Галлюциноз – одно из распространенных проявлений алкоголизма, возникающее на II и III стадии заболевания и сопровождающееся бредовыми мыслями и слуховыми галлюцинациями.
Развивающийся после запоя с употреблением больших доз спиртного, при абстинентном синдроме, он может длиться до 2-3-х недель или перетечь в хроническую форму, серьезно осложняя жизнь не только самому больному, но и его окружающим.
Причины
Алкогольный галлюциноз – заболевание, встречающееся, по данным врачебной статистики, у 5-15% людей, обоих полов в возрасте 40-45 лет, страдающих алкоголизмом. Тяжесть протекания болезни и её длительность зависит от индивидуальных особенностей человека.
Патогенез алкогольного галлюциноза (или галлюцинаторного бреда алкоголиков) тесно связан с системным и длительным употреблением большого количества спиртных напитков, провоцирующим:
- нарушение обменных процессов организма;
- аутоинтоксикацию, возникающую из-за алкогольной детоксикации печени;
- хроническую гипоксию клеток головного мозга, в связи с недостаточным поступлением питающей их глюкозы;
- нехватку витаминов группы В.
При длительном, многодневном, непрерывном, употреблении алкогольных напитков накопившийся в организме этиловый спирт превращается в альдегид, оказывающий отравляющее действие на внутренние органы и ткани человека. Сильнее всего в этом случае страдает головной мозг и нервная система.
Стремясь избежать последующего похмельного синдрома, алкоголик начинает также употреблять спиртосодержащие напитки для снижения неприятных симптомов, мешая ферментам организма перерабатывать альдегид в безопасную для человека уксусную кислоту.
Из-за его вынужденного накопления и токсического действия на 2-3-е сутки выхода из запоя человек сталкивается с галлюциногенным бредом и звуковыми галлюцинациями, появляющимися при засыпании, вынуждая его насильно увеличивать период бодрствования. Вынужденный недостаток сна при этом еще более ухудшает состояние пациента.
Наркологи также отмечают, что достаточно часто развивается галлюцинаторный бред алкоголика при органическом поражении головного мозга, возникшим в результате черепно-мозговых травм, онкологических патологий.
Существует также выдвинутая российскими учеными научная гипотеза, связывающая появление алкогольного галлюциноза с наследственной предрасположенностью человека к психиатрическим патологиям.
Симптомы
Алкогольный галлюциноз развивается после тяжелого абстинентного (похмельного) синдрома, сопровождающегося появлением чувства настороженности, тоскливости и внутреннего напряжения. Неприятные ощущения у только что вышедшего из запоя человека могут вызвать резкие звуки, яркий свет или темнота в комнате.
Возникающий в течение последующих 2-4 суток психоз разделяется специалистами на 3 стадии, и сопровождается появлением у больного максимально реалистичных слуховых и визуальных галлюцинаций.
Острая форма алкогольного галлюциноза
Острой форме психоза предшествует психомоторное возбуждение, внезапно сменяющееся заторможенностью человека. В большинстве случаев приступ возникает ночью, мешая человеку заснуть или заставляя его просыпаться в ужасе после непродолжительного сна.
Отличительной чертой острой стадии заболевания, длящейся от 2-3 дней до 3-4-х недель, являются слуховые галлюцинации, начинающиеся с простых иллюзий (шума, шагов, шепота), а затем перерастающие в полноценный диалог из нескольких голосов, общающихся между собой или обращающихся к человеку в обвинительном, угрожающем тоне.
Находящийся под воздействием галлюцинаций больной может вступить в диалог или впасть в ступор, ощущая при этом:
- прилив жара или озноб;
- боль в мышцах и суставах;
- кратковременные приступы судорог в конечностях;
- тахикардию;
- сдавленность в груди.
Возникающий на фоне повышенной тревожности и под воздействием слуховых галлюцинаций бред заставляет человека впадать в отчаянье, прибегать к способам самозащиты (баррикадировать двери, устраивать специфические «ловушки»), спасаться бегством, вооружаться.
В подобном состоянии больной становится опасен для себя и окружающих, и может в любой момент накинуться на близких или совершить попытку суицида.
Заканчивается острая стадия болезни резко, после продолжительного сна, а переживший её человек хорошо помнить и осознает свои поступки, но при этом может не испытывать чувства вины.
Формы острого алкогольного галлюциноза:
| Редуцированная | Длится 2-3 дня, сопровождается появлением нейтральных галлюцинаций и может проходить самостоятельно либо трансформировать в следующую форму болезни. |
| Смешанная | Продолжается от нескольких недель до 4-х месяцев и характеризуется появлением сложных, атипичных галлюцинаций, сопровождающихся бредом и зрительными (или тактильными) иллюзиями. |
Атипичный галлюциногенный психоз острой стадии наркологи также разделяют на:
- Состояние с частичным помрачением сознания, во время которых больной может видеть фантастические картины, изображающие катаклизмы мирового масштаба.
- Алкогольный ступор, при котором человек находится в полностью обездвиженном, апатичном состоянии, не реагируя на обращающихся к нему окружающих. Сменяется данная стадия психомоторным возбуждением.
- Состояние с психическими автоматизмами, когда больной полностью уверен в том, что его мысли хорошо известны и понятны окружающим.
Затяжной (подострый) алкогольный галлюциноз
Для затяжного (подострого) галлюциногенного психоза алкоголика характерно наличие слуховых галлюцинаций, дополненных ярко-выраженным бредом с депрессивным эффектом. Сохраняющиеся достаточно долгое время симптомы вынуждают человека привыкнуть к ним и упорядочить свое поведение. Внешне он может выглядеть совершенно нормально. Его сознание сохранено, он понимает, что страдает от галлюцинаций.
По мере прогрессирования болезни человек все больше погружается в тревожное, подавленное состояние, приобретает асоциальное поведение, не желая ни с кем общаться. Сохраняется также бред преследования.
Хронический алкогольный галлюциноз
Хронический алкогольный галлюциноз начинается с острой стадии, длящейся около 2-х недель, а затем приобретает затяжное течение.
Виды заболевания:
| Расстройство без бреда | Наиболее распространённая форма болезни, начинающаяся с чувства тревоги и нарушения сна, связанного с опасностью больного столкнуться при засыпании со слуховыми галлюцинациями, провоцирующими страх смерти. По мере нарастания психоза присоединяются также:
Вначале вызывающие страх они постепенно становятся частью повседневной жизни больного, вызывая чувство привыкания, давая возможность ему возвратиться к повседневной жизни. Обостряются галлюцинации при появлении внешних раздражителей. |
| Бредовые расстройства постоянного или систематического характера | Форма психоза, заставляющая больного кардинально изменять свое поведение в страхе неминуемой гибели – постоянно убегать, прятаться, опасаться слежки. |
| Смешанная форма | Наиболее тяжелая форма болезни с симптомами, напоминающими шизофрению и проявляющаяся:
Осложняться патология также может острым бредом преследования, во время которого алкоголик не способен адекватно оценивать свои действия. |
Диагностика
Алкогольный галлюциноз диагностируется на основе данных медицинского анамнеза, получаемых как от самого больного, так и от его близких.
Перед постановкой окончательного диагноза специалист может провести дополнительные исследования, направленные на исключения неврологических патологий, при помощи:
- допплерографии сосудов головного мозга;
- компьютерной томографии;
- ЭЭГ.
Перед началом лечения нарколог также должен отличить галлюциногенный бред алкоголика от шизофрении, основываясь на том, что:
- После запойный галлюцинаций человек находится в сознании и нуждается в обществе близких людей, а при шизофрении полностью утрачивает социальный контакт.
- Для белой горячки шизофрении более характерны визуальные, а не слуховые галлюцинации, сопровождающие длительную острую фазу. Не наблюдается у алкоголиков также вкусовых и обонятельных галлюцинаций.
- Шизофрения диагностируется у пациентов в молодом возрасте, в то время как алкогольный галлюциноз встречается у людей старше 40-45 лет.
Методы лечения
Лечение галлюциногенного бреда алкоголика проводится только в стационарных условиях наркологической клиники или диспансера.
Специалисты отмечают, что сами больные обращаются за врачебной помощью в достаточно редких случаях, даже несмотря сохранявшиеся длительное время слуховые галлюцинации, поэтому обращаются к врачам в основном родственники алкоголиков, стремясь избежать риска суицида или их внезапного нападения.
До приезда врачей клинический психолог, гипнолог московского центра психического здоровья «Лето» Киселев Т.В. советует проживающим вместе с больными людьми:
- не спорить с ним, не перечить, отрицая существование выдуманной угрозы;
- убрать с поля зрения все колюще режущие предметы;
- предлагать выпить отвар шиповника, капустный или огуречный рассол, теплое молоко с медом.
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия при алкогольном галлюцинозе направлена на:
- очищение организма от этилового спирта;
- нормализацию функций организма и обменных процессов;
- восстановление полноценной работы нервной системы.
После помещения пациента в стационар ему проводится лекарственная терапия ноотропными препаратами и нейролептиками, а также детоксикационная терапия препаратами:
- «Реополиглюкином»;
- «Гемодезом»;
- солевыми растворами;
- Карбоксилазой.
Нейролептики («Аминазин» и «Галоперидол») используют для купирования галлюцинаций и назначают курсом, подбираемым в зависимости от состояния здоровья пациента, функционирования его печени и почек. При наличии выраженного психомоторного возбуждения и бреда в лечение добавляют транквилизаторы («Афобазол Ретард», «Гидроксизин»).
В начале лечения все препараты вводят пациенту инъекционно, а затем допускается его перевод на таблетированную форму лекарственных средств.
Дополнительно применяют:
- витамины группа В;
- аскорбиновую кислоту;
- ноотропные препараты («Ноопепт», «Когитум», «Глицин»);
- гепатопротекторы («Гепатрин», «Эссенциале Форте Н»);
- кардиопротекторы («Антистен», «Депренорм»).
Дозировка и схема приема препаратов подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
Гипербарическая оксигенация
Гипербарическая оксигенация применяется при алкогольном галлюцинозе для ускорения процесса детоксикации и основана на искусственном насыщении организма больного кислородом, поступающим под повышенным давлении.
Благодаря развивающему состоянию гипероксии происходит более быстрое очищение внутренних органов и тканей от продуктов распада этилового спирта, нормализуются метаболические процессы, работа клеток головного мозга и кровообращение.
Процедуру проводят в барокамере с использованием разных режимов, различающихся показателем повышенного давления, строго под контролем специалиста. Режим и длительность лечения подбирают индивидуально для каждого пациента.
Не назначается гипербарическая оксигенация при:
- судорожных припадках и эпилепсии;
- артериальной гипертензии;
- клаустрофобии;
- кистах в легких;
- гиперчувствительности к кислороду.
Инсулиновая кома
Инсулиновая шоковая терапия в редких случаях может применяться для лечения галлюцинаций и бреда алкоголиков и заключается в искусственном введении в организм больного больших доз инсулина на протяжении 2-3-х недель, постепенно погружающих его в состояние искусственной, гипогликемической комы-
Это позволяет смягчить проявления абстинентного синдрома, предупредить появление галлюцинаций, бреда и улучшить аппетит.
Методика может быть проведена при острой, приступообразной стадии алкогольного галлюциноза, сопровождающегося слуховыми, визуальными и тактильными галлюцинациями и бредом или при непереносимости фармацевтических препаратов.
Процедуру проводят только после получения письменного, добровольного согласия пациента в стационаре наркологический или психиатрической клиники ежедневно.
Находящемуся в лежачем состоянии больному со скоростью в 1,25 Ме/мин — 1,5 МЕ/мин на протяжении 3,5 часов в вену вводят чистый инсулин, провоцирующий появление гипогликемической комы. Купирование её начинается через 3 мин после возникновения.
В современной психиатрии и наркологии метод инсулиновой комы применяется достаточно редко и в случае неэффективности другим методов лечения, что связано также с высоким риском возникновения побочных эффектов:
- судорожных припадков;
- затяжной гипогликемической комы;
- ночных инсулиновых шоков;
- снижения иммунитета и подверженности организма вирусным или бактериальным инфекциям.
Электрошоковая терапия
Алкогольный галлюциноз лечится электрошоковой (электросудорожной) терапией при отсутствии эффективности других методов лечения, хронической форме болезни или наблюдаемой стойкой тенденции к увеличению дозировки лекарственных средств.
В зависимости от течения и стадии протекания заболевания могут быть проведены от 2-х до 20-ти сеансов, что позволяет достичь стойкой ремиссии.
Проводится электрошоковая терапия только после получения письменного согласия пациента и заключается в пропускании короткого (не более 8 сек) электрического заряда через его головной мозг. Перед началом процедуры больному делают наркоз и дают расслабляющие препараты.
Опасность электрошоковой терапии заключается в риске спровоцировать стойкую потерю памяти, изменение ритма сердцебиения и появление судорог.
Психиатрические методы
Психиатрические методы лечения используются в качестве дополнения лекарственной терапии и помогают пациенту не только справиться с последствиями галлюцинаций, но и вернуться к полноценной, социальной жизни. Работа специалиста заключается также в изменении неправильных поведенческих установок пациента, что позволит избежать возможного срыва в будущем.
Помимо индивидуального курса психиатр также занимается с родственниками больного, обучая их методам воздействия на близкого и помогая справиться с последствия сложившейся ситуации.
Дополнительное лечение
Галюциногенный бред алкоголиков – рецидивирующая форма психоза, после проведения корректирующей терапии, в целях реабилитации больного и для предупреждения рецидивов требующая назначения специфических методов лечения, направленных на избавление от алкогольной зависимости.
Включать в них могут:
- Методику 12 шагов – поэтапную реабилитационную программу, направленную на трансформацию мышления, повышение нравственности человека, изменение модели его поведения и оказание помощи в налаживании взаимоотношений с окружающими.
- Методику Шичко – гарантирующую быстрое избавление от пагубного пристрастия к спиртным напиткам на психологическом уровне и создание новые поведенческих моделей.
Обязательной частью лечения также является кодирование пациента, с назначением противоалкогольных лекарственных препаратов, аппаратных методик и гипнотерапии.
Прогноз и возможные осложнения
Острая стадия алкогольного галлюциноза хорошо поддается коррекции. При своевременно начатом лечении специалистам удается в срок от несколько суток до месяца нормализовать состояние пациента.
При хронической стадии заболевания полностью купировать его и предупредить рецидивы удается только после полного отказа пациента от спиртного. При отсутствии лечения и дальнейшем употреблении алкоголя высока вероятность рецидива приступов. Спровоцировать их также могут любые критические ситуации (сильная усталость, попадание в стрессовую ситуацию).
Галлюциноз в алкогольной форме – психоневроз, возникающий на 2-4-й день абстинентного синдрома и связанный с разрушительным действием на организм продуктов распада, поступившего в него в большом количестве этилового спирта.
Сопровождающийся появлением слуховых, визуальных, тактильных галлюцинаций и бреда он может проходить в острой, затяжной или трансформироваться в хроническую форму, нарушает полноценную социальную жизнь человека, делая его опасным как для самого себя, так и для близких и требует проведения экстренного лечения с полным, последующим отказом от любых видов спиртных напитков.