Холецистит калькулезный острый. Это что, лечение, клинические рекомендации

Острый холецистит является распространенным патологическим состоянием, которое часто протекает в калькулезной форме, сопровождается нарушением работы пищеварительной системы, ухудшением общего состояния и развитием осложнений.

Признаки обычно появляются внезапно, прогрессируют стремительно. Болезнь требует своевременного лечения, так как в противном случае могут появиться осложнения, угрожающие жизни пациента.

Причины

Калькулезный холецистит представляет собой острое патологическое состояние, при котором у пациента развивается не только воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, но и образуются конкременты, повреждающие стенки органа. В результате движения конкрементов происходит травмирование слизистых оболочек, закупорка желчевыводящих протоков и другие нарушения.

Заболевание протекает преимущественно в острой форме, возникает на фоне влияния разных причин и провоцирующих факторов:

• Нарушение обменных процессов, сопровождающееся кристаллизацией холестерина в желчном пузыре и образованием камней.
• Возраст пациента. Патология может быть диагностирована и в молодом возрасте, но и у пожилых больных и людей среднего возраста она выявляется чаще.
• Наличие наследственной предрасположенности к подобным патологиям.
• Ожирение, которое часто сопровождается нарушением обмена липидов в организме. У таких больных в крови повышается уровень вредного холестерина, что негативно влияет на состав желчи и провоцирует формирование конкрементов.
• Частое переедание, злоупотребление острой, соленой, копченой пищей, а также преобладание в рационе вредных жиров.
• Длительные перерывы между приемами пищи, провоцирующие застой желчи и формирование конкрементов.
• Вредные привычки. У пациентов с никотиновой и алкогольной зависимостью риск развития патологии многократно увеличивается.
• Патологии других органов пищеварительной системы также повышают вероятность развития заболевания.
• Прием гормональных и других препаратов.
• Многократные роды. Врачи отмечают, что у женщин, имеющих 3 и более детей камни в желчном пузыре выявляются чаще.
• Цирроз печени разного происхождения является распространенным провоцирующим фактором.

Специалисты отмечают, что пол пациента играет важную роль, так как у женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Патогенез

Холецистит калькулезный острый развивается постепенно. То есть формирование конкрементов, их движение и повреждение стенок не происходит за несколько дней. Сегодня существует несколько теорий развития.

В основе болезни лежит повышение в крови количества вредного холестерина, который способен раствориться только в желчи, содержащей желчные кислоты.

При значительном повышении уровня холестерина и длительном сохранении показателей на высоком уровне количество желчных кислот снижается. В результате вредные липиды кристаллизуются, становятся более плотными, превращаясь в конкременты.

На протяжении месяцев или даже лет происходит увеличение количества конкрементов, если пациент не обращается к специалисту.

При движении желчи камни также двигаются. Они могут иметь острые края, что приводит к травме слизистых оболочек желчного пузыря. В результате развивается острый приступ калькулезного холецистита.

Патология может быть первичной и вторичной. В первом случае у пациента нет сопутствующих патологий пищеварительной системы, то есть болезнь развивается самостоятельно на фоне повышения уровня холестерина или других факторов.

При вторичной форме у больного имеются сопутствующие гастроэнтерологические заболевания, которые и приводят к развитию острого калькулезного холецистита.

Патология протекает в несколько стадий, каждая из которых отличается по симптомам и выраженности нарушений:

1. Катаральная. На стенках органа появляются воспалительные изменения, пациента могут беспокоить выраженные симптомы, проявляющиеся преимущественно в виде болей в зоне проекции органа.
2. Флегмонозная. Состояние усугубляется, воспаление распространяется на обширные участки, возможно развитие осложнений.
3. Гангренозная. На фоне прогрессирующего воспалительного процесса отмечается невроз тканей желчного пузыря и протоков. Состояние требует немедленной госпитализации и проведения хирургического вмешательства.

Обнаружение патологии на катаральной стадии является одним из важнейших условий успешного лечения. Чем дольше пациент не обращается к врачу, тем выше риск развития осложнений.

Симптоматика и клиническая картина

Калькулезный холецистит чаще протекает в острой форме, несмотря на возможность его хронического течения. Внешние симптомы могут отсутствовать, если приступ развивается первично.

При длительном течении заболевания возможно появление желтушности и сухости кожи, снижение эластичности тканей. Некоторые отмечают сосудистые звездочки и гематомы на теле, даже при отсутствии травм.

Большинство пациентов при острой патологии страдают от следующих симптомов:

• Сильная тяжесть в правом подреберье, острая боль. Интенсивность дискомфорта
• Привкус горечи во рту.
• Нарушение работы желудка, проявляющееся несварением и тяжестью.
• Тошнота и многократная рвота.
• Повышение температуры тела. Лихорадка может в течение нескольких дней ухудшать состояние пациента.
• Изменение цвета испражнений – моча становится темной, а кал обесцвечивается.
• Кожные покровы и склеры становятся желтыми.
• Зуд кожного покрова, сопровождающийся раздражением после повреждения тканей.

Изменение цвета испражнений, сильная боль и зуд кожи являются поводом для немедленной госпитализации больного.

Диагностические методы

Острая форма патологии протекает с выраженными симптомами, в отличие от других видов заболевания, при которых клиническая картина может отсутствовать. Для диагностики применяют инструментальные и лабораторные методы, позволяющие точно установить диагноз и назначить правильное лечение.

Осмотр

Осмотр и опрос пациента являются первым этапом диагностики, так как позволяет определить симптоматику и сопутствующие признаки. Специалист уточняет наличие болевых ощущений в правом подреберье, их интенсивности, частоты и условий появления.

При опросе важно выявить провоцирующие факторы, то есть врач уточняет особенности питания, наличие вредных привычек, условия труда и другие нюансы. Это позволяет сделать вывод о причинах, провоцирующих заболевание. После этого врач осматривает кожные покровы, слизистые оболочки глаз, язык.

Обязательно во время осмотра измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела. После анализа полученных данных составляется дальнейший план обследования.

При этом важно помнить, что в остром периоде у пациента будут системные и внешние изменения, тогда как в стадии ремиссии осмотр не помогает выявить причину возникновения симптоматики.

Инструментальные анализы

Холецистит калькулезный острый диагностируется преимущественно при использовании инструментальных методов. Самым важным и информативным способом считается ультразвуковая диагностика, при которой врач с помощью специального прибора может увидеть конкременты, определить их размер, расположение, количество и оценить состояние стенок желчного пузыря.

Диагностика позволяет обнаружить нарушения со стороны желчевыводящих протоков, дискинезию, наличие в протоках конкрементов. Стоимость процедуры составляет 1500-2400 руб. На основании результатов ультразвукового исследования специалист принимает решение об использовании других методов.

Для оценки и уточнения состояния желчного пузыря и протоков, а также расположения конкрементов могут проводить компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Исследования позволяют более подробно изучить состояние тканей, увидеть осложнения, которые не визуализируются при ультразвуковой диагностике.

Методы применяют не всегда, преимущественно в случае, когда специалист не может качественно оценить состояние органа и точно определить количество, размер и локализацию камней. Стоимость КТ и МРТ составляет 5000-7000 руб.

Лабораторные исследования

Для получения полной информации о состоянии больного в составе комплексного обследования обязательно назначают лабораторную диагностику. Она включает несколько исследований.

Метод	Описание
Общий анализ крови	Стандартный метод исследования, при котором специалист изучает количество основных клеток крови, отмечает отклонения от нормы, может увидеть признаки воспаления.
Общий анализ мочи	Общее исследование мочи также проводится для оценки состояния пациента и выявления сопутствующих отклонений со стороны почек. Результат может показать признаки воспаления, нарушения функционирования органов мочевыделительной системы.
Биохимическое исследование крови	Важный метод исследования, позволяющий оценить состояние печени и желчного пузыря. Специалист определяет уровень печеночных ферментов. Дополнительно изучается состояние сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы.
Диагностика крови для выявления наличия возбудителей вирусного гепатита	Дополнительный метод диагностики, при котором специалист может выявить возбудителей вирусных патологий печени, которые могут усугублять течение калькулезного холецистита.

Стоимость лабораторной комплексной диагностики колеблется в пределах 1500-3000 руб. в зависимости от количества исследований, необходимых для оценки состояния больного.

Методы лечения

Холецистит калькулезный острый лечится разными способами – консервативными и радикальными. В каждом случае специалист принимает решение на основании данных диагностического обследования.

Лекарственные препараты

Для облегчения симптоматики острого приступа калькулезного холецистита применяют медикаменты из разных групп, которые оказывают комплексное действие, влияют не только на желчный пузырь, но и на печень, а также желчевыводящие протоки.

Чаще всего назначают следующие препараты:

• Спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин) вводят внутривенно или внутримышечно, также могут добавлять в физиологический раствор и вливать внутривенно капельно медленно. Средства помогают снять спазм мышечного слоя желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это позволяет быстро устранить дискомфорт и предотвратить сильное повреждение стенок органа.
• Обезболивающие средства с противовоспалительным действием (Дексалгин, Кеторол) используют при выраженном болевом синдроме, когда спазмолитики не помогают облегчить состояние. Средства могут вводить внутривенно, внутримышечно или добавляют в раствор для капельницы.
• Антибиотики (Цефтриаксон, Азитрал) назначают при наличии признаков воспаления инфекционного происхождения. Средства вводят преимущественно внутривенно для достижения быстрого результата. Продолжительность и дозировку при терапии определяет специалист.
• Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) помогают снижать уровень вредного холестерина, то есть способствуют растворению желчных камней. Препараты дополнительно обладают гепатопротекторными свойствами, что важно для больных при наличии патологий печени.
• Гепатопротекторы (Эссенциале, Лесфаль, Карсил) синтетического и натурального происхождения назначают при наличии патологий печени, сопровождающихся изменением ее клеток. Средства применяют в качестве дополнительного метода терапии, так как на конкременты они не оказывают действие.
• Препараты с противорвотными свойствами (Осетрон, Церукал) используют в остром периоде, когда у больного отмечается сильная тошнота и многократная рвота. Препараты помогают купировать рвотный рефлекс и облегчают состояние больного, применяются короткими курсами во время острого течения патологии.

Продолжительность консервативного лечения составляет 1-3 недели в зависимости от состояния пациента и реакции организма на терапию.

Лечебное голодание и диета

Обязательное условие успешного лечения – соблюдение диеты, позволяющее не усугубить состояние. На протяжении 1-2 дней в остром периоде рекомендуется лечебное голодание. Пациенты обычно находятся в стационаре под наблюдением специалиста, на протяжении 1-2 дней принимают только воду. Это позволяет несколько облегчить состояние.

После купирования острых признаков назначается диета №5, которая предполагает полный отказ от следующих продуктов:

• Копчености.
• Сало, колбасы.
• Жирные, острые, чрезмерно кислые и соленые блюда.
• Кондитерские изделия.
• Жирное мясо
• Крепкий кофе и чай.
• Жирные молочные продукты.
• Сдоба.
• Алкоголь.
• Газированные напитки.
• Любые консервы, маринованные овощи.

Меню пациента должно состоять из постного мяса, нежирных супов, тушеных, отварных овощей. Обязательно стоит включать в рацион куриные яйца, небольшое количество круп, фрукты. Можно употреблять ржаной хлеб, галетное печенье.

Травяные чаи и вода должны стать основными источниками жидкости, можно употреблять нежирные кисломолочные продукты.

Порции должны быть небольшими, питание дробное, то есть пациент должен употреблять пищу в небольшом количестве каждые 3 часа. Это обеспечит постоянный отток желчи и предотвратить ее застой. Для каждого пациента меню составляется индивидуально, так как могут быть сопутствующие гастроэнтерологические проблемы.

Хирургическое вмешательство

Холецистит калькулезный острый часто лечится радикальным путем, так как сегодня операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) является единственным эффективным методом предотвращения рецидива.

Манипуляция проводится под общей анестезией, при соблюдении пациентом всех рекомендаций она не провоцирует осложнения и считается безопасной.

Удаление желчного пузыря сегодня осуществляют классическим методом или путем лапароскопии. В первом случае разрез на коже больше и восстановление занимает много времени, во втором – делают небольшой разрез в области пупка, через который удаляют пузырь.

После манипуляции больной проходит курс антибиотикотерапии, назначают и другие препараты, позволяющие ускорить восстановление. В течение 1-2 недель пациент находится под наблюдением.

Обязательное условие успешного течения послеоперационного периода – строгое соблюдение диеты, назначенной врачом. В большинстве случаев операция протекает без осложнений.

Прогноз

Единственным способом успешной терапии больного является оперативное вмешательство и удаление желчного пузыря. Консервативное лечение не приносит выраженного результата, даже при использовании препаратов, растворяющих камни.

Возможные последствия и осложнения

Игнорирование симптоматики, самостоятельный прием средств, несоблюдение рекомендаций врача непременно приводит к развитию осложнений – закупорка желчевыводящих протоков, некроз стенок желчного пузыря, разрыв органа.

Одним из самых опасных осложнений является перитонит – воспаление брюшины, развивающееся при разрыве пузыря и разлитии желчи. Осложнение может привести к летальному исходу. Отмечается, что у каждого второго больного при отсутствии своевременной терапии развиваются те или иные осложнения.

Калькулезный холецистит, часто протекающий в острой форме, является опасным патологическим состоянием. Болезнь характеризуется образованием конкрементов, повреждением стенок желчного пузыря и развитием других осложнений.

Для лечения применяют разные методы, но самым эффективным на сегодняшний день является хирургическое вмешательство с удалением пораженного органа.

Видео об остром калькулезном холецистите

Патогенез острого холецистита: