Адгезивный капсулит плечевого сустава. Что это, лечение

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражающих плечо, нередко встречается адгезивный капсулит. Это состояние, при котором значительно уменьшается диапазон движений плеча, очень болезненное.

Причины

Анатомия плеча позволяет руке совершать большие движения. Для этого оно должен быть стабильным и оптимально функционировать.

Плечо состоит из нескольких структур, которые работают в синергии:

• плечевые кости;
• связочно-фиброзные структуры плеча;
• мышцы плеч.

Самой внушительной связочной структурой этого сустава, несомненно, является его капсула, состоящая из фиброзной ткани. Когда она становится толстой, жесткой и воспаленной, изменяется диапазон движения плеча.

Капсулит, более известный как «замороженное плечо», делает плечевой сустав жестким и очень болезненным. Ткань плечевого сустава утолщается, заставляя его напрягаться. Синдром проявляется двумя доминирующими признаками: болью и скованностью.

Патология представляет собой воспаление, которое может возникать по причинам, до сих пор малоизученным. Большинство больных — женщины, возраст которых составляет около 50 лет. Если боль не очень значительна в начале заболевания, то на поздних стадиях она становится интенсивной и постоянной.

Адгезивный капсулит развивается самостоятельно или на фоне других состояний:

• сахарного диабета;
• поражения щитовидной железы;
• после любой травмы плечевого сустава;
• в случае перелома запястья;
• заболевания плечевого сустава, связанные с износом (артроз, кальциноз);
• хроническое повреждение сухожилия или бурсит;
• стрессовые ситуации иногда считаются фактором риска.

Однако во многих случаях патология возникает спонтанно и без какого-либо очевидного триггера.

Значение адгезивного капсулита, прежде всего клиническое: это ограничение активной и пассивной амплитуды плечевого сустава. Но оно применимо только при условии, что поражение плеча не связано с остеоартритом или артритом.

Хотя течение этого заболевания вполне предсказуемо, оно обычно связано с длительными нарушениями качества жизни и трудоспособности пациентов. При замороженном плече сустав ограничен во всех двигательных направлениях. Состояние нередко приводит к длительной, до 2 лет, инвалидизации пациента.

Патогенез

Локальные метаболические нарушения, например, в мышцах и капсуле плечевого сустава, приводят к болезненной ригидности (отвердению) сустава. Предполагается, что причина нарушения связана с метаболическим дисбалансом: транспорт питательных веществ в клетки мышц и соединительной ткани плеча перестает работать.

Удаление отходов также становится неэффективным. Клетки с недостаточным снабжением переключаются на аварийную программу. Происходит соединение сахара с белками и сбраживание сахара в молочную кислоту.

Это токсичное вещество выводится из клетки и вызывает локальную повышенную кислотность в области внеклеточного пространства с болезненными признаками воспаления. «Замороженное плечо» — это длительное локальное нарушение регуляции обмена веществ.

При заболевании микроскопически видно воспаление или фиброз. Сильная боль и ограниченный диапазон движений возникают из-за воспаления суставов и образования рубцовой ткани.

Таким образом, сложные ферментативные процессы с участием металлопротеаз играют роль в дезорганизации внеклеточного матрикса. Гликация или соединение сахара с белками, приводит к необратимому сшиванию коллагена, вызывая потерю эластичности вовлеченных структур.

Считается, что эти гистохимические изменения особенно выражены у больных диабетом, что объясняет более частое обращение этих пациентов с подобным синедромом. Несмотря на многочисленные исследования, о патогенезе капсулита до сих пор мало что известно.

Процесс делится на фазы:

Воспалительная	Характеризуется преимущественно сильной или очень сильной болью, которая носит диффузный характер и не проходит в состоянии покоя или ночью. Типична также стреляющая боль при резких неконтролируемых движениях.
Адгезионная (затвердевание)	В спаечной фазе плечо становится все более жестким, хотя боль часто уменьшается.
Восстановительная	На этапе восстановления подвижность постепенно возвращается, и симптомы в плече исчезают.

Различают идиопатический капсулит или первичный, и вторичную форму «замороженного плеча». Классическая первичная стадия наблюдается преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, при этом симптомы капсулита начинаются совершенно неожиданно. Причина первичного синдрома неизвестна. Вторичное замороженное плечо может возникнуть в результате причин, которые описаны выше.

Симптоматика и клиническая картина

Адгезивный капсулит протекает соответственно фазам, поэтому клинические проявления в разные периоды различны. Первичный синдром возникает без видимых причин. Ощущается нарастающая боль, которая носит подострый характер. Боль поражает дельтовидную мышцу на кончике плеча и часто иррадиирует в руку или от предплечья до запястья.

Особенно сильно ощущается ночью, что приводит к нарушениям сна и делает невозможным лежание на пораженном боку. Эта фаза боли наблюдается почти во всех случаях, и длится она от нескольких недель до месяцев. Плечо все еще остается подвижным в этот период.

Фаза затвердевания длится от нескольких недель до месяцев. Для нее характерно снижение боли, скованность мышц, ограничение подвижности. Плечо становится анкилозированным или замороженным.

За этим следует длительная фаза, во время которой плечо постоянно напряжено, как будто заморожено. На этом этапе боль постепенно утихает. Замечено, чем продолжительнее воспалительная фаза, тем дольше протекает фаза восстановления.

Наконец, обычно в течение второго года, ограничение движений проходит до тех пор, пока не будет достигнуто функциональное восстановление, которое пациенты обычно описывают как полное.

1 стадия	Плечо свободно и подвижно. Однако сильная боль возникает при движении, во время сна на больном плече. Обезболивающие практически не снимают боль в плече.
2 стадия	Боль утихает примерно через 3 месяца, поскольку плечо становится все более неподвижным. Типичный признак: при подогнутом локте и вытянутом горизонтально предплечье руку невозможно выдвинуть наружу. Больной уже не может поднять локтевой сустав на высоту плеча. Суставная капсула уже не остро воспалена, а скорее рубцуется, сжимается и утолщается.
3 стадия	Ограничения в движении постепенно исчезают, а боль уменьшается. Однако пациент должен убедиться, что после заживления замороженного плеча не наблюдается постоянного ослабления и ограничения движений пораженного плечевого сустава. Это задача сопутствующей физиотерапии.

Рецидивы капсулита практически никогда не поражают один и тот же сустав. Напротив, в случае двустороннего поражения (10% от всех обращений) только в исключительных случаях обе стороны поражаются одновременно. Контралатеральное плечо заболевает с задержкой в несколько месяцев или самое большее в несколько лет.

Диагностические методы

Общепризнанно, что методы визуализации используются не для диагностики капсулита, а скорее для исключения других заболеваний плеча. Среди доступных методов визуализации ни один не является достаточно чувствительным и специфичным для диагностики капсулита.

Осмотр и сбор анамнеза

Наиболее важным симптомом замороженного плеча является нарастающее болезненное ограничение движений. Опрос пациента дает первую информацию.

В частности, заметна активная подвижность плечевого сустава. Страдает и пассивное ведение пораженного плеча. Опытный специалист при внешнем осмотре может увидеть неправильное положение плеча из-за боли.

При физикальном осмотре врач распознает типичные двигательные нарушения плечевого сустава, имеющуюся боль. Если боль длится больше 1 месяца, то при осмотре врач замечает увеличение дельтовидной мышцы на пораженной стороне. При пальпации обнаруживается болезненность суставной капсулы, окружающих мышц.

Пассивные и активные движения пациента болезненны. Это проверяется путем наружной, внутренней ротации плеча и его отведением.

Во многих случаях только артроскопия позволяет достоверно обнаружить замороженное плечо по сморщенной, утолщенной и воспаленной капсуле сустава. Прием врача-ортопеда: от 800 до 2 тыс. руб.

Инструментальные

В большинстве случаев обычные рентгеновские снимки не могут обнаружить диффузную или очаговую деминерализацию, но их используют для оценки остеоартрита или обнаружения приподнятой головки плечевой кости из-за поражения вращательной манжеты.

Сонографические данные слишком противоречивы, чтобы их можно было использовать в современной практике. УЗИ плеча: от 800 до 1 тыс. 200 руб. Сцинтиграфия может выявить 3-точечную гиперфиксацию (головка плечевой кости – акромион – клювовидный отросток). Стоимость: от 2 тыс. руб.

При артрографии выявляется резкое уменьшение объема полости плечевого сустава. Рентген с контрастом: 2 тыс. руб. Наибольшей разрешающей особенностью обладает МРТ, поэтому, безусловно, является самым эффективным методом в случаях сомнений в диагностике.

Это единственный метод визуализации, который обеспечивает значительное соответствие между отклонениями и клиническими данными. Картина может меняться в зависимости от фазы капсулита: в фазе наибольшей боли и сильнейшей ретракции обычно наблюдаются воспалительные изменения ротаторного интервала.

Особое значение имеет введение гадолиния: вещество вызывает интенсивный капсулосиновиальный контраст, что иногда связано с бурситом. Процедура МРТ играет решающую роль в дифференциальной диагностике послеоперационного замороженного плеча. МРТ плеча: от 2 до 3 тыс. руб.

Лабораторные анализы

Не существует конкретных показателей крови, позволяющих диагностировать синдром. Но врачу иногда необходимы показания С–реактивного белка и СОЭ с целью исключения различных внутрисуставных причин нарушения функций плечевого сустава.

• СОЭ: 315 руб.
• С-реактивный белок: 700 руб.

Методы лечения

Капсулит в первую очередь лечат консервативно, с помощью тепловых и холодных аппликаций, а также легких физиотерапевтических упражнений. Если консервативная терапия не улучшает симптомы адгезивного поражения капсулы, артроскопическая хирургия может устранить спайки в плечевом суставе.

ЛФК

Для ускорения заживления замороженного плеча крайне важно регулярно выполнять специальные упражнения в течение первых четырех недель лечения синдрома облитерирующего капсулита.

Комплекс упражнений включает:

• подъемы рук над головой;
• отталкивания от стены;
• массирование головы руками;
• подъема рук и упражнения с палочкой.

Все это укрепляет и растягивает плечо пораженной руки, способствуя восстановлению его подвижности. Для достижения ожидаемых результатов желательно проводить домашние упражнения ежедневно. Прежде чем начать упражнения на растяжение, важно оценить диапазон движений лопатки.

Обязательно следует проконсультироваться со специалистами перед началом занятий. Необходимо отметить, что небольшая боль или дискомфорт при выполнении упражнений — совершенно нормальное явление. Рекомендуется спать с поднятым вверх плечом как можно дольше.

Физиотерапевтические процедуры

Ультразвуковая терапия способствует самовосстановлению тканей и используется для лечения хронической боли. Звуковые волны проникают через кожу, генерируют тепло и вибрацию. Это улучшает кровообращение и ослабляет спайки.

Терапия клеточной биологической регуляции (матриксная терапия) — физиотерапевтический метод лечения «замороженного плеча», позволяющий значительно сократить течение заболевания. Целью этого метода лечения является биомеханическое очищение клеточной среды в болезненных или воспалительных тканях.

В этой процедуре используется мягкая внешняя вибрация (биомеханическая стимуляция) для восстановления естественной вибрации мышц, которая может быть нарушена. Естественная вибрация или вибрация покоя поддерживает метаболизм мышц.

Тепловая терапия дополняет биомеханическую стимуляцию. Для теплолечения используют нагретые озокерит, парафин, соль, песок, бишофит, а также электролампы, Соллюкс. Используются щелочные обертывания или ванны.

Физиотерапевт также рекомендует соответствующие правила поведения в повседневной жизни дома, такие как изменение диеты, проведение физических упражнений на растяжку, укрепление и координацию.

Тепловые и холодные аппликации облегчают симптомы замороженного плеча. Холод особенно помогает перед физиотерапевтическими процедурами и упражнениями на растяжку, уменьшая боль в плечевом суставе. Тепло стимулирует кровообращение и расслабляет мышцы плеч и шеи, напряженные из-за неправильной позы.

Лекарственные препараты

Адгезивный капсулит лечится консервативными методами на ранних стадиях. Для этого проводятся инъекций кортикостероидов. Противовоспалительные обезболивающие (НПВП) и препараты витамина С также используются в качестве сопутствующего лечения или при менее тяжелых симптомах.

• кортизон в виде инъекций или таблеток;
• ацетилсалициловая кислота;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде инъекций или таблеток, такие как Диклофенак или Ибупрофен.

Кортизон (стероиды) не облегчает симптомы навсегда. Тем не менее препарат подходит в качестве временной терапии. Кортизон не может вылечить причину болезненного замороженного плеча, а его инъекции могут только уменьшить острые симптомы. Другой важной частью терапии являются физиотерапевтические мероприятия, направленные на облегчение боли и восстановление подвижности.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение «замороженного плеча» проводят только в том случае, если заболевание прогрессирует в течение длительного времени и консервативная терапия не дает результатов.

Операция обычно проводится артроскопически (минимально инвазивно) под общей анестезией. Врач с помощью специального инструмента – электрокоагулятора – отделяет капсулу сустава. После операции плечо постоянно приучают к движению на моторной шине с постоянным обезболиванием.

Если спайки в капсуле сустава удалить хирургическим путем (артролиз), через короткое время можно ожидать полного устранения симптомов. После операции немедленно требуется физиотерапевтическая поддержка, чтобы сохранить и расширить приобретенный двигательный потенциал. Только в этом случае артролиз может сыграть роль в сокращении течения заболевания.

Прогноз

Продолжительность отдельных фаз и степень тяжести симптомов зависит от человека. В целом заболевание может длиться от нескольких месяцев до двух лет. Длительные процессы могут быть очень неприятными. Тем не менее почти всегда происходит полное выздоровление.

В период выздоровления пациент может столкнуться с трудностями в самостоятельном выполнении повседневных задач. Небрежные движения или грубые манипуляции в период стихания острой боли могут нарушить ход болезни, что повлечет за собой усиление болевого синдрома и увеличит вероятность повторного обострения.

Возможные последствия и осложнения

Адгезивный капсулит не сопровождаются осложнениями, влияющими на здоровье. Заболевание проходит без последствий в течение нескольких лет. Но в активный период пациенты нередко оказываются беспомощны, их подвижность ограничена. Это создает жизненный дискомфорт, влияет на повседневную жизнь.

Синдром замороженного плеча чаще всего проявляется у женщин, чем у мужчин, в соотношении 5:3. У пациентов старше 60 лет заболевание встречается редко, но если оно диагностируется, то чаще всего это вторичная форма.

В 25% случаев развития синдрома в области одного плеча, оно может появиться и в другом плече в период от полугода до 4 лет. Повторные случаи капсулита в том же суставе после выздоровления нечасты.

Несмотря на неослабевающий интерес специалистов к данной проблеме, адгезивный капсулит до сих пор остается загадочным заболеванием. Однако предыдущий опыт показывает, что капсулит почти всегда излечивается. Для этого врачи предлагают пациентам сосредоточиться на обезболивании и физиотерапевтических процедурах.

Видео об адгезивном капсулите

Диагностика и лечение адгезивного капсулита: