма билирубина

Билирубин в человеческой крови бывает двух разновидностей: непрямой (или свободный) и прямой (или связанный). Первый вид билирубина не растворим в водной основе, образуется в результате гибели красных телец. Этот вид вещества трудно выводится из кровеносной системы.

Прямой билирубин растворяется при взаимодействии с водой. Он легко поддается действию ферментов. Существуют определенные значения билирубина в организме человека (не выше 35 мкмоль/л).

Допустимые значения билирубина в крови у младенцев представлены в таблице ниже:

Количество суток	Общий мкмоль/л	Непрямой	Прямой
1-е сутки	50 – 61	91%	9%
2-ые – 8-ые сутки	До 260	90%	10%
21 день	9 – 21	70%	30%
30-е сутки	9 – 21	70%	30%

Если у младенца обнаруживается желтушка, то количество билирубина в крови регулярно контролируется. Соотнося количество вещества с возрастом ребенка, врачи определяют течение состояния и возможный риск развития патологий.

Группы риска

К факторам риска можно отнести:

1. Недоношенность. Незрелые органы и системы организма, неспособные в должной мере выводить билирубин.
2. Гормональные изменения в материнском организме. Эта группа риска относится к желтухе, возникающей от грудного вскармливания.
3. Препараты, принимаемые матерью во время беременности, влияющие на связывание билирубина с другими веществами (альбумином).
4. Генетические заболевания, связанные с нарушением работы печени. К ним относят синдром Криглера-Найяра и синдром Жильбера.
5. Неблагоприятная экологическая обстановка. Например, токсическое влияние некоторых выбросов (от производства ракетного топлива).
6. Различные нарушения и патологии в организме родителей: сахарный диабет; пиелонефрит; аномалия строения матки; желтуха; анемия; патологии щитовидной железы; инфекционные заболевания.
7. Беременность, протекавшая с осложнениями: угрозы прерывания; тяжелый токсикоз; тонус матки; гестоз.
8. Осложнения во время и после родов: кровоизлияния; гематомы; анемия; поражения центральной нервной системы; кислородное голодание.

Патологические виды желтухи

Желтушка у новорожденных, причины которой кроются в других серьезных заболеваниях, называется патологической.

Важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы, указывающие на данный вид желтушки:

• Желтизна кожных покровов появляется в первые сутки, в отличие от физиологической разновидности.
• Моча часто окрашивается в очень темный цвет, а кал – наоборот, в светлый.
• Плохое общее самочувствие ребенка: вялость, отказ от приема пищи, недостаточная двигательная активность, сонливость.
• Длительность. Очень высокие показатели билирубина, стремящиеся к росту.
• Монотонный крик ребенка, судороги, кома (при последних стадиях заболевания).

Гемолитическая болезнь

Гемолитическая желтуха возникает в результате резус-конфликта или конфликта по группе крови. Организм новорожденного принимает материнский белок за чужеродный и начинает вести с ним борьбу. Эритроциты погибают, и вместо них появляется билирубин, с которым печень младенца не может справиться самостоятельно.

Симптомы гемолитической болезни:

1. Окрашивание кожи в желтый пигмент в первые сутки.
2. Появление гематом.
3. Анемия.
4. Увеличение печени и селезенки.
5. Длительное течение желтушки.

Самый действенный метод лечения патологии данного вида – переливание крови.

Ядерная желтуха

Желтушка этой патологической разновидности у новорожденных является самой тяжелой. Причина данного заболевания – критический уровень билирубина в организме ребенка, способный проникать в ядра мозга. Вещество оказывает на орган сильное токсическое воздействие, вследствие чего развивается тяжелая неврологическая патология.

Ядерная желтуха часто заканчивается летальным исходом, в 80% случаев приводит к инвалидности.

Симптомы ядерной желтухи:

1. Появляется в первые сутки.
2. Уровень билирубина достигает критических отметок.
3. Цвет кожных покровов и глазных яблок – ярко-желтый.
4. Общее самочувствие ребенка ухудшается: наблюдается вялость, отсутствие аппетита, снижение двигательной активности.
5. Дыхание становится неровным, затрудненным.
6. Появляются стойкие неврологические симптомы:

• запрокидывание головы;
• закатывание глаз;
• судорожный синдром;
• монотонный крик.

Лечение сводится к выведению билирубина путем фототерапии или замены крови младенца донорской.

Механическая желтуха

Механическая желтуха – это серьезное патологическое состояние новорожденного, при котором отток желчи затруднен. В основе заболевания лежит непроходимость (частичная или полная) желчевыводящих протоков. Причины могут быть разные, например, наличие кист.

Симптомы механической желтухи:

1. Зеленый цвет кожи.
2. Увеличенная селезенка и печень.
3. Моча темного оттенка.
4. Обесцвеченный кал.

Данный тип желтухи лечится исключительно хирургическим вмешательством, направленным на устранение механических преград.

Физиологическая желтуха

Это неопасный вид желтухи, который является лишь следствием незрелости работы внутренних органов новорожденного.

Особенности и симптомы:

1. Проявляется на 3-и или 4-ые сутки.
2. Общее состояние ребенка оценивается как хорошее.
3. Билирубин не поднимается до критических отметок и на 5-е – 7-е сутки начинает снижаться без медикаментозного вмешательства.
4. Цвет кала и мочи ребенка не изменяется.
5. Ребенок активен, у него хороший аппетит.
6. На 10-е – 14-е сутки желтушка проходит без каких-либо негативных последствий для ребенка.

Желтуха, связанная с эндокринными заболеваниями

Заболевание связано с неправильной работой щитовидной железы. Из-за нарушения гормонального баланса все метаболические процессы в организме новорожденного замедляются, в том числе и работа печеночных ферментов. Вероятность такой патологии возрастает, если у матери ребенка диагностирован диабет.

Симптомы желтухи, связанной с эндокринными заболеваниями:

1. Большой вес.
2. Отечность.
3. Низкий, грубый голос.
4. Запоры с первых дней жизни.
5. Повышение холестерина.
6. Повышение тиреотропного гормона.

Терапия основана на нормализации гормонального баланса в организме.

Диагностика

Первое проявление желтушки новорожденного – это появление желтизны на коже. При желтухе патологического характера к симптомам добавляются темная моча и очень светлый кал. При любых проявлениях желтушки новорожденных, нужно обратиться за консультацией к педиатру.

Врач, скорее всего, назначит ребенку следующие диагностические исследования:

1. Анализ крови на билирубин (с определением фракций: прямой, непрямой). Анализ очень информативен: он позволяет определить степень заболевания и патологические его формы. Данный анализ пересдается до полной нормализации билирубина в крови.

   

2. Анализ крови на гепатит. Позволяет исключить патологическую желтуху, вследствие наследственного гепатита.
3. Анализ крови на инфекции. Исключает наличие инфекционных заболеваний, таких как краснуха, герпес и других.
4. УЗИ органов брюшной полости. Исследование позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря и селезенки, а также обнаружить патологии в строении данных органов.
5. УЗИ головного мозга. Исследование особенно актуально при очень высоких показателях билирубина. Это обуславливается тем, что токсичное вещество может проникнуть в мозг и вызвать тяжелые необратимые изменения в органе, сопровождающиеся нарушением двигательной активности и работы органов чувств.
6. Общий анализ кала.
7. Общий анализ мочи. Анализ позволяет оценить работу почек и выделительной системы.

Лечение желтухи

Тактика лечения желтушки новорожденных сводится к трем направлениям.

Немедикаментозное:

• Обильный питьевой режим: ребенка кормят по требованию грудным молоком, а в перерывах между кормлениями допаивают чистой кипяченой водой.
• Прием солнечных ванн: новорожденного раздевают и кладут на освещенное солнцем пространство, также рекомендуются прогулки при солнечной погоде.

Медикаментозное лечение включает:

• Глюкозу.
• Желчегонные препараты (Хофитол, Урсосан, Урсофальк).
  
• Энтеросорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Смекта).
• Также в некоторых случаях для улучшения работы органов брюшной полости могут назначаться ветрогонные средства (Эспумизан, Боботик).
• Для улучшения работы печени и улучшения общего состояния применяются: Элькар, Фенобарбитал.
• Для ускорения выведения билирубина назначают слабительные средства, например, Дюфалак.

Лечение в стационарном режиме.

• Фототерапия: воздействие на билирубин ультрафиолетом.
• Внутривенное введение глюкозы.
• Переливание крови (в случае конфликта по группе крови или резус-конфликте).
• Хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства

Для лечения желтухи используют следующие медикаментозные средства:

1. Глюкоза. Позволяет расщепить билирубин и преобразовать его в прямую фракцию, которая быстро выводится из организма. Применяется перорально или вводится внутривенно.
2. Желчегонные средства. Медикаменты позволяют ускорить выведение токсичных веществ. Принимать данные препараты нужно обязательно на ночь, перед сном. Доза назначается врачом индивидуально. В зависимости от степени тяжести желтушки может назначаться Хофитол (более слабое средство), Урсосан, Урсофальк. Урсосан не выпускается в форме суспензии, что затрудняет дозирование препарата.
3. Сорбенты. Препараты, притягивающие токсины и выводящие их из организма. Для младенца наиболее оптимальным считается Смекта. Также можно использовать активировнный уголь и Энтеросгель, но считается, что данные медикаменты могут оказывать негативное воздействие на незрелую мускулатуру кишечника.
   
4. Слабительные. Поскольку билирубин выводится с калом и мочой, то врачи часто назначают слабительные средства, например, Дюфалак. Рекомендуется при этом обильно поить ребенка водой.

Фототерапия

На данный момент фототерапию считают самым безопасным и современным методом лечения желтушки новорожденных. Ультрафиолет очень быстро разрушает билирубин, а остатки токсичного вещества выводятся из организма естественным путем с мочой и калом. Данный метод лечения проводится только в пределах лечебного заведения, под присмотром медперсонала.

В некоторых случаях есть показания для отмены фототерапии:

• иссушение кожи;
• появление ожогов;
• высыпания;
• потемнение кожных покровов;
• изменение цвета кала и мочи).

Ребенку дают в большом количестве воду, чтобы избежать обезвоживания организма в результате светового воздействия.

Матери показана сбалансированная диета, включающая в рацион большое количество овощей и фруктов.

Также необходимо исключить «тяжелые» продукты, чрезмерно нагружающие работу печени и органов пищеварения (колбасные изделия, жирная и жареная пища).

Переливание крови

Желтушка у новорожденных, причины которой нельзя устранить фототерапией и медикаментами, лечится переливанием крови. Эта процедура проводится также в пределах стационара. Данный метод лечения применяют в трудных случаях при гемолитической болезни, а также при ядерной желтухе.

При обменном переливании у ребенка делают забор крови, очищают ее, разводят физраствором и вводят обратно в вену. Иногда используется донорская кровь. Данный метод довольно опасен различными осложнениями: отторжение крови, развитие тяжелых заболеваний.

Однако если другие виды терапии оказываются неэффективными, то переливание крови может очень быстро улучшить состояние новорожденного.

Инфузионная терапия

Если ребенок находится на стационарном лечении, то часто лечащий врач назначает инфузионную терапию. Она заключается во внутривенном введении глюкозы 5%. Попадая в кровеносную систему, глюкоза вступает в химическую реакцию с билирубином, при этом расщепляя его. Токсичное вещество трансформируется в водорастворимую фракцию и быстро выводится из организма выделительной системой.

Как правило, ребенку назначают до 10-и капельниц. Содержание билирубина в крови регулярно контролируется. При снижении концентрации до безопасного порога терапию отменяют, и новорожденный проходит дальнейший медикаментозный курс лечения в домашних условиях.

Народные средства

Желтушка у новорожденных, причины которой заключаются в физиологических особенностях организма младенца, может быть вылечена народными средствами.

Они такие:

1. Настойка перечной мяты помогает расщеплять билирубин в крови и выводить его из организма. Чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, настаивают несколько часов и дают ребенку в перерывах между кормлениями.
2. Травяные ванны. Новорожденного купают в воде с добавлением отваров трав (календула, череда, ромашка, златоцвет).

Приготовление отвара: траву заливают водой (в пропорции 1 стакан на ложку травы), доводят до кипения, затем оставляют настаиваться на несколько часов. Готовый отвар процеживают и добавляют в ванночку.

Пользуясь народными средствами, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Проконсультироваться перед процедурами с педиатром.
• Использовать данные методы только при хорошем общем самочувствии ребенка.
• Следить за реакцией младенца: могут появиться колики или вздутие живота. В данном случае терапию нужно прекратить.
• Не использовать травы в случае проявления аллергических реакций.
• Не применять травяные желчегонные средства, так как они нарушают всю пищеварительную работу незрелого организма.

Уход

При уходе за новорожденным с желтушкой необходимо соблюдать некоторые правила:

1. Не оставлять ребенка одного, следить за общим состоянием младенца.
2. Наблюдать за изменением кала, мочи, цвета кожных покровов.
3. Постараться сохранить естественное вскармливание, потому что молоко является натуральным слабительным средством и помогает выводить токсины из организма.
4. Допаивать ребенка чистой питьевой водой.
5. Выносить ребенка на свежий воздух.
   
6. Принимать солнечные ванны, соблюдая меры предосторожности (не оставлять ребенка под прямыми солнечными лучами, не перегревать, давать воду до и после проведения процедуры).

О любых изменениях в поведении или состоянии новорожденного необходимо сообщить лечащему педиатру.

Когда проходит желтушка?

Желтушка у новорожденных, причины которой не сокрыты в серьезных заболеваниях, появляется на 3-4 сутки после рождения ребенка. В норме она должна постепенно сойти через 7-10 суток естественным путем, без применения медикаментозной терапии, но иногда этот процесс затягивается на 21 день и даже более.

Особенно это касается желтухи на материнское молоко, если не прекращать вскармливание, то состояние может продлиться несколько месяцев.

Что делать, если желтушка затягивается

В случае если желтуха затягивается, важно предпринять грамотные действия, которые помогут ускорить процесс выведения токсичных веществ из организма младенца.

Они следующие:

1. Обратиться за консультацией к педиатру.
2. Пройти все исследования и анализы, назначенные врачом.
3. Взять под контроль количество билирубина в крови. Сдавать данный анализ до полной нормализации показателей.
4. Соблюдать обильный питьевой режим. Также допаивать ребенка глюкозой.
5. Принимать солнечные ванны. Гулять как можно больше в солнечную погоду.
6. При необходимости подключить медикаментозную терапию: желчегонные препараты (Хофитол, Урсофальк), энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).
   
7. В тяжелых случаях необходимо пройти лечение в стационарном режиме (переливание крови, фототерапия).
8. Необходимо постоянно наблюдать за состоянием ребенка: обращать внимание на поведение младенца, на цвет кала и мочи.

Последствия и проблемы

Последствия и проблемы от перенесенной желтухи зависят от вида заболевания (физиологическая или патологическая), длительности и своевременного лечения. Физиологическая желтушка новорожденных в большинстве случаев обходится без последствий. Исключение составляет затянувшаяся неонатальная желтуха, которая не была вовремя взята под врачебный контроль.

Патологическая желтуха вряд ли обойдется без последствий, потому что она не является самостоятельным заболеванием. Это следствие других более серьезных проблем в организме новорожденного (гепатит, непроходимость желчных протоков).

Общие последствия и для патологической и для затянувшейся физиологической желтушки могут быть следующими:

1. Проблемы, связанные с интоксикацией организма билирубином: поражение нервной системы и головного мозга. В результате этого у ребенка будет наблюдаться серьезное отставание в умственном и физическом развитии.
2. Развитие ядерной желтухи при очень высоких показателях билирубина. У новорожденных в данном случае могут возникнуть: глухота; слепота; проблемы с речевым аппаратом; судороги; умственная отсталость.
3. При последних стадиях заболевания у ребенка диагностируют непроизвольные мышечные сокращения, полную потерю контроля за двигательной активностью.
4. Развитие и прогрессирование врожденных наследственных заболеваний: гепатита, гемолитической болезни, других заболеваний печени.

В любом случае негативные последствия для организма ребенка всегда можно минимизировать своевременным обращением к педиатру.

Советы доктора Комаровского

Вот главные советы от доктора Комаровского:

1. При первых проявлениях желтушки у новорожденного родители должны обратиться за консультацией к педиатру. Врач на основании симптомов и анализов сделает вывод о характере желтушки (физиологическая или патологическая) и примет решение о методе лечения.
   
2. При физиологической желтухе ребенку необходимо давать как можно больше жидкости (кипяченой питьевой воды), помимо материнского молока. Грудное вскармливание является залогом выздоровления, потому что молоко способствует скорейшему выведению билирубина из организма. Исключение составляет желтуха, вызванная молоком матери. Также новорожденного желательно поить глюкозой.
3. Комаровский также советует родителям не отказываться от прививки против гепатита. Он считает, что желтушка новорожденных не является противопоказанием. Но окончательное решение о вакцинации все же должно приниматься педиатром, полагает Евгений Комаровский.

Каждый третий родитель сталкивается с желтушкой у своего новорожденного ребенка. Главное – не паниковать, выяснить причины заболевания и следовать рекомендациям педиатра. Это поможет избежать последствий для здоровья малыша.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о желтушке у ребенка

Комаровский — что такое желтуха, причины и лечение: