Абстинентный синдром. Что это такое, лечение у взрослых, новорожденных

Проблема злоупотребления различными веществами (наркотиками, алкоголем и никотина) в настоящее время наблюдается очень остро. Это грозит не только здоровью населения, но также несёт в себе риск опасных осложнений. Среди которых важное место занимает абстинентный синдром. Это состояние, которое требует обязательного медицинского вмешательства, так как угрожает жизни человека.

Что представляет собой абстинентный синдром?

Абстинентный синдром – это совокупность симптомов, которые возникают на фоне резкой отмены или постепенно снижения дозы определенного вещества.

Этот синдром характеризуется нарушениями со стороны нервной системы, психического состояния пациента, а также характеризуется нарушениями функций внутренних органов. Степень проявления зависит от множества факторов, в том числе и дозы потребляемого вещества.

Такое патологическое состояние может развиваться не только у взрослых, но и новорождённых детей.

Развитию патологии подвержены люди, страдающие алкоголизмом, наркоманией, никотиновой зависимостью. Но также возможно развитие патологии на фоне приёма лекарственных препаратов. В особенности у тех пациентов, кто лечится ими на протяжении длительного времени.

Виды

К основным видам относится:

• Алкогольная абстиненция. Вызвано резким отказом от алкоголя после длительного его употребления. Может развиться при непрерывном приёме алкоголя в течение недели.
• Наркотическая абстиненция. Развивается вследствие отказа от наркотиков или при невозможности приёма новой дозы. По-другому это состояние называется «ломка».
• Никотиновая абстиненция. Проявления этого синдрома более мягкие, чем у других зависимостей. Не требует специфического лечения. Развивается из-за постепенного или резкого отказа от курения.
• Абстинентный синдром новорождённых. Эта патология развивается у детей, чьи матери во время беременности злоупотребляли вредными веществами. В свою очередь, общее понятие синдрома делится на алкогольный синдром и опиоидный абстинентный синдром новорождённых.

Как развивается?

В основе механизма развития лежит действие определённых рецепторов нервной системы. Под действием веществ эти рецепторы оказываются как бы в «спящем» состоянии. А при отмене возникает их резкая активность, которая ведёт к развитию психомоторного возбуждения.

Особенно это актуально для алкогольного абстинентного синдрома. В последствии рецепторы начинают подавать сигнала в головной мозг о потребности в веществе. Из-за этого происходит «ломка» и острая потребность человека употребить вещество.

Что такое синдром абстиненции новорожденных?

Абстинентный синдром – это совокупность клинических проявлений при прекращении поступления в организм новорожденного ребёнка наркотических веществ или алкоголя.

Выделяют следующие виды синдрома отмены:

• Алкогольный синдром.
• Опиоидный синдром.

При развитии алкогольного синдрома первые признаки появляются на 2 или 3 день после родоразрешения. Как правило, ребёнок гиперактивен, плохо спит, беспокойный, может нарушаться аппетит. А также клиническим проявлением может служить громкий плач ребёнка и невозможность его успокоить.

Приблизительно на четвёртые сутки после родов, ребёнок становится апатичным, нарастает сонливость. Возможны длительные срыгивания после кормления. Сон нарушен, аппетит страдает. Для этого периода не характерен громкий плач ребёнка, так как он пребывает почти всё время в состоянии сна.

Опиоидный синдром развивается вследствие употребления матерью наркотических веществ во время беременности и непосредственно перед родами.

Клинические проявления развиваются остро, на 1 или 2 сутки после родов. Ребёнок беспокойный, кричит, аппетит нарушен. Сосательный рефлекс может полностью отсутствовать. А также наблюдается дрожь нижних и верхних конечностей, выбухание родничка.

Общие клинические симптомы для всех видов абстиненции новорождённых включают в себя:

• Громкий пронзительный плач.
• Беспокойный сон.
• Дрожание верхних и нижних конечностей и головы.
• Диспепсические расстройства (частые срыгивания, рвота, диарея или запор).
• Плохой аппетит.
• Повышенный сосательный рефлекс.
• Повышение температуры тела.
• Увеличение размеров печени.
• В крови увеличение количества билирубина. Вследствие этого развивается желтуха.
• Судороги.
• Уменьшение или увеличение числа сердечных сокращений.
• Увеличение родничка.
• Небольшая прибавка в весе.
• Цианоз нижних конечностей и носогубного треугольника.
• Слезотечение.
• Ринорея.
• Гипертонус мышц.

Абстинентный синдром у новорождённых представляет собой тяжёлую патологию. Тяжесть зависит от количества веществ, которые употребляла мать во время беременности, а также временной промежуток от их поступления в организм и до родов. Чем больше доза и ближе к родам она была принята, тем прогностически неблагоприятнее прогноз для ребёнка.

Состояние оценивают по специальной шкале Финнигена. Диагностика, как правило, не затруднена. Но иногда могут потребоваться некоторые исследования.

К ним относятся:

• Сбор анамнеза у матери (как протекала беременность, принимала ли она запрещённые вещества, алкоголь).
• Анализ крови ребёнка.
• УЗИ головного мозга.

Дифференциальную диагностику проводят в комплексе с рядом других патологий внутриутробного развития: внутриутробная пневмония, гидроцефалия, пороки развития органов ребёнка.

Прогноз у детей, перенёсших абстиненцию неблагоприятный. Причина в том, что у таких пациентов увеличивается риск развития хронических заболеваний, в том числе со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, центральной нервной системы и головного мозга. А также у этой категории пациентов чаще диагностируются когнитивные нарушения, умственная отсталость.

В этой группе у детей до 1 года отмечались частые случаи внезапной младенческой смерти в результате ночного апноэ (остановка дыхания).

В подростковом возрасте возможно формирование агрессивного и асоциального поведения.

Причины и лечение

Причинами появления абстиненции новорождённых являются бесконтрольный приём матерью ребёнка наркотиков или алкоголя. Основная причина тяжести это синдрома заключается в приёме наркотиков незадолго до родов.

Никотиновая зависимость также влияет на развитие плода во внутриутробном периоде, но в виде абстинентного синдрома не встречается.

Лечение новорождённых начинается с выяснения их эпидемического статуса касательно ВИЧ-инфекции. У матерей, употребляющих наркотические вещества, часто наблюдается это заболевание, которое передаётся вертикальным путём (от матери к плоду).

Исходя из этого назначается следующие лечение:

• Приём антиретровирусных препаратов. Без повреждённого диагноза в профилактических дозах.
• Введение фенобарбитала (в максимальной дозе при развитии судорог). Назначают это препарат перорально.
• При неэффективности лечения или тяжёлом течении применяют фенобарбитал и морфин в совокупности.
• Симптоматическая терапия. Включает в себя лечение сопутствующих патологий, коррекцию водно-электролитного баланса, а также поддержание жизненно важных функций ребёнка.
• Проведение поддерживающей терапии фенобарбиталом, постепенно уменьшая дозировку препарата до минимальной.

На фоне лечения абстинентного синдрома особое внимание уделяется контролю показателей сердечно-сосудистой и дыхательной системы ребёнка. При изменениях пациента переводят в реанимационное отделение новорождённых.

Признаками эффективности проводимой терапии является:

• Нормализация сна, исчезновение патологической сонливости.
• Нормализация температуры тела.
• Уменьшение или исчезновение признаков желтухи.
• Нормализация мышечного тонуса.
• Прибавка в весе.
• Снижение возбудимости ребёнка.

Симптоматика по стадиям при отравлении алкоголем

Клинические проявления при отравлении алкоголем зависят от множества факторов.

К ним относится:

• Стадия алкогольного отравления.
• Возраст пациента. Чем младше человек, тем более тяжёлая симптоматика.
• Пол. Женщины чаще испытывают тяжёлую форму отравления алкоголем.
• Масса тела. Чем меньше вес, тем более выражены будут симптомы.

  

  

Абстинентный синдром возникает и при длительном злоупотреблении алкоголем.

При этом различают 3 стадии алкогольного синдрома:

Стадии алкогольного синдрома	Клинические проявления
1	На этом этапе пациент не замечает у себя каких-либо патологических проявлений.
2	Человек испытывает психомоторное возбуждение, возможны галлюцинации. Пациент испытывает сильную дрожь в верхних и нижних конечностях, головные боли. Язык покрывается серым налётом, кожа приобретает гиперемированный оттенок. Походка шаткая, человек теряет равновесие и испытывает сильную слабость. Кроме этого, пациент испытывает тошноту и рвоту, горечь во рту и потерю аппетита. Возможно увеличение размеров печени и появление болей в области правого подреберья. Часто наблюдается диарея и боли в животе.
3	Больной апатичен, вял, заторможен. Кожа бледная, выступает обильный холодный пот, черты лица заострены, наблюдается цианоз нижних конечностей, нарушена координация движений. При осмотре зрачки расширены.

При отказе от курения

При никотиновой зависимости симптоматика не несёт в себе угрозу для жизни. Патологические нарушения в первую очередь проявляются в эмоциональной сфере.

Наблюдаются следующие симптомы:

• Ухудшение самочувствия (вялость, апатия).
• Раздражительность.
• Головная боль.
• Шум в ушах.
• Повышение артериального давления.
• Дрожь в конечностях.
• Плохой аппетит.
• Тошнота и рвота.
• Нарушения сна.

Все эти проявления могут наблюдать комплексно, а могут и по отдельности. Это зависит от стажа курения, возраста и состояния внутренних органов.

Как правило, улучшение самочувствия происходит через неделю без применения каких-либо мероприятий.

Рекомендуется понижать дозу никотина постепенно и не отказываться от курения слишком резко. Чтобы избавиться от вредной привычки, может потребоваться время и во время этого можно пользоваться специальными никотиновыми пластырями, в которых содержание никотина намного ниже, чем в сигаретах.

При отказе от наркотиков

Тяжесть проявлений при отказе от наркотиков намного тяжелее, чем от других веществ. Это связано с сильной психологической зависимостью от наркотических препаратов. Кроме того, немногие пациенты наркологических клиник отказываются от наркотиков осознанно.

Самые тяжёлые проявления наблюдаются при употреблении героина. Вдыхаемые наркотические вещества имеют не такую ярко выраженную симптоматику.

При отказе от наркотических препаратов пациент проходит несколько периодов, каждый из которых имеет свои особенности. Первые симптомы начинают развиваться спустя 10 часов после последнего приёма наркотического препарата.

Этап	Клинические проявления
1 этап (спустя 10 ч после последнего приёма)	психоэмоциональный дискомфорт. Человек чувствует снижение настроения и работоспособности. Спустя время апатическое настроение меняется на агрессию, которая может быть направлена на окружающих людей. Кроме этого, наблюдается повышение температуры тела, интенсивное потоотделение, кожный зуд, боли в мышцах и суставах, нарушение аппетита или полное его отсутствие.
2 этап (спустя 24 ч)	Симптомы начинают резко усиливается, нарастает тревога, агрессивное поведение. Со стороны соматического состояния происходит расширение зрачков, интенсивное слюнотечение и ринорея. А также возможно повышение температуры тела, судороги в икроножных мышцах. Аппетит отсутствует при мыслях о еде, у пациента может наблюдаться интенсивное ощущение тошноты и даже рвота. Сон беспокойный, пациент может отмечать, что при попытках уснуть возникает чувство падения.
3 этап	Характеризуется повышением двигательной активности и психомоторного возбуждения, человека постоянно сопровождает навязчивое желание употребить наркотик. Нарастают диспепсические расстройства (рвота, диарея, боли в животе). Аппетит стремительно ухудшается, пациент резко теряет в весе. Зрачки расширяются, а черты лица заостряются.
4 этап	Наблюдается полное безразличие к окружающему миру, чередующиеся с приступами агрессии. На этом этапе человек готов на всё, чтобы достать очередную дозу наркотического вещества. Симптомы носят генерализованный характер. Нарастает кожный зуд, в особенности по ходу сосудов. Сильная боль во всём теле не даёт усидеть на месте, больной мечется, двигательная возбудимость чередуется с эпизодами полного безразличия. Сон нарушен. Больной не принимает пищу и жидкость, наступает истощение и обезвоживание.

Абстинентный синдром – это патология, которая без медицинского вмешательства может привести к весьма серьёзным последствиям для жизни и здоровья человека. И это касается не только возврата к приёму наркотических препаратов. При употреблении наркотиков человек испытывает потребность каждый раз увеличивать дозировку и это в конечном счёте может привести к передозировке и смерти больного.

Как правило, смерть наступает от острой дыхательной и сердечной недостаточности. А также велика вероятность летального исхода от оппортунистических инфекций (ВИЧ-инфекция, СПИД).

Наркотический абстинентный синдром может наблюдаться довольно продолжительное время, как правило, от 7 до 14 дней. Затем, постепенно наблюдается улучшение самочувствия.

Но спустя некоторое время возможно возвращение симптомов. И если человек не сможет устоять против желания получить дозу, вес начнётся заново.

Поэтому очень важно, после нормализации общего состояния, обеспечить больному необходимую психологическую помощь. Для этого пациента помещают в стационар наркологического профиля, где его лечением занимается врач – психиатр и врач-нарколог.

Лечение абстинентного синдрома

Лечение зависит от степени тяжести проявления абстинентного синдрома.

При не осложнённом течении применяется следующий алгоритм действий:

• Корректировка водного баланса в организме с помощью инфузионной терапии или обильного приёма жидкости внутрь.
• При выраженной тревоге, бессоннице или лёгкой степени психоэмоционального возбуждения применяются небольшие дозы транквилизаторов.
• Обеспечение психологического комфорта пациента.

Абстинентный синдром – это патология, которая может привести к осложнениям. Если проявления синдрома носят тяжёлую форму, то нужно использовать более серьёзные меры для его лечения.

Действия	Метод лечения и/или дозировка препаратов
Госпитализация	Проводится в реанимационное отделение, для поддержания жизненно важных функций организма.
Терапия сопутствующих заболеваний	Обеспечение препаратами для сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени и других повреждённых органов.
Корректировка водного баланса	Инфузионная терапия (физраствор, глюкоза).
Устранение нарушений в электролитном балансе (гипокалиемия)	Введение препаратов калия и магния. Это способствует улучшению сердечной деятельности.
Поддержание сердечно-сосудистой системы	Применение бета-адреноблокаторов (при отсутствии в крови алкоголя).
Купирование психомоторного возбуждения пациента	Введение транквилизаторов (диазепам) и психотических препаратов (галоперидол).
Если присутствует судорожный синдром	Внутривенное введение противосудорожных препаратов.
При галлюцинациях	Введение бензодиазепамов внутривенно
Профилактика зависимости от препаратов	Постепенная корректировка дозы лекарственных препаратов из группы бензодиазепамов.
Улучшение психоэмоционального состояния	Введение антидепрессантов.
Консультация врачей-специалистов	Контроль врача-психиатра и нарколога.
При невозможности стабилизации состояния больного (при наркотической ломке)	Введение в медикаментозный сон, реанимационные мероприятия.
Лечение оппортунистических инфекций (если есть)	Введение антиретровирусной терапии пациента с ВИЧ-инфекцией, а также применение профилактических дозировок (при сомнительных результатах исследования и при подозрении на инфекционный процесс).
Диета	Если человек не в состоянии принимать пищу, кормление проводится через нозагастральный зонд смесями.

На этапе реабилитации очень важно установить динамическое наблюдение за пациентами, перенёсшими абстинентный синдром. Для этого их наблюдает врач-нарколог. Периодичность осмотров решается исходя из вида зависимости и степени тяжести.

Прогноз при развитии абстинентного синдрома зависит от степени тяжести состояния больного, а также от вида зависимости.

При развитии синдрома на фоне наркотической зависимости прогноз более неблагоприятный, чем у больных с алкоголизмом. Так как возможно возобновление употребления наркотиков и развитие нового синдрома абстиненции.

В целом успешное лечение абстинентного синдрома во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи. Это состояние необходимо как можно быстрее купировать. Как правило, при оказании медицинской помощи, пациенты выздоравливают в течение 2—3 месяцев.

Видео о синдроме отмены

Абстинентный синдром при алкоголизме:

https://www.youtube.com/watch?v=BSb1K69h3hg