Желудочковая экстрасистолия. Что это такое, лечение, чем опасна, причины, ЭКГ, препараты

Желудочковая экстрасистолия – это вид дисфункции сердечного ритма. Такое состояние, при котором происходит преждевременное сокращение сердца или его отдельных камер, может быть спровоцировано различными факторами.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Проблема аритмии знакома многим. В какой-то момент сердце замирает, ощущается недостаток воздуха, возможен ощутимый сердечный толчок.

Причина неприятных ощущений – экстрасистолы или сердечные сокращения, выбившиеся из ритма. Нормальное сердцебиение начинается тогда, когда сердечный импульс  исходит от синусового узла. Этот узел иногда называют естественным кардиостимулятором.

Чтобы сердце работало правильно, сердечные импульсы должны передаваться по точному маршруту, от правового предсердия во все части желудочков. Когда импульсы поступают в желудочки, они заставляют их сокращаться и качать кровь, обогащённую кислородом, в организм. У взрослого человека здоровое сердце бьётся от 60 до 100 раз в минуту.

Появление центров усиленной активности, которые возникают за пределами центра синусового узла, заставляют сердце биться неритмично, вызывают при этом добавочные сокращения в минуту расслабления миокарда.

Желудочковая экстрасистолия — это такое явление, которое  встречается у молодых, пожилых людей, здоровых, и имеющих сердечные расстройства. Оно может проходить беспорядочно или с предсказуемыми интервалами.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие развитие недомогания, бывают разные, так же, как и её последствия.

Этиология экстрасистолии бывает двух видов:

• Органическая.
• Нейрогенная или функциональная.

Органические причины

При экстрасистоле неритмичность работы сердца обусловлена небольшим объёмом крови, поступающим в аорту из левого желудочка. А также любой другой очаг возбуждения может нарушить ритмичности работы сердца. Кардиологические заболевания, имеющиеся в наличии, часто ухудшают состояние. Экстрасистолы органического свойства появляются при поврежденном миокарде.

Патологии, которые влияют на развитие тахикардии:

• ишемическая болезнь;
• артериальная гипертензия;
• кардиосклероз;

  

• хроническая сердечная недостаточность;
• пролапс митрального клапана;
• перикардит;
• миокардит;
• кардиомиопатия.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких или пневмония влияет на уровень кислорода в кровотоке, вследствие чего происходит сердечный сбой.

Функциональные причины

Расстройства, в основе которых лежат функциональные причины, встречаются наиболее часто.

Это может быть сочетание различных факторов, влияющих на возникновение экстрасистолии:

• стрессовые нагрузки;
• кофе, крепкий чай;
• курение;
• алкоголь;
• продукты питания;
• наркотики;
• физические нагрузки;
• лекарственные препараты (противоотёчные).

В этих случаях не всегда можно определить органическое поражение сердца, поэтому «безобидная» функциональная экстрасистолия приводит к развитию многих сердечных заболеваний.

Идиопатическая форма экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия — это такое заболевание, этиология которого может носить беспричинный характер. В некоторых случаях врачам не удаётся определить сердечные изменения после обследования больного. Эти случаи относятся к неясной этиологии. Такая форма встречается у различных пациентов, независимо от возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Врачи допускают, что пусковым моментом идеиопатической формы могут быть:

• нарушения вегетативной нервной системы;
• изменение психоэмоционального фона человека;
• изменение электролитного состава крови;
• влияние противоаритмических препаратов.

Классификация желудочковых экстрасистолий

Существует два типа желудочковых аритмий – нарушение генерации импульса и нарушение проводимости импульса.

В зависимости от этого в медицине проведена классификация экстрасистолии:

• безопасные, не сопровождающиеся болезнями;
• потенциально опасные, проходящие бессимптоматично, и возникшие как следствие кардиозаболеваний;
• злокачественные.

Последняя форма патологии возникает на фоне изменений сердечной функции и проявляется в виде:

• Трепетания желудочков. Частое и ритмичное их сокращение (до 300 ударов) является следствием некупированной тахикардии, нередко переходит в фибрилляцию.
• Фибрилляции желудочков – это быстрый сердечный ритм, возникающий в нижних отделах сердца, обычно со скоростью более 300 ударов в минуту. Импульсы сердца происходят хаотично, клетки сердечной мышцы активируются без координации, поэтому нормальное сердцебиение отсутствует. Это сердце называют «дрожащим». Если вовремя не провести реанимацию, пациент умирает через 3–5 минут. Разрозненное сокращение желудочков на электрокардиограмме не всегда имеет чётко выраженные отклонения.
• Желудочковой тахикардии – серьёзное нарушение ритма сердца, которое возникает на фоне поражения миокарда. Частота сердечных ударов достигает 250 в минуту. Иногда тахикардия начинается с медленной скорости сокращений начиная от 110—115 ударов в минуту. Данный вид экстрасистолии не даёт возможность сердцу эффективно перекачивать кровь, что приводит к потере её в жизненно важных органах, включая мозг. Возникновение этого вида аритмии нередко приводит к потере сознания.

Больным с вышеперечисленными признаками тахикардии требуется незамедлительная медицинская помощь.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Определить самостоятельно, есть ли признаки заболевания, бывает сложно. Далеко не всё, что воспринимается как замирание сердца, есть экстрасистолия. Часто путают боли в сердце, межрёберную невралгию с аритмией.

На развитие экстрасистолии указывают следующие симптомы:

• неравномерность сердечных ритмов;
• чувство остановки сердца;
• нехватка воздуха;
• атипичное месторасположение боли в груди;
• слабость, головокружение;
• сильно выраженная пульсация (возможна в шейных венах);
• в некоторых случаях отсутствие пульса.

Желудочковая экстрасистолия — это такое нарушение сердечного ритма, которое хорошо переносится многими людьми. Если при этом нарушается жизнедеятельность человека, ухудшается самочувствие, то тогда можно говорить о сердечных заболеваниях.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

При первых признаках появления перебоев в сердечном ритме следует навестить врача-кардиолога. Экстрасистолия – заболевание, диагноз которому поставить, опираясь на одни жалобы больного, весьма сложно. Для постановки окончательного диагноза следует провести полноценный опрос больного и ряд исследований.

После тщательного обследования врач может предложить показаться другим специалистам:

• эндокринологу;
• психотерапевту;
• кардиохирургу;
• неврологу;
• гинекологу.

Осмотр

При физическом обследовании пациентов, жалующихся на перебои в ритмах, врач не всегда находит изменения в сердечной деятельности. Экстрасистолы выявляются при подсчёте пульса, измерении давления, прослушивании сердца.

Электрокардиография

С помощью ЭКГ подтверждается наличие добавочных сердечных ритмов. С помощью аппарата выстраивается график цикличности ритмов, что позволяет увидеть место формирования импульсов.

Холтеровское обследование

С помощью холтеровского оборудования, которое больной носит в течение 24 часов, проводят суточный мониторинг сердечных сокращений. Также аппарат позволяет выяснить воздействие внешних причин на появление экстрасистолии,  нарушение ритма в спокойном состоянии и при физической нагрузке.

УЗИ

По необходимости назначают исследование сердца при помощи аппарата с ультразвуком, при гипотиреозе – щитовидной железы. УЗИ выявляет аневризму желудочка, нарушение миокарда, показатели деятельности сердца, определяются размеры предсердий.

Коронарная ангиография

Инвазивная коронарография рекомендуется для подтверждения или исключения стентирования коронарных артерий. Этот вид исследования проводится больным с желудочковой аритмией, угрожающей жизни.

Анализ крови

Пациентам, имеющим другие заболевания, рекомендуется сдать анализы крови, чтобы выявить преходящие причины. Результаты покажут наличие электролитов, уровень холестерина. Исключить ревматизм, аутоиммунные, эндокринные заболевания помогут результаты иммунологических, ревматологических проб.

Электрофизиологическое исследование

Исследование с помощью ЭФИ проводят пациентам, имеющим сердечную недостаточность, жалующимся на обмороки, имеющим желудочковую тахиаритмию, нарушение кровотока. Обследуют, как правило, больных без структурных изменений в сердце. Цель исследования: изучение проводящей системы сердца, обнаружение патологии формирования электрического импульса.

Медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии

https://www.youtube.com/watch?v=4zHoTvTmHAA

Желудочковая экстрасистолия, в зависимости от формы, тяжести протекания, поддаётся лечению, которое проводится по направлениям:

• Простые формы экстрасистолии (это такое нарушение без гемодинамических отклонений) не требуют специального лечения. В этих случаях нет органического поражения сердца. Если человек плохо переносит аритмию, назначаются седативные препараты, помощь психотерапевта, лечение заболеваний внутренних органов.
• Увеличенное количество экстрасистол на фоне сердечно-сосудистых заболеваний без нарушения коронарного кровообращения также не требует использования антиаритмических препаратов. В данном случае лечат основное заболевание.
• В случае тяжёлых форм аритмии на фоне структурных сердечных заболеваний предлагается медикаментозное лечение, вплоть до оперативного вмешательства.

Выбор препаратов зависит от вида экстрасистолии, состояния миокарда. Подбор врачом терапии иногда занимает не один день.

Функциональная форма

При аритмии, имеющей функциональную форму, достаточно бросить курить, отказаться от алкоголя, употребления кофе и симптомы могут исчезнуть навсегда. Необходимо наладить принцип правильного питания, следить за весом, поддерживать здоровый образ жизни.

Если аритмия вызвана нейрогенными причинами, то следует остерегаться стрессовых ситуаций, сменить обстановку, образ жизни.

В некоторых случаях врач пропишет успокаивающие средства, седативные:

• Органические препараты – пустырник, корень травы валерианы, настойка мелиссы.
• Химические препараты – Диазепам, Рудотель.

Органическая форма

Для лечения этой формы аритмии применяются  антиаритмические препараты, β-адреноблокаторы.

Препараты	Показания к назначению
Антагонисты кальция β-адреноблокаторы	При кардиологических заболеваниях без признаков сердечной недостаточности
Ингибиторы АПФ β-адреноблокаторы	Сердечные заболевания с нарушением работы миокарда
Ксантины	Больным с низким пульсом
Блокаторы натриевых каналов	Без признаков кардиологического заболевания

Народные методы лечения: рецепты средств

Есть несколько методов, которые можно попробовать в домашних условиях:

• увеличить потребление питательных веществ, которые поддерживают сердце (калий, магний);
• практиковать дыхательную гимнастику для снижения уровня стресса;
• заняться йогой для укрепления тела и ума;
• попробовать бегать, кататься на велосипеде, плавать.

Рецепты для контроля аритмии:

• Растереть листья пустырника, превратив их в экстракт. Залить горячей водой, процедить смесь и пить по мере необходимости.
• В кипящую воду добавить 1 ч. л. высушенной травы валерианы. Заварить, процедить, пить по мере необходимости.
• Заварить 160–200 гр боярышника горячей водой. Дать настояться, процедить, затем пить в течение дня.
• Измельчить 40 гр корней любистка. Залить горячей водой (1 л). Дать настояться в течение 8 часов. Пить настой в течение дня.
• К 4 стаканам кипятка добавить 1 ст. л. высушенной травы хвоща. Настаивать в течение 4 часов. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.
• Настоять цветы календулы (30 гр) в двух стаканах кипятка в течение 1 часа. Отфильтровать, пить каждые два часа по 100 мл.

Показания к оперативному вмешательству

Операции назначаются при выявлении частых экстрасистол – более 800 в сутки.

Желудочковая экстрасистолия, в некоторых случаях наджелудочковая, сочетающаяся с мерцательной аритмией, – эти формы часто предполагают хирургическое вмешательство:

• Высокочастотная катетерная аблация. Это малоинвазивная хирургия в область сердца, выполняемая под контролем ЭКГ. Основа широко применяемого метода лечения – воздействие тока высокой частоты на область возникновения аритмии.
• Открытая операция на сердце, при которой иссекаются участки, воспроизводящие дополнительные импульсы. Может вводиться имплантат постоянного водителя ритма.

Подготовка и ход операции

Желудочковая экстрасистолия — это такое патологическое расстройство, при котором врачи всё чаще назначают малоинвазивную радиочастотную аблацию. Предварительно определяется зона в сердце, на которую будут воздействовать электрические заряды. Операция проводится при помощи электродных катетеров.

Показания для её проведения:

• врождённая аномалия строения сердца;
• трепетание, фибрилляция предсердий;
• желудочковая тахикардия;
• реципрокная узловая тахикардия (наджелудочковая);
• желудочковая экстрасистолия.

Перед операцией больной проходит тщательное исследование с помощью ЭКГ, сдаёт лабораторные анализы крови, УЗИ сердца.

Предоперационные правила:

• Последний приём пищи – за 12 часов до процедуры.
• Очищение кишечника в ночь перед операцией.
• Отмена антиаритмических препаратов за 2–3 дня до процедуры.

Аблацию аритмогенных зон выполняет сердечно-сосудистый хирург. Процедура проходит в операционном кабинете, оборудованным установкой для рентгена, аппаратом ЭКГ, ЭФИ, генератором для аблации.

Ход операции:

1. Катетеризация магистральных сосудов под воздействием местной анестезии.
2. Продвижение в сторону сердца диагностических катетеров и аблационного электрода.
3. Аблация (подача электрических импульсов) зоны сердца, вызывающей аритмию.
4. Удаление катетеров. Накладывание давящих повязок.

Послеоперационный период длится 12 часов, в течение которых следует лежать на спине, не сгибая колени.

Восстановление

Послеоперационные осложнения бывают редки и в основном они связаны с тромботическими осложнениями. Для профилактики в предоперационном периоде назначаются антикоагулянты. Также и после процедуры пациент должен принимать антикоагулянты в течение 3 месяцев, при сохранении синусового ритма.

После операции  2–3 дня больной проводит в стационаре. Назначается курс антиаритмических препаратов для сокращения учащённого сердцебиения. Восстановительный период в домашних условиях может длиться от одного до нескольких месяцев. В первые дни показан постельный режим.

В дальнейшем следует ограничивать себя:

• в приёме кофе, чая;
• алкоголя, табака;
• соли;
• физических нагрузок;
• стрессовых ситуаций.

В редких случаях проводится повторная операция.

Образ жизни при патологии

При расстройстве сердечных ритмов, особенно связанных с различными заболеваниями сердца, следует особо обратить внимание на образ жизни. Необходимо чаще гулять на свежем воздухе, отдыхать, не перегружать организм.

Злокачественный тип требует ограничения жизненных ситуаций, способствующих развитию приступа. Эмоциональные и физические нагрузки следует исключить, также необходимо пересмотреть образ жизни. Если желудочковая экстрасистолия имеет доброкачественный признак, то нет необходимости ограничения физических нагрузок, но они должны быть в пределах нормы.

Несколько советов:

• следить за состоянием артериального давления;
• ограничить потребление соли;
• отказаться от кофеина и кофе содержащих напитков;
• употреблять продукты, полезные для сердца: льняное масло, рыбий жир, витамины с добавками калия, магния;
• принимать Ресвератол, Коэнзим Q10 (по согласованию с врачом);
• включить в повседневное меню курагу, виноград, сухофрукты, бананы, боярышник;
• отказаться от курения;
• не допускать избыточного веса;
• отказаться от бесконтрольного использования лекарств.

Изменяя образ жизни, можно предотвратить многие патологии.

Возможные осложнения

При здоровом сердце с нормальным ритмом, но возникающих единичных случаев сбоя, нет повода для беспокойства.

Повторяющиеся экстрасистолии могут дать толчок развитию заболеваний:

• сердечной недостаточности;
• почечной;
• недостаточности мозгового кровообращения.

Нежелание обследоваться и лечиться приводит к осложнённым формам:

• сбою сердечного ритма (мерцательной аритмии);
• пароксизму желудочковой тахикардии;
• трепетанию, фибрилляции предсердий.

Эти заболевания повышают риск внезапного летального исхода.

Прогноз при желудочковой экстрасистолии

Прогноз заболевания положительный, если течение болезни доброкачественно и нет сопутствующего сердечного осложнения. Злокачественные аритмии, органическое поражение миокарда, создают непредсказуемую и часто неблагоприятную перспективу.

Улучшить состояние здоровья поможет прием антиаритмических препаратов и бета – блокаторов. Тандем этих лекарственных средств улучшит качество жизни, снизит риск развития осложнений.

Во многих случаях желудочковая экстрасистолия не вызывает опасений. Появление неритмичности работы миокарда – это повод, чтобы провести полноценное обследование. Такая забота о здоровье поможет предотвратить многие заболевания.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о желудочковой экстрасистолии

Елена Малышева расскажет про экстрасистолию:

https://www.youtube.com/watch?v=zKuboaDm9kM